动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理
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１ ２ 治 疗 与 转 归 ．
下 组 织 吸 收至 局 部 起 作 用 ， 加 速 血 栓 溶 解 。 可 ３ ３ 内 瘘 再 通 后 可 立 即 穿 刺 进 行 血 液 透 析 血 流 量 可 逐渐 恢 ． 复 ， 析 中 可 加 低 肝 素 抗 凝 。 透 析 日可 给 予 腹 壁 皮 下 注 射 透 非 低 分 子 肝 索 ３ ， 防止 内 瘘 再 度 血 栓 形 成 。 于 有 高 凝状 态 以 ｄ 对
Ｅｉ ｌ梅长林 ， 叶朝 阳， 赵学 志． 实用透 析手册［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版 人
社 ， ０ ４， ８ — ８ ２０ ６４６６
确定血栓形成部位后 ， 尿激 酶５ ～７万 ｕ２ 万 ｕ 支） 将 Ｏ ５ （５ ／ 加 生 理 盐 水 至 ２ ｍＬ， 头皮 针 在 动 脉 端 离 心 方 向 缓 慢 注 入 。 ０ 用 轻轻压迫 穿刺部位 ， 以喜疗妥 在 内瘘血 管处加 以按摩 。 并 若 血 管 杂 音 未 恢 复 ， 常 规 听 诊 器 听 诊 无 血 管 杂 音 ， 在 多 普 或 但 勒 超 声 下 能 显 示 血 管 杂 音 。 再 用 １ ～ ２ 万 Ｕ尿 激 酶 加 生 理 可 ｏ ０ 盐水１０ ０ｍＬ静 脉 缓 慢 滴 注 。 至 血 管 杂 音 增 强 ， 能 触 及 动 直 并
脉波动为止。
１ ３ 结 果 ．
１ 例 患 者 中３ 治 疗 无 效 ， 例 重 新 做 动 静 脉 内 瘘 手 术 ， Ｏ 例 ｌ ２ 例 行 中心 静 脉 置 管 术 。 据 病 人 出凝 血 检 查 结 果 ， 予 阿 司 根 给 匹林 、 生 丁 口服 治 疗 。例 经 １ ２ 潘 ７ ～ ｄ的 治 疗 。 内瘘 通 畅 ， 续 继
Ｉ １ 一 般 资 料 ．
２ Ｏ一 Ｏ ～ ２ ０～ １ 在 我 院 血 液 净 化 Ｉ心 运 用 自体 动 ０６ ｌ Ｏ９ ２ ｌ １ 静 脉 内 瘘 ， 行 血 液 透 析 治 疗 而 发 生 内瘘 闭 塞 的 患 者 １ 例 进 ｏ 次 ， 中男 ６ 次 ， ４ 次 ， 龄 １ ～ ６ 岁 ， 均 ３ 岁 。 瘘 使 其 例 女 例 年 ２ ６ 平 ９ 内 用 时 间为 ６＂ ～ ７ 。 例 因 血 压 下 降 而 致 内 瘘 堵 塞 ， 例 因 ４月 年 ２ ２ 忘 记 放 松 止 血 带 而 至 内 瘘 堵 塞 ， 例 因 睡 眠 时 肢 体 受 压 或 其 ６ 他 原 因 所致 内瘘 堵 塞 ， 动 消 失 。 波
静脉有狭窄等 。
［］ ｚ 王质刚． 血液 净化 学［ ． ２ 北京 ： Ｍ］ 第 版． 科学技术 出版社 ，０ ３ ９ ２０，４
－
９ ５
［］ ３ 旦素梅． 透析透析低 血压的护理进展 ［］ 实用护理杂志 ，０ １ １ Ｊ． ２０，７
（ ）５ １１ ： ６
（ 稿 日期 ：０ ０ ５ ７ 收 ２ １ 一Ｏ —１ ）
作 者 简介 ： 美琴 （９ ３ ） ， 姚 １ ６ ￣ 女 吉林 延 吉人 ， 管护 师 。 主
（ 上接第１ ０ １ 页）
３云 集 的 地 方 ， 多人 在 处 理 完 外 伤后 许 对打破伤风针 不太在 意 ， 观察 打完就 走 。 不 通过本 病例 提示 我们 医务 人 员 在 工 作 中 对 此 现 象 切 不 可 疏 忽 大 意 ， 其 是 皮 尤
的患 者 ， 长 期 服 用 阿 司 匹 林 或 华 法 林 。 可 ３ ４ 应 用 尿 激 酶 溶 栓 后 。 别 患 者 出 现 局 部 穿 刺 部 位 出 血 ． 个 不止 ， 采用抗血纤溶芳 酸治疗 。 可 ３ ５ 根 据 内瘘 闭 塞 原 因 ， 好 宣 教 ， 予 必 要 的 治 疗 ， 体 ． 做 并 具 如下 。 ① 透 析 结 束 后 动 静 脉 内瘘 的 压 迫 时 间 不 宜 过 长 ， 尤其 是 高 凝 状 态 、 静 脉 吻 合 口 狭 窄 、 析 中 和 透 析后 并 发 低 血 压 动 透 的患 者 ， 般 压 迫 时 间 为 １ ～ ２ ｍｉ。② 对 透 析 过 程 中容 易 一 ５ ０ ｎ 发 生 低 血 压 的 患 者 ， 析 问期 应 控 制 水 分 ， 当提 高 干 体 重 。 透 适 如 透 析 结 束仍 出现 血 压 偏 低 、 出汗 、 慌 等 症 状 ， 补 充 血 容 心 应 量 对 高 凝 患 者 ， 根 据 出凝 血 时 间 、 液 黏稠 度 和 纤维 蛋 ⑧ 应 血 白原 等 情 况 调 整 抗 凝 及 抗 纤 溶 药 ， 透 析 时 可 选 用低 分 子 肝 如 素 ， 析 问 期 应 用 华 法 林 或 阿 司 匹 林 等 药 物 。 行 动 静 脉 内 透 ④ 瘘穿刺 时 ， 用止 血带压 迫后再穿刺 ， 要求穿刺一次成功 ， 应 且 防止 血 管 内膜 损 伤 及 增 生 。 刺 点 应 经 常 更 换 ， 次 行 动 静 穿 每 脉 内 瘘 穿 刺 前 应 作 评 估 ， 择 在 合 适 的 穿 刺 点 ， 止 定 点 穿 选 防 刺造 成 局 部 动 脉 瘤 或 局 部 狭 窄 。 告 诉 患 者 动 静 脉 内 瘘 的 保 ⑤ 护 方 法 ， 免 在 血 管 通 路 上 悬 挂 重 物 或 穿 过 紧 的 衣 服 ， 患 避 瞩 者 应 每 日４ ５ 观 察 动 静 脉 内瘘 的 震 颤 ， 有 震 颤 减 低 、 ～ 次 如 杂 音减弱 ， 及时就诊 。 应 参考文献 ：
良反应 ， 一旦 出现过敏性 休克应立 即组织就地抢救 。 总之， 我 们应具有 “ 任何药 物都可 能导致过敏 反应 ， 包括过敏性休克”
的常识。 以免 因知 识 所 限 而 误 诊 ＿ 。 ２ ］
参考文献 ： Ｅ３ ｌ王庸 晋主编． 急救护 理学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 科学技术出版社 ，０ １ １ ６ ２ ０ ，１ ［］ ２ 孟庆 义 ， 韩梅主 编． 急诊科典 型病例分 析Ｅ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科 学技
ＨＥＩ ＯＮＧＪ ＡＮＧ Ｅ ＣＩ Ｌ Ｉ Ｍ ＤＩ ＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭ ＡＣＹ ｔ ２ １ ， １３ ． Ｏｃ． ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ ５
・１ １１・
动 静 脉 内瘘 闭塞 的原 因分 析 及 护 理
姚 美 琴 ， 永 福 赵
（ 边 大 学 附属 医 院 肾 内科 ， 延 吉林 延 吉 １ ３ ０ ） ３ ０ ０
术 文 献 出版 社 ，０ ４ １７ ２ ０ ，５
（ 稿 日期 ： ０ Ｏ ４ ０ ） 收 ２ １ —Ｏ — ５
作 者 简介 ： 永 萍 （ ９ ９ ） ， 龙 江 佳 木 斯 人 ， 科 ， 李 １６ ￣ 女 黑 本 副主 任 护 师 。
行血液透析治疗。 ２ 原 因分 析
① 穿 刺 与 压 迫 操 作 不 当 １ 次 （ ０ ） 主 要 因 为 长 期 定 例 １ 。 点 穿 刺 ， 刺 进 针 手 法 不 当而 破 坏 血 管 ， 针 后 压 迫 时 间过 穿 拔 长 。 持续 低 血 压 ２ 次 （ ０ ） 主要 原 因为 患 者 脱 水 量 过 多 ② 例 ２％ 。 出现 透 析 后 的 低 血 压 ， 心 呕 吐导 致 血 液 浓 缩 或 血 压 下 降 ⑧ 恶 血 黏 度 增 高 １ 次 （ｏ ） 包 括 使 用 Ｅ Ｏ 使 患 者 血 红 蛋 白上 例 １Ｈ 。 Ｐ 升 、 脂 血 症 、 食 高 脂 性 食 物 等 。 患 者 高 凝 状 态 １ 次 高 进 ④ 例 （０ ）⑤ 其 他 ５ 次 （０ 。 睡 眠 时 侧 向瘘 侧 肢 体 时 间过 １％ 。 例 ５ ％） 如 长 、 口过 紧 、 口附 近 感 染 未 及 时 处 理 、 口 附 近 的 动 脉 化 袖 瘘 瘘
关 键 词 ： 静 脉 内瘘 ； 塞 ； 因 分 析 ； 理 动 闭 原 护 ］ １ 中 图分 类 号 ： ５ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ｌ ４（ ０ ０）０ 一 Ｏ１ １一 Ｏ Ｒ６ ４ ３ Ｂ １０一０ ０ ２ １ ５ 动静 脉 内瘘 是 维 持 性 血 液 透 析 患 者 的 生 命 线 ， 血 液 透 ３ 护 理 为 析 患者 提 供 最 佳 的 血 管 通 路 ， 有 着 方 便 、 全 、 发 症 少 等 它 安 并 ３ １ 动 静 脉 内瘘 的 再 通 与 内 瘘 闭 塞 时 间 有 关 ， 早 溶 栓 是 ． 尽 优点 。 是 不正确地 使用 内瘘会 大大 减少 内瘘 的使用寿命 ， 但 治 疗 关 键 。 闭 塞 时 间 ＞ ２ｈ， 药 物 溶 栓 无 效 。 若 ４ 则 血栓 形成 是 造 成 内瘘 闭 塞 的 最 主 要 原 因 。 科 自２ Ｏ 一 ｏ ～ 我 ｏ６ １ ３ ２ 在 注 射 溶 栓 药 物 时 。 物 必 须 先 注 人 吻 合 口 的动 脉 端 ， ． 药 ２ ０— １ 共 有 １ ５ 患 者 行 血 液 透 析 ， 中 有 】 例 次 患 者 先 ｏ９ ２ ２例 其 ０ 以保 证 栓 塞 局 部 的 高 浓 度 ， 样 起 效 快 ， 身 出血 并 发 症 少 。 这 全 后 发 生 动 静脉 内瘘 闭塞 ， 将 其 护 理 体 会 报 道 如 下 。 现 喜 疗 妥 软 膏 含 有 肝 素 成 分 ， 它 在 闭 塞 处 按 摩 时 ， 通 过 皮 用 它 １ 临 床 资 料
试阴性的患 者， 注射前应 告知 破伤 风抗毒 索是血 清制 品， 在 易 致 过 敏 反 应 ， 重 者 有 生 命 危 险 ， 射 后 必 须 观 察 ３ｍｉ 严 注 ０ ｎ 后方 可 离 开 。 观 察 期 间 ， 能 让 患 者 远 离 我 们 的 视 线 ， 务 在 不 医 人 员 要 时 刻 注 意 患 者 用 药 后 的 反 应 ， 真 观 察 ， 时 发 现 不 认 及
下 组 织 吸 收至 局 部 起 作 用 ， 加 速 血 栓 溶 解 。 可 ３ ３ 内 瘘 再 通 后 可 立 即 穿 刺 进 行 血 液 透 析 血 流 量 可 逐渐 恢 ． 复 ， 析 中 可 加 低 肝 素 抗 凝 。 透 析 日可 给 予 腹 壁 皮 下 注 射 透 非 低 分 子 肝 索 ３ ， 防止 内 瘘 再 度 血 栓 形 成 。 于 有 高 凝状 态 以 ｄ 对
Ｅｉ ｌ梅长林 ， 叶朝 阳， 赵学 志． 实用透 析手册［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版 人
社 ， ０ ４， ８ — ８ ２０ ６４６６
确定血栓形成部位后 ， 尿激 酶５ ～７万 ｕ２ 万 ｕ 支） 将 Ｏ ５ （５ ／ 加 生 理 盐 水 至 ２ ｍＬ， 头皮 针 在 动 脉 端 离 心 方 向 缓 慢 注 入 。 ０ 用 轻轻压迫 穿刺部位 ， 以喜疗妥 在 内瘘血 管处加 以按摩 。 并 若 血 管 杂 音 未 恢 复 ， 常 规 听 诊 器 听 诊 无 血 管 杂 音 ， 在 多 普 或 但 勒 超 声 下 能 显 示 血 管 杂 音 。 再 用 １ ～ ２ 万 Ｕ尿 激 酶 加 生 理 可 ｏ ０ 盐水１０ ０ｍＬ静 脉 缓 慢 滴 注 。 至 血 管 杂 音 增 强 ， 能 触 及 动 直 并
脉波动为止。
１ ３ 结 果 ．
１ 例 患 者 中３ 治 疗 无 效 ， 例 重 新 做 动 静 脉 内 瘘 手 术 ， Ｏ 例 ｌ ２ 例 行 中心 静 脉 置 管 术 。 据 病 人 出凝 血 检 查 结 果 ， 予 阿 司 根 给 匹林 、 生 丁 口服 治 疗 。例 经 １ ２ 潘 ７ ～ ｄ的 治 疗 。 内瘘 通 畅 ， 续 继
Ｉ １ 一 般 资 料 ．
２ Ｏ一 Ｏ ～ ２ ０～ １ 在 我 院 血 液 净 化 Ｉ心 运 用 自体 动 ０６ ｌ Ｏ９ ２ ｌ １ 静 脉 内 瘘 ， 行 血 液 透 析 治 疗 而 发 生 内瘘 闭 塞 的 患 者 １ 例 进 ｏ 次 ， 中男 ６ 次 ， ４ 次 ， 龄 １ ～ ６ 岁 ， 均 ３ 岁 。 瘘 使 其 例 女 例 年 ２ ６ 平 ９ 内 用 时 间为 ６＂ ～ ７ 。 例 因 血 压 下 降 而 致 内 瘘 堵 塞 ， 例 因 ４月 年 ２ ２ 忘 记 放 松 止 血 带 而 至 内 瘘 堵 塞 ， 例 因 睡 眠 时 肢 体 受 压 或 其 ６ 他 原 因 所致 内瘘 堵 塞 ， 动 消 失 。 波
静脉有狭窄等 。
［］ ｚ 王质刚． 血液 净化 学［ ． ２ 北京 ： Ｍ］ 第 版． 科学技术 出版社 ，０ ３ ９ ２０，４
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９ ５
［］ ３ 旦素梅． 透析透析低 血压的护理进展 ［］ 实用护理杂志 ，０ １ １ Ｊ． ２０，７
（ ）５ １１ ： ６
（ 稿 日期 ：０ ０ ５ ７ 收 ２ １ 一Ｏ —１ ）
作 者 简介 ： 美琴 （９ ３ ） ， 姚 １ ６ ￣ 女 吉林 延 吉人 ， 管护 师 。 主
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３云 集 的 地 方 ， 多人 在 处 理 完 外 伤后 许 对打破伤风针 不太在 意 ， 观察 打完就 走 。 不 通过本 病例 提示 我们 医务 人 员 在 工 作 中 对 此 现 象 切 不 可 疏 忽 大 意 ， 其 是 皮 尤
的患 者 ， 长 期 服 用 阿 司 匹 林 或 华 法 林 。 可 ３ ４ 应 用 尿 激 酶 溶 栓 后 。 别 患 者 出 现 局 部 穿 刺 部 位 出 血 ． 个 不止 ， 采用抗血纤溶芳 酸治疗 。 可 ３ ５ 根 据 内瘘 闭 塞 原 因 ， 好 宣 教 ， 予 必 要 的 治 疗 ， 体 ． 做 并 具 如下 。 ① 透 析 结 束 后 动 静 脉 内瘘 的 压 迫 时 间 不 宜 过 长 ， 尤其 是 高 凝 状 态 、 静 脉 吻 合 口 狭 窄 、 析 中 和 透 析后 并 发 低 血 压 动 透 的患 者 ， 般 压 迫 时 间 为 １ ～ ２ ｍｉ。② 对 透 析 过 程 中容 易 一 ５ ０ ｎ 发 生 低 血 压 的 患 者 ， 析 问期 应 控 制 水 分 ， 当提 高 干 体 重 。 透 适 如 透 析 结 束仍 出现 血 压 偏 低 、 出汗 、 慌 等 症 状 ， 补 充 血 容 心 应 量 对 高 凝 患 者 ， 根 据 出凝 血 时 间 、 液 黏稠 度 和 纤维 蛋 ⑧ 应 血 白原 等 情 况 调 整 抗 凝 及 抗 纤 溶 药 ， 透 析 时 可 选 用低 分 子 肝 如 素 ， 析 问 期 应 用 华 法 林 或 阿 司 匹 林 等 药 物 。 行 动 静 脉 内 透 ④ 瘘穿刺 时 ， 用止 血带压 迫后再穿刺 ， 要求穿刺一次成功 ， 应 且 防止 血 管 内膜 损 伤 及 增 生 。 刺 点 应 经 常 更 换 ， 次 行 动 静 穿 每 脉 内 瘘 穿 刺 前 应 作 评 估 ， 择 在 合 适 的 穿 刺 点 ， 止 定 点 穿 选 防 刺造 成 局 部 动 脉 瘤 或 局 部 狭 窄 。 告 诉 患 者 动 静 脉 内 瘘 的 保 ⑤ 护 方 法 ， 免 在 血 管 通 路 上 悬 挂 重 物 或 穿 过 紧 的 衣 服 ， 患 避 瞩 者 应 每 日４ ５ 观 察 动 静 脉 内瘘 的 震 颤 ， 有 震 颤 减 低 、 ～ 次 如 杂 音减弱 ， 及时就诊 。 应 参考文献 ：
良反应 ， 一旦 出现过敏性 休克应立 即组织就地抢救 。 总之， 我 们应具有 “ 任何药 物都可 能导致过敏 反应 ， 包括过敏性休克”
的常识。 以免 因知 识 所 限 而 误 诊 ＿ 。 ２ ］
参考文献 ： Ｅ３ ｌ王庸 晋主编． 急救护 理学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 科学技术出版社 ，０ １ １ ６ ２ ０ ，１ ［］ ２ 孟庆 义 ， 韩梅主 编． 急诊科典 型病例分 析Ｅ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科 学技
ＨＥＩ ＯＮＧＪ ＡＮＧ Ｅ ＣＩ Ｌ Ｉ Ｍ ＤＩ ＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭ ＡＣＹ ｔ ２ １ ， １３ ． Ｏｃ． ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ ５
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动 静 脉 内瘘 闭塞 的原 因分 析 及 护 理
姚 美 琴 ， 永 福 赵
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术 文 献 出版 社 ，０ ４ １７ ２ ０ ，５
（ 稿 日期 ： ０ Ｏ ４ ０ ） 收 ２ １ —Ｏ — ５
作 者 简介 ： 永 萍 （ ９ ９ ） ， 龙 江 佳 木 斯 人 ， 科 ， 李 １６ ￣ 女 黑 本 副主 任 护 师 。
行血液透析治疗。 ２ 原 因分 析
① 穿 刺 与 压 迫 操 作 不 当 １ 次 （ ０ ） 主 要 因 为 长 期 定 例 １ 。 点 穿 刺 ， 刺 进 针 手 法 不 当而 破 坏 血 管 ， 针 后 压 迫 时 间过 穿 拔 长 。 持续 低 血 压 ２ 次 （ ０ ） 主要 原 因为 患 者 脱 水 量 过 多 ② 例 ２％ 。 出现 透 析 后 的 低 血 压 ， 心 呕 吐导 致 血 液 浓 缩 或 血 压 下 降 ⑧ 恶 血 黏 度 增 高 １ 次 （ｏ ） 包 括 使 用 Ｅ Ｏ 使 患 者 血 红 蛋 白上 例 １Ｈ 。 Ｐ 升 、 脂 血 症 、 食 高 脂 性 食 物 等 。 患 者 高 凝 状 态 １ 次 高 进 ④ 例 （０ ）⑤ 其 他 ５ 次 （０ 。 睡 眠 时 侧 向瘘 侧 肢 体 时 间过 １％ 。 例 ５ ％） 如 长 、 口过 紧 、 口附 近 感 染 未 及 时 处 理 、 口 附 近 的 动 脉 化 袖 瘘 瘘
关 键 词 ： 静 脉 内瘘 ； 塞 ； 因 分 析 ； 理 动 闭 原 护 ］ １ 中 图分 类 号 ： ５ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ｌ ４（ ０ ０）０ 一 Ｏ１ １一 Ｏ Ｒ６ ４ ３ Ｂ １０一０ ０ ２ １ ５ 动静 脉 内瘘 是 维 持 性 血 液 透 析 患 者 的 生 命 线 ， 血 液 透 ３ 护 理 为 析 患者 提 供 最 佳 的 血 管 通 路 ， 有 着 方 便 、 全 、 发 症 少 等 它 安 并 ３ １ 动 静 脉 内瘘 的 再 通 与 内 瘘 闭 塞 时 间 有 关 ， 早 溶 栓 是 ． 尽 优点 。 是 不正确地 使用 内瘘会 大大 减少 内瘘 的使用寿命 ， 但 治 疗 关 键 。 闭 塞 时 间 ＞ ２ｈ， 药 物 溶 栓 无 效 。 若 ４ 则 血栓 形成 是 造 成 内瘘 闭 塞 的 最 主 要 原 因 。 科 自２ Ｏ 一 ｏ ～ 我 ｏ６ １ ３ ２ 在 注 射 溶 栓 药 物 时 。 物 必 须 先 注 人 吻 合 口 的动 脉 端 ， ． 药 ２ ０— １ 共 有 １ ５ 患 者 行 血 液 透 析 ， 中 有 】 例 次 患 者 先 ｏ９ ２ ２例 其 ０ 以保 证 栓 塞 局 部 的 高 浓 度 ， 样 起 效 快 ， 身 出血 并 发 症 少 。 这 全 后 发 生 动 静脉 内瘘 闭塞 ， 将 其 护 理 体 会 报 道 如 下 。 现 喜 疗 妥 软 膏 含 有 肝 素 成 分 ， 它 在 闭 塞 处 按 摩 时 ， 通 过 皮 用 它 １ 临 床 资 料
试阴性的患 者， 注射前应 告知 破伤 风抗毒 索是血 清制 品， 在 易 致 过 敏 反 应 ， 重 者 有 生 命 危 险 ， 射 后 必 须 观 察 ３ｍｉ 严 注 ０ ｎ 后方 可 离 开 。 观 察 期 间 ， 能 让 患 者 远 离 我 们 的 视 线 ， 务 在 不 医 人 员 要 时 刻 注 意 患 者 用 药 后 的 反 应 ， 真 观 察 ， 时 发 现 不 认 及