影响药物作用因素

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知识链接——麻醉药品和精神药品
麻醉药品 有阿片类（吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太 尼）、可卡因类（可卡因碱、盐酸可卡因、古柯叶、古柯糊 ）、大麻类等 精神药品 ①一类精神依赖药有：苯丙胺类(安非他明)、甲基苯丙胺( 去氧麻黄碱，冰毒)、利他林、咖啡因、麦角酸二乙胺(LSD) 、甲喹酮(安眠酮)、司可巴比妥、复方制剂的安纳咖和复方 樟脑酊； ②二类精神依赖药有：大部分镇静催眠药及抗焦虑药、精神 兴奋药中的哌苯甲醇、吡咯戊酮、喷他佐辛、氨酚待因片等
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知识链接——缓释制剂、控释制剂和靶向药物制剂
缓释制剂（sustained-release preparations）是指用 药后能在较长时间内持续缓慢地非恒速释放药物，以达 到延长药效目的的制剂； 控释制剂（controlled-release preparations）是指 用药后可缓慢地恒速或近似恒速释放，使机体内药物浓 度保持相对恒定；
林和抗血小板药阿司匹林合用可能导致出血反应。
受体水平（药理性）的拮抗与协同 两种药物在共同的 作用部位或受体上产生了拮抗作用，如吗啡与纳络酮合
用时产生的拮抗作用；许多抗组胺药，吩噻嗪类，三环
抗抑郁药类都有抗M胆碱作用，如与阿托品合用可能引起 精神错乱，记忆紊乱等不良反应。
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二、药物方面的因素
分别作用的总和。
敏化作用 指一种药物可以使另一种药物对其相应的作 用部位的亲和力和敏感性增强,从而使药物的效应增强。
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知识链接——生理性和药理性拮抗与协同的区别
生理性拮抗或协同 两种药物作用于不同部位或受体， 但产生相反的生理效应。如吗啡中毒时产生的中枢抑制 ，可被呼吸中枢兴奋药尼可刹米所对抗；抗凝血药华法
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一、机体方面的因素
个体差异表现在与用药剂量有关就是耐受性和高敏性； 与用药剂量无关则表现为免疫异常和遗传缺陷。
耐受性和高敏性
机体对药物作用的敏感性有大有小。敏感性高的叫高敏
性；不敏感的叫耐受性。 先天耐受是受遗传的影响，表现在第一次用药就出现耐
受现象。后天性耐受性则与连续用药有关。
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一、机体方面的因素
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影响药物作用的
因素
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影响药物作用的因素
机体方面因素 药物方面因素
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影响药物作用的因素
机体方面 年龄、性别、精神状态、遗传因素、 病理状态、昼夜节律; 药物方面 药物相互作用、长期连续用药、药 物的剂量 、给药途径 、给药时间及间隔时间 、 药物剂型问题 、制药工艺问题。
反复用药引起的机体反应性变化 耐受性与耐 药性
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二、药物方面的因素
药物依赖性与药物滥用
药物依赖性（drug dependence） 精神依赖性(psychologicaldependence，
psychic dependence)
生理依赖性(physical dependence)
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二、药物方面的因素
药物依赖性
（ drug dependence ）
药剂学的相互作用
也称配伍禁忌。指药物进入人体前，由于相互配伍的理 化反应而使药物发生变质、失效、或产生有毒物质或使
药效降低。
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知识链接—— 药物组合
药物组合有以下形式。
①复方制剂 将常需共用的药物预制成复方的剂型，如 APC片； ②单剂量包装 将多种药片或其他剂型，按一次应用剂 量包装在一小袋中，目的是方便正确应用； ③临时配方 将多种药物成分，临时组合成一个方剂， 如临时调配散剂、合剂等； ④注射加药 也称注射配液，是将两种或多种注射液混 合在一起或往输液中添加药物后用于滴注，目的是为了 减少注射次数或方便给药
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影响药物作用的因素
肾小球滤过率 心脏指数 功 能（%）
生活能力
肾血流量 最大呼吸能力
年 龄（岁）
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影响药物作用的因素
普萘洛尔血浆浓度（g/L）
肝硬化
正常
h
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一、机体方面的因素
个体差异
在年龄、体重、性别皆相似的情况下，大多数人在服
用常用剂量的药物可达到预期的反应，但少数人服用
常用剂量的药物达不到预期的效果，这种因人而异的 差异就是个体差异。
耐受性 （ tolerance ）
连续服用某种药物，机体对药物的敏感性逐渐下降，必须
增加用药剂量才能保持疗效不变。
快速耐受性 （ tachyphylaxis ）
短期应用药物后对药物反应性迅速降低。
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二、药物方面的因素
药代动力学的相互作用
主要是指一种药物使另一种并用的药物发生药物动力学 的改变，从而使后一种药物的血浆浓度发生改变。 相互作用可以影响药物在体内的吸收、分布、代谢 和排泄过程。只要影响到上述四个环节中的任何一个环 节就会出现药物间的药动学相互作用，从而可以直接或 间接地影响到药物的作用。
是指某些药物反复足量应用后机体所产生的一种精神或 行为的反应。此时若一旦停药就会产生痛苦，从而使病 人强制地连续或周期性地要求应用这些药物来避免停药 时的不适。
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二、药物方面的因素
精神依赖性
（ psychological dependence，psychic dependence ） 一种药物反复应用后，突然停用时可发生强烈的欲望，要 求继续应用这种药物，达到精神上的欣快和安慰，这种反
应称为精神依赖性。
常易产生精神依赖性的药物有镇静催眠药、中枢抑制剂或 兴奋剂及吸烟、饮酒。
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二、药物方面的因素
生理依赖性 （ physical dependence ）
一种药物反复应用后，突然停用，或其作用被特异阻断 剂拮抗时，可产生严重的生理机能障碍，即构成戒断综 合征，渴望再次用药。如镇痛药吗啡成瘾者中断用药，
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二、药物方面的因素
药效动力学的相互作用
指一种药物对另一种药物药理效应的影响。两种药物合
用时，一种药物可改变另一种药物的药理效应，但对该 药的血浆浓度无明显影响。
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二、药物方面的因素
药效学的相互作用大致有三种:
协同作用（synergism）指两药合用时引起的效应大
于单用效应的总和。
拮抗作用（antagonism） 指两药合用源自文库效应小于它们
常出现流涎、流泪、出汗、哈欠思睡、腹痛、腹泻、肢
体疼痛，严重可致休克。 生理依赖性一旦发生，就会使精神依赖性更为加重。
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二、药物方面的因素
药物滥用 （ drug abuse ）
广义的药物滥用是指不合理应用药物。
限定意义的药物滥用，是指与医疗目的无关的反复大量 使用有依赖性 (或称依赖性潜能)的药物，用药者采用自 身给药的方式，导致精神依赖性和生理依赖性，造成精 神紊乱和出现一系列异常行为。我国习惯称“吸毒”。