公共机构能源资源消耗情况调查表

统计员：
公共机构（医院）能源资源消耗情况调查表
单位名称（盖章）
单位地址
邮政编码
电子信箱
电话号码
传真号码
单位 单位性质
□行政机关
基本情况 用能人数（人）
□事业单位（ ） □社会团体及其他 建筑面积（平方米）
医护人员数（人）
门诊面积（平方米）
病人床位数（床）
住院部面积（平方米）
公车数量
汽油车（辆） 柴油车（辆）
用能名称
耗能量
费用（元）
用电量（千瓦时）
用水量（立方米）
供热量（千焦）
用煤量（吨）
天然气（立方米）
2009年 用气量 用能情况
液化石油气（千克） 人工煤气（立方米）
汽油（升）
其中车用油
用油量
柴油（升）
其中车用油
煤油（万升）
其他能源（吨标煤）
耗能设备类型
规格型号、台数
年实际能耗量（耗电 量）（KWh/年）
照明
传统白炽灯 节能灯
手扶电梯
电梯
升降电梯
主要 耗能设备
有否使用变频技术 中央空调
□有 □有 □无
电脑
其它办公设备 复印机 打印机
其他办公设备（饮水机、传真机等）
是否有采取节能措施
□是 □否
是否有专人负责节能管理
□是 □否
是否采用楼层照明分组补偿
单位 节能情况
空调设备是否采用节能设备
是否采用自然光采光
□是 □否 □是 □否 □是 □否
是否有采用太阳能采暖、制热、发电 □是 □否
未来有否考虑进行节能改造
□是 □否
备注
单位负责人：
统计负责人：
注：1、单位负责人指本单位主管节能工作的领导。 2、统计负责人指本单位负责节能工作的处（科、室）领导。 3、统计员指本单位具体负责能耗统计工作的人员。