孕产妇用药

孕产妇用药

《孕产妇用药》是中山大学附属第一医院妇产科游泽山主任医师系统讲述了对孕产妇女在怀孕前期、早期、中期和后期应用药物的禁忌和注意事项的指导讲座。内容详实而实用，专业性强，是临床医生不可多得的对孕产妇用药指导原则，也是临床妇产科医师和助理医师更应该掌握的孕产妇用药知识，更是新婚夫妇应必须了解的孕产妇用药知识。

沙立度胺的致畸影响，曾经被称为“反应停事件”。1953－1962年间大约有三十多个国家共报告“反应停”畸形儿童一万余例，成为世界范围的先天畸形灾难性事件。其引起的畸形主要是缺（短）肢畸形，又称“海豹畸形”。自1962年后各国均已停止应用反应停，但近年来欧美一些国家开始使用反应停治疗麻风病和移植物抗宿主病，媒体称之

为“反应停又回来了！”。因此，临床医生应该熟悉这种药物的毒性和致畸性。

现在好多感冒药都含对酰氨基酚(醋氨酚、扑热息痛)，FDA划分为C 类。可致胎儿及新生儿肝损害、肾损伤、肾衰竭、先天性白内障及羊水过多症等，大剂量应用可引起红细胞破坏加速使母亲产生严重贫血，孕妇忌用或慎用。

还有好多感冒含有金刚烷胺，金刚烷胺的FDA分类为C类，该药能抑制RNA病毒核酸脱壳作用，同时阻止病毒穿入细胞，能特异性抑制甲型流感病毒，对乙型流感则无效，仅用于预防和治疗甲型流感病毒感染。动物实验发现在应用大量金刚烷胺后有胚胎毒和致畸作用，有关妊娠期应用的安全性的研究目前尚不多见。国外报道母亲在妊娠头三个月曾应用该药的51名新生儿中，有5例（9.8%）存在严重畸形；另外一项研究则指出4名于早孕期用过该药的孕妇，其4名新生儿有1例患先天性心脏病。但由于病例数过少，不能据此作出确切的评价。除非使用的利益大于其风险，否则孕期不应使用本药。

还有好多感冒药含有咖啡因，咖啡因FDA划分为B类。咖啡因能通过胎盘，脐血中的药物浓度同母血相近。动物实验发现，在非哺乳类动物中，本品有致突变和致癌作用，当怀孕动物接受达中毒剂量的本品时对仔胎有致畸作用，但对人类则无此作用。妊娠期妇女服用适量的咖啡因并不增加自然流产、早产、低出生体重儿和先天性畸形的发生率。咖啡因在孕妇体内的半衰期明显延长，药物在体内存在时间约比非怀孕妇女长2－3倍，妊娠早期连续用药可致胎儿缺肢性畸形、成骨发育不良。

乙酰螺旋霉素 FDA划分为C类。服用本品后，在胎盘等组织中浓度较

高，对胎儿是否有害，文章中对种类抗生素有详细的论述。

目前治疗弓形虫感染的药物主要有乙胺嘧啶、复方磺胺甲癋唑(复方新诺明)、乙酰螺旋霉素，它们对胎儿又有哪些危害呢，文章在正文中系统论述了。

还有妊娠合并甲状腺功能减退症的药物治疗注意哪些？妊娠合并梅毒的药物治疗注意哪些？还有红霉素的应用和妊娠合并风疹的治疗？目录

第一讲 孕产妇用药原则

第二讲 降压药物在孕产妇中的应用

第三讲 妊娠期抗菌药物的合理应用

第四讲 消化系统常用药物在妊娠期的应用

第五讲 抗凝药在妊娠期的应用

第六讲 妊娠期抗病毒药物的应用

第七讲 神经精神系统药物在妊娠期的应用

第八讲 妊娠或产后合并甲状腺疾病的药物治疗

第九讲 孕妇TORCH感染的药物治疗

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第一讲 孕产妇用药原则

1、孕期用药的基本原则

为了降低药物对胎儿可能造成的不良影响，应遵循以下一些孕期用药的基本原则。

1、1 尽量避免不必要的用药

妇女在妊娠期，即使是维生素类药物也不宜大量使用，以免对胎儿产生不良反应。例如，孕期大量服用维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障；又如，过量的维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭

窄。

1、2 应在医生指导下用药

孕期用药应强调在医生指导下用药，孕妇不要擅自使用药品。据文献报道，约有65%的孕妇自行购药服用，误用对胎儿有害药物的情况屡有发生。因此，有必要加强宣传教育。

1、3 尽量避免在妊娠早期行药物治疗

在早孕期，若仅为解除一般性的临床症状或病情甚轻容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中、晚期再治疗。

1、4 分娩前忌用药

有些药物在妊娠晚期服用可与胆红素竞争蛋白结合部位，引起游离胆红素增高，易导致新生儿黄疸。有些药物则易通过胎儿血脑屏障，导致新生儿颅内出血，故分娩前一周应注意停药。

1、5 谨慎选择治疗药物

妊娠期能单独用药就避免联合用药；新药和老药同样有效时应选用老药，因新药多未经过药物对胎儿及新生儿影响的充分验证，故对新药的使用更须谨慎。可参照美国食品和药物管理局（FDA）拟订的药物在妊娠期应用的分类系统，在不影响临床治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物。

1、6 充分权衡用药利弊

有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应于充分权衡利弊后使用。用药时应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。

除了注意以上事项外，还应劝告孕妇戒烟、戒酒。烟、酒虽然不是药，但对胎儿有害。我国孕妇的吸烟率不高，但被动吸烟现象比较普遍。有些地方的乡俗认为糯米酒能补身体，却不知饮用后会对胎儿有不良的影响，故须加强这方面的宣传教育。

2、 哺乳期用药注意事项

在乳母使用药物的情况下能否继续哺乳是众所关心的问题，常常是众说纷纭，莫衷一是，使临床医生无所适从。一般情况下，母乳中药物的含量很少超过母体用药剂量的1%－2%，其中又仅有部分被乳儿吸收，通常不致于对乳儿造成明显危险，故除少数药物外无需停止哺乳。然而，为了尽量减少或消除药物对乳儿可能造成的不良影响，应注意以下一些事项：①乳母用药应具明确指征；②在不影响治疗效果的情况下，选用进入乳汁最少、对新生儿影响最少的药物；③可在服药后立即哺乳，并尽可能将下次哺乳时间推迟，有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期，还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔时间；④乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应检测乳儿的血药浓度；⑤若乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺乳；⑥若乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病，一般不影响哺乳。

3、 避免“忽略用药”

所谓“忽略用药”，是指可能受孕或已受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜。孕妇服用后会对胎儿产生有害影响的常用药物有抗病毒药物如利巴韦林（病毒唑）；抗菌药物如氧氟沙星、环丙沙星等；止吐药物如苯海拉明、甲氧氯普胺（灭吐灵）等，故医生在询问病史时，勿忘询问末次月经及受孕情况，以免“忽略用药”给孕妇留下精神上的负担或增加人工流产的痛苦。

4、不要“延误用药”

“延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿产生影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿的生命。如严重的感染性疾病，由于没有及时使用有效的抗生素导致病情恶化，从而导致败血症、感染性休克等；一些妊娠合并甲状腺功能亢进症的病人，由于没有及时进行抗甲亢治疗，导致病情进展，甚至出现甲亢危象，而危及病人的生命；又如抗癫癆的药物大多对胎儿有影响，但癫癆发作频繁的孕妇如不及时使用抗癫癆的药物，癫癆发作对胎儿的影响可能更大。孕妇患病应及时明确诊断，并给予合理治疗，包括药物的治疗和考虑是否需要终止