美国骨科医师协会 OS 膝骨性关节炎治疗指南
膝骨关节炎诊断标准指南最新2024版
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骨性关节炎诊断治疗指南
骨性关节炎诊断治疗指南[概述]骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
本病在中年以后多发。
国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。
而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。
该病的最终致残率为53%。
临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。
骨性关节炎的发病无地域及种族差异。
年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。
[临床表现]1、症状和体征骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。
（1）关节疼痛及压痛，本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。
负重关节及双手最易受累。
一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
（2）关节肿胀，早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。
后期可在关节周围触及骨赘。
（3）晨僵，患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。
本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。
（4）关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。
由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。
2、不同部位的骨性关节炎（1）手，以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。
而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。
可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。
第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。
（2）膝关节，膝关节受累在临床上最为常见。
危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。
主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。
2019版OARSI《膝、髋和多关节骨关节炎非手术治疗指南》膝关节骨关节炎部分更新内容的解读
Chin J Bone Joint Surg，Sep.2020，Vol.13,No.9《中华骨与关节外科杂志》2020年9月第13卷第9期2019版OARSI《膝、髋和多关节骨关节炎非手术治疗指南》膝关节骨关节炎部分更新内容的解读*谢天顺1邱萍2△朱锦宇1**（深圳大学总医院1.关节创伤科；2.体检科，广东深圳518000）【摘要】膝关节骨关节炎（KOA）是以关节疼痛和功能受限为主要表现的常见关节退行性疾病，影响患者的生活质量。
非手术治疗在KOA治疗中发挥了重要作用。
本文就2019版OARSI《膝、髋及多关节骨关节炎非手术治疗指南》中KOA 部分的更新内容进行解读，为临床上KOA治疗提供科学、规范、与时俱进的治疗方案。
【关键词】膝关节骨关节炎；非手术治疗；指南Interpretation of the updated part of knee osteoarthritis from2019OARSIguidelines for the non-surgical management of knee,hip,and polyarticularosteoarthritis*XIE Tianshun1,QIU Ping2△,ZHU Jinyu1**(1.Department of Orthopaedics;2.Department of Health Management,Shenzhen University General Hospital,Shenzhen518000,Guangdong,China)【Abstract】Knee osteoarthritis(KOA)is a common degenerative disease of joints with joint pain and functional limitation as the main manifestations,which affects the quality of life of patients.In KOA treatment,non-surgical treatment plays an impor‐tant role.This article interpreted the updated part of KOA in the2019"OARSI guidelines for the non-surgical management of knee,hip,and polyarticular osteoarthritis",and provided a scientific,standardized,and up-to-date treatment plan for clinical KOA treatment.【Key words】Knee Osteoarthritis;Non-Surgical Treatment;Guideline膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是常见的膝关节退行性疾病，主要表现为膝关节疼痛和活动障碍，影响患者的日常生活[1-5]，并给家庭和社会带来沉重的经济负担[6-9]，非手术治疗在KOA治疗中发挥了重要作用[10-15]。
骨性关节炎最佳治疗方法
骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨逐渐退行性损害，进而导致关节炎症和功能障碍。
该疾病多发生于老年人，尤其是50岁以上的中老年人群。
近年来，骨性关节炎的发病率呈上升趋势，给患者生活质量带来了极大的困扰。
因此，寻求骨性关节炎的最佳治疗方法成为医学研究的热点之一。
对于骨性关节炎的治疗，目前的措施主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。
非药物治疗是治疗骨性关节炎的基础，主要包括以下几个方面：1. 体重控制体重过重是骨性关节炎的一个重要危险因素。
过多的体重会增加关节承受的压力，加重关节软骨的损伤。
因此，保持适当的体重对于减轻关节负担、缓解疼痛非常重要。
患者可通过合理饮食和适量运动控制体重。
2. 适度运动适度运动是骨性关节炎治疗的核心。
适当的运动能够增强肌肉力量，减少关节的负荷，促进关节的灵活性和活动范围。
常见的适宜运动包括散步、游泳、有氧运动等。
患者在进行运动时应避免剧烈冲击和长时间负重的运动，以免加重关节的损伤。
3. 物理疗法和康复训练物理疗法和康复训练是非药物治疗的一种重要手段。
常用的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩等，通过改善局部血液循环、缓解疼痛和肌肉松弛，起到舒缓关节炎症状的作用。
康复训练旨在通过运动和纠正不良姿势来增强关节的稳定性、增加关节的活动度，帮助患者恢复正常的生活和工作功能。
4. 使用辅助器具合理使用辅助器具可以减轻关节的负担，缓解疼痛，提高患者的生活质量。
常用的辅助器具有拐杖、助行器、矫形器等。
选择适合的辅助器具需要根据患者的病情和个体差异进行评估。
除了非药物治疗，药物治疗也是骨性关节炎的重要手段。
常用的药物治疗包括以下几类：1. 非处方药物非处方药物主要包括非甾体消炎药（NSAIDs）和局部外用药物等。
NSAIDs可以缓解疼痛和炎症反应，但需要注意使用剂量和时间，避免长期大剂量使用引起胃肠道和肾脏等不良反应。
2023美国骨科医师学会临床实践指南:锁骨骨折的治疗概要
2023美国骨科医师学会临床实践指南：锁骨骨折的治疗概要曹发奇;刘梦非;周武;米博斌;余臣焱;欧阳理直;夏天;刘国辉
【期刊名称】《临床外科杂志》
【年(卷),期】2024(32)1
【摘要】锁骨骨折是一种常见的损伤,占成人全身骨折的2.6%~4%^([1])。
锁骨骨折通常发生在跌倒时,因直接打击肩部而发生。
该骨折多见于30岁以下从事劳动的青年男性^([2])。
锁骨中段骨折约占锁骨骨折的80%。
当有移位发生时,出现“Z”形畸形,即锁骨内侧骨块通常因胸锁乳突肌的牵拉而向后上方移位,外侧骨块通常因
胸大肌的牵拉和手臂的重力影响而向内下方移位。
有大量文献对锁骨骨折的非手术治疗和手术治疗进行了比较研究.
【总页数】3页(P52-54)
【作者】曹发奇;刘梦非;周武;米博斌;余臣焱;欧阳理直;夏天;刘国辉
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.≥60岁高血压病人控制血压在较高或较低水平的药物治疗——美国医师协会和
美国家庭医师学会临床实践指南2.≥60岁高血压病人控制血压在较高或较低水平
的药物治疗——美国医师协会和美国家庭医师学会临床实践指南3.美国临床内分
泌医师协会与美国内分泌学会-2015年糖尿病综合管理临床实践指南部分节选
4.2023年美国放射肿瘤学会子宫内膜癌放射治疗临床实践指南解读
5.一期全髋关
节置换术中的区域神经阻滞:美国髋关节和膝关节外科医生协会、美国区域麻醉和疼痛医学学会、美国骨科医师学会、髋关节学会和膝关节学会的临床实践指南解读
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依降钙素结合针推治疗膝骨关节炎30例
依降钙素结合针推治疗膝骨关节炎30例膝骨性关节病（Osteoarthritis，简称OA）是一种以膝关节软骨退行性变及关节边缘骨敖形成为特征的慢性关节疾病。
临床症状表现为：关节疼痛，弹响，活动受限，有时伴有关节积液，最终表现为运动功能丧失，是引起关节疼痛和运动障碍的常见原因。
为探讨较为理想的非手术治疗方法，我院采用依降钙素注射液肌注结合针推治疗膝骨性关节病30例，取得了较好的疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取OA病人60例，随机分成两组：治疗组（依降钙素注射液肌注结合针推治疗）30例；对照组：（针推治疗）30例。
以上两组患者的年龄，病程男女组成比例等指标对比差异无显著意义。
所有病例符合美国风湿协会（ACR）制定的OA诊断标准。
[1]同时治疗组所有患者均排除有对依降钙素过敏患者。
1.2治疗方法治疗组采用依降钙素注射液肌注结合针推治疗，对照组采用针推治疗。
1.2.1依降钙素注射（商品名：益盖宁；日本旭化成制药株式会社生产）20单位肌注，1周肌肉注射1次。
五次为一个疗程。
1.2.2针推治疗，用传统针刺，按摩手法火罐治疗，重点在于减轻患者膝关节的疼痛，改善膝关节活动度，增强膝关节周围肌群的力量。
同时指导患者学会如何在日常生活活动中保护关节。
1日一次，7次一疗程。
1.3疗效评定标准采用膝关节功能评分标准评分。
该量表分为10项。
（1）疼痛（无30分，轻度25分，中度15分，重度0分）（2）关节肿胀积液（无5分，轻度3分，重度0分）（3）肌四头肌萎缩（小于2cm5分，2—3cm3分，3cm以上0分）（4）关节活动度（正常10分，每减少10°少1分）（5）跛行（无5分，单捌3分，双捌0分）（6）支具（不需要5分，单捌3分，双捌0分）（7）步行能力（正常20分，≥1km15分，≥500m5分，<500m0分）（8）上下楼梯（无困难10分，轻度困难5分，困难0分）（9）下蹲（无困难5分，轻度困难3分，困难0分）（10）跑步（无困难5分，轻度困难3分，困难0分）全表满分为100分。
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点（全文）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见疾病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。
随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。
早期KOA（early-stage KOA，EKOA）是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。
对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。
通常将Kellgren-Lawrence 分级（K-L分级）0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。
同时，MRI等技术的快速发展和普及，也为EKOA的定义及诊断提供了支持。
相较于中晚期KOA，EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。
目前，国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。
近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。
为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为，中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家，根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展，并参考国内外相关的指南，制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》。
第一部分指南制订过程（略）第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间>1个月。
（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。
（3）MRI表现至少满足以下1项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分1~5分；②WORMS骨髓水肿评分2~3分。
美国膝关节骨关节炎治疗指南
SymptomsMechanical pain, in other words, pain that increases when walking, particularly going up or down stairs. Cracking or instability of the knee may be noted (the knee seems to “give way”). Frequently, in addition to persistent mechanical pain there may be cycles of intense pain accompanied by inflammation of the joint with effusion. In the most advanced stages there may exist a decrease in the range of knee mobility (patients are not able to fully extend or bend it).What is it?It entails the wear of the joint as part of the normal aging process of the cartilage, or joint surface, together with degeneration of the menisci. The bone under the cartilage receives greater pressure, which causes pain and an enlargement of that bone. The joint coverings are irritated and produce large amounts of liquid leading to articular effusion. Persons suffering from knee arthritis tend to avoid movement and putting load on the injured knee, which in the long run gives riseto a weakening of the knee with atrophy of the muscles, in particularof the thigh.CausesThis is a normal process of aging of the joint, which can be accelerated due to multiple circumstances: overloading the joint (obesity, knee deformity, meniscal injuries, etc.), alterations of the surface of the cartilage (rheumatic diseases, metabolic diseases, etc.)Treatment:Arthritis, as a natural process of the body, does not have a cure. However, what we can do is treat the circumstances that favour its development and the unpleasant symptoms it produces. You must avoid becoming overweight and walking over irregular terrain. Rehabilitation is important to avoid atrophy of the muscles and to improve knee mobility. Treatment with heat and cold may relieve the inflammation and rigidity symptoms, respectively. Anti-inflammatory, analgesic and muscle relaxant drugs are useful to treat the symptoms.Disease modifying drugs (glucosamine sulphate or diacereine) have proven to be useful to treat the pain when administered in combination with other drugs described earlier, although their effects on the evolution of the arthritis are still source of discussion. Corrective surgery of deformities is reserved for cases of very clear deformities in young patients (menor 60 years of age). In many cases the definite treatment is prosthetic surgery, which consists in replacing the knee joint with an artificial joint (prosthesis). This is recommended in persons over the age of 60 or 65 since the prosthesis lasts for a limited period of time (15-20 years), and the later the prosthesis is implanted, the lesser the possibilities of a new intervention with worse results.美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。
循证医学及最新膝关节指南
至于伴有半月板破裂的膝关节骨关节炎 患者，是否应该实施关节镜下半月板部分切 除术，该指南给出的建议是“不确定”。就 在该指南正式发布16天前，新英格兰医学杂 志上发表了一项随机对照研究，结论认为 “对于有临床症状且影像学证实伴有半月板 撕裂的骨关节炎患者，关节镜手术和理疗都 有可能较好地改善功能、缓解疼痛”。但这 无疑对手术治疗的必要性又提出了新的挑战。 当然，该研究太新，只能在制定下一版指南 时采用了，可以预计，下一版指南对于这一 问题的推荐应该会更明朗。
本版指南不支持使用黏弹性补充疗法 （viscosupplementation）（如透明质酸 钠等，编者注）治疗膝关节骨关节炎， 此外，制定该指南的工作组强调为明确 膝关节骨关节炎的治疗需要更好的科学 研究。 2013版指南与2008版最大的区别在于不 支持使用粘度补充剂治疗膝关节骨关节 炎。2008版中认为透明质酸治疗疗效不 确定，新版则强烈不建议使用透明质酸 （第9条推荐），这也是AAOS为如此快 速更新临床治疗指南的原因。
推荐5
对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建 议使用外侧楔形鞋垫。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但 如果有其他方法符合患者偏好，可以适 当调整治疗方案。
推荐6
对于症状性膝关节骨关节炎患者， 我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨 素。 推荐等级：虽然我们没有进行有害 性分析，但我们仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信 服的替代方案，临床医生应遵循该 项建议。
推荐3c
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我 们既不赞成也不反对他们使用按摩治 疗。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否 采用这种结果“不确定”的治疗，但 应时刻关注评估这类治疗损益比的最 新研究以帮助临床决策。患者的意愿 是决定治疗的关键因素。
如意金黄散外敷治疗膝关节骨性关节炎（湿热痹阻型）的
如意金黄散外敷治疗膝关节骨性关节炎（湿热痹阻型）的湘潭县中医医院湖南湘潭 411228［摘要］目的探讨分析如意金黄散对膝关节骨性关节炎（湿热痹阻型）的临床疗效。
方法自2014年3月到2015年3月，在湖南省湘潭县中医医院接受治疗、符合膝关节骨性关节炎（湿热痹阻型）纳入标准的患者60例，将其随机均分为两组，治疗组30例在常规治疗的基础上予如意金黄散外敷（每天1次，治疗1周），对照组30例在同样常规治疗的基础上予双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用（每天1次，治疗1周），以MOMAC评分量表对两组患者疗效进行评定，对所记录数据用SPSS17.0进行统计分析。
结果:治疗1周后，治疗组临床控制4例，显效18例，有效5例，无效3例，总有效率90%，对照组临床控制2例，显效11例，有效12例，无效5例，总有效率83.3%。
结论如意金黄散为治疗膝关节骨性关节炎（湿热痹阻型）的有效方法。
［关键词］如意金黄散；膝关节骨性关节炎；湿热痹阻［中图分类号］R245.31 ［文献标识码］A［文章编号］膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis KOA）是一种关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏，伴有关节周围骨质增生反应的慢性疾病，临床上以关节疼痛、肿胀、畸形、僵硬、功能障碍为主要表现。
有研究表明，KOA在40岁人群的患病率为10%～17%,60岁以上则达50%，而在75岁以上人群中有80%患骨性关节炎［1］。
中医认为本病多由正气不足，风寒湿夹杂乘虚而入，合而为痹，闭阻经络，不通则通，寒湿久郁，化而为热，故表现为急性期红肿热痛，关节积液。
故对于急性期KOA，正气不足为其本，湿热痹阻为其标，本着中医理论急则治标的治疗原则，故急性期多采用清热除湿，消肿止痛的治疗方法。
1资料与方法1.1 一般资料将60例患者随机分为两组，治疗组：男性11例，女性19例，年龄53岁-85岁，平均71.3岁。
对照组：男性8例，女性22例，年龄51岁-82岁，平均73.7岁。
《关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床实践指南(2018年版)》推荐意见解读及方法学评价
中华关节外科杂志（电子版）２０１８年 ８月第 １２卷第 ４期 ＣｈｉｎＪＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．４
·４４９·
·指南与应用·
《关节 腔 注 射 富 血 小 板 血 浆 治 疗 膝 骨 关 节 炎 的 临 床 实 践 指 南 （２０１８年 版 ）》推 荐 意 见 解读及方法学评价
执笔者及专家进行解读。 （三）联系原制订者 由于该指南已经以全文的形式进行呈现且该解
读文章的作者直接参与了该指南的制订工作，因此 在该指南解读过程中不涉及联系原制订者。
（四）利益冲突 参与指南解 读 的 人 员 基 于 《指 南 》本 身 的 内 容 和方法学进行解读，因此不存在与原指南相关的学 术或商业利益冲突。 二、指南制订背景 （一）版本与年代 《关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的 临床实践指南（２０１８年版）》是我国学者制订的针对 ＰＲＰ治疗膝 ＯＡ的第 １版临床实践指南。此版本指 南制订过程历时半年余，发布于 ２０１８年 ８月。 （二）指南来源 该指南的全文于 ２０１８年 ８月发表在《中华关节 外科杂志（电子版）》上。 （三）制订机构 由中国医疗保健国际交流促进会骨科分会牵头 组织国内关节外科领域的临床专家参与制订该指南。 （四）制订原因 我国的 ＯＡ发病率和患病率均较高、地区之间 差异较大，且增加了患者及国家的经济负担。现有的 国内、外指南针对 ＰＲＰ这种干预措施的推荐意见较 少或未提出明确的推荐意见，因此临床应用缺少明确 的方向性指引。因此，有必要对 ＰＲＰ治疗膝 ＯＡ进行 学术规范和指引。随着近年来生物技术及再生医学 的发展，ＰＲＰ的临床应用逐渐增多，且高质量文献的 数量也在逐年增加，故有必要制订《指南》，从而实现 对 ＰＲＰ治疗膝 ＯＡ更好地建议与管理。
美国骨科医师协会(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南
推荐1对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐2对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐3a对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐3b对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐3c对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐4对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐5对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐6对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
氨基葡萄糖和软骨素治疗骨关节炎真的有效吗
氨基葡萄糖和软骨素治疗骨关节炎真的有效吗？尽管采用氨基葡萄糖和软骨素预防和治疗骨关节炎已有很长时间，但对其用于治疗何种程度的骨关节炎、疗效与安全性、有效治疗剂量和用法等方面还存有许多争议，缺乏严格的、大样本的、符合临床循证医学的证据支持。
目前，骨关节炎治疗的主要目的是通过各种措施减轻关节疼痛和改善关节功能。
临床治疗包括非手术和手术治疗，以前者为主，而药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分。
骨关节炎的主要治疗药物为镇痛药和非甾体抗炎药，但这些药物往往会引起严重的胃肠道和心血管不良反应，尤其是长期应用时。
最理想的治疗药物是既能减轻关节疼痛又能延缓关节结构破坏进展的病程改善药物。
过去十年，在全世界范围内，软骨的组成成分软骨素和氨基葡萄糖被越来越多的指南所推荐使用。
氨基葡萄糖氨基葡萄糖（C6H13NO5）又称葡萄糖胺、葡糖胺或氨基葡糖，是葡萄糖的一个羟基被氨基取代后的化合物，也是自然界含量最丰富的单糖之一。
氨基葡萄糖又俗称维骨力、氨基糖，它是人体内合成的物质，是糖胺聚糖（glyeosaminoglyeam）和透明质酸（hyaluronie acid）重要的结构成分，因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。
氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是软骨基质和滑液中聚氨基葡萄糖的成分之一。
补充外源性的氨基葡萄糖，除了提供体内合成糖胺多糖的二糖单位的前体外，还可以刺激软骨细胞合成蛋白多糖和胶原蛋白，补充软骨基质的丢失成分，提高软骨细胞的修复能力；抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶A2等水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，从而保持软骨基质的正常代谢。
此外，氨基葡萄糖可以通过防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，发挥抗炎效应，促使软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节炎的病理过程和关节结构破坏的进程。
氨基葡萄糖作为一种关节软骨的营养补充，早在20世纪60年代就开始在欧洲用于关节炎的治疗，90年代中期起在美国风靡一时。
目前，氨基葡萄糖仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物，在欧洲，该产品被作为处方药品进行管理。
膝骨性关节炎的康复治疗
膝骨性关节炎是指膝关节软骨的退化和磨损，导致关节疼痛和功能受限。
以下是膝骨性关节炎的康复治疗方法：1. 体重管理：维持适当的体重对减轻膝关节的负担非常重要。
过重会增加关节的压力，加剧疼痛和炎症。
保持适当的体重可以减轻膝关节的负担，有助于减轻疼痛和改善功能。
2. 药物管理：医生可能会开具药物来减轻疼痛和减轻炎症。
这可能包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、局部使用的疼痛减轻药物、关节液补充剂（如透明质酸）或其他抗炎药物。
药物管理应在医生的指导下进行。
3. 物理治疗：物理治疗师可以设计个性化的康复计划，包括热敷、冷敷、按摩、理疗和温和的运动疗法。
这些方法有助于减轻疼痛、缓解肌肉紧张和促进康复。
物理治疗还可以包括肌肉强化、平衡训练和柔韧性练习，以改善膝关节的稳定性和功能。
4. 支具使用：医生可能会推荐使用膝关节支具或矫形器，以提供膝关节的稳定性和支持。
这些支具可以减轻关节负担，缓解疼痛，并帮助改善行走和运动能力。
5. 康复运动：根据个体情况，医生或物理治疗师会指导进行适当的康复运动。
这些运动包括膝关节的活动范围练习、肌肉强化、平衡和稳定性训练，以及逐渐适应日常活动和运动。
6. 步态和活动指导：医生或物理治疗师可以提供步态分析和活动指导，以帮助改善行走和运动的技巧，减少对膝关节的冲击和压力。
7. 手术干预：在一些情况下，如果非手术治疗无法缓解疼痛和改善功能，医生可能会考虑手术干预，如关节镜手术、关节置换术或其他手术方法。
手术后，康复治疗也是至关重要的。
请注意，以上建议仅供参考，具体的康复治疗应根据个体情况制定。
建议与医疗专业人员咨询，以获取专业的评估和指导。
OARSI 髋、膝骨性关节炎指南更新(2010)
OARSI 髋、膝骨性关节炎指南更新（2010）国际骨关节炎研究协会(OARSI)在2007年及2008年分别发布了两版髋、膝骨性关节炎( OA)治疗指南（Part I／Ⅱ）。
此次OARSI指南的更新（Part Ⅲ）是为了更新现有治疗方法的疗效证据，并评估原先的指南是否需要修改而进行的。
作者对2006年1月31日-2009年1月31日期间发表的符合入选标准的64篇系统回顾文献、266篇随机对照试验文献和21篇经济学评估文献进行了统计学分析。
1 非药物治疗1.1自我管理、教育和信息绝大部分治疗指南推荐：将0A患者自我管理、对OA患者进行教育、提供OA及其治疗信息，作为治疗髋/膝OA的核心建议。
1.2运动疗法力量训练和有氧锻炼都能够缓解膝关节OA的疼痛，力量训练也能够缓解髋关节OA 的疼痛。
另外水中运动能够缓解髋、膝OA疼痛，并改善功能。
参加集体化的锻炼比在家独自锻炼更有效。
1.3减轻体重减轻体重能够部分改善膝关节OA疼痛及关节功能，至于髋关节OA患者应当维持低体重的建议仍是基于专家意见，而无研究证据。
1.4针灸3年共有9个相关的系统回顾研究证实该疗法对缓解疼痛有一定效果。
1.5电磁疗法2006年进行的系统回顾研究认为该方法无效，故不推荐髋/膝OA患者采用电磁疗法。
2 药物治疗2.1 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对于症状性膝关节OA患者改善关节僵硬及功能无效。
在改善疼痛方面，OARSI、NICE、AAOS的指南均将其列入核心建议，最高剂量4g/天。
EULAR更建议将该剂量的对乙酰氨基酚作为治疗OA中度疼痛的首选口服止痛药。
但越来越多的证据显示该药副作用显著，用药超过3g/天将显著增加胃肠道穿孔、溃疡及出血的风险，并且可引起中度肾功能损害，同时该药也容易导致肝脏损害。
2.2非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药( NSAIDs)在控制疼痛方面比对乙酰氨基酚更有效，且患者依从性更好。
非选择性NSAIDs的胃肠道副作用较选择性NSAIDs（COX-2抑制剂，塞来昔布）高2倍。
膝关节骨性关节炎的康复治疗方案
膝关节骨性关节炎的康复治疗方案一、理解膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病，主要特征是关节软骨的退化和损伤。
这种疾病通常导致关节强度和稳定性减弱，引起晨僵、活动受限、肿胀和疼痛等不适感。
康复治疗方案对于改善患者生活质量、减轻疼痛以及恢复功能至关重要。
二、康复治疗方案的目标1. 减轻疼痛：通过适当的运动和按摩技术缓解膝部的压力，减轻相关肌肉和组织的紧张状态。
2. 提高功能：通过锻炼增加力量和灵活性，改善步态，恢复日常生活中的正常功能。
3. 防止进展：通过正确姿势和体位训练，保持并改善膝关节功能。
三、康复治疗方案具体内容1. 物理治疗物理治疗是膝关节骨性关节炎康复的重要组成部分。
以下是常见的物理治疗方法：a. 热敷与冷敷：热敷可以促进血液循环，放松肌肉；冷敷则有助于减轻炎症和肿胀。
b. 超声波治疗：通过超声波的振动作用，可以促进软组织修复和改善局部血液循环。
c. 电刺激疗法：通过低频电流刺激神经末梢，减轻炎症反应和缓解疼痛。
d. 拉伸和牵引：这些技术可帮助增加关节运动范围、恢复肌肉平衡，并减少僵硬感。
2. 运动治疗适度的运动对于膝关节骨性关节炎的康复非常重要。
以下是推荐的运动治疗方案：a. 静态练习：通过静态收紧大腿肌群（如大腿四头肌）5至10秒钟，然后松开，有助于增强力量和稳定性。
b. 慢性耐力训练：包括步行、自行车和游泳等活动，可提高心肺功能和整体健康。
c. 动态体位训练：通过学习正确姿势和体位，改善关节负荷分布，减少不适感，并促进正常运动模式。
3. 功能训练恢复膝关节的功能对于生活质量至关重要。
以下是一些常见的功能训练方法：a. 起点站技巧：通过提供平衡支撑来改善姿势，有助于减轻压力并提高稳定性。
b. 过度平移：通过慢慢移动体重，渐进增加对膝关节的负荷，帮助恢复跑步、爬楼梯等日常功能。
c. 针灸和按摩疗法：这些疗法可以缓解肌肉紧张和疼痛，促进组织修复。
四、注意事项在进行膝关节骨性关节炎的康复治疗过程中需要注意以下几点：1. 在开始任何康复计划之前，请咨询医生或专业理疗师的建议。
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推荐1
对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐2
对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐3a
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐3b
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐3c
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐4
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐5
对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐6
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐7a
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
推荐等级：强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐7b
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐8
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐9
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。
推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐10
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐11
对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐12
对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗
和/或清理术。
推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐13
对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐14
对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。
推荐等级：有限
含义：医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐15
由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。
推荐等级：专家共识
含义：尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗的关键因素。