乳房疾病基本知识概述
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1996年全球新诊断910,000例乳腺癌 1996年全球共390,000人死于乳腺癌 乳腺癌是全世界第三位常见的恶性肿瘤 乳腺癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤 乳腺癌是全球妇女第二大癌症死亡原因
中国城市妇女前五位高发癌症（1988-1992)
资料来源: 中华人民共和国卫生部
Rate Per 100,000
合计 2189 1140 52.1 8.3
1~3（+）
例数 比例 （％）
51 15.6
240 24.4
106 22.3
11 14.3
1 39 12.2
448 20.5
淋巴结转移数
4~6(+)
>7(+)
不详
例数 比例 例数 比例 例数
（％）
（％）
比例 （％
10 3.2 15 4.6 11
71 7.2 110 11.2 64
穿刺活检
三、乳房肿块鉴别诊断
肿瘤 炎症 坏死 囊性增生 肋软骨炎
四、乳腺炎
病史 症状 红、肿、热、痛 治疗： 预防为主
1. 引流通畅 2. 热敷 3. 抗生素 4. 切排 （Cooper’s 韧带） 切口
脓肿切排
五. 乳腺囊性增生
胀痛 与月经周期有关 肿块特点 治疗：
中药 逍遥丸 3-9克 3/日
腋下组 腋中组 腋上组
胸小肌外侧 胸小肌深面 胸小肌内侧
腋淋巴结
乳腺生理
垂体前叶 甲状腺 肾上腺 卵巢
二、乳房检查
1. 视 诊
对称 乳头 表面：静脉扩张
发红 桔皮样 溃疡 隆起 酒窝征
乳房体检
2. 触 诊
手指掌面 顺时针 肿块：大小
质地 边界 表面 活动度 （粘连 ） 乳头溢液
乳房体检
乳房疾病基本知识概述
一、解剖生理学
腺小叶（腺泡，小乳管） 15-20 导管 1/3处膨大
深浅筋膜和Cooper’s韧带
乳腺动脉
乳腺淋巴
乳腺 淋巴
外侧 腋窝 内侧 胸骨旁 两侧 乳房交通 深部 腹直肌前鞘
肝镰状韧带
乳腺淋巴管和淋巴结
乳腺淋巴管和淋巴结
乳腺腋窝淋巴结
Group I Group II Group III
1981-1994年美国白种人部分常见肿瘤分期与五年生存率的关
系
肿瘤部位
肿瘤范围
1981-1987
五年生存率 年1983-1990 年1986-1993
年1989-1994
年
Localized
57
57
59
57
胃 Regional
16
19
21
19
Distant
2
2
2
2
Localized
88
91
92
93
儿童期高热量（高脂肪）摄入
儿童期生长发育快
月经初潮提早
催乳素
雌激素
增加乳腺上皮细胞分裂、生长
促进因子
初产迟（〉30岁） ） 绝经迟（〉55岁
一级家属乳腺癌史 乳腺良性疾病 肥胖 电离辐射
拮抗因子 ） 初产早（〈20岁
产次多 ） 停经早（〈40岁
长期哺乳（？）
乳腺癌
乳腺癌发病的模型
全球乳腺癌流行状况
摘自：汤钊猷《现代肿瘤学》2000年9月
92.3 77.0 60.3
乳腺癌治疗方法
局部治疗： 手术治疗 放射治疗 其他
全身治疗： 化学治疗 内分泌治疗 免疫治疗 中医中药治疗 其他
乳癌的术式演变：
Halsted根治 扩大根治 改良根治 保留乳房 目前已很少用Halsted根治术
肿瘤治疗总体效果
六. 乳房肿瘤
1. 纤维腺瘤
2.
20-25岁 单发多数
3. 巨大纤维腺瘤
4. 治疗：区段切除
பைடு நூலகம்
多发性纤维腺瘤
纤维腺瘤
2. 导管内乳头状瘤
乳管内乳头状瘤病
3. 叶状囊肉瘤 治疗：单乳切除
导管内乳头状瘤
乳管内乳头状瘤手术
4. 乳腺癌 病因： 雌酮 家族 月经持续长 不育 早潮和绝经迟 肥胖 BRCA1,BRCA2
45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
Females
支气管肺癌
乳腺癌
胃癌 结直肠癌 肝癌
非浸润性癌
小叶原位癌 导管内癌
早期浸润癌
小叶癌 导管癌
浸润性非特殊类型癌
浸润性小叶癌 浸润性导管癌 单纯癌 硬癌 髓样癌 腺癌
年乳 ）癌
的 国 内 分 类 （ 1 9
8
4
浸润性特殊型癌
乳头状癌 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润 小管癌 腺样囊性癌 粘液腺癌 大汗腺癌 鳞状细胞癌 Paget病
其它
分泌型癌 富脂质癌 印戒细胞癌 纤维腺瘤癌变 乳头状瘤癌变
肿瘤分期与淋巴结转移率
分期 例数
）
（-）
例数 比例 （％）
T1 328 241 73.5 3.4
T2 982 497 50.6 6.5
T3 475 161 33.9 12.2
T4 81 23.8
24 28.6
4期 3
不详 320 217 67.8 8.8
52 10.9 98 20.6 58
10 13.1 16 20.2 20
1
1
14 4.4 22 6.9 28
158 7.5 262 11.9 181
乳腺癌的组织学类型、淋巴结转移与预后
类型 ％）
例数
比例
淋巴结
生存率（％）
（％） 转移率（％）
5Y
10Y
10Y
合计生存率 （ 5Y
非浸润性癌 170
3.87
乳腺疾病的诊断： 病史 体检 辅助检查 病理
3. 特殊辅助检查
4.
钼靶X-线摄片
5.
B超
6.
MRI
7.
红外/液晶
早期乳癌患者术前病理活检
乳房与X线对照
4. 病 理 检 查
细胞学： 细针穿刺 Fine needle biopsy 溢液 印片
组织学： 套针穿刺 Core needle biopsy 切取活检 切除活检
正常乳头
扁平乳头
乳头方向异常
乳头内陷
皮肤瘢痕星状收缩
酒窝征
局部皮肤向内收缩
橘皮征
皮肤红斑
乳房局部皮肤隆起
肿块突起
肿块突起
腋窝淋巴结突起
溃疡
乳头溢液
a. Paget 病
B.炎性乳癌
乳腺癌 临床表现：
• 无痛性肿块 • 乳头溢血性液 • 乳头湿疹样变 • 皮肤恶性体征 • 其它转移灶表现
大肠 Regional
58
61
64
67
Distant
6
7
8
9
Localized
41
47
49
51
肺 Regional
14
15
19
21
Distant
2
2
2
2
Localized
90
95
97
98
乳腺 Regional
50
75
77
78
Distant
14
9.8
83.8
90-100 83.7-1/1
90.6
早期浸润癌 91 78.0
2.07
23.3
77.7-88.2 77.7-88.2
浸润性
特殊型癌
500
62.8
11.37 43.5
50.8--100 39.1- 100
浸润性
非特殊
39.5
3618
82.12 60.8
55.2-72.3 34.7-56.0
中国城市妇女前五位高发癌症（1988-1992)
资料来源: 中华人民共和国卫生部
Rate Per 100,000
合计 2189 1140 52.1 8.3
1~3（+）
例数 比例 （％）
51 15.6
240 24.4
106 22.3
11 14.3
1 39 12.2
448 20.5
淋巴结转移数
4~6(+)
>7(+)
不详
例数 比例 例数 比例 例数
（％）
（％）
比例 （％
10 3.2 15 4.6 11
71 7.2 110 11.2 64
穿刺活检
三、乳房肿块鉴别诊断
肿瘤 炎症 坏死 囊性增生 肋软骨炎
四、乳腺炎
病史 症状 红、肿、热、痛 治疗： 预防为主
1. 引流通畅 2. 热敷 3. 抗生素 4. 切排 （Cooper’s 韧带） 切口
脓肿切排
五. 乳腺囊性增生
胀痛 与月经周期有关 肿块特点 治疗：
中药 逍遥丸 3-9克 3/日
腋下组 腋中组 腋上组
胸小肌外侧 胸小肌深面 胸小肌内侧
腋淋巴结
乳腺生理
垂体前叶 甲状腺 肾上腺 卵巢
二、乳房检查
1. 视 诊
对称 乳头 表面：静脉扩张
发红 桔皮样 溃疡 隆起 酒窝征
乳房体检
2. 触 诊
手指掌面 顺时针 肿块：大小
质地 边界 表面 活动度 （粘连 ） 乳头溢液
乳房体检
乳房疾病基本知识概述
一、解剖生理学
腺小叶（腺泡，小乳管） 15-20 导管 1/3处膨大
深浅筋膜和Cooper’s韧带
乳腺动脉
乳腺淋巴
乳腺 淋巴
外侧 腋窝 内侧 胸骨旁 两侧 乳房交通 深部 腹直肌前鞘
肝镰状韧带
乳腺淋巴管和淋巴结
乳腺淋巴管和淋巴结
乳腺腋窝淋巴结
Group I Group II Group III
1981-1994年美国白种人部分常见肿瘤分期与五年生存率的关
系
肿瘤部位
肿瘤范围
1981-1987
五年生存率 年1983-1990 年1986-1993
年1989-1994
年
Localized
57
57
59
57
胃 Regional
16
19
21
19
Distant
2
2
2
2
Localized
88
91
92
93
儿童期高热量（高脂肪）摄入
儿童期生长发育快
月经初潮提早
催乳素
雌激素
增加乳腺上皮细胞分裂、生长
促进因子
初产迟（〉30岁） ） 绝经迟（〉55岁
一级家属乳腺癌史 乳腺良性疾病 肥胖 电离辐射
拮抗因子 ） 初产早（〈20岁
产次多 ） 停经早（〈40岁
长期哺乳（？）
乳腺癌
乳腺癌发病的模型
全球乳腺癌流行状况
摘自：汤钊猷《现代肿瘤学》2000年9月
92.3 77.0 60.3
乳腺癌治疗方法
局部治疗： 手术治疗 放射治疗 其他
全身治疗： 化学治疗 内分泌治疗 免疫治疗 中医中药治疗 其他
乳癌的术式演变：
Halsted根治 扩大根治 改良根治 保留乳房 目前已很少用Halsted根治术
肿瘤治疗总体效果
六. 乳房肿瘤
1. 纤维腺瘤
2.
20-25岁 单发多数
3. 巨大纤维腺瘤
4. 治疗：区段切除
பைடு நூலகம்
多发性纤维腺瘤
纤维腺瘤
2. 导管内乳头状瘤
乳管内乳头状瘤病
3. 叶状囊肉瘤 治疗：单乳切除
导管内乳头状瘤
乳管内乳头状瘤手术
4. 乳腺癌 病因： 雌酮 家族 月经持续长 不育 早潮和绝经迟 肥胖 BRCA1,BRCA2
45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
Females
支气管肺癌
乳腺癌
胃癌 结直肠癌 肝癌
非浸润性癌
小叶原位癌 导管内癌
早期浸润癌
小叶癌 导管癌
浸润性非特殊类型癌
浸润性小叶癌 浸润性导管癌 单纯癌 硬癌 髓样癌 腺癌
年乳 ）癌
的 国 内 分 类 （ 1 9
8
4
浸润性特殊型癌
乳头状癌 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润 小管癌 腺样囊性癌 粘液腺癌 大汗腺癌 鳞状细胞癌 Paget病
其它
分泌型癌 富脂质癌 印戒细胞癌 纤维腺瘤癌变 乳头状瘤癌变
肿瘤分期与淋巴结转移率
分期 例数
）
（-）
例数 比例 （％）
T1 328 241 73.5 3.4
T2 982 497 50.6 6.5
T3 475 161 33.9 12.2
T4 81 23.8
24 28.6
4期 3
不详 320 217 67.8 8.8
52 10.9 98 20.6 58
10 13.1 16 20.2 20
1
1
14 4.4 22 6.9 28
158 7.5 262 11.9 181
乳腺癌的组织学类型、淋巴结转移与预后
类型 ％）
例数
比例
淋巴结
生存率（％）
（％） 转移率（％）
5Y
10Y
10Y
合计生存率 （ 5Y
非浸润性癌 170
3.87
乳腺疾病的诊断： 病史 体检 辅助检查 病理
3. 特殊辅助检查
4.
钼靶X-线摄片
5.
B超
6.
MRI
7.
红外/液晶
早期乳癌患者术前病理活检
乳房与X线对照
4. 病 理 检 查
细胞学： 细针穿刺 Fine needle biopsy 溢液 印片
组织学： 套针穿刺 Core needle biopsy 切取活检 切除活检
正常乳头
扁平乳头
乳头方向异常
乳头内陷
皮肤瘢痕星状收缩
酒窝征
局部皮肤向内收缩
橘皮征
皮肤红斑
乳房局部皮肤隆起
肿块突起
肿块突起
腋窝淋巴结突起
溃疡
乳头溢液
a. Paget 病
B.炎性乳癌
乳腺癌 临床表现：
• 无痛性肿块 • 乳头溢血性液 • 乳头湿疹样变 • 皮肤恶性体征 • 其它转移灶表现
大肠 Regional
58
61
64
67
Distant
6
7
8
9
Localized
41
47
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肺 Regional
14
15
19
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Distant
2
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90
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乳腺 Regional
50
75
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Distant
14
9.8
83.8
90-100 83.7-1/1
90.6
早期浸润癌 91 78.0
2.07
23.3
77.7-88.2 77.7-88.2
浸润性
特殊型癌
500
62.8
11.37 43.5
50.8--100 39.1- 100
浸润性
非特殊
39.5
3618
82.12 60.8
55.2-72.3 34.7-56.0