鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别PPT幻灯片
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鼻咽部肿瘤ppt课件
鼻咽部肿瘤ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 鼻咽部肿瘤概述 • 鼻咽部肿瘤的症状与诊断 • 鼻咽部肿瘤的治疗 • 鼻咽部肿瘤的预防与康复 • 鼻咽部肿瘤的案例分享
CHAPTER
01
鼻咽部肿瘤概述
定义与分类
定义
鼻咽部肿瘤是指发生在鼻咽部的 肿瘤性病变，多为恶性。
年龄与性别
发病年龄多在40-60岁， 男性发病率高于女性。
预防与控制
加强环境治理和健康教育 ，提高公众对鼻咽部肿瘤 的认识和预防意识。
CHAPTER
02
鼻咽部肿瘤的症状与诊断
早期症状
01
02
03
04
鼻塞
由于肿瘤堵塞鼻孔而引起的鼻 塞症状，可能呈现单侧或双侧
。
鼻涕带血
肿瘤表面破溃可能导致鼻涕中 带有血丝或小血块。
视的症状。
颈部淋巴结肿大
鼻咽部肿瘤容易转移至 颈部淋巴结，导致淋巴
结肿大。
诊断方法
鼻咽镜检查
通过鼻咽镜观察鼻咽部肿 物的位置、大小、形态及 表面情况，是诊断鼻咽部 肿瘤的重要手段。
影像学检查
通过CT或MRI等影像学检 查可以了解肿瘤的大小、 范围以及对周围组织的侵 犯情况。
病理学诊断
通过取鼻咽部肿物组织进 行病理学检查，可以明确 诊断并确定肿瘤的良恶性 。
综合治疗
根据患者的具体情况，采用多种治疗方法相结合 的综合治疗手段，以提高疗效。
CHAPTER
04
鼻咽部肿瘤的预防与康复
预防措施
定期筛查
通过定期进行鼻咽部检查，可 以及早发现肿瘤，提高治愈率
。
健康饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含 维生素和矿物质的食物，减少 油腻和刺激性食物的摄入。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 鼻咽部肿瘤概述 • 鼻咽部肿瘤的症状与诊断 • 鼻咽部肿瘤的治疗 • 鼻咽部肿瘤的预防与康复 • 鼻咽部肿瘤的案例分享
CHAPTER
01
鼻咽部肿瘤概述
定义与分类
定义
鼻咽部肿瘤是指发生在鼻咽部的 肿瘤性病变，多为恶性。
年龄与性别
发病年龄多在40-60岁， 男性发病率高于女性。
预防与控制
加强环境治理和健康教育 ，提高公众对鼻咽部肿瘤 的认识和预防意识。
CHAPTER
02
鼻咽部肿瘤的症状与诊断
早期症状
01
02
03
04
鼻塞
由于肿瘤堵塞鼻孔而引起的鼻 塞症状，可能呈现单侧或双侧
。
鼻涕带血
肿瘤表面破溃可能导致鼻涕中 带有血丝或小血块。
视的症状。
颈部淋巴结肿大
鼻咽部肿瘤容易转移至 颈部淋巴结，导致淋巴
结肿大。
诊断方法
鼻咽镜检查
通过鼻咽镜观察鼻咽部肿 物的位置、大小、形态及 表面情况，是诊断鼻咽部 肿瘤的重要手段。
影像学检查
通过CT或MRI等影像学检 查可以了解肿瘤的大小、 范围以及对周围组织的侵 犯情况。
病理学诊断
通过取鼻咽部肿物组织进 行病理学检查，可以明确 诊断并确定肿瘤的良恶性 。
综合治疗
根据患者的具体情况，采用多种治疗方法相结合 的综合治疗手段，以提高疗效。
CHAPTER
04
鼻咽部肿瘤的预防与康复
预防措施
定期筛查
通过定期进行鼻咽部检查，可 以及早发现肿瘤，提高治愈率
。
健康饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含 维生素和矿物质的食物，减少 油腻和刺激性食物的摄入。
鼻咽部肿瘤PPT课件
咽囊炎，又名咽粘液囊炎、鼻咽部正 但在儿童却是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。
咽囊炎，又名咽粘液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。 咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%～20%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼破坏咽囊粘膜，以防感染复发。
中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地氏病 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压可表现为体温偏低、嗜睡、尿崩症及肥胖性生殖无能综合症。
❖ 垂体功能低下 肿瘤压迫垂体前叶导致生长激素及促 性腺激素分泌不足所表现的生长发育障碍，成人可有 性功能减退，闭经等。
❖ 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压可表 现为体温偏低、嗜睡、尿崩症及肥胖性生殖无能综合 症。
治疗
❖ 手术切除：可行全切或次全切，但肿瘤 与颈内动脉、视神经等周围组织紧密相 连且大的瘤体对周围组织的侵润，其效 果往往不能令人满意，复发率高，且易 产生下丘脑损伤引起尿崩症，体温失调， 无菌性脑膜炎。
❖ 其他症状：颊面部隆起、突眼等。 ❖ 鼻咽部检查，术前不主张活检 ❖ 辅助检查：CT、选择性血管造影
治疗
手术治疗：采用冷冻、术前颈 外动脉结扎、低压麻醉、激光、 电刀等方法，减少出血及复发。 根据肿瘤范围和部位采用经鼻、 经腭或二者结合进路切除肿瘤。
咽囊炎
概述
本病可以发生在任何年龄，但70％是发生在15岁以下的儿童和少年，女性稍多于男性。
症状
❖ 鼻咽脓性分泌物 鼻腔后部有脓性分泌 物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭 味，用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。
❖ 头痛 常有头痛，部位为枕后粗隆下方， 与蝶窦炎引起的头痛相似。
❖ 耳鸣及听力下降 炎症或脓性物堵塞咽 鼓管咽口，可出现耳鸣、耳聋。
❖ 颈部淋巴结肿大
检查
鼻咽顶部正中有表面光滑的息肉样肿 鼻咽后壁及鼻咽旁弥漫性软组织肿块，密度不均匀，边界不清楚。
咽囊炎，又名咽粘液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。 咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%～20%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼破坏咽囊粘膜，以防感染复发。
中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地氏病 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压可表现为体温偏低、嗜睡、尿崩症及肥胖性生殖无能综合症。
❖ 垂体功能低下 肿瘤压迫垂体前叶导致生长激素及促 性腺激素分泌不足所表现的生长发育障碍，成人可有 性功能减退，闭经等。
❖ 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压可表 现为体温偏低、嗜睡、尿崩症及肥胖性生殖无能综合 症。
治疗
❖ 手术切除：可行全切或次全切，但肿瘤 与颈内动脉、视神经等周围组织紧密相 连且大的瘤体对周围组织的侵润，其效 果往往不能令人满意，复发率高，且易 产生下丘脑损伤引起尿崩症，体温失调， 无菌性脑膜炎。
❖ 其他症状：颊面部隆起、突眼等。 ❖ 鼻咽部检查，术前不主张活检 ❖ 辅助检查：CT、选择性血管造影
治疗
手术治疗：采用冷冻、术前颈 外动脉结扎、低压麻醉、激光、 电刀等方法，减少出血及复发。 根据肿瘤范围和部位采用经鼻、 经腭或二者结合进路切除肿瘤。
咽囊炎
概述
本病可以发生在任何年龄，但70％是发生在15岁以下的儿童和少年，女性稍多于男性。
症状
❖ 鼻咽脓性分泌物 鼻腔后部有脓性分泌 物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭 味，用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。
❖ 头痛 常有头痛，部位为枕后粗隆下方， 与蝶窦炎引起的头痛相似。
❖ 耳鸣及听力下降 炎症或脓性物堵塞咽 鼓管咽口，可出现耳鸣、耳聋。
❖ 颈部淋巴结肿大
检查
鼻咽顶部正中有表面光滑的息肉样肿 鼻咽后壁及鼻咽旁弥漫性软组织肿块，密度不均匀，边界不清楚。
鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别ppt课件PPT文档87页
鼻ห้องสมุดไป่ตู้部肿瘤的CT诊断和鉴别ppt课件
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
鼻咽癌的CT诊断 ppt课件
5.腮腺间隙(parotid space，PS)
由颈深筋膜浅层包绕腮
腺而成。ห้องสมุดไป่ตู้要包含腮腺
、面神经、下颌后静脉
、颈外－上颌内动脉及
腮腺内淋巴结。
6.咽后间隙及椎前间隙 （RPS/PVS）
颊咽筋膜与颈深筋膜椎
前层之间潜在间隙为
RPS；椎前筋膜包绕头
长肌，颈长肌及椎动脉
为PVS。
7.颈后间隙（posterior
cervical space，PCS） 椎前层与浅层之间，前方 与PS，CS相邻，内侧为 PVS，外侧为胸锁乳突肌
，其内主要为颈深淋巴结
。
NPC治疗前CT表现
粘膜下型可以表现正常； 咽隐窝与咽鼓管咽口改变:咽隐窝变浅或消失，咽鼓管咽口闭塞； 咽旁间隙改变：缩小或闭塞； 颈血管间隙改变：脂肪消失，与病灶直接相连； 颈后间隙：结节状软组织影，一个或多个，等密度，类圆形，增强后
PP S
PP S
2.咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS)
颊咽筋膜下方包绕咽上、中缩肌，靠近气道一侧称咽粘膜间隙。其 内包含咽淋巴环（Waldeyer’s 环），咽上、中缩肌，咽鼓管咽肌，腭 帆提肌和咽鼓管咽口。
PMS
PMS
咬肌间隙（masticator space，MS）
颈深筋膜自下颌骨处分为深浅两层，深层沿翼内肌上行至颅底， 浅层沿咬肌表面至颧弓下缘，两层之间形成咬肌间隙。包含翼内肌、 翼外肌、咬肌、颞肌、、下颌骨体、下颌支。
MS
MS
4.颈血管间隙（Carotid space，CS）
由颈动脉鞘包绕颈内 动脉、颈内静脉、 IX到XII对颅神经、 交感神经及颈深淋 巴结链。
环状强化；
【优】鼻咽部肿瘤PPT资料
钙化斑块。显微镜下示瘤细胞主要由鳞 手术切除：可行全切或次全切，但肿瘤与颈内动脉、视神经等周围组织紧密相连且大的瘤体对周围组织的侵润，其效果往往不能令人
满意，复发率高，且易产生下丘脑损伤引起尿崩症，体温失调，无菌性脑膜炎。 瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，容易受损发生严重大出血。
状或柱状上皮细胞组成，有的排列成牙 鼻咽血管纤维瘤（angiofibroma of naspharynx）常发生于10～25岁青年男性。
症状
❖ 鼻咽脓性分泌物 鼻腔后部有脓性分泌 物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭 味，用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。
❖ 头痛 常有头痛，部位为枕后粗隆下方， 与蝶窦炎引起的头痛相似。
❖ 耳鸣及听力下降 炎症或脓性物堵塞咽 鼓管咽口，可出现耳鸣、耳聋。
❖ 颈部淋巴结肿大
检查
鼻咽顶部正中有表面光滑的息肉样肿 物，有时上覆有脓痂，除去脓痂可见咽 囊开口或瘘口，探针探入囊腔，有分泌 物外溢。
治疗
❖ 咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%～20% 硝酸银或50%三氯醋酸烧灼破坏咽囊粘 膜，以防感染复发。
❖ 咽囊大者可将软腭拉开或切开，显露咽 囊，用细长剪剪除咽囊前壁，刮除后壁， 去除干净囊壁。
❖ 腺样体肥大者可予以切除。
颅咽管瘤
概述
颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，从 胚胎期颅咽管的残余组织发生。发病率 颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4％。但在儿童 却是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤 的第一位。本病可以发生在任何年龄， 但70％是发生在15岁以下的儿童和少年， 女性稍多于男性。
治疗
❖ 手术切除：可行全切或次全切，但肿瘤 与颈内动脉、视神经等周围组织紧密相 连且大的瘤体对周围组织的侵润，其效 果往往不能令人满意，复发率高，且易 产生下丘脑损伤引起尿崩症，体温失调， 无菌性脑膜炎。
满意，复发率高，且易产生下丘脑损伤引起尿崩症，体温失调，无菌性脑膜炎。 瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，容易受损发生严重大出血。
状或柱状上皮细胞组成，有的排列成牙 鼻咽血管纤维瘤（angiofibroma of naspharynx）常发生于10～25岁青年男性。
症状
❖ 鼻咽脓性分泌物 鼻腔后部有脓性分泌 物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭 味，用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。
❖ 头痛 常有头痛，部位为枕后粗隆下方， 与蝶窦炎引起的头痛相似。
❖ 耳鸣及听力下降 炎症或脓性物堵塞咽 鼓管咽口，可出现耳鸣、耳聋。
❖ 颈部淋巴结肿大
检查
鼻咽顶部正中有表面光滑的息肉样肿 物，有时上覆有脓痂，除去脓痂可见咽 囊开口或瘘口，探针探入囊腔，有分泌 物外溢。
治疗
❖ 咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%～20% 硝酸银或50%三氯醋酸烧灼破坏咽囊粘 膜，以防感染复发。
❖ 咽囊大者可将软腭拉开或切开，显露咽 囊，用细长剪剪除咽囊前壁，刮除后壁， 去除干净囊壁。
❖ 腺样体肥大者可予以切除。
颅咽管瘤
概述
颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，从 胚胎期颅咽管的残余组织发生。发病率 颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4％。但在儿童 却是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤 的第一位。本病可以发生在任何年龄， 但70％是发生在15岁以下的儿童和少年， 女性稍多于男性。
治疗
❖ 手术切除：可行全切或次全切，但肿瘤 与颈内动脉、视神经等周围组织紧密相 连且大的瘤体对周围组织的侵润，其效 果往往不能令人满意，复发率高，且易 产生下丘脑损伤引起尿崩症，体温失调， 无菌性脑膜炎。
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6
（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块 。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏死 区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块 常轻度强化，液化坏死少见。
7
（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多 边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴 结多无明显强化。
（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与 咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相 邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽 旁间隙较清晰，或只有受压改变。
2
2、概 述
正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性 淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（NonHodgkin lymphoma，NHL），约占整个头颈恶 性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。 属结外淋巴结。
3
3、病 理 淋巴瘤细胞大小形态相对一致，
以圆形细胞为主，核分裂多见。细胞呈散在分 布，与未分化癌呈巢状分布不同。组织中坏死 明显。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网 状分布。
8
例1女71岁
颈部多发肿大 淋巴结
9
增强扫描
10
纵隔淋巴结肿大
11
例2 男 30岁
鼻塞、流涕一年余
12
增强
13
颈部及咽后壁多发肿大淋巴结
14
鼻腔外周 T细胞淋巴瘤
15
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻 咽癌轻，但淋巴结肿大多而广泛。
16
小结
总之，鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿 块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵 犯少，淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽 部淋巴瘤影像诊断的主要特点，治疗前准 确鉴别诊断对临床治疗有重要价值。
47
骨窗
48
男17岁
49
50
咽部脊索瘤 （pharyngeal chordoma）
51
自源于胚胎脊索残余，是咽部一种少见的 低度恶性肿瘤。
中年男性多发。 常见于鼻咽顶部（蝶骨和枕骨斜坡），向
上可涉及鞍区和鞍旁，向后侵及脑干。 肿瘤生长缓慢，但可侵犯骨质。脊索瘤易
23
（3）后鼻镜检查 粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈 类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面 有曲张的血管。如侵及鼻腔，则在同侧 鼻腔内见类似肿块。
24
3、CT诊断
（1）平扫 见与肌组织密度相仿的肿块影。 （2）增强 病变明显均匀强化，CT值90-120HU 。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块，边 界清。瘤体内一般无钙化。
但是单凭影像学检查有时很难与鼻咽 癌区分，最后需组织病理学检查来定性。
17
18
五、鼻咽血管纤维瘤（ nasopharyngealangiofibroma）
19
鼻咽血管纤维瘤 （nasopharyngealangiofibroma） 常发生于男性青年， 故又名“男性青春 期出血性鼻咽血管 纤维瘤”。
四、鼻咽部恶性淋巴瘤 （nasopharyngeal malignant lymphoma）
1
1、定 义
鼻咽部NHL是指原发于咽淋巴组织（包括腭扁 桃体，咽扁桃体，咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等 组成的Waldeyer,s环）的非上皮源性恶性肿瘤 ，多呈中度恶性。 分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞
22
2、临床表现
（1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。 （2）堵塞及压迫症状 后鼻孔堵塞 咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降 三叉神经受压 三叉神经痛和耳内疼痛 眼眶受侵 眼球移位，突眼、视力障碍 翼腭窝或颞下窝受侵 颊部或颞部隆起或张口受限 侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状 向下发展可使软腭膨隆
40
2、临床表现
鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。 肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开 放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷 及听力减退。
41
3、CT表现
为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均 匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰 ，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破 坏，颈部无肿大淋巴结。
正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm 。
42
增殖体的测量
黄线A：增殖体最厚处至蝶骨 体颅外面的垂直距离； 红线B：硬腭后端至蝶枕软骨 联合（或翼板根部）的下端
A/B≤0.6 正常 A/B：0.61-0.7 增殖体
中度肥大 A/B ≥0.71 病理性肥大
43
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例1 男 15岁
44
例2 女 9岁
45
鼻咽腺样体肥大
46
薄层软组织窗
32
（2）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致 鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长 ，边界不清，增强后强化也不如纤维 血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破 坏。
33
鼻息肉
34
双上颌窦炎并鼻息肉
35
男 73岁 鼻咽癌
36
男 39岁 鼻咽癌致骨质破坏
37
38
六、鼻咽腺样体肥大
39
1、病理
鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于 慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生 。 腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血 管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织 萎缩或纤维化。
4
4、临床表现
鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等， 如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍 。 可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。
5
5、淋巴瘤CT诊断
CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形 态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的 显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底 及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断有着重要 意义。
当肿瘤较大时可压迫周围结构，肌肉组织 、周围间隙移位，周围骨质受压变形，亦可 有骨质破坏。
25
例1 男 18岁
反复右侧鼻腔疼 痛、鼻阻六年余， 伴出血两年
26
增强
27
例2 男21岁 鼻塞、流涕、头痛一年余
28
骨窗
29
鼻咽纤维血管瘤
30
鼻咽纤维血管瘤
31
4、鉴别诊断
（1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有 鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也 可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密 度较肌组织低，增强后无明显强化。
20
1、病理
肿瘤多起源于蝶骨体、枕骨斜坡及后 鼻孔的骨膜。主要由增生的血管及纤维结 缔组织组成，其中散布大量无收缩能力的 血管，管壁薄，故受损后极易大出血。鼻 咽血管纤维瘤虽属良性，但具侵袭性，不 易彻底根除，术后易复发。
21
扩展方向及范围
直接扩展→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。 经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝。 经翼腭窝→眶下裂、颞下窝。 经眶下裂→眼眶。 经蝶窦→颅中窝。
（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块 。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏死 区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块 常轻度强化，液化坏死少见。
7
（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多 边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴 结多无明显强化。
（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与 咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相 邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽 旁间隙较清晰，或只有受压改变。
2
2、概 述
正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性 淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（NonHodgkin lymphoma，NHL），约占整个头颈恶 性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。 属结外淋巴结。
3
3、病 理 淋巴瘤细胞大小形态相对一致，
以圆形细胞为主，核分裂多见。细胞呈散在分 布，与未分化癌呈巢状分布不同。组织中坏死 明显。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网 状分布。
8
例1女71岁
颈部多发肿大 淋巴结
9
增强扫描
10
纵隔淋巴结肿大
11
例2 男 30岁
鼻塞、流涕一年余
12
增强
13
颈部及咽后壁多发肿大淋巴结
14
鼻腔外周 T细胞淋巴瘤
15
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻 咽癌轻，但淋巴结肿大多而广泛。
16
小结
总之，鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿 块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵 犯少，淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽 部淋巴瘤影像诊断的主要特点，治疗前准 确鉴别诊断对临床治疗有重要价值。
47
骨窗
48
男17岁
49
50
咽部脊索瘤 （pharyngeal chordoma）
51
自源于胚胎脊索残余，是咽部一种少见的 低度恶性肿瘤。
中年男性多发。 常见于鼻咽顶部（蝶骨和枕骨斜坡），向
上可涉及鞍区和鞍旁，向后侵及脑干。 肿瘤生长缓慢，但可侵犯骨质。脊索瘤易
23
（3）后鼻镜检查 粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈 类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面 有曲张的血管。如侵及鼻腔，则在同侧 鼻腔内见类似肿块。
24
3、CT诊断
（1）平扫 见与肌组织密度相仿的肿块影。 （2）增强 病变明显均匀强化，CT值90-120HU 。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块，边 界清。瘤体内一般无钙化。
但是单凭影像学检查有时很难与鼻咽 癌区分，最后需组织病理学检查来定性。
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五、鼻咽血管纤维瘤（ nasopharyngealangiofibroma）
19
鼻咽血管纤维瘤 （nasopharyngealangiofibroma） 常发生于男性青年， 故又名“男性青春 期出血性鼻咽血管 纤维瘤”。
四、鼻咽部恶性淋巴瘤 （nasopharyngeal malignant lymphoma）
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1、定 义
鼻咽部NHL是指原发于咽淋巴组织（包括腭扁 桃体，咽扁桃体，咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等 组成的Waldeyer,s环）的非上皮源性恶性肿瘤 ，多呈中度恶性。 分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞
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2、临床表现
（1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。 （2）堵塞及压迫症状 后鼻孔堵塞 咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降 三叉神经受压 三叉神经痛和耳内疼痛 眼眶受侵 眼球移位，突眼、视力障碍 翼腭窝或颞下窝受侵 颊部或颞部隆起或张口受限 侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状 向下发展可使软腭膨隆
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2、临床表现
鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。 肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开 放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷 及听力减退。
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3、CT表现
为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均 匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰 ，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破 坏，颈部无肿大淋巴结。
正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm 。
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增殖体的测量
黄线A：增殖体最厚处至蝶骨 体颅外面的垂直距离； 红线B：硬腭后端至蝶枕软骨 联合（或翼板根部）的下端
A/B≤0.6 正常 A/B：0.61-0.7 增殖体
中度肥大 A/B ≥0.71 病理性肥大
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例1 男 15岁
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例2 女 9岁
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鼻咽腺样体肥大
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薄层软组织窗
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（2）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致 鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长 ，边界不清，增强后强化也不如纤维 血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破 坏。
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鼻息肉
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双上颌窦炎并鼻息肉
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男 73岁 鼻咽癌
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男 39岁 鼻咽癌致骨质破坏
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六、鼻咽腺样体肥大
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1、病理
鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于 慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生 。 腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血 管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织 萎缩或纤维化。
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4、临床表现
鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等， 如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍 。 可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。
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5、淋巴瘤CT诊断
CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形 态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的 显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底 及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断有着重要 意义。
当肿瘤较大时可压迫周围结构，肌肉组织 、周围间隙移位，周围骨质受压变形，亦可 有骨质破坏。
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例1 男 18岁
反复右侧鼻腔疼 痛、鼻阻六年余， 伴出血两年
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增强
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例2 男21岁 鼻塞、流涕、头痛一年余
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骨窗
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鼻咽纤维血管瘤
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鼻咽纤维血管瘤
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4、鉴别诊断
（1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有 鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也 可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密 度较肌组织低，增强后无明显强化。
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1、病理
肿瘤多起源于蝶骨体、枕骨斜坡及后 鼻孔的骨膜。主要由增生的血管及纤维结 缔组织组成，其中散布大量无收缩能力的 血管，管壁薄，故受损后极易大出血。鼻 咽血管纤维瘤虽属良性，但具侵袭性，不 易彻底根除，术后易复发。
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扩展方向及范围
直接扩展→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。 经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝。 经翼腭窝→眶下裂、颞下窝。 经眶下裂→眼眶。 经蝶窦→颅中窝。