抗精神病药物

常用的非经典抗精神病药 维思通，奥氮平，思瑞康
• 对阳性、阴性症状有效 • 镇静作用弱 • 服用方便 • 锥外反应轻 • 躯体损害小 • 副作用：头痛，闭经，体重增加等 • 价格：维思通<思瑞康<奥氮平 • 治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4 片） ，奥氮平5-20mg/天（1-4片）
减少副作用 提高疗效 减少副作用
康复期
提高疗效
抗精神病药物的使用原则
药量
逐渐加量
最低有效剂量
逐渐减量 维持治疗
时间
抗精神病药的使用原则
– 缓慢加减 – 系统治疗
足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚 决加至最高治疗量
足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上
– 尽可能单一用药 – 长期维持治疗：剂量与疗程因人而异
抗精神病药的副作用（三）
4. 5. 6. 7. 心血管系统：心率加快、体位性低血压 肝脏损害：转氨酶↑ 血液系统：白细胞↓ 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月 经紊乱、糖尿病 8. 过敏反应：皮疹 9. 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿 困难等
如何看待药物的副作用
天平效应
急性期
抗精神病药的副作用（二）
2. 锥体外系副作用
① 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强 直，吞咽困难，四肢强直，碎步等
② 静坐不能
③ 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）
处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐 不能多用安定或心得安
3. 迟发性运动障碍 • 表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用 药之后，难以逆转。 • 发生率：传统药 3-5%, 新型药 <1% • 治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 • 预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 避免长期服用安坦
什么是好药？
• 疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功 能
• 副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长 期后遗症 • 服用简便：依从性高 • 经济：成本收益比合理
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抗精神病药物
精神药物பைடு நூலகம்
抗精神病药
抗抑郁药 情感稳定剂 抗焦虑药(镇静催眠药)
仨饱倆倒
盐 酸 氯 丙 嗪 治 疗 精 神 分 裂 症 医 院
抗精神病药的适应症
• 治疗所有精神病性症状，主要是：
阳性症状——幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等 阴性症状——思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等 认知功能——注意障碍、记忆障碍、执行功能
• 对症治疗，而不是对病治疗
抗精神病药的分类
• 传统与新型
• 经典与非经典
• 第一代与第二代
抗精神病药的副作用（一）
1. 镇静作用：
• 依靠让病人睡觉来治疗精神病？
• 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能， 加重阴性症状
• 只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、 攻击等)，才应用镇静作用强的药
常用的传统抗精神病药
代表药 氯丙嗪 奋乃静 甲硫达嗪 三氟拉嗪 五氟利多 治疗特点 阳性症状 同上 紧张焦虑 阴性症状为主 阳性症状，唯 一的口服长效 药 剂量 (mg/天) 300-600 20-50 300-600 20-60 20-80/周 用法 (片/天) 12-24 10-25 12-24 4-12 1-4/周 锥外反应 中度 中度 轻度 重度 重度 其它不良反应 过度镇静,心肝损害,口干,便秘 同上较轻 心血管损害 较轻 较轻
• 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并
用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应
用有蓄积作用。
常用的非经典抗精神病药 氯氮平
• • • • •
优点 对阳性、阴性症状都有 效 镇静作用最强——控制 兴奋 锥外反应轻 对难治性病例有效， 经济
缺点 • • • • • • • 嗜睡 心肝损害 流涎 诱发癫痫 粒细胞缺乏 糖尿病 服用不便，每天8-24片
氟哌啶醇 舒必利
泰尔登 高抗素 复康素
兴奋躁动 情感症状为主
抑郁焦虑 阳性症状 阴性症状
8-20 600-1200
200-500 20-60 20-40
4-10 6-12
8-20 2-6 4-8
重度 重度
轻度 重度 重度
较轻 较轻
镇静 较轻 较轻
长 效 针 剂
• 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等
• 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针