儿童腹部影像学诊断第2讲小儿急腹症的影像诊断(一)

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小儿腹部急症的影像诊断

小儿腹部急症的影像诊断

超声检查
非侵入性且辐射低,适用于腹 部急症的初步筛查。
X射线
常用于急性阑尾炎和肠梗阻的 确诊,但无法提供足够细节的 结构信息。
CT扫描
高分辨的腹部成像技术,能 够全面评估腹部内脏器官。
腹部急症的常见征象
1. 腹部疼痛 2. 恶心和呕吐 3. 失食和腹泻
4. 发热 5. 腹胀 6. 血尿
腹部急症的影像诊断流程
临床实例分享
阑尾炎的超声检查
通过详细的超声影像,准确诊断 小儿阑尾炎并确定手术时机。
肠梗阻的X射线检查
观察肠管积气和液平,定位肠梗 阻的病变区域。
胃肠炎的CT扫描
通过腹部CT扫描,评估胃肠道的 炎症程度和水肿情况。
结论和指导建议
影像诊断在小儿腹部急症中起着至关重要的作用。以临床为导向,结合多种 影像技术,可以提高准确性、减少误诊率,为患儿的诊断和治疗提供精准指 导。
小儿腹部急症的影像诊断
探索小儿腹部急症的影像诊断技术和常见征象,并分享临床实例,以及结论 和指导建议。
常见的小儿腹部急症疾病
1 阑尾炎
通过影像诊断准确定位与诊断早期阑尾炎。
2 肠梗阻
探索不同类型的肠梗阻在影像上的表现,以便及时处理。
3 胃肠炎
了解急性胃肠炎的影像特征,以辅助临床诊断。
常用的影像诊断技术
1
1. 临床评估
根据病史和体格检查初步判断问题的可
2. 初步影像检查
2
能性。
进行超声检查或X射线检查,筛查问题的
类型和定位。
3
3. CT扫描评估
根据初步检查结果,进行详细的腹部CT
4. 结果解读
4
扫描评估。
由专业医生解读影像结果,为诊断和治 疗提供指导。

新生儿腹部影像诊断

新生儿腹部影像诊断
3. 胃扩张、潴留液增多,肠气减少
GI:幽门管阻塞征(排空慢、蠕动增强、食道反流) 幽门管细长(线样征) 环肌增厚,肩征 蕈伞征; 乳头征; 鸟嘴征:
十二指肠狭窄或闭锁
生后呕吐,狭窄点在十二指肠大乳头以下则出现呕吐胆 汁
典型的X线征象 双泡征 三泡征 单泡征
case 2 十二指肠闭锁
空肠闭锁
5. 肠套叠
6.
外伤;比如产伤、产后窒息等产生的应急 反应
新生儿腹部平片正常表现
常见的消化道畸形
1. 食道闭锁 2. 幽门狭窄或闭锁 3. 十二指肠狭窄或闭锁 4. 空肠狭窄或闭锁
5. 肠旋转不良 6. 巨结肠
食道闭锁
1. 母亲羊水过多
2. 出生后口吐泡沫、咳嗽、憋气、紫绀
3入性肺炎;食道积气;腹部 可见少量充气或无明显充气(要看闭锁的类型);
1. 新生儿特有的发育不良或不发育 2. 病史不清、采集困难
3. 体查不合作、检查困难,投照难度大 4. 病情进展快
病因:畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创 伤等
新生儿腹部急症的分类
1.
胃肠道发育畸形;如食道闭锁、幽门狭窄 、十二指肠狭窄活闭锁。
2. 胃肠道穿孔
3. 实质性器官的病变,如肝脏肿瘤等
4. 炎症,比如;出血性坏死性小肠结肠炎
新生儿腹部影像学X 线诊断
株洲市妇幼保健院放射科 谭航宇
目录
1. 新生儿急腹症的特点 2. 新生儿急腹症的分类 3. 新生儿急腹症的主要X线表现 4. 食道闭锁及其分型
5. 幽门狭窄 6. 十二指肠狭窄或闭锁
7. 空肠闭锁 8. 巨结肠 9. 肠套叠
10. 出血性坏死性小肠结肠炎
新生儿急腹症的临床特点
新生儿

婴幼儿小儿急腹症影像X光核磁CT超声诊断

婴幼儿小儿急腹症影像X光核磁CT超声诊断

肿瘤性病变
血管性病变
如肝母细胞瘤、神经母细胞瘤等,影像学表 现为局部肿块、密度不均,需与良性肿瘤或 囊肿相鉴别。
如肠系膜血管栓塞、门静脉高压等,影像学 表现为血管狭窄、闭塞或扩张,需与其他血 管性疾病相鉴别。
临床案例分析与讨论
05
案例一:肠套叠的影像诊断
X光表现
腹部平片可见肠管充气扩张,呈 “香蕉征”或“鱼肋征”,提示
CT表现
右下腹阑尾区可见肿大的阑尾及其周围炎性渗出,有助于明确诊 断和评估病情。
案例四:腹部外伤的影像诊断
X光表现
腹部平片可见膈下游离气体,提示空腔脏器破裂; 可见骨折或异物影,提示腹部外伤。
超声表现
腹部超声可显示脏器破裂、腹腔积液或积血等异 常回声。
CT表现
腹部CT可清晰显示脏器损伤、腹腔积液或积血等 情况,有助于明确诊断和评估病情。
腹部超声可见腹腔内积液、积血;脏 器破裂、挫裂伤等外伤表现。
影像诊断思路与鉴别
04
诊断
影像诊断思路
明确病变部位
通过X光、核磁、CT或超声等影 像检查,确定病变的具体部位,
如肠道、肝胆、胰腺等。
分析病变性质
根据病变的形态、大小、密度等 影像学特征,初步判断病变的性 质,如炎症、肿瘤、梗阻等。
结合临床表现
肠套叠。
超声表现
腹部超声可清晰显示肠套叠的包 块,呈“同心圆”或“靶环”征, 内为套入的肠管,外为鞘部肠管。
CT表现
腹部CT可显示肠套叠的包块及其 与周围结构的关系,有助于明确
诊断和评估病情。
案例二:肠梗阻的影像诊断
X光表现
01
腹部平片可见肠管充气扩张和液气平面,呈“阶梯状”排列,
提示肠梗阻。

急腹症影像诊断PPT课件

急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时,还需要 注意患者的临床表现,如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎,避免漏诊
和误诊。
病例二:急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查,可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一,影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液,而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围,以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析,以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者,应尽早诊断和治疗 ,避免因延误治疗而导致严重后果。 同时,医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体,而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时,还需要注意患者的临床表现,如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔,避免漏诊和误诊。

急腹症的影像学诊断ppt课件

急腹症的影像学诊断ppt课件
24
正常仰卧位腹 平片,胃内 气体较多, 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
25
正常立位腹平 片,胃内可 见进食后形 成的液气平 面,结肠及 回肠内可见 少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱:胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
27
36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象: 胃肠道位臵异常:先天发育异常、肠 扭转(扭转为180°的奇数倍时才比较 典型)、肠套叠、食道裂孔疝(胃位 于横膈上)等。(关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节)
37
胃肠道活动度及排列形式的异常:例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
40
(b)胃肠道壁异常气体:沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死,也见于肠壁气囊肿。
41
(c)胃肠道外的异常气体: 腹膜腔内游离气体: 病因:穿孔、外伤、医源性; 投照体位和腹平片表现:气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度:时效 性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图,左侧卧位
33
(4)腹平片上显示的异常气体影像 (a)胃肠道内异常气体: 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多,并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体,将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致,炎症和外伤也可 导致。
34
小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
35
仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状,皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
54
(8)下胸部异常: (a)下胸部异常引起急腹症临床表现: 如肺底部肺炎。 (b)腹部病变引起下胸部异常,如肺炎、 胸水、肺不张等。

腹部急症的影像诊断

腹部急症的影像诊断

• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6,黑便3天住外院输血治疗后好转, 再次发病住本院,胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳,显示一局限性缺损,位中段小肠 区呈软组织密度,大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位,大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位,拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3,女性46岁。反复下腹部疼痛1年, 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张,并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚,约5MM, 病灶范围约110MM。肠腔变窄,肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大, 结核不除外。术中诊断回肠下段结核,狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外,故气腹较少见, 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠,可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片,部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查,梗阻有原因和程度不 同,影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型, 短拱形和半月形的小肠曲,卧位时可伸 展为长管形或长拱形。

小儿腹部急症的影像诊断1

小儿腹部急症的影像诊断1


安全象只弓,不拉它就松,要想保安 全,常 把弓弦 绷。20.11.1205:15:2705:15Nov-2012-Nov-20

重于泰山,轻于鸿毛。05:15:2705:15: 2705:15Thurs day, November 12, 2020

不可麻痹大意,要防微杜渐。20.11.1220.11.1205:15:2705: 15:27November 12, 2020
肠套叠
气灌肠
(1) 目的—诊断,治疗 (2) 禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔 (3) 方法:
①立位腹透(平片) ②卧位插管以8—12Kp压力注气 ③包块显示清楚时点片 ④选择合适压力,灌包块至消失或固定时 点片,终止灌肠
肠套叠
复位征象 • 包块消失, • 大量气体进入小肠呈沸腾状
或礼花状,症状缓解 • 服碳末后6-8小时排出
蛔虫肠梗阻
1.临床表现重,腹痛、吐、中毒症状明显
2.X线表现可分4型:
• 不完全梗阻—小肠中-重度积气,

液面小,可见蛔虫团
• 完全梗阻—蛔虫团较大,可形成包块
• 绞窄—低位梗阻+腹腔积液
• 肠痉挛—腹痛剧烈,肠淤张,与绞窄无法区别
蛔虫性梗阻
阑尾炎(脓肿)造成的梗阻
• 患儿多有发热、白血球高 • 腹膜炎表现—压痛、反跳痛 • 有时有刺激性排便增多 • X线像梗阻,临床像肠炎 • 梗阻可不完全,右下腹致密或有包块 • B超或CT有帮助
谢谢大家!

树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020

人生得意须尽欢,莫使金樽空对月。05:15:2705:15: 2705:1511/12/2020 5:15:27 AM

急腹症X线诊断2ppt课件

急腹症X线诊断2ppt课件

在两端,系膜血管受不同程度的障碍。
2018/10/22
市人民医院CT、MRI室
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• 临床表现: • 诱因:常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、 后倾突然直立或服用大量泻剂等。 • 症状:突发性全腹或脐周的剧烈疼痛,伴腹胀、
呕吐、便秘及排气停止,中上腹膨胀性肿物,
有压痛及反跳痛。 • 休克:有时全身情况迅速恶化甚至出现休克 。
• 3.钱币重叠样
• 4.肠管空虚征 • 如有以上形态时,肠套叠即可确诊。
2018/10/22
市人民医院CT、MRI室
6
空气或钡灌肠:
A. 钡剂(气
柱)头端受 阻 B. 钡剂(气 柱)头端杯 口状 C. 杯口状近 端圆形充盈 缺损或见软 组织块影
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A
C B
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市人民医院CT、MRI室
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市人民医院CT、MRI室
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市人民医院CT、MRI室
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市人民医院CT、MRI室
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1
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• 1.乙状结肠扭转 : • 2.腹部平片:乙状结肠明显扩大 • 3.钡灌肠:直肠与乙状结肠交全貌 ,阻塞端呈嘴状
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市人民医院CT、MRI室
– 结肠型 – 小肠结肠型(回结型)
• 常见部位:
– 盲肠和升结肠
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市人民医院CT、MRI室
3
• 临床表现:
• 四个主要症状:阵发性腹痛(阵发性哭闹)、
呕吐、粘液血便和腹部软组织肿块,容易诊断。 • 当主要症状中缺少 l~2个时,如早期病例便血 尚未发生,或由于腹胀未能扔及肿块。 • 疑肠套叠:应进行直肠指检,如指套染血或排 出血便,或触及子宫颈样肿块,即可诊断。 • 临床不能排除肠套叠时:可作X线检查。

儿科急腹症影像诊断和鉴别

儿科急腹症影像诊断和鉴别

胃十二指肠及横结肠充气扩张
左侧膈肌抬高 胸腔和腹腔积液
US
胰腺弥漫增大,呈弱回声
可见胰管内钙化
CT
病变局部体积增大,密度减低且无强化。
345
边缘结构模糊
腹部创伤增强CT扫描是重要影像检查方法
MSCT在儿童腹型过敏性紫癜影像诊断中的临床应用
唐文伟赵萌韩素芳田忠甫朱佳
南京医科大学附属南京儿童医院(210008)
床对本病的认识。
方法和材料:回顾性分析2011年1月至2011年7月,经手术病理证实的儿童卵巢蒂扭转病例4 例。年龄2岁1月至7岁5月,临床表现主要为右下持续性腹痛,一例伴呕吐,腹痛时间6小时至7 天。临床怀疑阑尾炎行腹部MSCT平扫及增强检查。扫描范围膈顶至耻骨联合上缘。增强扫描采用对
比剂跟踪,动脉期阐值为100Hu,达到阈值后延迟5s扫描,静脉期于动脉期后延迟20--25s扫描。原 始图像lmm建薄,使用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(、,R)等技术对图像 后处理。 结果:4例患者均为右侧卵巢蒂扭转。MSCT表现为子宫右侧软组织肿块影,呈椭圆形,前后径大
应,无死骨。
儿科急腹症影像诊断和鉴别
袁新宇
首都儿科研究所附属儿童医院(1 00020)
新生儿最常见的急腹症为肠梗阻
典型临床表现
喂养困难 呕吐(常为胆汁性) 腹胀 排胎粪延迟(>24H) 影像检查目的 确定梗阻部位 明确梗阻原因
十二指肠闭锁
影像表现 双泡征 梗阻以下肠管可见充气 肠旋转不良 影像表现
十二指肠狭窄的平片表现
平片:除外气腹,发现小肠梗阻。有时可见疝囊。 US-用于本病与其他腹股沟病变的鉴别
CT:有助于US表现不典型病例的诊断
气腹

急腹症影像诊断课件

急腹症影像诊断课件
生率。 • 3.单独损伤少见。 • 4.通常是复合性损伤的一部分。
病例 15
一般资料
• 车祸伤患者。 • 生命体征稳定,下腹部轻度压痛
分析
• 腹腔器官正常,没有腹腔积液 • 胰腺发现有模糊的低密度影,胰尾有一些
液体。左肾前方较明显。 • 放射学家认为需要重视胰腺损伤的可能。 • 独立的胰腺损伤极其罕见,因为胰腺受肝、
分析
• 观察CT图像,回答以下问题: • ·CT 检查在穿透伤患者中的作用是什么? • ·发现了什么?
讨论
• CT 的关键作用是要判断腹膜是否 受伤,患者是否需要手术。
分析
• 肾周间隙中有一血肿。 • 1 分钟时相,结肠旁沟显示线状高密度影
(出血)和积液。 • 是否是活动性的出血还是采集系统对比剂
伤。(注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交) • 3.蓝色箭头: 密度不均的低密度区符合挫
伤 • 4. 肝周积液液 • 5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶,但血供正

肝脏损伤的CT 分级
• 肝损伤的 CT 分级与脾损伤相同 • 与脾唯一的区别是肝脏有两个叶 • 4级是断流或浸渍的只有一个肝叶或大于 10
厘米的撕裂伤,而 5级为断流或浸渍的两叶
• 鉴别诊断是: • ·活动性动脉渗血 • • 创伤后假性动脉瘤 • • 创伤后 AV 瘘
鉴别
• 1.异常强化超出器官的边界一定是外渗。 • 2.假性动脉瘤或 AV 瘘对比随时间延迟而下
降。 • 3.如果是活动性动脉渗血,做延迟扫描对比
度会下降。
二. 肝
• 肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二 位
膀胱造影前后CT对比图像
膀胱中导尿管有对比剂, 膀胱直肠隐窝中也有 渗出的对比剂。
‘磨牙征’ 提示腹膜外膀胱破裂。

儿童腹部影像学诊断第3讲小儿急腹症的影像诊断_二_ (1)

儿童腹部影像学诊断第3讲小儿急腹症的影像诊断_二_ (1)

作者单位:1)中山大学附属第一医院(广州,510080) 2)中山大学附属第三医院(510630) 3)广州市儿童医院(510080)E -mail:liuhs72@ 国家级继续医学教育专栏儿童腹部影像学诊断文章编号:1005-2224(2005)03-0188-03第3讲 小儿急腹症的影像诊断(二)范 淼1) 叶滨宾2) 刘鸿圣3)中图分类号:R72 文献标识码:A(接2005年第2期120页)21212 后天性肠梗阻 临床习惯性将肠梗阻分为机械性和动力性两类。

前者依是否伴有肠管血供受阻又分为单纯性和绞窄性肠梗阻,后者主要由于神经调节失常及肠系膜血管病变导致肠壁肌肉麻痹,常见麻痹性肠梗阻。

(1)单纯性肠梗阻:临床表现为阵发性腹痛、呕吐、便秘、腹胀,高位肠梗阻呕吐显著,腹胀较轻;低位肠梗阻呕吐发生较晚,腹胀较明显。

腹部可见肠形和蠕动波,听诊肠鸣亢进,肛门指检直肠空虚。

影像检查目前仍以X 线检查为主。

典型X 线表现为:梗阻以上肠管扩张充气,扩张的程度与时间成正比。

仰卧位片扩张肠管内常见环状黏膜皱襞影(图1);立位片见阶梯状分布液气平面,越靠近梗阻点肠管扩张越显著,液平面越大(图2)。

透视下液气平面呈升降运动。

高位肠梗阻由于呕吐频繁,肠管胀气较轻,液平面可有可无。

低位肠梗阻梗阻腹胀较显著,充气扩张肠袢较多,阶梯状液气平面较明显。

由于肠管积液多,下腹可以较为致密,直肠无气影。

粘连性肠梗阻小儿较多见,由于肠管粘连,肠管非自由连续扩张,X 线表现以肠管充气大小不均,形态较固定为特点。

蛔虫性肠梗阻常有呕虫、便虫史,腹部可触及条索状包块。

平片示肠管胀气较轻,液气平面较小或无,有时肠腔内可见条状或圆点状软组织影聚集成团呈驼峰状。

粪石所致肠梗阻,粪石不易显示,但以下3点有助诊断:¹病史较长,腹部症状在3d 以上,腹部有可能触及包块。

º病情进展缓慢。

»右下腹小肠或外围结肠内可见粪便影。

急腹症影像诊断课件

急腹症影像诊断课件

• 2、CT表现:胰腺完全断裂者,外伤后即行CT
扫描可见两断端之间有不等量的低密度液体将之
分开,外伤后24h或更晚一些CT扫描所见液体存
留则局限于肾前间隙内编辑版。pppt
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腹部创伤CT表现形式:
• • 腹腔积液 • ·增强对比剂外溢——提示活动性出血 • • 裂伤: 线形或斜行区 • • 血肿: 椭圆形或圆形区 • • 挫伤: 模糊的低密度影 • • 气腹 • • 器官全部或部分血运中断 • ·包膜下血肿
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肝脏外伤
• 1、原因:主要分为钝性伤及穿通伤。
• 2、分类:包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤,肝实质内或包 膜下血肿。
• 3、CT表现:(1)肝裂伤:表现为线状或分支状界限不 清的病变,比肝实质密度低,仅急性血凝块的密度可稍高 于肝密度。
编辑版pppt
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讨论
• CT 的关键作用是要判断腹膜是否 受伤,患者是否需要手术。
编辑版pppt
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分析
• 肾周间隙中有一血肿。 • 1 分钟时相,结肠旁沟显示线状高密度影
(出血)和积液。 • 是否是活动性的出血还是采集系统对比剂
溢出,需要增加延迟扫描,活动性的出血 量将会增加 。 • CT排泄期不符合采集系统表现。
编辑版pppt
115
病例9
• 穿透伤患者
编辑版pppt
116
21 岁,男性,腹部枪伤,下肢感觉、运动
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国家级继续医学教育专栏儿童腹部影像学诊断文章编号:!""#$%%%&(%""#)"%$"!!’$"%第%讲(小儿急腹症的影像诊断(一)刘鸿圣!)(叶滨宾%)(范(淼))作者单位:!)广州市儿童医院(#!"!%")(%)中山大学附属第三医院(广州,#!"*)")())中山大学附属第一医院(广州,#!""+"),-./01:102345%6!*)789.中图分类号::5%(文献标识码:;((急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾患,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。

儿童急腹症随年龄不同而所好发疾病不同,新生儿以先天性畸形所致急腹症多见,如先天性胃壁肌层缺损、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠等;婴幼儿则常见急性坏死性小肠结肠炎、肠套叠等;随年龄增长,逐渐与成人急腹症类似,以阑尾炎、绞窄性疝、肠梗阻和腹部创伤常见。

!(小儿急腹症的检查流程疑有急腹症的患儿通常需先行<线检查,常规照片包括仰卧位和立位,必要时需做侧卧位检查。

仰卧位便于观察腹腔内肠管的全貌,立位可清楚观察肠腔气液面,怀疑肠梗阻侧卧位照片可观察直肠内的气体,明确梗阻是否为完全性。

疑气腹者加水平侧位投照,可清楚观察到少量气腹的征象,同时也可观察到腹腔及肠管内是否有气体和液体;疑肠套叠者常规行空气灌肠,既可诊断又可复位治疗。

对需要行消化道造影者应遵循以下原则:疑诊胃肠道穿孔者不能使用硫酸钡造影剂,确诊肠梗阻者,为明确梗阻部位可用稀钡造影,婴儿可采用碘对比剂。

超声检查简单易行,能清楚显示腹部多种器官形态、大小、断面及动态改变,对评价肝脏、胆道系统和盆腔方面的急腹症价值较大,超声监测下的水压灌肠对肠套叠的诊治也有非常广阔的应用前景。

=>对软组织鉴别能力较高、能发现异常密度改变,对胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种原因所致急腹症的诊断敏感、准确。

%(儿童常见急腹症%7!(消化道穿孔(气腹)(消化道穿孔是小儿常见急腹症之一,新生儿相对多见,包括自发性、炎性、肌层缺损、创伤及医源性等原因,常见胃壁肌层缺损、急性坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠等。

临床主要表现为腹胀、呕吐、呼吸困难等,<线是发现和诊断消化道穿孔的首选方法,常规行立位、卧位、水平侧位摄片检查。

消化道穿孔的主要<线征象有:(!)“新月征”,立位见游离气体位于膈下,如新月(图!);(%)“足球征”,见于中大量气腹,卧位时内脏受压下移,腹膜腔周壁显示清晰,腹腔膨胀如足球(图%);())“镰状韧带征”,气体较多时可衬托出镰状韧带,显示为腰椎右旁纵行或稍弯曲的线状密度增高影(图%);(&)“铅笔征”或称:0?1@A 氏征,腹腔内积气与肠腔内的气体共同将肠壁内外缘衬托勾画清楚,薄而光滑,形如铅笔所画(图));(#)“黑三角”征:水平侧位投照可见少量气腹于上方,积聚在肠间的游离气体与相邻肠壁构成底部贴于前腹壁的倒三角影(图&)。

形成包裹时气体局限于腹腔内一处,多呈类圆形或不规则形,改变体位气体不游离。

需要注意的是,不是所有的消化道穿孔均可出现气腹征,大约5"B C +"B 的消化道穿孔患儿可见到此征象,多次复查对诊断有帮助。

首诊临床症状支持,但腹部<线平片未必可见到气腹征象,这需要临床医师提高警惕,随时观察,必要时再行腹部<线摄片,可能有穿孔征象被发现。

这可能与开始时穿孔部位太小,气体吸收快有关,因此有人建议对临床高度怀疑但不能确诊的患儿进行复查,以便早期发现穿孔征象。

诊断不明时可行腹穿确诊。

不同部位的消化道穿孔影像表现略有差异,如:胃泡影消失,肠管内无或仅有少量气体和液体提示多为胃壁肌层缺损引起的穿孔;胃和肠管内积气和液平面明显,小肠较膨胀,提示多为小肠穿孔所致;若结肠充气亦较明显,提示多为结肠穿孔;立位平片示包裹性液气腹,胃泡影存在,肠管呈蜂窝状偏于一侧,周围散在多发钙化斑,提示多为胎粪性腹膜炎穿孔。

坏死性小肠结肠炎穿孔可见肠壁、腹壁增厚,部分肠管僵硬,肠壁积气,呈小泡状、环状、半环状及线条状透亮影,重症晚期病例可出现病变肠管扩张,气体扩散至门静脉周围,使<线平片上出现典型的树枝状门静脉积气现象(这是该病的特征性征象,阳性率可达5#B ),新生儿坏死性小肠结肠炎只做常规前后卧位照片是不够的,特别是病程进入典型期时,必须常规加摄腹部水平侧位平片,因为它不但有利于少量气腹的发现,同时可发现正位片中看不到的肠壁积气和门静脉积气。

通过这些细微的差异我们可·’!!·中国实用儿科杂志%""#年%月第%"卷第%期万方数据以粗略判断穿孔的部位和性质,但巨结肠所致穿孔有时结肠扩张并不明显。

!"对于腹腔内微量的游离气体显示明确,但由于费用较高及辐射剂量的问题限制了其在小儿胃肠道穿孔诊断上的应用。

超声对于本病的诊断价值不大。

#$#%肠梗阻%肠梗阻是小儿常见的急腹症,病因包括先天性畸形,如:肠闭锁或狭窄、肠旋转不良、先天性巨结肠,以及后天继发性肠梗阻,如:肠粘连、肠扭转、蛔虫、肠炎、肠套叠、内外疝等。

#$#$&%先天性肠梗阻%(&)先天性肠闭锁、肠狭窄:包括十二指肠、小肠和结肠闭锁与狭窄,病因可能与胚胎期全身发育缺陷或肠道缺血有关,各肠段闭锁发病率明显高于狭窄。

回肠闭锁多见,其次为十二指肠闭锁,空肠闭锁及结肠闭锁较少见,一般分为隔膜型(中央仍有小孔)、盲端型、多节段型。

临床表现为生后呕吐、腹胀、不排胎粪或胎粪排出减少等,’线表现依梗阻部位高低而异,常规行立、卧位摄片;为明确梗阻部位,需行消化道造影检查。

肠狭窄重者与肠闭锁改变类似,轻者表现为不完全性梗阻。

’线表现:!平片:高位闭锁(十二指肠闭锁或高位空肠):十二指肠闭锁时胃和十二指肠近端扩张,立位其内有液平面,形成“双泡征”(图()。

高位空肠闭锁时十二指肠升段或空肠亦扩张,形成“三泡征”;梗阻以下肠管无气或少量气。

空回肠闭锁:多表现为低位小肠梗阻,闭锁近端肠管充气扩张,内有液平面,远端肠管无气或少气;空肠梗阻扩张肠管少,位于中上腹部,胃扩张较显著;回肠闭锁时扩张肠管多充满全腹,可见肠管内多发高低不一的气液平面。

多发性肠闭锁仅表现为近端一处闭锁征象,但闭锁远端有胎粪钙化时可提示多发闭锁可能。

肠狭窄:平片难以与肠闭锁区别,重者与肠闭锁类似,轻者表现为不完全性肠梗阻。

"造影检查:闭锁或狭窄端呈圆钝状,形如“风兜”,远端肠管无或少造影剂充盈。

#钡灌肠:结肠细小如鸡肠(图)),但走行正常,造影剂不能回流入小肠是小肠闭锁与先天性全结肠型巨结肠的鉴别要点。

肠狭窄较轻者,结肠管径可正常。

(#)先天性肠旋转不良及中肠扭转:肠旋转不良为胎儿时期中肠旋转发生障碍,导致十二指肠空肠曲和(或)回盲部位置异常,腹膜索带压迫十二指肠,小肠系膜固定不良,出现十二指肠和(或)中肠扭转。

临床表现主要为间隙性呕吐,内容物含胆汁,大便量减少;若发生肠扭转、肠坏死则出现呕血或便血。

’线表现:!平片:胃十二指肠充气扩张,内有液平面呈“双泡征”,小肠充气少;伴肠扭转时,高位肠梗阻的征象尤为明显,出现腹腔渗液。

"造影检查:胃扩张,十二指肠第二、三段梗阻,梗阻端呈圆锥形或刀切样;十二指肠空肠曲位置异常;空肠近段或全部位于右上腹,如十二指肠和全部右腹部,可确诊肠旋转不良。

合并肠扭转时,十二指肠远段、空肠上段螺旋状盘曲下行呈“麻花状”(图*)。

#钡灌肠:结肠肝曲内移,升、横结肠盘曲于左腹及中上腹,盲肠游离,位于右上腹、中上腹或左腹。

(+)先天性巨结肠:肠壁肌间神经丛的神经节细胞缺如所致,又称,-./0.12345病,一般见于足月儿,约678为男性。

临床主要表现是排胎粪延迟或胎粪排空时间延长,便秘、腹胀,部分伴呕吐,随年龄增长梗阻症状加重。

症状严重者,常以低位肠梗阻症状就诊。

依病变段长短,分为超短段型(病变限于肛门括约肌)、短段型(病变位于直肠下段)、常见型(病变位于直肠或乙状结肠远段)、长段型(病变位于结肠肝曲以下)、全结肠型(病变位于全部结肠及回肠远段+7/9)、全肠型(病变包括结肠、回肠、空肠)。

’线表现:!立位腹平片:低位不全梗阻’线征象,小肠不同程度扩张,有时见气液面,结肠胀气明显,盆腔直肠区无气或少气。

"钡灌肠:首选影像检查方法,也是确诊的主要手段,能明确显示痉挛狭窄段、移行段及扩张段,典型征象为痉挛段肠腔狭窄、僵硬,呈“腊肠状”或“:”状,无蠕动功能,移行段位于痉挛段与扩张段之间,多数呈漏斗形(图6);其次为缩窄形,狭窄痉挛段相对较宽,移行段呈袖口状。

其扩张段范围与病变程度、病程长短成正比,常规#;0后复查,大部分钡剂仍滞留。

若合并结肠炎,钡剂可排空。

全结肠型巨结肠则表现为结肠细小,肠曲短缩呈“?”样,盲肠高位,直肠壶腹消失,可见大量钡剂反流入小肠。

#有一部分巨结肠表现为不典型型,钡灌肠后常规复查对其诊断有重要意义。

注意事项:钡灌肠前不宜清洁洗肠或用缓泻剂;灌肠管口径不宜粗,插管要浅,钡量不宜过多。

(;)胎粪性肠梗阻:胎儿期黏稠胎粪堵塞于回肠末段引发梗阻。

临床主要表现为生后进行性加重呕吐、腹胀、无胎粪排出。

腹部平片以胎粪钙化、低位性肠梗阻为特点,表现肠管非连续性轻到中度扩张,肠间隔增厚,梗阻点以上肠管内可见含量不一混有气泡的胎粪影。

观察到胎粪,为诊断该病的重要依据。

钡灌肠检查示结肠显著细小,宽度常在7<(/9,如钡剂进入末段回肠可见胎粪块充盈缺损。

本病常合并胎粪性腹膜炎、肠扭转、肠坏死穿孔等,检查时应多加注意。

(()环状胰腺:胚胎期胰腺发育障碍,包绕十二指肠降段中部,导致十二指肠狭窄或闭锁。

临床表现以呕吐为主,胎便多正常。

平片表现为十二指肠梗阻征象,多数呈典型双泡征,新生儿期常与单纯的十二指肠闭锁或狭窄不能区分。

上消化道造影检查显示胃及十二指肠球部、降部均扩张,梗阻部位较高,位于十二指肠中上部,梗阻点上下呈“图钉样”改变(图=)或降段梗阻点右缘见局限性压迹。

钡灌肠回盲部位置正常可与肠旋转不良鉴别。

!"与超声检查能明确环形胰腺的诊断,表现为胃及十二指肠扩张,胰头呈环状包绕十二指肠降段,周围与胰体、尾组织相连,平扫、增强密度变化同胰体、尾一致。

(本文图&>=见插页)(未完待续)(#77(?7&?&7收稿)(本文编辑:常%新)·7#&·中国实用儿科杂志#77(年#月第#7卷第#期万方数据万方数据儿童腹部影像学诊断第2讲小儿急腹症的影像诊断(一)作者:刘鸿圣, 叶滨宾, 范淼作者单位:刘鸿圣(广州市儿童医院,510120), 叶滨宾(中山大学附属第三医院,广州,510630), 范淼(中山大学附属第一医院,广州,510080)刊名:中国实用儿科杂志英文刊名:CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL PEDIATRICS年,卷(期):2005,20(2)被引用次数:4次1.范淼.叶滨宾.刘鸿圣儿童腹部影像学诊断第3讲小儿急腹症的影像诊断(二)[期刊论文]-中国实用儿科杂志2005,20(3)2.李欣儿童腹部影像学诊断第11讲对比剂增强磁共振三维血流成像在儿科的应用[期刊论文]-中国实用儿科杂志2005,20(11)3.李欣儿童腹部影像学诊断第9讲小儿腹膜后肿块的影像学诊断[期刊论文]-中国实用儿科杂志2005,20(9)4.邵剑波.叶滨宾儿童腹部影像学诊断第6讲儿童先天性食管和胃肠畸形影像诊断(一)[期刊论文]-中国实用儿科杂志2005,20(6)5.李欣儿童腹部影像学诊断第12讲膀胱、尿道发育异常的影像学诊断[期刊论文]-中国实用儿科杂志2005,20(12)6.邵剑波.叶滨宾儿童腹部影像学诊断第5讲儿童肝胆胰疾病影像诊断(二)[期刊论文]-中国实用儿科杂志2005,20(5)7.儿童腹部影像学诊断第10讲小儿泌尿生殖系统畸形的影像学诊断[期刊论文]-中国实用儿科杂志2005,20(10)8.王樱.费颖.杜毛绳.刘芳.WANG Ying.FEI Ying.DU Mao-sheng.LIU Fang婴幼儿急性肠套叠的临床与影像学分析(附58例报告)[期刊论文]-实用放射学杂志2005,21(2)9.邵剑波.叶滨宾儿童腹部影像学诊断第7讲儿童先天性食管和胃肠畸形影像诊断(二)[期刊论文]-中国实用儿科杂志2005,20(7)10.邵剑波.叶滨宾儿童腹部影像学诊断第4讲儿童肝胆胰疾病影像诊断(一)[期刊论文]-中国实用儿科杂志2005,20(4)1.李彦伟.梁永强.刘远峰新生儿坏死性小肠结肠炎X线诊断[期刊论文]-黑龙江医学 2006(4)2.李彦伟.梁永强新生儿坏死性小肠结肠炎X线诊断[期刊论文]-黑龙江医学 2006(1)3.龙仁平.李启荣.李树松小儿外科急腹症132例诊治分析[期刊论文]-临床小儿外科杂志 2006(6)4.王会苹.张宽新生儿坏死性小肠结肠炎早期X线表现分析[期刊论文]-实用医学杂志 2011(3)引用本文格式:刘鸿圣.叶滨宾.范淼儿童腹部影像学诊断第2讲小儿急腹症的影像诊断(一)[期刊论文]-中国实用儿科杂志 2005(2)。

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