抑郁症案例报告

一例抑郁症案例报告

上海---华伟岑

摘要：17岁的初3男生由于长期莫名其妙的压抑痛苦，对一切了无兴趣，情绪极度低落，有自杀倾向，1年。通过咨询师的观察以及客观测量的异常分数，可以诊断本例是无精神病性症状抑郁症。根据本症和求助者的特点，采用认知疗法和兼用行为疗法进行解释、分析、治疗。经过多次的心理咨询和治疗后，综合评估心理障碍基本恢复正常，效果明显。

一、一般资料

林峰男汉族辽宁省大连市未婚现年17岁初三学生

二、主诉

有莫名其妙的压抑痛苦，对一切无兴趣，情绪极度低落，有自杀念头，有1年多了。

三、个人陈述

“我都说不清自己从什么时候开始就有这种心理，应该有很长的一段时间了，具体算起来应该是从初一下学期开始，当时就觉得自己慢慢变得内向、不合群，不喜欢与人说话。渐渐地，我开始闲我个子矮小，不会踢球，也不会打篮球；经常不满别人的一些做法，比如同学的书堆放得乱七八糟；男同学下课打闹；老师懒散、不负责任的行为等细小事情；有什么不满的话又憋在心里，想说出来又思前顾后，最终还是不敢当着同学的面说出来。”

四、个人成长史

小学的时候，求助者是开朗、快乐的，天天高高兴兴，同学们都叫我‘开心果’，家里好孩子，学校好学生。但现在却变得十分抑郁，情绪总是很差，整天都提不起精神。感觉生活也很无聊，常常有莫名的压抑和痛苦。每当情绪低落的时候，总感到浑身不舒服，头昏昏沉沉的，虽然求助者极力去控制，但还是觉得浑身没劲，对什么都提不起兴趣。有时候特别能吃，有时候又吃的很少，晚上睡不着，即使睡着了也睡的不实。常常责备自己，一点点小事情就情绪低落，活得很累。在家里也总是和父母唱反调，容不得父母责备自己，常常默不作声地表示愤慨和抗议，虽然有时也理解爸妈的苦心，但却控制不了自己，经常伤害他们。初2一次考试求助者考全班倒数，还有一次老师点名回答问题，结果什么也没答，老师挖苦，同学嘲笑...... 求助者都不想活了！

昨天下午做完试卷就觉得很累，或许是求助者寄希望太多，平时做试卷都比考试做得好，其实上周他就开始意识到这个礼拜会很难过。我感觉前途渺茫，感觉自己是世界上最不幸的人。难过的时候，我不知道怎么办，站在大桥上，望着河水，我是多么想一死了之，远离这个世界，安静地生活在另一个天地里。

五、他人反映

求助者的家境还算不错，母亲经营着一间服装批发店，父亲则在外办了一个规模不大的配件厂，典型的小康之家。和求助者自己描述的一样，他小时候活泼可爱，大家都很喜欢他，念书的成绩也很不错，上学以来一直都是“三好学生”，在班里是干部。然而从初1下学期开始，家人就发现他开始慢慢地发生变化，常常闷闷不乐，情绪开始变得越来越低落，成天唉声叹气，甚至出现精神恍忽。行动迟缓，话也很少。问他原因又答不出来。初3上学期的时候离家出走过一次，六天后，又自己回了家。后来他父亲带他到精神病院和一些大医院的心理科去看,吃了许多药，病情却一直没有好转，初3寒假时曾尝试过割腕自杀，但由于自己看到流出来的血感到很恐惧而向家人呼救，自杀未获成功。

六、为了客观确诊求助者的心理问题咨询师对他进行心理测验

1、用艾森克人格问卷测查求助者人格

E分32、N分69，属内向、情绪不稳定的抑郁质倾向。

2、用症状自评量表（scl—90）对他进行心理测试。

各因子分：躯体化2.8 、强迫0.8 、人际关系1.4 、抑郁3.2、焦虑2.3、敌对0.6、恐怖0.4、偏执0.3、精神病性0.4、其它1.0 总分：180分

阳性项目数：54项

对照scl-90国内常模，总分大于160，因子分可以显著地看出求助者的抑郁分明显偏高，躯体化、焦虑分次之（因子分一般应低于2分，3分以上表明有相当严重的程度），阳性项目数大于43。可以筛选阳性。

3、用抑郁自评量表测得总粗分72分，标准分90分。均超过正常值。

咨询师对求助者简单地解释了量表得分。

七、咨询员的观察

求助者仪表整洁，语言清晰，面带痛苦表情，间有叹息，意识清楚，自知力完好，想求治，但无信心。核心症状是心境和情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失，有绝望、无助、无用感、自责自罪、自杀观念和行为等。

八、初步诊断

首先根据“三原则”，对照求助者的言行排除精神分裂症。

然后根据所获得的信息，初步断定求助者所患的是一种典型的“无精神病性症状抑郁症”○1。理由是：求助者内向不稳定的人格倾向，在一连串的负性事件引发后，这种抑郁症所具有的临床症状都能在求助者身上找到具体的表现，具体如下：

1、兴趣减退甚至丧失。对日常活动和娱乐的兴趣明显减退。

2、对前途悲观失望。

3、感到精神疲惫。精力明显不足，打不起精神，想振作也振作不起来。对生活缺乏动力和热情，似乎什么都不想做，也不想动。

4、无助感。对自己的痛苦处境感到无力自拨，即使别人帮助自己，也感到无济于事，只能听之任之。

5、自我评价下降。过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚。

6、感到生命缺乏意义与价值。认为活着没有多大意义。遇事老往坏处想，甚至企图自杀，但在具体实施上，则又显得顾虑重重等。

7、以上症状持续1年多。

过程中没有虚幻的感觉，也没有出现躁狂的症状，所以诊断无精神病性症状抑郁症。

九、咨询师根据求助者的情况和问题选择了认知和行为的疗法

1、明确咨询关系

在认知疗法中，咨询师的中心任务是教给求助者一些自我了解与改变的方法，咨询师更多扮演的是一位教师与指导者的角色；而求助者则处于学生或学习者的地位。作为指导者，咨询师主要是指导求助者找出自己认知上的错误，帮助求助者更好地认识自己情绪和行为上的问题，从而恰当地处理和解决自己的心理困扰。同时，咨询师还要鼓励求助者在日常生活中不断应用新的应对技巧，以有利于强化新认知。当求助者开始了解自己的扭曲认知时，他们就能够积极地改变自我挫败的情绪于行为，并代之以理性的认知。

2、明确咨询原则，双方责任、权利、义务

保密：我会为你保密，如果违犯你可以诉助法律

时间：每周两次，每次90分钟

费用：每次100元人民币

责任与义务：关系确定后咨询师必须给求助者提供帮助，并达到

注释：[1]劳动和社会保障部职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写《心理咨询师》北京民族出版社 2002年4月上册191页

咨询目标。求助者不能无故早退、迟到或违约。特殊情况及时通知。