降压治疗的策略和目标
高血压急症的处理策略
高血压急症的处理策略一、引言高血压急症是指由于血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎等。
其发病率高，严重危害患者的生命安全，因此，及时、有效的处理策略至关重要。
二、高血压急症的处理原则1.迅速降低血压：高血压急症的治疗目标是迅速将血压降低到安全范围，以减轻靶器官的损伤。
一般情况下，初始目标是在1小时内将血压降低20%-25%，在2-6小时内逐步降至160/100mmHg左右。
2.改善靶器官灌注：在降低血压的同时，要注意改善心、脑、肾等重要靶器官的灌注，以避免因血压降低过快导致器官缺血。
3.去除诱因：积极寻找并去除高血压急症的诱因，如停用导致血压升高的药物、控制感染、纠正水电解质失衡等。
4.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定合适的治疗方案。
三、高血压急症的处理策略1.药物治疗：药物治疗是高血压急症的主要治疗手段。
常用的药物包括：（1）硝酸甘油：通过扩张静脉，降低心脏前负荷，迅速降低血压。
适用于大多数高血压急症。
（2）硝普钠：具有扩张动脉和静脉的作用，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压急症。
（3）拉贝洛尔：选择性阻断α1受体和β受体，降低血压，适用于妊娠高血压、急性心衰等。
（4）利尿剂：通过降低血容量，降低血压。
适用于急性心衰、肾功能不全等。
（5）钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，降低心肌收缩力和心率，降低血压。
适用于冠心病、高血压脑病等。
2.非药物治疗：在药物治疗的同时，可采取以下非药物治疗措施：（1）吸氧：提高血氧饱和度，改善组织缺氧。
（2）卧床休息：减少体力活动，降低心脏负担。
（3）心理干预：缓解患者紧张、焦虑情绪，避免血压进一步升高。
（4）饮食调整：限制钠盐摄入，控制饮食热量，降低血压。
3.手术治疗：对于部分高血压急症患者，如主动脉夹层、颅内出血等，需采取手术治疗。
五种不同类型的高血压，该如何用药？
五种不同类型的高血压，该如何用药？高血压是生活中很常见的一种疾病，是心血管疾病中的一种。
而且，如果患者不及时采取有效措施进行干预，很容易导致心、脑、肾、眼、外周血管等重要脏器与组织病变，因此也可以说高血压是一种全身性疾病。
在高血压的治疗过程中，最大限度的控制患者血压，并降低高血压相关性心血管疾病的发病与死亡率是最基本目标。
长期临床治疗经验表明，高血压类型的不同，采取的治疗方式也是存在一定差别的。
不同类型高血压的治疗策略最基本的治疗策略：（1）将高血压病因与诱因去除；（2）患者日常需要保证健康的生活方式；（3）要正确使用降压药物；（4）控制血压在稳定、理想状态；（5）降低高血压并心脑血管危险。
对年龄不同的高血压患者来说，需要根据其年龄段使用适当降压药物。
利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）是老年高血压患者的首选；β受体阻滞剂是青年高血压患者的首选；儿童高血压患者可以优先选择利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或CCB。
现阶段，对于老年高血压患者来说，临床中已经有基本治疗策略了。
有研究指出，150/80mmHg为降压目标。
对患者随访2年，与安慰剂组相比，积极疗组的脑卒中死亡率降低了39%，心血管死亡率降低了23%，心力衰竭死亡率降低了64%，而且积极治疗组患者的不良反应发生率大大降低。
由此表明，患者正确使用降压药物进行干预，可以使得自身身体状态得到明显改善。
对于高血压严重程度不同的患者来说，降压药物的选择也是不一样的。
通过对临床中大量随机对照试验结果进行汇总与分析，可以发现，高血压患者的收缩压每降低10-14mmHg或舒张压每降低5-6mmHg。
患者的脑卒中危险发生率、冠心病发生率都会明显减低，总的心血管事件发生情况减少。
在单独使用相关常用降压药物的情况下，患者收缩压降低幅度约为10mmHg。
因此，对于1级低、中危高血压患者在进行初始治疗的时候，大多会推荐单药治疗方式。
但对于1级高危患者，或是2、3级高血压患者来说，更推荐联合用药方式进行治疗。
高血压急症的处理原则和策略(内科晨读)
◦ 拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平 ◦ 硫酸镁 ◦ 慎用利尿剂
降压目标：DBP将至90~100mmHg
疾病种类
降压目标
主动脉夹层
30min内将SBP降至100mmHg左右（90~110/60~70mmHg），心率60~75次/min
－
主动脉夹层
亚急症
心电图动态缺血改变
尿常规异常
肌酐进行 性升高
神经系统查体异常
－
－
－+
－
－
+
+
心肌酶谱动 BNP升高、胸片
态升高
心影扩大肺水肿
实验性降压
－
－ 超声心动图EF↓
寻找其他 原因：心 功能不全、 低蛋白等
高血压 肾损害
治疗后是否 有症状
+ －
+
ห้องสมุดไป่ตู้
－
－ 神经系统
心功能不全
寻找其他原因： 肺栓塞、哮喘等
徐原宁 主治医师 心内科
发病多
◦ 2013年我国高血压人数已达3.3亿 ◦ 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症 ◦ 高血压急症的发病率约为300万患者/年
危害大
◦ 发病急，预后差 ◦ 严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50% ◦ 是疾病致残的首位疾病 ◦ 临床表现多种类型
缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准
3
短时间内血压急剧升高
◦ SBP>180~220mmHg
◦ DBP>120~140mmHg
常见伴随症状
◦ 头痛 200
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。
老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。
患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。
评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。
表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。
对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。
降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。
年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。
经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。
患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。
2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。
高血压治疗口诀汇总.
美国JNC系列 高血压指南
1个月内不达标，应调整用药方案（加量/加药）
2003JNC7指南1
开始药物治疗后，多数患者需要每月 随访并调整治疗方案，直至血压达标， 2级高血压患者或有合并症患者需要 随访更频繁。
2013JNC8指南2
降压治疗的主要目的是降压达标并维持血 压达标。若治疗一个月内血压不能达标， 应增加起始药物的剂量或加用第二种降压 药（噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI，ARB）
未提及达标时间，只 推荐6个月血压不达 标需咨询专家
高危患者达标应更 加迅速。
高危患者应在数 周内使血压达标
三、早—早发现、早诊断、早治疗、早 达标、早获益
中国高血压指南 一般4-12周达标，尽早达标
2005中国高血压防治指南1
大多数慢性高血压病人应该在几 周内逐渐降低血压至目标水平， 这样对远期事件的减低有益
2010中国高血压防治指南3
大多数高血压患者，应根据病情在数周至 数月将血压逐渐降至目标水平。年轻、病 程较短的高血压患者，可以较快达标
2005年
2009年 2010年
2013年
1. 2005中国高血压防治指南 2.中华高血压杂志2010 年1 月第18 卷第1 期 P11-30
3.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 4. 2013中国高血压患者教育指南
欧洲高血压指南 第2-4周随访，早期达标，更少心血管风险
2007ESC/ESH高血压管理指南1
优质达标、高效保护 24小时平稳 血压<140(150)/90(80)mmHg 尽早达标 优选证据多、保护好的品牌 合适剂量 合理配伍
二一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器 官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 高血压是病
高血压的治疗
教育和鼓励患者坚持改变不良生活方 式，包括高钠膳食、酗酒、吸烟、体 力活动过少、养成良好的睡眠习惯等。
通过锻炼和〔或〕药物纠正高血压患
பைடு நூலகம்
增强免疫力
免疫因素尤其是体液免疫与老年性高血压 的发生、开展可能存在密切的联系。
减慢静息心率
静息心率增加与高血压靶器官损害及高血 压病伴代谢异常有明显的正相关。
1.3 未改变生活方式
过量酒精摄入是可逆性高血压最普遍的原 因，可以抵消作用于中枢受体阻滞剂可乐 定的降压效果。
吸烟引起短暂血压升高，高血压患者吸烟， β-R〔-〕的降压作用会减弱。
肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的 胰岛素抵抗，胰岛素诱导血管平滑肌肥厚， 增加血管阻力。
患高血压病后仍不注意控制饮食，可使血
中国实用内科杂志, 2003, 23: 193- 195.
肾动脉狭窄 [9] ?临床药物手册?编委会.
高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管的功能和构造改变。 从所周知，高血压是我国常见病及多发病。
心血管病学进展, 2005, 26: 107- 108.
肾实质性疾病 高血压一年来的进展与回忆//林曙光,陈鲁原.
医师与患者沟通不够
医师应与患者充分沟通，使其认识到高血 压的危害性。治疗的利与弊和血压控制的 目标等科普知识的掌握程度、医院及医生 做的宣传教育工作力度有关。
出现药物不良反响时，医师应进展解释， 减量或改用其他药物，及时沟通，从而提 高患者服药的依从性。
存在漏服药物现象
➢ 对于有漏服药物倾向的患者应选用长效制剂。
➢ 根据患者支付能力，选择恰当、合理、适合自身经济条 件的药物。最好选择1d服用1次、降压作用持续24h的药 物，如非洛地平缓释片、贝那普利，因为患者对这种简 单治疗的依从性较好。
高血压治疗指南
高血压治疗指南（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为＜130/85mmHg（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，高血压分1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139 mmHg和／或舒张压85-89 mmHg 定义为正常高值范围。
（3）治疗策略：制定治疗计划。
所有患者都应该改善生活行为。
高危和极高危患者应实施降压药物治疗。
中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。
血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85 mmHg，甚至小于120／80 mmHg；在老年患者，小于140／90 mmHg。
（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。
（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。
目前用作一线治疗的降压药物，包括利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂。
（6）长期治疗和随访：高血压患者应该长期有效控制血压并保持对治疗的依从性。
5.1 治疗目标治疗高血压病人的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。
心血管危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈。
因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常或理想水平。
大量研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多。
HOT研究中随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg，三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入该组的糖尿病人的心血管病危险明显降低。
高血压治疗口诀
早期标
VALUE：1个月内有效降压可显著减少心血管事件
Odds Ratio（95%CI）
致死/非致死性心脏事件 致死/非致死性脑卒中 全因死亡 心肌梗死 心衰住院 ** **
0.88 (0.79–0.97) 0.83 (0.71–0.98)
0.90 (0.81–0.99) 0.89 (0.76–1.04)
2009中国高血压防治指南（基层版）2
一般情况下，1-2级高血压争取在4-12 周内血压逐渐达标，并坚持长期达标， 若患者治疗耐受性差或老年人达标时 间可适当延长
2005年 2009年
2013中国高血压患者教育指南4
血压达标不仅仅是要求诊室血压达标，还 需要做到平稳达标，尽早达标和长期达标。 一般患者经过4-12周的治疗使血压达标
这项荟萃分析纳入18项研究共4168名高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到 最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于治疗前4周
Heart 2011;97:1771e1775.
DBP 下降mmHg 血压下降 mmHg
荟萃分析结果支持了1个月内不达标调整用药的指南推荐
SBP下降mmHg
三、 早 — 早发现、 早诊断、早治疗、早
达标、早获益
中国高血压指南
一般4-12周达标，尽早达标
2010中国高血压防治指南3
大多数高血压患者，应根据病情在数周至 数月将血压逐渐降至目标水平。年轻、病 程较短的高血压患者，可以较快达标
2005中国高血压防治指南1
大多数慢性高血压病人应该在几 周内逐渐降低血压至目标水平， 这样对远期事件的减低有益
疗费用和患者心理负担
在治疗早期评估是否达标
JNC8高血压指南1：
老年高血压降压治疗的策略与选择
是 ： 般 人 群 血 压 ＜ １０ ９ ， 糖 尿 病 、 一 ４ ／ ０ｍｍ Ｈｇ 伴 。 者 应 ＜ 肾病
１０ ８ ／ ０ｍｍ ， 年 人 的 收 缩 压 初 始 目标 为 ＜ １ ０ ｍｍ ３ Ｈｇ 老 ５ Ｈｇ，
若 能 耐 受 ， 可 进 一 步 降 低 。老 年 高 血 压 患 者 的最 终 目标 血 还
中华 老年 心 脑血 管病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 １ ２卷 第 ８期
ｃ ｉＪ￣ ｎ ｔ ｈ ｎ ａｒＨｅｒ ｒｉ ａｔ ａ Ｂ ｎＶｅｓｌ ｉ， ｇ２ １ ， ｌ ２ Ｎ － ｓｅ ＤｓＡｕ ０ ０Ｖｏ １ ， ｏ８
．
继 续 教 育 园地 ・
老 年高 血 压 降压 治 疗 的策 略 与选 择
３ ２ 治 疗 策 略 ．
压 ＞ １ ０ｍｍ Ｈｇ及 舒 张 压 ％ ９ ， 为 老 年 单 纯 收缩 ４ ０ｍｍ Ｈｇ 则 期 高血 压 。 目前 ， 国老 年 高血 压 患 者 总 数 已 ＞ ８ ０ 中 ０ ０万 ， 居
全 球 首 位 ， 防治 已成 为 当代 医学 研 究 的 重 点 课题 之 一 。 其 １ 降压 治 疗 对 老 年 高 血压 患 者 有 益
王 存 选
关键词 ： 高血 压 ； 高血 压 药 ； 嗪 类 （ 尿 剂 ） 钙 通 道 阻 滞 药 抗 噻 利 ；
老年高血压指年龄＞６ ０岁 （ 际 标 准 为 年 龄 ＞ ６ 国 ５岁 ） 的 老 年 人 ， 压 持 续 或 ３次 非 同 日测 量 收 缩 压 ≥ １ ０ ｍｍ Ｈｇ 血 ４ （ ＝ ０ １ ３ｋ ａ 和 （ ） 张 压 ≥ ９ ， 收缩 １ ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 或 舒 ０ ｍｍ Ｈｇ 若
越 低 越 好 。 国 际维 拉 帕米 缓 释 片 ／ 多 普 利 研 究 事 后 分 析 显 群 示 ， 血 压 合 并 冠 心 病 患 者 将 舒 张 压 降 至 ＜ ７ ， 肌 高 Ｏｍｍ Ｈｇ 心 梗 死 风 险显 著 升 高 ； 舒 张 压 降 至 ％ ６ ， 肌 梗 死 风 将 ０ｍｍ Ｈｇ 心
中国高血压防治指南全文
血压水平对心血管病发病危险的 影响是连续的。
许多与高血压有关的疾病可以发生在 通常被认为是“正常”血压的人群之中。 在中国人群中血压升高对心血管病的发病 的作用强度大于西方人群，如采取全人群 和高危人群相结合的策略，以降低整个人 群的血压水平，同时加强对高血压患者的 管理和治疗，必将对预防心血管病产生更 大的效果。
第4期 认识到动脉粥样硬化和
高血压等心血管疾病是公共卫生 问题，号召全社会防治其危险因 素。动脉粥样硬化的死亡率降至 50%以下，且多发生于65岁以上 人群，目前北欧、西欧和澳、新 等地区和国家正处于此一阶段。
2．发展中国家面临心血管病流行
经济较不发达的地区，人口迅速 增长和老龄化，使出生率与平均寿命 同步增长；摄食高脂肪和高胆固醇食 物过多，体力活动减少，生活节奏紧
血压升高对脑卒中发病的作用强度 约为西方人群的1.5倍。
Syst-China：60岁以上老年收缩 期高血压随访4年，降压治疗组比安 慰剂对照组脑卒中死亡率降低58%， 表明有效降低血压确能降低致死性脑 卒中的发生。
2．血压升高是冠心病发病的危 险因素
血压水平与冠心病发病呈连续、 逐步升高、强的关联。
第2期 上述疾病发病率下降，
饮食结构改变，盐摄入量增高， 以致高血压、高血压性心脏损害 和出血性脑卒中患病率增加。人 群中10-30%死于上述心血管疾病， 如目前的非洲、北亚和部分南美 地区。
第3期 生活逐渐富裕，食物中
脂肪和热量增加，体力活动减少， 冠心病和缺血性脑卒中提早出现 于55-60岁和人群，动脉粥样硬化 的死亡占35-65%，如东欧。
护士在高血压管理中的关键问题与降压策略
汇报人：可编辑 2024-01-03
目 录
• 高血压概述 • 护士在高血压管理中的角色与责任 • 高血压管理中存在的关键问题 • 降压策略与实践 • 案例分析与实践经验分享 • 未来研究方向与展望
01
高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
围内。
健康教育
向患者传授高血压相关 知识，提高患者的自我
管理意识和能力。
护士在高血压管理中需具备的素质与能力
专业知识
掌握高血压的相关知识，包括 发病机制、治疗原则、护理要
点等。
观察能力
能够密切观察患者的病情变化 ，及时发现异常情况，为医生 提供准确的诊断依据。
沟通技巧
能够与患者建立良好的沟通关 系，了解患者需求，提供个性 化的护理服务。
04
降压策略与实践
药物治疗策略
药物治疗是高血压管理的重要手段，护士应指导患者正确使用降压药物，包括药物 的种类、剂量、使用时间和注意事项等。
护士应关注患者的血压情况，根据患者的具体情况调整药物剂量或更换药物种类， 确保血压控制在正常范围内。
护士应向患者强调长期坚持药物治疗的重要性，并告知患者药物可能存在的副作用 及应对措施。
脑血管疾病
高血压可导致脑卒中、脑 出血等脑血管疾病，严重 影响患者的生活质量和预 后。
高血压的流行病学现状
发病率
控制现状
高血压在全球范围内的发病率逐年上 升，已成为全球范围内的主要公共卫 生问题。
尽管有降压药物和非药物治疗手段， 但全球范围内的高血压控制率仍较低 ，需要加强患者的教育和管理工作。
高血压的继发性原因和治疗策略
高血压的继发性原因和治疗策略高血压，也被称为动脉性高血压，是指人体静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的一种慢性疾病。
它是一种常见的代谢性疾病，不仅会导致心血管系统的损害，还会增加心、脑等多个脏器受损风险。
在大多数情况下，高血压属于原发性高血压，即无明确原因引起；然而，在某些情况下，高血压被认为是继发性的，这意味着它是由某种基础原因引起的。
一、继发性高血压的原因1. 肾脏疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等都可能导致继发性高血压。
其中最常见的是肾动脉狭窄或肿瘤引起，这些情况下调节血液容量和机体钠平衡的能力减弱。
2. 内分泌系统异常：某些内分泌系统问题，如髓上腺肿瘤、库欣综合征和甲状腺功能亢进等都可能导致高血压。
这些情况下，激素水平的异常会增加血压。
3. 妊娠并发症：妊娠期高血压和子痫前期是继发性高血压的一种常见原因。
这些情况通常与孕妇体内血管紧张素水平过高有关。
4. 药物诱发：某些药物，如口服避孕药、非类固醇抗炎药物(NSAIDs)等，可能导致高血压。
这些药物可以影响肾脏调节体液平衡及交感神经系统活动。
5. 神经源性：脑损伤、颈椎病变或颈部手术等均可干扰自主神经系统的正常功能，从而引起继发性高血压。
二、继发性高血压的治疗策略1. 针对基础疾病治疗：针对继发性高血压的首要治疗目标是治疗或控制引起该状态的基础原因。
例如，对于肾脏疾病引起的高血压，治疗应重点放在控制肾功能、纠正水电解负平衡和调整药物治疗等方面。
2. 药物治疗：继发性高血压的药物治疗方法与原发性高血压类似，但需要根据基础疾病类型进行个体化选择。
以下是常用的降压药物：- 利尿剂：适用于由肾小球肾炎、多囊肾等引起的高血压。
利尿剂帮助排除多余盐分和水分，从而降低血容量和血压。
- 钙通道阻滞剂：适用于继发于甲亢和库欣综合征的患者，并可减轻心脏负担。
钙通道阻滞剂通过抑制钙离子进入心脏和平滑肌细胞，从而减少动脉内平滑肌收缩和外周阻力。
高血压急症的处理原则及策略(内科晨读)
收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg
有无靶器官损害临床表现
胸痛、心脏杂音 双肺啰音
喘憋、奔马律 双肺啰音
尿少浮肿
头晕、头痛、视物模糊
心电图动态 缺血改变
心电图动态缺血改变 + + + ACS？ 必要时行CAG 明确诊断 + + 继续监测心肌酶、 心电图变化重新评 估有无ACS － 亚急症 － 心肌酶谱动 态升高 － － 超声心动图EF↓ + 心功能不全 － －
寻找其他原因： 肺栓塞、哮喘等
亚急症？ 监测除外TIA
11
高血压急症—治疗原则
• 及时准确评估病情风险，查找诱因
• 确认靶器官损害的程度和部位
• 血压控制节奏和目标
– 高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损
• 急性期的后续管理
– 去除可纠正原因或诱因 – 定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害
13
高血压急症—治疗的注意事项
◦ 急慢性疼痛 – 心脑血管危险因素
◦ 服用拟交感毒性药品 – 评估有无潜在的靶器官损伤
• 胸痛（心绞痛、心肌梗死，主动脉夹层） 可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命
• 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层）
• 呼吸困难（肺水肿、充血性心衰、不典型心绞痛） • 神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）
• 迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因
• 静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药
• 避免口服或舌下含服硝苯地平 • 加强一般治疗
– 卧床休息 – 吸氧 – 监测生命体征 – 维持水、电解质、酸碱平衡 – 防治并发症等
14
高血压急症—降压目标
• 降压治疗第一目标：
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回顾与进展
降压治疗策略研究的重点
? 血压水平与心血管危险 ? 降压治疗与心血管危险控制
治疗益处及来源 (why) 治疗对象 (who) 治疗目标水平 (what) 治疗方案 (which)
血压、年龄与脑卒中死亡率(100万人群资料分析)
A: Systolic blood pressure
Other vascular
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Lancet 2002,360:1903
316 1140 2220 2853 1976
0.43 (0.37-0.50) 0.48 (0.44-0.52) 0.49 (0.46-0.53) 0.61 (0.57-0.66) 0.71 (0.64-0.79)
0.25 0.35 0.5 0.7 1.0
Hazard ratio (95% CI) for 20 mmHg Lower usual systolic blood pressure
舒张压 10 mmHg 差值对心血管危险影响
B: usual diastolic blood pressure (? 75 mmHg)
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
386 1377 2549 3227 2251
0.43 (0.38-0.48) 0.50 (0.47-0.54) 0.53 (0.51-0.56) 0.64 (0.61-0.67) 0.70 (0.65-0.75)
Lancet 2002,360:1903
IHD
40-49
1322
50-59
5594
60-69 70-79
10450 10852
80-89
5649
0.49 (0.45-0.53) 0.50 (0.49-0.52) 0.54 (0.53-0.55) 0.60 (0.58-0.61) 0.67 (0.64-0.70)
Other vascular
Cause Of death
Age at risk(years)
Number of deaths
Stroke
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
414 1372 2939 4327 2636
0.36 (0.32-0.40) 0.38 (0.35-0.40) 0.43 (0.41-0.45) 0.50 (0.48-0.52) 0.67 (0.63-0.71)
256
CI) 128
%
95 64
ortality
and risk
32
m Stroke
absolute
(floating
16 8 4
2
1
Age at rist:
80-89 Years 70-79 Yaes 60-69 years 50-59 Years
B: Diastolic blood pressure
0.25 0.35 0.5 0.7 1.0
Hazard ratio (95% CI) for 10 mmHg Lower usual diastolic blood pressure
血压参数预测脑卒中和冠心病死亡率的相对能力
脑卒中
冠心病
SBP DBP PP MAP Mid BP
89% 83% 37% 100% 100%
5068
0.35 (0.30-0.40) 0.34 (0.32-0.37) 0.40 (0.38-0.42) 0.48 (0.45-0.51) 0.63 (0.58-0.69)
0.47 (0.43-0.51) 0.52 (0.50-0.55) 0.56 (0.54-0.58) 0.62 (0.60-0.64) se Of death
Age at risk(years)
Number of deaths
Stroke
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
348 1243 2646 3915 2340
IHD
40-49
1114
50-59
4945
60-69
9289
70-79
9727
80-89
93% 73% 43% 97% 100%
Lancet 2002,360:1903
ESRD危险性随血压升高而增加
血压分级
患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR
(n = 322554) (n = 814) 每10万人年发生率 (95%CI)
%
95 64
ortality m D IH
and risk absolute
(floating
32 16
8 4
2
1
Age at rist: 80-89 Years
70-79 Yaes
60-69 years
50-59 Years
40-49 years
B: Diastolic blood pressure
Usual sysytolic blood Pressure (mmHg)
70 80 90 100 110
Usual diastolic blood Pressure (mmHg)
血压、年龄与冠心病死亡率(100万人群资料分析)
A: Systolic blood pressure
256
CI) 128
256
CI) 128
%
95 64
ortality m D IH
and risk absolute
(floating
32 16
8 4
2
1
Age at rist: 80-89 Years
70-79 Yaes
60-69 years
50-59 Years
40-49 years
120
Lancet 2002,360:1903
256
CI) 128
%
95 64
ortality
and risk
32
m Stroke
absolute
(floating
16 8 4
2
1
Age at rist: 80-89 Years 70-79 Yaes 60-69 years 50-59 Years
120
Lancet 2002,360:1903
140 160 180
140 160 180
Usual sysytolic blood Pressure (mmHg)
70 80 90 100 110
Usual diastolic blood Pressure (mmHg)
收缩压 20 mmHg 差值对心血管危险影响
A: usual systolic blood pressure (?115 mmHg)