慢性肾功能衰竭护理查房
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慢性肾衰竭的护理查房
慢性肾衰是指由肾病 日久，致肾气衰竭， 气化失司，湿浊尿毒 不得下泄，以少尿甚 或无尿，或以精神萎 靡，面色无华，口有 尿味等为常见症状的 肾衰病，病位在肾，， 涉及膀胱、三焦。相 当于西医的慢性肾衰 竭。
我国常见的病因依次为 肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病、多囊 肾等
病因
1. 原发性和继发性肾小球疾病 2. 梗阻性肾病 3. 慢性间质性肾炎 4. 肾血管疾病 5. 先天性和遗传性肾病
胞变性，功能受损 3. 高血钙引起多尿、少尿 4. 尿酸过多，高尿酸血症肾病
5. 静脉肾盂造影可引起或加重肾功能损害
• 一、血象 1. 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 2. 血沉：增快 3. 晚期有全血细胞减少
• 二、骨髓象
1. 主要为浆细胞系异常增生（>有核细胞数的 15%），并有质的改变。
正常
临床表现 无症状
高于正常， ＜450
肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
450~707
贫血较明显，夜尿 增多，水电解质紊 乱，并可有轻度胃 肠道、心血管和中 枢神经系统症状
＞707
肾衰晚期。肾 衰的临床表现 和血生化异常 已十分显著
临床表现
1.水电解质、酸碱平衡失调 可出 现钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低 钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 等 2.各系统症状体征
食应注重色香味俱全，可采用糖醋少盐饮食。 （2） 为减少体内蛋白质的消耗，需每日供给足够的热量，每日宜提
供30kcal/kg的热量，可食用植物油，同时需额外补充维生素C、 B族维生素和叶酸等水溶性维生素。 （3）该患者存在蛋白尿，可按1.45*P+N计算来补充蛋白质，1.45是 指每日排除1g尿蛋白需要补充1.45g蛋白质，P是指24h尿蛋白定 量 ，N是指机体对蛋白质的最低需要量，每日约0.5g/kg。 （4） 遵医嘱予完全胃肠外营养，如静脉输入白蛋白、脂肪乳等 4O:5.22患者营养失调状况未有明显改善,腹泻好转
慢性肾功能衰竭护理查房
规律血液透析病人的饮食原则
高蛋白（高价优质蛋白），摄入量为1.2kg/天，热量摄入为126-188千焦/千克。 高钙（以药物补钙为主，食物为辅） 低钾 、低磷 避免使用含钾量高的食物：如香蕉，豆类，干果等，控制含磷的食物：如豆制品，动物内脏，在用餐的同时服用磷结合剂。 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3克/天内。 水（包含食物中的水分），水的摄入量=尿量+500ml
近期 辅助检查： 血红蛋白171g/L 红细胞压积56 尿素氮55mmol/L 肌酐1428.9umol/L 尿酸583umol/L 血钾5.2 血磷17.67
1
2
病例简介
尿毒症期的临床表现
4. 造血系统：显著贫血与出血倾向，贫血程度不一，但与患者的血肌 酐、血尿素氮成正比。贫血机制与肾实质损害、促红细胞生成素减少、血中尿毒素缩短红细胞寿命及各种出血倾向引起血液丢失等综合因素有关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。
社会支持
血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、不关心，甚至嫌弃。应争取做好家属的教育工作，劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗。
慢性肾功能衰竭
血透室
护理查房
查房内容
01
病例简介
Please add content 1
02
病因
Please add content 2
03
诊断 分期
Please add content 3
高蛋白（高价优质蛋白），摄入量为1.2kg/天，热量摄入为126-188千焦/千克。 高钙（以药物补钙为主，食物为辅） 低钾 、低磷 避免使用含钾量高的食物：如香蕉，豆类，干果等，控制含磷的食物：如豆制品，动物内脏，在用餐的同时服用磷结合剂。 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3克/天内。 水（包含食物中的水分），水的摄入量=尿量+500ml
近期 辅助检查： 血红蛋白171g/L 红细胞压积56 尿素氮55mmol/L 肌酐1428.9umol/L 尿酸583umol/L 血钾5.2 血磷17.67
1
2
病例简介
尿毒症期的临床表现
4. 造血系统：显著贫血与出血倾向，贫血程度不一，但与患者的血肌 酐、血尿素氮成正比。贫血机制与肾实质损害、促红细胞生成素减少、血中尿毒素缩短红细胞寿命及各种出血倾向引起血液丢失等综合因素有关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。
社会支持
血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、不关心，甚至嫌弃。应争取做好家属的教育工作，劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗。
慢性肾功能衰竭
血透室
护理查房
查房内容
01
病例简介
Please add content 1
02
病因
Please add content 2
03
诊断 分期
Please add content 3
慢性肾衰竭护理查房
分类
根据病因和病情进展速度，慢性肾衰 竭可分为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病等类型。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的常见病因包括慢性 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血 压肾病、免疫性疾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉 及多种因素，如免疫炎症反应、 细胞凋亡、细胞外基质重构等。
临床表现与诊断标准
慢性肾衰竭护理查房
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭护理评估 • 慢性肾衰竭护理措施 • 慢性肾衰竭患者健康教育 • 慢性肾衰竭护理查房效果评价
01
慢性肾衰竭概述
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病引 起的肾功能进行性减退，最终导致肾 脏排泄和调节功能丧失，出现一系列 临床症状和代谢紊乱的综合征。
质量改进措施
根据分析结果，制定针对性的质量改 进措施，包括完善查房流程、提高护 理人员的专业水平、优化护理措施等 方面。
THANKS
谢谢您的观看
02
慢性肾衰竭护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、民族 、籍贯、职业等。
患者病史
既往病史、家族史、用药 史等。
患者生活方式
饮食、运动、睡眠等生活 习惯。
患者病情状况评估
肾功能评估
血肌酐、尿素氮等指标的 检测，评估肾脏排泄功能 。
电解质平衡评估
钾、钠、钙等离子的检测 ，了解患者电解质状况。
酸碱平衡评估
血pH值、HCO3-等指标 的检测，判断患者酸碱平 衡状态。
患者认知情况评估
疾病认知情况
心理状况评估
根据病因和病情进展速度，慢性肾衰 竭可分为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病等类型。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的常见病因包括慢性 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血 压肾病、免疫性疾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉 及多种因素，如免疫炎症反应、 细胞凋亡、细胞外基质重构等。
临床表现与诊断标准
慢性肾衰竭护理查房
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭护理评估 • 慢性肾衰竭护理措施 • 慢性肾衰竭患者健康教育 • 慢性肾衰竭护理查房效果评价
01
慢性肾衰竭概述
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病引 起的肾功能进行性减退，最终导致肾 脏排泄和调节功能丧失，出现一系列 临床症状和代谢紊乱的综合征。
质量改进措施
根据分析结果，制定针对性的质量改 进措施，包括完善查房流程、提高护 理人员的专业水平、优化护理措施等 方面。
THANKS
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02
慢性肾衰竭护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、民族 、籍贯、职业等。
患者病史
既往病史、家族史、用药 史等。
患者生活方式
饮食、运动、睡眠等生活 习惯。
患者病情状况评估
肾功能评估
血肌酐、尿素氮等指标的 检测，评估肾脏排泄功能 。
电解质平衡评估
钾、钠、钙等离子的检测 ，了解患者电解质状况。
酸碱平衡评估
血pH值、HCO3-等指标 的检测，判断患者酸碱平 衡状态。
患者认知情况评估
疾病认知情况
心理状况评估
慢性肾衰竭护理查房
03
治疗方法与护理措施
治疗方法
药物治疗
医生会根据患者的具体情况开具药 物治疗方案，如降压药、利尿剂、 纠正贫血药物等。
饮食调整
慢性肾衰竭患者需要调整饮食结构 ，减少蛋白质和盐的摄入，增加维 生素和矿物质的摄入。
控制血糖和血压
患者需要控制血糖和血压，以减缓 肾脏疾病的进展。
纠正酸中毒
患者如果出现酸中毒症状，医生会 给予相应的纠酸治疗。
这种疾病通常会随着时间的推移而逐渐恶化，最终导致尿毒 症。
慢性肾衰竭的病因
慢性肾衰竭的病因多种多样，主要包括糖尿病、高血压、 慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
这些疾病如果得不到及时有效的治疗和控制，将会导致肾 脏功能的逐渐丧失。
慢性肾衰竭的病程发展
慢性肾衰竭的病程发展相对缓慢，通常分为肾功能代偿期、 肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。
总结词
中晚期慢性肾衰竭需要综合护理干预以减轻症状和提高 生活质量。
详细描述
对于中晚期慢性肾衰竭患者，除了继续控制基础疾病外 ，还需要采取综合护理措施来减轻患者的症状和提高生 活质量。综合护理包括心理护理、饮食指导、药物治疗 、运动锻炼等多个方面，其中饮食指导尤为重要，需要 指导患者合理控制蛋白质、盐、脂肪等物质的摄入，以 减轻肾脏负担并保护肾脏功能。
评估因素
患者的肾功能状况、年龄、合并症、治疗依从性等是影响慢 性肾衰竭预后的主要因素。
评估方法
通过定期进行肾功能检查、血液生化检查、尿液分析等，综 合评估患者的预后。
可能出现的并发症与处理方法
心血管疾病
慢性肾衰竭患者容易出现高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，应积极控制血压、改 善心肌供血，严重者可考虑透析治疗。
慢性肾衰竭患者护理查房
• 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
治 疗 要 点
(2) 高热量 :30kcal/kg.d ，消瘦或肥胖者宜酌情加 减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 (3)注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 (4)其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一 般不宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量 ＞1L/d而无水肿则不限水
1.高脂血症
低脂饮食，药物治疗。
2.高血压 限盐限水、利尿剂、
CCB、ß受体阻滞剂、透析。
治 疗 要 点
3.心力 衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄 透 析 加强透析 心包穿刺 切开引流
4.尿毒症性心包 炎
治 疗 要 点
四、血液系统：
贫血：重组人类促红细胞生成素（一万U/周）。
五、肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺全切术。 六、消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
六、焦虑 护理措施： 1、详细向病人及家属解释疾病的病因、治疗方案、 效果及预后。 2、提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当 的温、湿度，清新的空气。 3、护理人员与病人及家属建立有效的沟通使其接受 该病的发生与发展，使他们能正确的对待疾病， 保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高生 活质量，积极配合治疗与护理。
• 发病机制 不明学说
临 床 表 现
• 各系统表现
• • • • • • • 消 化 系 统： 厌食，恶心，……. 血 液 系 统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 呼 吸 系 统： 气短，“尿毒症肺” 神 经 系 统： 尿毒症脑病，周围神经炎 骨 骼 系 统： 肾性骨病 其 他：皮肤、感染
慢性肾衰竭的护理查房
慢性肾衰竭的护理查房慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是指由各种原因导致的肾小球滤过功能持续减退，病理过程进展缓慢，肾功能受损超过3个月以上。
对于慢性肾衰竭患者的护理查房，护士需要进行全面的评估和观察，及时发现患者的病情变化，并给予相应的护理干预。
以下是一份1200字以上的慢性肾衰竭患者的护理查房记录。
2.主诉：患者主诉近期全身乏力、食欲减退、浮肿加重等症状。
3.既往史：了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，是否有肾脏疾病家族史等。
4.病程观察：患者是否有慢性肾脏疾病的既往病程，了解肾脏功能损伤的程度和进展情况，排除其他肾脏疾病的可能性。
5.全身症状观察：患者是否有乏力、食欲减退、体重下降、贫血、浮肿、尿液改变、恶心呕吐、腰部疼痛、呼吸困难等症状。
6.体格检查：-血压：测量患者血压，了解是否有高血压。
-皮肤黏膜：观察患者皮肤黏膜颜色是否正常，是否有贫血症状。
-颅面部：观察患者面色是否苍白或黄疸，是否有水肿。
-心肺：听取患者心肺听诊，了解是否有心脏杂音或呼吸困难。
-腹部：观察腹部是否有轻度或中度的水肿，是否有腹泻或便秘。
-下肢：观察下肢是否有水肿，检查深静脉是否有血栓形成。
7.实验室检查：根据医嘱进行实验室检查，包括肌酐、尿素氮、电解质、血红蛋白、尿液常规等指标的监测，判断肾功能的损害程度和贫血情况。
8.护理干预措施：-密切观察尿量：记录患者的尿量、颜色和性状，及时发现尿量减少或尿液改变，提示肾功能的进一步恶化。
-控制液体摄入量：根据患者的尿量和液体平衡情况，控制患者的液体摄入量，避免液体负荷过重。
-监测血压：定期测量患者的血压，控制患者的血压在正常范围，预防高血压的发生和进一步损害肾功能。
-提供营养支持：为患者提供高质量、低蛋白饮食，补充足够的热量和营养，防止患者营养不良或饮食误调。
-药物治疗：根据医嘱给予患者药物治疗，包括降压药、利尿剂、酸碱平衡药等，帮助控制血压和促进排尿，维持酸碱平衡。
慢性肾衰竭护理查房
03
05
02
肾小管重吸收 功能障碍：导 致电解质和水 分失衡
04
促红细胞生成 素分泌减少： 导致贫血
06
内分泌功能障 碍：导致代谢 紊乱和心血管 疾病风险增加
2
临床表现
症状和体征
01
水肿：面部、四 肢、腹部等部位
出现水肿
02
贫血：面色苍白、 乏力、头晕等
03
恶心、呕吐：消 化系统症状
04
呼吸困难：呼吸 急促、气喘等
避免滑脱
06
拔针：按压穿刺 部位，避免出血
过多
07
记录穿刺情况： 记录穿刺时间、 部位、次数等信
息
导管护理技巧
01
保持导管清洁，定 期消毒
02
避免导管受压、扭 曲或牵拉
03
观察导管是否通畅， 如有异常及时处理
04
定期更换导管，避 免感染
健康教育技巧
讲解慢性肾 衰竭的病因、 症状和治疗 方法，帮助 患者了解疾 病。
03
肾功能检查：血肌酐、尿素 氮、尿酸等指标，了解肾功 能受损程度
05
病理检查：肾活检，了解肾 脏组织病理变化，明确病因 和病理类型
02
血液检查：血常规、血生化、 电解质等指标，了解贫血、 电解质紊乱等情况
04
影像学检查：B超、CT、MRI 等检查，了解肾脏形态、大 小、结构等变化
影像学检查
01
超声检查：了 解肾脏大小、 形态和血流情 况
04
遗传因素：某 些基因突变导 致肾脏疾病
05
药物滥用：长期 使用某些药物可 能导致肾脏损伤
06
环境污染：接触 有毒物质可能导 致肾脏损伤
发病机制
慢性肾功能衰竭护理查房
尿毒症期的临床表现
• 1.消化系统：可见尿毒症性口腔炎、胃炎、结肠炎的表现，如口腔糜 烂、口有尿味、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，其发病机理是由于尿 毒症毒素对胃肠粘膜刺激的结果。 • 2.心血管系统：高血压的发生率晚期为60%-100%,血压呈中度升高， 其发病机理是水、钠潴留，部分因为肾素升高。 • 尿毒症性心肌病可表现心力衰竭、心律失常、传导阻滞等。 • 其发病机理是长期高血压和贫血造成的心脏负担加重及脂质代谢障碍 造成的冠状动脉硬化的综合因素有关。 • 尿毒症性心包炎发生率为25%-40%,患者感到心前区闷痛、刺 痛或挤压性疼痛，其中30%-40%有心包积液，重者发展为心包填塞， 其发病机理与尿毒症毒素有关。 • 3. 呼吸系统：由于贫血及酸中毒，呼吸常稍快及加深，呼气中有氨味。 严重患者可出现尿毒症性肺炎，X线提示以肺门为中心的两侧呈弥漫 性较淡阴影，两侧肺底可听到湿性啰音。一般症状不明显，重者可见 咳嗽气促，发病机理与水潴留与尿毒症毒素使肺部毛细血管通透性增 加有关。
内瘘的维护
• • • • • • • • • 保持内瘘处清洁，干燥。 透析前用肥皂水清洗穿刺部位的皮肤。 每天或出现低血压、眩晕后应触摸内瘘震颤及负 重。 内瘘侧不能负重。 睡觉不能压迫内瘘侧肢体。 不要在内瘘侧肢体测血压，静脉注射。 发现内瘘有感染症状或杂音、震颤改变，及时报 告医生。 内瘘伤口愈合后可用止血带，在吻合口上方，轻 轻加压，30分钟松开一次，每天重复几次。 每天热敷或将前臂浸在热水中并短时间手指压迫 吻合口上方的静脉，压迫和开放间断进行。（避 免将针眼浸湿）
社会支持
血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如 爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中家 庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和 子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重 受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。 由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、 不关心，甚至嫌弃。应争取做好家属的教育工作， 劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪 送患者来医院做血液透析治疗。
小儿慢性肾功能衰竭护理查房PPT
饮食管理：确保患儿获得足够的营养，同时避免摄入过多的水分和 盐分，以减轻肾脏负担。
饮食教育：向患儿及家长介绍饮食注意事项，包括避免食用高钾、 高磷食物，控制水分摄入等。
饮食效果评价：定期评估患儿的饮食摄入情况，以及营养状况、肾 功能等指标的变化，及时调整饮食计划。
心理护理措施及效果评价
心理护理措施：针对患儿及家属的心理问题，采取相应的心理护理措施，如安慰、鼓励、支持等，以缓解其焦虑、恐惧等不良情绪。 效果评价：对心理护理措施的效果进行评价，包括患儿及家属的情绪变化、对治疗的依从性等方面，以评估心理护理措施的有效性。
心理问题及解决措施
焦虑、恐惧：与患儿及家长沟通，解释病情及治疗方案，给予心理支持 抑郁、自卑：鼓励患儿参与社交活动，增强自信心，必要时寻求专业心理辅导 睡眠障碍：保持病房安静，提供舒适的睡眠环境，必要时使用镇静药物 饮食问题：根据患儿病情制定饮食计划，指导家长合理搭配食物，保证营养均衡
家庭护理问题及解决措施
严格执行无菌操作， 定期消毒病房
密切观察患者体温 变化，及时采取措 施
合理使用抗生素， 避免滥用和耐药性 的产生
钙磷代谢紊乱预防及处理
预防措施：定期监测血钙、血磷水 平，调整饮食结构，避免高磷食物 摄入，适当补充维生素D和钙剂
护理措施：密切观察患者的病情变 化，及时发现并处理并发症，同时 做好患者的心理护理和健康教育
电解质紊乱：定 期监测电解质水 平，及时调整饮 食和药物治疗。
心血管系统并发症： 密切观察患儿心血 管系统症状，及时 采取相应治疗措施。
神经系统并发症： 注意观察患儿神经 系统症状，及时采 取相应治疗措施。
护理问题及解决措施
第六章
营养不良问题及解决措施
营养不良的原因：慢性肾功能衰竭导致患儿食欲减退、消化吸收不良等 营养不良的危害：影响患儿生长发育、免疫功能等 护理措施：调整饮食结构、增加营养摄入，如高蛋白、高热量、低盐饮食等 注意事项：定期监测患儿营养状况，及时调整饮食方案
饮食教育：向患儿及家长介绍饮食注意事项，包括避免食用高钾、 高磷食物，控制水分摄入等。
饮食效果评价：定期评估患儿的饮食摄入情况，以及营养状况、肾 功能等指标的变化，及时调整饮食计划。
心理护理措施及效果评价
心理护理措施：针对患儿及家属的心理问题，采取相应的心理护理措施，如安慰、鼓励、支持等，以缓解其焦虑、恐惧等不良情绪。 效果评价：对心理护理措施的效果进行评价，包括患儿及家属的情绪变化、对治疗的依从性等方面，以评估心理护理措施的有效性。
心理问题及解决措施
焦虑、恐惧：与患儿及家长沟通，解释病情及治疗方案，给予心理支持 抑郁、自卑：鼓励患儿参与社交活动，增强自信心，必要时寻求专业心理辅导 睡眠障碍：保持病房安静，提供舒适的睡眠环境，必要时使用镇静药物 饮食问题：根据患儿病情制定饮食计划，指导家长合理搭配食物，保证营养均衡
家庭护理问题及解决措施
严格执行无菌操作， 定期消毒病房
密切观察患者体温 变化，及时采取措 施
合理使用抗生素， 避免滥用和耐药性 的产生
钙磷代谢紊乱预防及处理
预防措施：定期监测血钙、血磷水 平，调整饮食结构，避免高磷食物 摄入，适当补充维生素D和钙剂
护理措施：密切观察患者的病情变 化，及时发现并处理并发症，同时 做好患者的心理护理和健康教育
电解质紊乱：定 期监测电解质水 平，及时调整饮 食和药物治疗。
心血管系统并发症： 密切观察患儿心血 管系统症状，及时 采取相应治疗措施。
神经系统并发症： 注意观察患儿神经 系统症状，及时采 取相应治疗措施。
护理问题及解决措施
第六章
营养不良问题及解决措施
营养不良的原因：慢性肾功能衰竭导致患儿食欲减退、消化吸收不良等 营养不良的危害：影响患儿生长发育、免疫功能等 护理措施：调整饮食结构、增加营养摄入，如高蛋白、高热量、低盐饮食等 注意事项：定期监测患儿营养状况，及时调整饮食方案
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治 疗（三）
腹膜透析 肾移植
适用于老人、有心血管合并症的患 适用于老人、有心血管合并症的患 者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者 者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者
移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并 移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并 发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加 发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加
• 2型糖尿病
• 高血压1级
• 肾性贫血
入 院 体 格 检 查
T:36.6℃
R:20次/分
P：80次/分
BP: 130/70mmHg
神志清楚，慢性病容，步入病房，颜面无水肿，
睑结膜苍白，心率80次/分，律齐无杂音，中上腹
轻压痛、无反跳痛，右下肢活动欠灵活，双下肢
无水肿。
治 疗
参麦（活血） 速尿（消肿利尿） 包醛氧淀粉、金水宝、尿毒清、保肾康（护肾） 奥美拉唑（护胃）
•高血压病 •2型糖尿病 •右股骨颈骨折外伤史30余年并行手 术 •有输血史
•无胸痛、呼吸困难、恶心、呕
吐、反酸、嗳气、腹痛、腹泻、 浮肿、皮肤瘙痒 •起病以来精神睡眠差，尿量少、 大便正常 •无烟酒嗜好 •无家族性遗传病史及传染病人密切接 触史 个人史
入 院 诊 断
• 慢性肾脏病5期
• 2型糖尿病肾病
• 及时控制感染 • 解除尿路梗阻
疗（一）
治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素
• 治疗心力衰竭
• 停用肾毒性药物
治
• 其他： 钠，不严格限制
疗（二）
延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行） • 饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入
钾，尿量＞1000ml/d就无需限制 低磷，每日不超过600mg
复查电解质、血红蛋白
护理评价（5-29）： 患者食欲较前好转，抵抗力有所提升
饮食结构指导
早餐：
蔬菜包子1个，米粥1碗，鸡蛋1个，拌白菜心1小碟
午餐：
荞麦面条1碗，西红柿炒鸡蛋，素鸡菠菜
晚餐：
紫米馒头1个，香菇菜心，沙锅小排骨
体液过多
相关因素：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关 护理措施：
★慢性肾小球肾炎 ★高血压肾病 糖尿病肾病
★高血压肾病
肾小球肾炎 多囊肾
慢性肾盂肾炎
临 床 表 现（一）
水、电解质和酸碱平衡失调
水、钠潴留：易引起水肿
代谢性酸中毒 钾平衡失调：排钾增加
磷和钙的平衡
临 床 表 现（二）
心血管和呼吸系统表现 胃肠道症状 血液系统表现 神经、肌肉系统症状
皮肤症状
临床表现（二）
皮 肤
皮肤瘙痒：难以忍受 尿毒症面容：面部肤色较深
蜡黄 轻度浮肿感 （贫血、尿色素沉着于皮肤） 透析不能改善
临床表现（二）
肾、肾性骨软化
症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病 可引起骨痛、行走不便、自发性骨折
护理评价（6-1）： 患者疼痛减轻，在院期间血压控制良好，未诉头痛不适
有感染的危险
相关因素：与皮肤瘙痒，透析置管，机体抵抗力下降有关 护理措施： 指导病人皮肤保健：经常用温水洗澡，避免皮肤抓伤
严密观察置管部位有无红肿、硬结、渗液等
各项治疗护理严格执行无菌操作，定时进行房间空气消毒 加强口腔，皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生
知识缺乏
相关因素：与对疾病不了解有关 护理措施： 介绍疾病相关知识 指导患者进行动静脉内瘘的训练及自我护理 护理评价（6-2）： 患者明白疾病发生的原因及日常自我护理
焦虑
相关因素：与对病区环境和疾病不了解有关 护理措施：
热情接待患者，主动向患者介绍病区环境，主治医师及责
任护士
介绍疾病相关知识
肾性骨营养不良症 内分泌失调
易于并发感染
代谢失调及其他
临床表现（二）
心血管和呼吸系统
是肾衰最常见的死因
高血压和左心肥大 心衰（最常见死因之一） 心包炎 动脉粥样硬化（冠心病） 呼吸系统症状
临床表现（二）
胃肠道症状
最早、最常见症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 尿毒症期：口腔有氨臭味
临床表现（二）
内分泌失调
垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、红细胞生成素低
临床表现（二）
易于并发感染
尿毒症患者易并发严重感染 以肺部感染最常见。
临床表现（二）
代谢失调
体温偏低 碳水化合物代谢异常
高碳酸血症
脂代谢异常
治
• 纠正水钠缺失
活动无耐力
相关因素：与心功能不全，贫血，水电解质紊乱有关 护理措施： 指导患者合理饮食，加强营养 定期监测红细胞，血红蛋白，肌酐等指标 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，以减少机体耗氧量 遵医嘱长期补充红细胞生成素 护理评价（5-31）： 患者贫血有所改善
评估日 期
活动时间 (min)
• 必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.1～0.2g/kg
• 控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素Ⅱ • 中医药疗法
治 疗（三）
肾替代疗法：血液透析
预先做动静脉内瘘，位置一般在 左前臂（非惯用手） 一般每周做2-3次，每次4-6h 开始的6周内，尿毒症症状逐渐 好转 坚持合理透析，生存质量较高
患者情绪平稳，心态较平和
出院指导
合理饮食的意义
精神和体力休息的重要性
预防感染与疾病的关系
定时监测血糖血压和用药常识
定期复诊和及时就诊的指征
基 本 资 料
姓名：江菊花
年龄：75岁
床号：67床
住院号：201412203
性别：女
职业：退休
文化程度：小学
入院时间：2014-5-21-10:39
主诉：
发现血肌酐升高3年，胸闷、纳差、乏力半个月
既往史
现病史
•患者1周前（2014-5-15）查血 肌酐569umol/L，予护肾、排毒、 利尿等治疗后无明显好转
碳酸氢钠（纠酸）
促红细胞生成素（改善贫血）
血液透析
护 理 诊 断
1.营养失调：低于机体需要量
2.体液过多 3.活动无耐力
4.疼痛
5.有感染的危险 6.有出血的危险 7.知识缺乏 8.焦虑
9.预感性悲哀
营养失调
相关因素：与消化道功能紊乱有关 护理措施：
予糖尿病优质蛋白饮食
合理饮食计划，改善食欲的措施
活动项目
5-21 5-25
5-31
10 15
20
起床、下地、 刷牙、进食 病室内活动
稍事活动
疼痛
相关因素：与透析置管、手术创伤、血压升高有关 护理措施： 保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾 诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈 观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等 指导病人减轻疼痛的方法 必要时遵医嘱予镇痛治疗 定时监测血压 遵医嘱长期服用降压药
经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题
护理评价（6-1）：
患者焦虑减轻，能主动配合治疗
预感性悲哀
相关因素：与长期疾病困扰，预后不良及治疗费用昂贵有关 护理措施：
鼓励病人进行自我护理，经常与病人一起回顾已取得的进
步，增强病人的信心
介绍疾病相关知识
与家属沟通
护理评价（6-1）：
肾内科 范琦茜
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
(CRF):发生在各种 慢性肾脏病的基础 上，缓慢的出现肾 功能减退而至衰竭。
肾功能损害的程度
是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
尿毒症期
肾衰竭期
肾贮备能力下降
氮质血症期
病 因
国外常见病因 国内常见病因
★糖尿病肾病
使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24h尿量
透析期间限制水份摄入，使体重增加不超过2.5kg
指导病人进食以干饭为主,不宜喝汤，经常测量体重
严密观察病情动态变化
护理评价（6-1）： 患者执行控制入液量的要求，体重增加小于2.5kg
水分平衡原则
排出：尿、汗、粪便
进入：水、食物
进入 = 排出(尿量加500ml总量的三分之二)
体内水分持续增加时，应先减盐。 根据尿量决定水分摄入
1.尿量<500ml/24h，饮水量控制在300ml天以下； 2.尿量500--1000ml/24h，饮水量控制在500ml/天左右； 3.尿量>1000ml/24h，饮水量控制在每天（尿量+500ml）总 量的2/3。
临床表现（二）
血液系统
贫血： 红细胞生成素减少、失血 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血
消化道出血 白细胞异常：数量减少、 能力减弱 易发生感染 透析后可改善
临床表现（二）
神经系统
早期：疲乏、失眠、注意力不集中
中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴
奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛 尿毒症期：精神异常、冷漠、 谵妄、 惊厥、幻觉、昏迷
帮助病人提高机体免疫力
必要时遵医嘱应用抗炎药物
护理评价（6-2）： 患者在院期间未发生感染
有出血的危险
相关因素：与透析使用抗凝剂有关 护理措施：
做好基础护理
严密观察口腔，鼻腔及皮肤黏膜 密切观察血压变化，大便颜色，防止消化道出血 复查血凝常规
护理评价（6-2）：
患者在院期间未发生出血情况