慢性肾功能衰竭护理查房

知识缺乏
相关因素：与对疾病不了解有关 护理措施： 介绍疾病相关知识 指导患者进行动静脉内瘘的训练及自我护理 护理评价（6-2）： 患者明白疾病发生的原因及日常自我护理
焦虑
相关因素：与对病区环境和疾病不了解有关 护理措施：
热情接待患者，主动向患者介绍病区环境，主治医师及责
任护士
介绍疾病相关知识
碳酸氢钠（纠酸）
促红细胞生成素（改善贫血）
血液透析
护 理 诊 断
1.营养失调：低于机体需要量
2.体液过多 3.活动无耐力
4.疼痛
5.有感染的危险 6.有出血的危险 7.知识缺乏 8.焦虑
9.预感性悲哀
营养失调
相关因素：与消化道功能紊乱有关 护理措施：
予糖尿病优质蛋白饮食
合理饮食计划，改善食欲的措施
使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24h尿量
透析期间限制水份摄入，使体重增加不超过2.5kg
指导病人进食以干饭为主,不宜喝汤，经常测量体重
严密观察病情动态变化
护理评价（6-1）： 患者执行控制入液量的要求，体重增加小于2.5kg
水分平衡原则
排出：尿、汗、粪便
进入：水、食物
帮助病人提高机体免疫力
必要时遵医嘱应用抗炎药物
护理评价（6-2）： 患者在院期间未发生感染
有出血的危险
相关因素：与透析使用抗凝剂有关 护理措施：
做好基础护理
严密观察口腔，鼻腔及皮肤黏膜 密切观察血压变化，大便颜色，防止消化道出血 复查血凝常规
护理评价（6-2）：
患者在院期间未发生出血情况
• 及时控制感染 • 解除尿路梗阻
疗（一）
治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素
• 治疗心力衰竭
• 停用肾毒性药物
治
• 其他： 钠，不严格限制
疗（二）
延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行） • 饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入
钾，尿量＞1000ml/d就无需限制 低磷，每日不超过600mg
•高血压病 •2型糖尿病 •右股骨颈骨折外伤史30余年并行手 术 •有输血史
•无胸痛、呼吸困难、恶心、呕
吐、反酸、嗳气、腹痛、腹泻、 浮肿、皮肤瘙痒 •起病以来精神睡眠差，尿量少、 大便正常 •无烟酒嗜好 •无家族性遗传病史及传染病人密切接 触史 个人史
入 院 诊 断
• 慢性肾脏病5期
• 2型糖尿病肾病
肾性骨营养不良症 内分泌失调
易于并发感染
代谢失调及其他
临床表现（二）
心血管和呼吸系统
是肾衰最常见的死因
高血压和左心肥大 心衰（最常见死因之一） 心包炎 动脉粥样硬化（冠心病） 呼吸系统症状
临床表现（二）
胃肠道症状
最早、最常见症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 尿毒症期：口腔有氨臭味
活动无耐力
相关因素：与心功能不全，贫血，水电解质紊乱有关 护理措施： 指导患者合理饮食，加强营养 定期监测红细胞，血红蛋白，肌酐等指标 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，以减少机体耗氧量 遵医嘱长期补充红细胞生成素 护理评价（5-31）： 患者贫血有所改善
评估日 期
活动时间 (min)
临床表现（二）
血液系统
贫血： 红细胞生成素减少、失血 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血
消化道出血 白细胞异常：数量减少、 能力减弱 易发生感染 透析后可改善
临床表现（二）
神经系统
早期：疲乏、失眠、注意力不集中
中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴
奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛 尿毒症期：精神异常、冷漠、 谵妄、 惊厥、幻觉、昏迷
• 2型糖尿病
• 高血压1级
• 肾性贫血
入 院 体 格 检 查
T:36.6℃
R:20次/分
P：80次/分
BP: 130/70mmHg
神志清楚，慢性病容，步入病房，颜面无水肿，
睑结膜苍白，心率80次/分，律齐无杂音，中上腹
轻压痛、无反跳痛，右下肢活动欠灵活，双下肢
无水肿。
治 疗
参麦（活血） 速尿（消肿利尿） 包醛氧淀粉、金水宝、尿毒清、保肾康（护肾） 奥美拉唑（护胃）
活动项目
5-21 5-25
5-31
10 15
20
起床、下地、 刷牙、进食 病室内活动
稍事活动
疼痛
相关因素：与透析置管、手术创伤、血压升高有关 护理措施： 保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾 诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈 观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等 指导病人减轻疼痛的方法 必要时遵医嘱予镇痛治疗 定时监测血压 遵医嘱长期服用降压药
★慢性肾小球肾炎 ★高血压肾病 糖尿病肾病
★高血压肾病
肾小球肾炎 多囊肾
慢性肾盂肾炎
临 床 表 现（一）
水、电解质和酸碱平衡失调
水、钠潴留：易引起水肿
代谢性酸中毒 钾平衡失调：排钾增加
磷和钙的平衡
临 床 表 现（二）
心血管和呼吸系统表现 胃肠道症状 血液系统表现 神经、肌肉系统症状
皮肤症状
经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题
护理评价（6-1）：
患者焦虑减轻，能主动配合治疗
预感性悲哀
相关因素：与长期疾病困扰，预后不良及治疗费用昂贵有关 护理措施：
鼓励病人进行自我护理，经常与病人一起回顾已取得的进
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步，增强病人的信心
介绍疾病相关知识
与家属沟通
护理评价（6-1）：
• 必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.1～0.2g/kg
• 控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素Ⅱ • 中医药疗法
治 疗（三）
肾替代疗法：血液透析
预先做动静脉内瘘，位置一般在 左前臂（非惯用手） 一般每周做2-3次，每次4-6h 开始的6周内，尿毒症症状逐渐 好转 坚持合理透析，生存质量较高
患者情绪平稳，心态较平和
出院指导
合理饮食的意义
精神和体力休息的重要性
预防感染与疾病的关系
定时监测血糖血压和用药常识
定期复诊和及时就诊的指征
护理评价（6-1）： 患者疼痛减轻，在院期间血压控制良好，未诉头痛不适
有感染的危险
相关因素：与皮肤瘙痒，透析置管，机体抵抗力下降有关 护理措施： 指导病人皮肤保健：经常用温水洗澡，避免皮肤抓伤
严密观察置管部位有无红肿、硬结、渗液等
各项治疗护理严格执行无菌操作，定时进行房间空气消毒 加强口腔，皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生

临床表现（二）
皮 肤
皮肤瘙痒：难以忍受 尿毒症面容：面部肤色较深
蜡黄 轻度浮肿感 （贫血、尿色素沉着于皮肤） 透析不能改善
临床表现（二）
肾性骨营养不良
简称肾性骨病 尿毒症时骨损害总称 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化
症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病 可引起骨痛、行走不便、自发性骨折
治 疗（三）
腹膜透析 肾移植
适用于老人、有心血管合并症的患 适用于老人、有心血管合并症的患 者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者 者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者
移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并 移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并 发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加 发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加
临床表现（二）
内分泌失调
垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、红细胞生成素低
临床表现（二）
易于并发感染
尿毒症患者易并发严重感染 以肺部感染最常见。
临床表现（二）
代谢失调
体温偏低 碳水化合物代谢异常
高碳酸血症
脂代谢异常
治
• 纠正水钠缺失
基 本 资 料
姓名：江菊花
年龄：75岁
床号：67床
住院号：201412203
性别：女
职业：退休
文化程度：小学
入院时间：2014-5-21-10:39
主诉：
发现血肌酐升高3年，胸闷、纳差、乏力半个月
既往史
现病史
•患者1周前（2014-5-15）查血 肌酐569umol/L，予护肾、排毒、 利尿等治疗后无明显好转
复查电解质、血红蛋白
护理评价（5-29）： 患者食欲较前好转，抵抗力有所提升
饮食结构指导
早餐：
蔬菜包子1个，米粥1碗，鸡蛋1个，拌白菜心1小碟
午餐：
荞麦面条1碗，西红柿炒鸡蛋，素鸡菠菜
晚餐：
紫米馒头1个，香菇菜心，沙锅小排骨
体液过多
相关因素：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关 护理措施：
进入 = 排出(尿量加500ml总量的三分之二)
体内水分持续增加时，应先减盐。 根据尿量决定水分摄入
1.尿量<500ml/24h，饮水量控制在300ml天以下； 2.尿量500--1000ml/24h，饮水量控制在500ml/天左右； 3.尿量>1000ml/24h，饮水量控制在每天（尿量+500ml）总 量的2/3。
肾内科 范琦茜
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
(CRF):发生在各种 慢性肾脏病的基础 上，缓慢的出现肾 功能减退而至衰竭。
肾功能损害的程度
是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
尿毒症期
肾衰竭期
肾贮备能力下降
氮质血症期
病 因
国外常见病因 国内常见病因
★糖尿病肾病