--乳腺癌的新辅助化疗_PPT课件

2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
• 明确乳腺癌病理学诊断
➢ 文献报导NAC后，乳癌原发病灶CCR为6.6－36％， PCR为3.7－18％。
➢ NSABP报导，细针穿刺活检在肿瘤诊断方面的假 阳性率为0.3％，由此导致不必要化疗比率为2％。 建议最好行空心针穿刺活检。
➢ 乳腺癌区域淋巴结转移的诊断主要依靠细针吸取 细胞学检查。
• 有可能提高乳腺癌患者的长期生存率及无瘤生存率， 尤其是化疗后达到PCR的患者。
• 提供一个良好的化疗药物疗效评价的生物学模型，加 快抗肿瘤新药的发展。
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乳腺癌的新辅助化疗
缺点
• 约20％的乳腺癌患者对新辅助化疗不敏感，NAC将延误 其局部治疗的时机。
• 由于NAC能降解区域淋巴结分期，致无法从区域淋巴结 转移情况来判断其预后。
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乳腺癌的新辅助化疗
远处转移的评估
➢ 新辅助化疗是针对非转移性肿瘤而进行的，因此 在NAC前，必须排除可观察到的肿瘤远处转移。
➢ 化疗前常规进行肺、肝脏和全身骨骼的影像学检 查，以除外肿瘤的远处转移。
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乳腺癌的新辅助化疗
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师的重视， 但目前尚无较为理想的统一方案。
乳腺癌的新辅助化疗
2020/6/6
乳腺癌的流行病学
• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升， 女性的发病约占男性的100倍。
• 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，约有50万妇女死于 乳腺癌。
• 乳腺癌是西方女性最常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死因第 二位，仅次于肺癌。
• 我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居 妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺 癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。
• 对淋巴结阳性乳腺癌患者，含紫杉醇的方案优于不含紫 杉醇的方案。
• 关于在新辅助治疗中是否常规使用紫杉醇类药物则尚无 定论。一般主张，腋淋巴结阴性的患者不宜使用紫杉醇 类药物。
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乳腺癌的新辅助化疗
NAC疗程
• 在NAC最适宜的疗程问题上，目前尚无一致意见。 • 据NASABP和EORTC临床试验经验，3－4个疗程新辅助化
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乳腺癌的新辅助化疗
新辅助化疗适应症
• NAC最初用于局部晚期乳腺癌(LABC)和炎性 乳腺癌(IBC),其后扩展到对肿瘤较大(直径 >3cm)的可手术的乳腺癌。
• 临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其他复 发转移高危因素的可手术乳腺癌。
• 目前，新辅助化疗已成为局部晚期乳癌治疗 的标准治疗方案之一。
• 每年我国新发乳腺癌约19万例，每年约有4万人死于乳腺 癌。
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乳腺癌的新辅助化疗
乳腺癌的综合治疗
• 手术治疗
乳腺癌根治术，扩大根治术 ，改良根治术 ，全乳房切除术 ，保乳手术
• 放射治疗
普通放疗，调强适形放疗
• 化学治疗 • 内分泌治疗
如果有化疗指证，放疗应在化疗后进行。辅助化疗一般不与内分泌治疗或放 疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后 或同时进行。
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优点
NAC的优缺点
• 提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微转移灶得到 更早更有效治疗。
• 原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能手术的肿瘤 得以进行根治手术，原本不能保乳的肿瘤得以行保乳根 治术。
• 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为术后辅化疗 方案选择提供依据。
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乳腺癌的新辅助化疗
• 乳腺癌原发病灶和区域 淋巴结转移的定量评估
➢ 意义：有利于化疗前对乳腺癌进行准确分期；有助于了 解新辅助化疗前后病灶的缓解情况。
➢ 原发病灶属于可测量病灶，可通过体格检查、超声波、 钼靶检查、CT及MRI等方法进行双径测量。
➢ 区域淋巴结属于可评估病灶，主要靠临床体检进行评估， 结合影像学诊断技术。
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乳腺癌的新辅助化疗
➢肿瘤缓解标准：
• 完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失。 • 部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积
减少超过50％。
• 疾病稳定（SD）：肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积 减少低于50％，或增加低于25％。
• 疾病进展（PD）：肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积 增加超过25％。
• 目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类药物的联 合化疗方案。
• 具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳腺癌的新 辅助化疗获得了与CAF类似的有效率，与阿霉素联 用获得88%的有效率。
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乳腺癌的新辅助化疗
• 目前一般认为，对ER阴性等高危患者，可以考虑在新辅 助治疗中使用含紫杉醇的联合化疗方案。
疗是比较适宜的。
• 在不增加化疗毒副作用的前提下，对新辅助化疗有效的患 者延长至6－8个疗程，可明显提高肿瘤CR，从而提高其长 期生存率。
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乳腺癌的新辅助化疗
目前认为，乳腺癌是一种全身性、系统
性疾病。新辅助化疗已越来越多地应用于 可手术乳腺癌的治疗中，成为乳腺癌多种 治疗手段中的一种，至今已有30余年的历 史，它是开始于治疗之前的一种辅助化学 治疗模式。
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乳腺癌的新辅助化疗
新辅助化疗(NAC)的含义
• 指对非转移性的肿瘤在局部治疗前 进行的全身性的、系统性的细胞毒 性药物治疗，又称术前化疗、首次 化疗和诱导化疗。
• NAC使肿瘤原发病灶缩小甚至完全消失，致对乳腺癌手 术标本进行肿瘤生物学预后因素的分析造成困难。
• NAC前乳房肿块活检的假阳性结果造成不必要的细胞毒 性药物的治疗。
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乳腺癌的新辅助化疗
NAC的化疗前准备
• 全身性各重要脏器功能的检查
➢ 心功能检查。 ➢ 肝肾功能检查。 ➢ 血液系统、造血功能的检查。
• 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移肿瘤细胞的
快速增长。 2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
• 可使细胞毒性药物通过完整的肿瘤血管到达肿瘤的内 部，避免手术后肿瘤血管床破坏而降低肿瘤组织中化 疗药物浓度，从而提高化疗效果。
• 通过观察乳腺癌对新辅助化疗的反应性来预测乳腺癌 的长期生存率，为乳腺癌提供新的有效的预后指标。