椎弓根螺钉进针图文并茂
【优秀文档】经皮椎弓根钉置入技术PPT
透视穿刺：
❖引导穿刺针进入上关节突和横突相连处的进针点 ，将穿刺针尖端轻敲入目标节段的骨性结构，穿 破皮质即可，切勿过深，正位透视下穿刺针尖位 于椎弓根外侧缘中点。行侧位透视见穿刺点及角 度无误，继续继续拧入穿刺针，使其正位下到达 椎弓根中点位置，但是不能超过3/4，继续拧入 穿刺针，侧位进入椎体后缘，正位透视不能超过 椎弓根内侧缘。（注意穿刺针刻度，进入2cm后 ，穿刺针的尖端应该穿过椎弓根，进入了椎体。 ）
经皮椎弓根钉置入 技术
经皮椎弓根螺钉固定（PPSF）的优势：
❖无需椎旁肌肉的剥离，避免术后出现椎旁肌的失神 经失血管化。
经皮椎弓根螺钉内固定术的主要适应证:
❖ ①退行性腰椎间盘突出症伴节段腰椎不稳者; ❖ ②Ⅰ、Ⅱ度以内的腰椎滑脱症; ❖ ③大多数A型(压缩型)和部分B型（牵张型）胸腰
椎骨折；
❖ ④以神经根管狭窄为主要表现的椎管狭窄症；
❖⑤部分胸腰椎结核。
相对手术禁忌证：
❖ ①严重的骨质疏松的患者；
多节段手术时，螺钉尾曲线要和钛棒曲线一致）。 移除穿刺针内芯, 选择钝头导丝,将导丝插入穿刺针内。 国产威高公司的UPASS II系统等。
❖ ②中重度的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者； 标记点旁开至少1cm做cm左右的切口，切开皮肤及深筋膜；
常用的经皮椎弓根螺钉产品：
❖ DePuy公司的Viper系统1代及2代； ❖ Medtronic公司的Sextant系统； ❖ Stryke公司的Mantis系统； ❖国产威高公司的UPASS II系统等。
患者体位：
❖俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及 髂棘。
透视定位：
❖首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段 ；调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确 认正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条 线，上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的 中点。用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根 体表投影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓 根体表投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点 。
后路伤椎置短椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折_ppt文档
2.手术配合
术中严密观察
手术开始后，注意配合麻醉师密切观察患 者的生命体征，并做好输血的一切准备， 遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手 术医生的指导下，根据病情及时调整输液 输血的速度，及应用各种治疗药物。根据 手术进展情况，及时供应手术台上所需物 品。
2.手术配合
严格无菌操作 杜绝污染因素是手术成功的重要条件之一。
2.手术配合 器械护士的配合
根据手术步骤主动正确地传递手术器械 （1）常规配合医生消毒皮肤、铺无菌巾， 术野贴手术膜。切开皮肤、皮下组织直至 棘上韧带，显露棘突时，准备好骨刀及骨 膜剥离器，剥离时配合医生用抖开的干纱 布填塞止血。至自动牵开器显露关节突及 椎板。
2.手术配合 术前准备
与病房责任护士共同讨论患者的术前准备 工作，包括化验结果及术中备血等情况， 提出注意事项。手术日术前取下患者假牙 和金属饰器，将术中所需X线，CT和MRI 片以及抗生素带入手术室。患者进入手术 室，护士亲切地接待患者，在其清醒时， 尽可能抽出时间陪伴他，并尽量减少其身 体暴露。
的操作。待麻醉平稳后，麻醉师于床头托 扶患者头部，保持气管插管的稳定，护士 保护静脉通道，手术床两侧分别站两人， 托扶患者的两臂和腰骶部，四人同时动作 维持脊柱中立，将患者俯卧于手术床上。
2.手术配合
体位安置 患者取俯卧位，头偏向一侧，在 手术床的相应部位安置好“U”行软垫，垫 高双侧前肩及髂前上棘部位，双上肢自然 弯曲置于头两侧，双膝双踝下垫一软垫， 使踝部自然弯曲下盘，足趾悬空，负极极 贴附于大腿肌肉丰富的地方，膝关节用约 束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受 压和影响导尿管通畅，保持床单平整，防 止皮肤压伤。搬动过程中保护脊柱轴线稳 定，避免脊柱扭曲转动。
。
手术方法
手术技术：钉道的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术 - 丁香园
手术技术：钉道的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术- 丁香园随着椎弓根钉棒系统的发展，椎弓根螺钉固定已经成为胸椎术后维持胸椎稳定性的一个主要方式。
迄今为止，已经有多种技术用于临床，这些方法的主要目的是降低椎弓根螺钉的置钉难度，同时提高置钉的精度。
这些方法包括术中使用C 臂机、CT 三维重建辅助以及计算机导航等。
但是，射线暴露及其潜在的不良影响受到日益关注。
因此，安全、可重复、可靠的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉技术是一种理想的方法，这种方法能够很好地减少外科医师术中射线暴露、减少手术时间，并能简化外科医师的学习培训周期。
现有的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉方法主要集中在进钉点的选择及螺钉倾角的变化，而且，没有辅助方法来确定螺钉头倾或尾倾的程度。
考虑到椎弓根螺钉置钉选点及倾角的多样性，美国学者Fennell 等认为现有的胸椎椎弓根螺钉技术较为麻烦，不易学习和掌握。
为此，他们采用统一进钉点和螺钉轨迹的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术，并获得了较好的临床效果，其研究结果发表在最新一期的J Neurosurg Spine 杂志上。
作者对接受胸椎椎弓根螺钉固定的33 例患者的术后CT 影像资料进行了回顾性分析。
所有病例均由高年资医师A.A.B 完成，所有椎弓根螺钉的置入均在直视下完成。
椎弓根螺钉进钉点的选择为：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处（图 1.），矢状面螺钉轨迹/ 方向与椎体所在平面的生理曲线垂直，沿这一通道将螺钉直接置入。
图 1. 进钉点：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处。
显露成功后，以高速磨钻去除标识好的进钉点处骨皮质，参照术前CT 扫描结果，以专用开路器沿椎弓根方向开路，直至适当深度，以头端为球形的椎弓根探子确认通道安全后，选择合适规格的椎弓根螺钉置入。
术中无需使用椎弓根标记（markers），先进行穿刺进针10-15mm、而后探查、最后确定螺钉通道的常用做法是没有必要的，而且会增加手术时间。
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。
自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。
今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
椎弓根螺钉置钉技术.ppt
各部椎骨的主要特征
腰椎
第10－12胸椎
第1－2腰椎
共5块 －椎体肥大 －棘突宽厚呈板状水 平向后，棘突间隙较 宽。 －关节突几乎呈矢状 位。
各部椎骨的主要特征 骶骨
耳状面
上面观
侧面观 上关节突
由5块骶椎融合而成 －略呈三角形（与承重 有关） －骶管 骶管裂孔 －岬 －骶前后孔，骶正中嵴 －耳状面
，而具体的选定必须结合影像学观察分析。
三、椎弓根螺钉置钉技术
? 椎弓根螺钉置入一般有三个步骤： ? 确定进钉点； ? 把握进钉角度：
? 水平面角度（TSA） ? 矢状面角度（SSA）；
? 深钉技术
? C2 椎弓根螺钉进钉点 ? C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外
? 椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓 根轴线与椎体正中矢状面之间的夹角。
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
? SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入的 角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜 向下终板为负角。
? 胸椎椎弓根螺钉进钉点
? Magerl和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的 交点为进钉点。
? Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7～8mm ，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突外缘内4～ 5mm，横突中线上5～8mm。
? 复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种 安全的选择。
? 随后出现了多种椎弓根钉系统的内固定器械 ，此项技术迅速发展；
? 安全性及有效得到众多研究的支持； ? 美国FDA正式批准该项技术为经典的脊柱后
椎弓根钉置入技术讲座PPT课件
• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
4．人字嵴顶点定位法。腰椎峡部有一隆起的纵 嵴，称为峡部嵴；在上关节突根部的后外侧， 也有一隆起的纵嵴，称副突嵴，该嵴斜行并与 峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称 为“人字嵴”。其汇合处，称为人字嵴顶点， 二纵嵴之间的凹陷，称为人字嵴内凹。人字嵴 恒定存在，变异少，其出现率为94.8%，只有 少数（19%在L5）人字嵴在干燥标本上较浅和 不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能 易于辨认并找出人字嵴顶点做为定位点。
椎弓根剖面呈椭圆形周围是皮质骨中心有少许松质骨后部几乎全是皮质骨该处最为坚固脊椎的横突椎板上下关节突均会合在椎弓根的同一点上所有从脊柱后方传?通过椎弓根将螺钉拧入椎体能够控制脊柱整个三柱的复合结构达到较好的三维固定椎弓根的后面是乳突和副突分别有腰多裂肌及最长肌起止
椎弓根钉固定系统发展概 况
• 应用范围越来越广
对于L5应首先确认副突的明显存在，有副突 可进钉乳副突间凹，无副突则进钉乳横凹，但置 钉的下界不能低于乳突的下缘为宜。因各椎弓根 的形态、大小存在差异，故进钉角度及深度大不 相同。最可靠的方法应是依据术前CT扫描测量的
数据来实施。
骶骨椎弓根螺钉进钉方法
骶骨进钉点 位于两条线的交点上，垂线系骶骨 上关节突外缘的切线，水平线系该上关节突下缘 的切线，螺钉向中线倾斜，并瞄向骶骨岬的前角。 这种定位方法是骶骨椎弓根钉的方法。如在进钉 点时向外倾斜 30°－ 45°，向尾侧倾斜 30°－ 45°，则螺钉进入侧块。这种进钉方法使螺钉尾 端倾斜太大，使钢板或连接杆的放置非常困难。
颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术(共60张PPT)
颈椎后路
侧块螺钉
Roy-Camille,1989
侧块螺钉－Roy-Camille法
侧块螺钉－Magerl法
侧块螺钉－An法
病例
病例
M，61ys，颈前路术后， 椎管狭窄
颈椎椎弓根螺钉固定
Abumi
三柱固定
➢ ➢
➢
Jeanneret
更好的力学固定
▪ Kotani Y et al, Spine 1994
XY Ma et al, Spine 2005
C1/C2 Fusion
例下颈椎椎弓根 Cervical Fusion
140 Boz▪buga M et al, Spine 2004
(C3-C7)
但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于，迫使需要去除部分后弓下方结构
位于椎弓根内, 21.9%轻度穿破皮质, 直接根据椎弓根的上壁和内壁置入
C4 45 deg
C5 48 deg
C6 35 deg
C7 25 deg
C1椎弓根螺钉置入
▪
▪
▪
C2椎弓根螺钉置入
N Ebraheim et al, Spine 1996 Judet
C1/C2 Fusion
▪ Cervical Fusion
术中透视
Abumi技术–进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节 突的后缘，螺钉内聚30°至40 °
▪
▪
▪
Harms & Melcher 2004
, Spine 2005
颈2-椎弓根螺钉置入
▪
▪
▪
▪
下颈椎
▪
:
▪ ▪ ▪ ▪
▪
et al, Spine 2004
【简明脊柱内固定图谱】-胸椎（T3-T12）椎弓根螺钉内固定（螺钉置入技术）
胸椎椎弓根有时较细小尤其中胸段术前需要ctx线很好评价如果由于椎弓根细小不适合螺钉植入可以采用肋横突关节间螺钉或椎弓根横突钩等其他替代技术
【简明脊柱内固定图谱】-胸椎（Tபைடு நூலகம்-T12）椎弓根螺钉内固定（螺钉置入技术）
见图9-5至图9-14：
Tips：
·胸椎椎弓根有时较细小，尤其中胸段，术前需要CT/X线很好评价，如果由于椎弓根细小不适合螺钉植入，可以采用肋横突关节间螺钉，或椎弓根/横突钩等其他替代技术。
经皮后路椎弓根钉内固定 ppt课件
14
植入椎弓根钉
1、空心钉组件顺导丝 插入并接触椎弓根； 2、使用止血钳夹住导 丝顶端，防止导针移 动,穿透椎体。 C臂监视螺钉拧入深度 钉尾应不能完全贴骨 ，维持多轴钉活动度 ；
PPT课件
15
退出持钉器
手持硅胶手柄，逆时 针转动外管顶端的把手， 将持钉器与空心钉脱离， 当完全脱开时，取出持钉 器、加强器。
1、沿切口插入穿 刺针； 2、取出穿刺针的 针芯； 3、沿穿刺针外管 插入导丝，深度 约为40-45mm， 接近椎体前缘。 4、拔除穿刺针
PPT课件
9
扩张
1、沿导丝置入一级、二 级扩张管，扩张管接触 骨面。
2、移除一级扩张管。
PPT课件
10
开骨
沿导针置入开骨器，在椎 弓根顶部扩大皮质骨进口 。
PPT课件
3、保证空心钉的两端留有足够的连接 棒长度。
PPT课件
24
加压操作
•加压 1、将撑开片安装 在撑开器左侧的两 个撑开臂上； 2、撑开片放置在 空心钉的外侧底部 ，顺时针转动撑开 器把手，空心钉及 椎体将被加压；
PPT课件
25
撑开操作
•撑开 1、将撑开片安装 在撑开器右侧的两 个撑开臂上； 2、撑开片放置在 空心钉的内侧底部 ，顺时针转动撑开 器把手，空心钉及 椎体将被撑开；
11
攻丝
沿导丝置入空心丝锥，沿 椎弓根在椎体上进行攻丝。 1、使用用止血钳夹住导丝 防止导针移动,穿透椎体； 2、丝锥直径要比使用的空 心钉型号小0.5-1mm。
PPT课件
12
螺钉植入的准备工作
无锁紧螺母 插 入 延 长 杆 3.1、向上提拉上延 长杆，观察上延长 杆与螺钉不脱开；
3.2、观察上延 长杆弹片处无 突起状态
椎弓根钉置入技术PPT课件
•在 腰 段 拧 入 椎 弓 根 钉 要 宁 上 勿 下 、 宁 外 勿 内 椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊 液相隔，其间距为0.2~0.3cm 。在腰段，神经根 恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根 的上方及外侧无重要结构，较为安全。
9
椎弓根钉置入3个基本步骤
首先是定位，其次是进钉的方向（定向）， 包括矢状位和水平位方向。最后是对椎弓根钉 植入深度有一定要求。椎弓根钉不同于一般骨 螺钉，基于椎弓根的解剖特性，植入螺钉必须 位于三维空间中惟一的正确通道上，即按照正 确的矢状面角及水平面角，沿着椎弓根的长轴 穿过椎弓根这一狭小的骨性管道。正是这个惟 一性导致了手术的操作难度。
14
• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
3
4
三柱概念的意义
• Denis三柱理论的提出，推动了对脊柱骨折稳 定性的深刻认识，其对机械性和神经性不稳定 的论述提示在关注伤后骨折情况的同时，也不 能忽略晚期可能出现的并发症，对脊柱骨折的 治疗具有重要的指导意义。
5
椎弓根的应用解剖
• 腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3 椎弓根起自 椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁， 椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻 上下椎弓根切迹相连形成椎间孔，孔内有脊神 经及血管通过。椎间孔内有脂肪较少且混有纤 维组织，颈段几乎全是纤维组织，脂肪很少。
19
将Ｌ5下关节突的下部分凿掉，并剥离肌肉，显 露骶外侧沟，以确定骶骨翼的部位，将骶骨双 侧关节突看做是一个表盘，左侧在７点，右侧 在５点处进针，进针方向向内侧倾斜１0°－ １5°，向头端斜30°左右，这样既可以使螺 钉进入骶骨侧块，又不致钉尾过度倾斜而导致 安放钢板困难。