急性脑卒中的识别和急救流程

以下状况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 （即虽然存在以下一项或多项禁忌症，但并非绝
对不能溶栓）： 轻型卒中或症状快速改善的卒中 妊娠 痫性发作后出现的神经功能损害症状 近2周内有大型外科手术或严重外省 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近3个月内有心肌梗死者
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（静脉溶栓）
对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和34.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和 禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级 证据）可以尿激酶
不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐， C级证据）。
也可采用溶栓治疗
脑梗死静脉溶栓禁忌症
近3个月有重大头颅外送史或卒中史 可疑蛛网膜下腔出血 近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺 既往有颅内出血、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 近期有颅内或椎管内手术 血压升高：收缩压≥180nnHg，或舒张压≥100mmHg；如能够通过药物降至
偏瘫
偏盲
复视
构音障碍
失用
失语症
偏身感觉 障碍
四肢不协调 半恻空间忽视
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒 中可能：
一侧肢体无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 言语不清或理解语言障碍。 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 头晕伴呕吐 既往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐
欧洲ESO指南 推荐对急性缺血性脑卒中患者，在时间窗内 给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)
时间就是大脑——越早溶栓，预后越好
汇总分析ECASS、NINDS、 ATLANTIS、EPITHET等7项溶栓治疗研究，共纳 入3670例患者，结果证实：越早溶栓，获益越多，且3h内溶栓获益最大
3h内获益最大
应用静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中， 获益是风险的10倍
每治疗100名患者，32名 获益，3名转归较差(2个 恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患 者死亡率)
正常或接近正常 转归较好 病情无变化 转归较差 严重残疾或死亡 无早期颅内出血致病情恶化 早期颅内出血致病情恶化
基于2个NINDS-rtPA溶栓试验结果绘制的联合转归分析图
陈竺.中华人民共和国卫生部. 2008年全国第三次死因回顾抽样调查报告
在中国脑卒中已经是成人致残首要原因
2013年7月16日的《Neurology》杂志发表一项由英国爱丁堡大学完成的系 统评价。文章指出，在中国，卒中已经是死亡和成人残疾的首要原因。
我国3/4脑中风患者出现不同程度残疾
每4名脑卒中患者中， 有3名出现不同程度残疾
对急性缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓 治疗是全世界各国指南的最高级别推荐
美国AHA/ASA指南 对符合适应症的急性缺血性脑卒中患者，推 荐在时间窗内给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐， A级证据)
中国中华医学会指南 对于急性缺血性脑卒中患者，应根据适应症 严格筛选，尽快在时间窗内静脉给予rt-PA 或尿激酶溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)
急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程Leabharlann Baidu
急性脑血管病概念
脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中， 意思是脑血管发生了非常急的损伤。
是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变， 从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的 一组疾病。
中国是全世界脑卒中发病率最高的 国家；是脑卒中死亡的次高地带。
我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居死因 顺位首位
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有 200万个神经细胞死亡
急性脑梗死抢救----争分夺秒！
、
时间就是大脑 TIME IS BRAIN
院前处理的关键是迅速 识别疑似脑卒中患者并 尽快送到医院
时间就是大脑 TIME IS BRAIN
治疗中心环节——抢救缺半暗带
急性脑卒中的处理
各种研究显示: 缺血性卒中急性期溶栓治疗被一致认可
溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗 者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）
脑梗死静脉溶栓适应症
发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在 4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基 底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓
年龄大于等于18岁 脑功能损害的体征持续 脑ＣＴ无脑出血 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,
我国卒中治疗现状堪忧
52.4%建立卒中单元
中国卒中登记研究： 对全国132家具有代表性 的医院进行了调查
63.8%医院急诊科有神经专科医生 21.5%的急性卒中患者在发病3小时内 送至急诊 1.6%接受rt-PA溶栓
急性脑血管病分类
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
急性脑血管病的主要症状
平衡障碍
160/90mmHg以下除外 活动性内出血或急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况 48h内接受过肝素治疗者（APTT超过正常范围上限） 已口服抗凝药者INR＞1.7或PT＞15s 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂， 各种敏感的实验室检查异常 血糖＜2.7mmol/L CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球） 严重心、肝、肾功能不全者
卒中病人识别
一侧面瘫
卒中病人识别
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、
无力、瘫痪。
卒中病人识别
不能讲话或口齿不清
FAST
卒中1-2-0
我国每10个脑卒中患者中有7个为 缺血性脑卒中
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
血栓栓塞是缺血性脑卒中的直接原因
时间就是大脑 TIME IS BRAIN
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最 多存活5-8分钟
每2名患者中， 有1名出现痴呆
每3名患者中， 有2名出现认知障碍
每2名患者中， 有1名出现卒中后抑郁
我国脑卒中防治形势严峻
我国脑卒中发病率以每年8.7%的速度不断上升 每年有250万中国人新发卒中 每年有160万中国人死于卒中 现存脑卒中患者近700万 卒中致残率高达75% 卒中复发率超过30% 每年脑卒中治疗费用约400亿