冠脉解剖与冠脉造影解读.ppt(于永志)

左前斜（LAO） 45º + 头位（Cra） 20º
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
观察LAD中、远段；
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
左冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及 其开口情况；
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
右冠状动脉常用投照体位
右前位（RAO）
观察RCA中段；
RCA RAO30°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 40º + 足位（Cau） 10º
RCA远端分叉；
ACC/AHA建议分段方案
冠脉造影发展史
Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术
Andreas Gruentzig (1939-1985) 在前者的基础上于 1974年进行了世界上第 一例外周血管成形术。
冠状动脉造影禁忌症





①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室 上性心动过速等； ④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平 衡失调等； ⑤严重的肝肾功能不全者； ⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； ⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧发热及重度感染性疾病； ⑨其它原因。
左前斜（LAO） 45º + 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra）
观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
正位（AP）+头位（Cra）
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º + 头位（Cra） 20º
观察LAD中、远段和对角

左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌 LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial
冠状动脉

冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
冠状动脉常用缩写





左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular,
圆锥支 锐缘支 右室支 房室结支 PLV PDA
80%狭窄 部位
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支 支架置入处 右室支 PLV PDA 4.0*19mm
右冠状动脉 RAO 30
右室支 PLV1,2,3 PDA
右冠状动脉 AP Cranial 30
RAO30º +CRA20º（右肩位）
LAO45º +CAU20º （脾位、蜘蛛位）
冠脉造影的适应症（治疗为目的）




①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活； ②不稳定型心绞痛； ③原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组， 需冠脉评价，尽早干预； ④发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI 手术； 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经 积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者； 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。 ⑤陈旧性心肌梗死（OMI）伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；OMI伴 心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；OMI伴乳头 肌功能障碍者；OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI为进一步明 确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。 ⑥其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等， 为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
右前斜（RAO）30º +足位（Cau）20º （肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支 （OM） 开口和体部；
右前斜（RAO）30º +足位（Cau）20º （肝位）
左冠状动脉常用投照体位
LAO 45º + Cau 20º （脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝 缘支（OM）开口和体部
常用投照体位

体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
冠状动脉造影的常用投照体位
SVG—OM
SVG — RCA LAO
SVG
LIMA — LAD
AP Cranial
LIMA — LAD
AP Cranial
RIMA — RCA
RIMA — RCA
冠脉斑块的形态学分类



局限性病变：病变长度< 10mm 管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度>20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角>45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
RAO30º +CAU20º （肝位）
左侧位
优势冠脉Dominance




表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降 支PDA 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLA 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
右优势冠脉
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；
右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；
左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；
右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；
左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
脏；
冠脉造影体位示意图
投射角度
冠状动脉造影投照
30°RAO
60° LAO
左前降支(LAD)



行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
冠脉造影的适应症（诊断为目的）



①不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等 所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者； ②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核 素显像等提示心肌缺血改变者； ③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有 心肌缺血改变，而无临床症状者； ④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞； ⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病， 为进行鉴别； ⑥冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后 反复发作的难以控制的心绞痛； ⑦无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、 运动员及消防队员等或医保需要； ⑧非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并 有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
旁路移植血管 Bypass Graft

1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery） 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）

SVG—OM LAO Caudal
SVG—OM AP Caudal
冠脉解剖与冠脉造影解读
Coronary Angiography
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 Werner fossmann开始尝 试在人体上进行心导管检查 的可能性，并在自己身上进 行了首例心导管检查术，还 拍了第一张心导管检查的X 光片。
冠状动脉造影发展史
1958.10.30 一个偶然的机会，儿 科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜 病患者进行主动脉造 影时，无意间将 30ml造影剂注入患 者右冠状动脉，从而 完成了第一例选择性 冠状动脉造影。