《中医方剂学》学习笔记：方剂的基本结构

《中医方剂学》学习笔记：方剂的基本结构
君、臣、佐、使的组成基本结构的理论，最早是见于《黄帝内经·至真要大论》，提出了“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使”。

何伯斋他提出来：“主治者，君也；辅治者，臣也。

与君药相反而相助者，佐也。

引经及治病之药至病所者，使也。

”君药，这条标准针对主病和主证起主要治疗作用的药物。

作为臣药来讲，它就有两个涵义。

第一个涵义，臣是辅助君药的，加强治疗主病、主证作用的药物。

臣药的第二个涵义，是针对重要的兼病和兼证起主要治疗作用的药物。

佐药，第一类叫佐助药。

这个佐助药是配合君、臣药以加强治疗作用的这种药物。

佐助药还有一个涵义（是）直接治疗次要兼证的药物。

第三类，反佐药。

第一是病重邪甚，可能拒药时，病重邪甚可能拒药，拒药就是临床出现这个现象了，高热情况热极，吃的药吐出来；或者里寒很甚，寒极，吃了药，药病格拒，拒绝接受，吐出来。

这个时候配用少量，这里要注意量是少的，与君药性味相反，和君药性味相反，那就和病证性质相同。

与君药性味相反，而又能在治疗中起相成作用的药物。

那治疗当中它起作用，什么作用？防止药病格拒。

使药。

使药一般涵义有两个，第一个是引经，又叫引经报使。

引经报使这个理论直接提出应该说是张元素，他在归经理论的运用方面有很
大贡献。

这引经药是引领、带领，引领方中诸药到特定病所的药物。

太阳经的羌活、藁本；阳明经的白芷、葛根；少阳经的柴胡、黄芩；太阴经的苍术；少阴经的细辛；厥阴经的川芎、青皮。

这是一般比较公认的。

使药里边还有一类药是调和药。

调和药（是）具有调和方中诸药作用的药物。

应该说矫味剂、赋型剂都是属于使药，都是属于次一等的使药的地位。

这样，君药是一个定义，臣药是两个定义，佐药（是）三个定义：佐助药、佐制药、反佐药。

使药，现在这里一般是分两个：调和药、引经药，如果加上矫味药、赋型药，赋那就四个了，那就一、二、三、四，君、臣、佐、使。

在君、臣、佐、使的运用上，有哪些注意问题？第一个，君药不可缺。

一个方中药物不必要都有，但君药不可缺。

第二个，作为臣药、佐药、使药不必俱备，一个药可以兼多职。

第三个要注意的，在方剂分析的时候，对药味较多的大方，或者多个基础方组成的复方，分析的时候不需要一味药、一味药分析，只需要按照组成方药的基本作用归类来分析，就不要一味味分析。

遇到像清瘟败毒饮一类的，本身是三个基础方加减，你再一味味来那就要说半天了，而且缺乏了它应用基础方组织这种思路。

以法统方是指治法，是指导遣药组方的原则。

以法统方全面内容包括以法释方，以法类方，以法遣方这些方面。

所以治法是指导遣药
组方的原则，是保证方剂针对病机，结合病情需要的基本前提，是个原则问题。

君臣佐使理论是组方的基本结构和基本形式，它是为了落实治法，保障疗效所采取的手段。

要临证看病的时候，首先我的治法正确不正确，那就是说病机，我辨证当中捕捉病机正确不正确，这是第一个很重要的前提。

辨证立法正确了，那我有没有运用比较熟练的配伍技巧？药物之间的配伍，配伍有那么多作用，考虑了没有。

第三个，怎么样主次分明，全面兼顾的基本结构？君臣佐使这种基本结构？这三个方面如果把握好了，用方才能够恰到好处，保证疗效。

从君臣佐使这个基本结构来看，这个组成一个方剂就像是一支军队，这个实际上是受古代哲学道家思想分化出来的兵家的影响，所以中医学过去很多医家说用药如用兵。

君臣佐使的这个结构相当于一支有组织的军队，像君药，那它就相当于主帅、元帅了，那这个元帅左右总要有协助的，相当于臣药，分别协助它打正面部队的，或者打重要的侧面部队的。

像佐药它包含了意思里头有，比如说佐助药，就相当于地方部队或者地方游击队这类的。

那或者这个佐制药，那一支军队里有从事军法工作的，纪律工作的。

反佐药，它有要在外面要做策反工作的，也就是古代兵法上的反奸计这一类。

那调和药就相当于作统战工作的，整个就是调和整个方子，遇寒缓其寒，遇热缓其热，调和诸药。

引经报使，相当于是军队里面的工兵了，逢山开路，遇水架
桥，要带路的，作向导的。

所以这个整个我们后面还有些方这个设计上就相当于一支军队，主次分明，各方面照顾到，所以这样君臣佐使这种结构才能保证了这种主次分明全面兼顾，扬长避短，这样充分发挥这个疗效。

我们所讲方剂变化是指的，你在确定了病因病机、选择了方剂以后，对它进行变化，这种变化不应该变成另组新方，这个概念要搞清的。

老中医叫斢（tiao）手，斢手就是变化，守方和变化这是对立统一的两个方面。

那为什么方剂运用必须变化？第一个，它是由于这个我们中医学整个指导思想来的，整体观，整体观的意思就是说你在因人因地因时制宜的情况下，要照顾到复杂联系，不同的地域环境对人体影响的联系，不同的季节气候，时间对人体的影响，不同人的体质、年龄、性别这对（方的）影响，按你这张方来说它是照顾到，再具体的方它要照顾到这病机的一些共性。

落实到每个患者身上它有它的个性，所以必须在辨证论治把握这共性基础上，你仍然要落实到它的个性。

张仲景强调“知犯何逆，随证治之”。

所谓“知犯何逆，随证治之”，那就是说你在辨证，整体辨证基础上，它病情是动态的。

随着这个证的变化，你要加减，所以他有很多基础方，都有加减方法，那加减方法就是一个变化。

同时在服用方法上，选用药物的剂量上，选择药物的剂型上，它都有变化。

第二个，同病异治，说这两个临床科
的同病异治和我们方剂学的异病同治两个结合，就反应了临床上中医学的一些临床的特点，病治异同啊，异病同治和同病异治的结合。

第三个，异病同治是它一个，它抓病机了，病机相同，证同治亦同，这中医学很集中一个特色的方面，所以这个学科集中反映了中医学整体动态，异病同治，同病异治结合，这种的一个特色，集中反映在方剂学里边。

方剂变化有哪些主要形式：有三个。

一个是药味加减的变化。

常用加减，那个常用加减实际上是随证加减。

第二个是药量增减变化。

要注意药量变化会改变配伍关系，改变配伍关系，就是指的改变这个药物在整个方中的地位，从而也改变了对方剂主病、主证会有影响。

第三个是剂型更换的变化。

剂型和它药效的发挥直接有联系。

汤剂发挥作用最快；丸者，缓也，发挥作用比较缓慢。

在传统剂型用得较多的汤剂、散剂、丸剂。

汤剂。

汤者荡也，所谓荡，形容它发挥作用快，为什么疗效发挥得快？汤剂容易吸收，吸收快，所以疗效发挥比较迅速，这是它的优点，所以对于病情较紧急的是比较适应的。

同时运用汤剂，可以灵活加减、全面照顾，灵活加减、全面照顾是一个整体动态的，符合整体动态的要求。

缺点耗费药材，的确对于药材的消耗量来讲，汤剂消耗得多。

散剂。

李东垣说，散者，散也。

散剂，散也，第二个散字动词，发散。

散剂一般分为内服、外用两类，内服又分为两种。

从制作上，传统制作上算比较简便的。

携带还是比较方便，因为它数量小了，携带比较方便。

它的缺点，口感比较差，特别是那口服细末，那个散剂吃得满嘴都是。

这个加减起来比较难，加还可以，你在那些细末里和匀啊，减就拿不出来了，这是相对汤剂来讲。

所以它的成分的煎熬出来和吸收来说，包括口服散剂，它从它这个药力发挥来说比丸剂快。

整体上散剂药物功效发挥和吸收比汤剂要慢，比丸剂快，介于两者之间。

它改变了汤剂当中的一些缺点，比如便于携带、节省药材这些。

但也有它的缺点，口感，有些吃起来比汤剂还难吃；加减不方便，这是散剂。

丸剂。

丸者缓也。

包括水丸、蜜丸、浓缩丸、糊丸这四类，这是指的传统治法里的，这四种。

它共同的特点比如优点方面来说，丸剂比较节省药材，药效吸收、发挥较慢，但是持久。

在服用方面比较方便，便于保存、携带。

保存当然还是有一定条件，现在很多做了丸药，放在冰箱里，相对保存时间长一些。

还有一些药，只适合于做丸剂，你比如有些挥发性，芳香、挥发性强的一些药物。

还有一些药性比较峻烈，甚至于有一些毒副作用的这些药物，这些药物也是作成丸剂，缓慢的发挥作用，不至于由于发挥作用过快造成副作用。

另外非常贵
重的一些药物，像麝香、牛黄啊，很多较贵的都做成丸剂，这是有些药物使用上的适应。

还有一种病情适合久服缓治的，都用丸药。

当然在有些很多滋补类的，选择丸药也较多，滋补类的它都是缓治，不可能速效，这类虚证，所以适合丸剂。

丸剂很大的一个缺点是不便于加减变化。