碳青霉烯类抗生素PPT
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碳青霉烯类抗生素的临床应用培训课件
23
亚胺培南对铜绿假单胞菌的抗菌作用更佳-2
• 低浓度美罗培南使细菌呈纺锤形变化, 而亚胺培南使细菌呈球形改变
• 形态学变化提示, 亚胺培南与铜绿 假单胞菌PBP1 和PBP2 具有较高 亲和力；美罗培南在低浓度时主要 与PBP3 相结合
• 细菌形态学变化差异, 除体现抗菌 机制不同、杀菌作用是否迅速与彻 底外, 临床还可能导致细菌释放内 毒素差异, 而内毒素的释放会导致 感染加重, 影响感染预后
A: 细菌正常生长图; B: 铜绿假单胞菌与亚胺培南作用2 h后图片;C: 铜绿假单胞菌与美罗培南作用2 h后图片
采用纸片法和标准琼脂稀释法测定临床分离的50株铜绿假单胞菌对不同碳青霉烯类药物的敏感性,比较不同
碳青霉烯类药物对铜绿假单胞菌体外抗菌行为的差异
14.王进等.中国临床药理学与治疗学.2009碳; 青14霉(1烯2)类: 1抗35生6素- 1的36临0 床应用
碳青霉烯类及青霉烯类主要品种
• 在欧美主要市场上市的碳青霉烯类1: – 亚胺培南: 1986 – 美罗培南: 1995 (AZ) – 厄他培南: 2001 – 多利培南: 2007(中国未上市，J&J)
• 只在区域市场上市的碳青霉烯类2: – 帕尼培南/倍他米隆(克倍宁): 1993(第一三共)， 日本、中国、韩国 – 比阿培南: 2002，日本、中国、韩国
于美罗培南
2h45min
1h50min
时间(h)
碳青霉烯类药物可通过延长输注时间来提高抗菌活性, 而延长输注需考虑药物的稳定性
20.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出碳版青社霉.2烯00类5年抗第生一素版的临床应用
21
21.Viaene E et al.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2002;46(8): 2327–2332
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版解读ppt课件
加强培训与宣传
组织开展针对不同领域的培训，提高工作人员对标准的认
识和实施能力，同时加强宣传，提高社会知晓率。
பைடு நூலகம்
标准在医疗机构的实施与应用
加强耐药监测
1
建立耐药监测网络，定期监测碳青霉烯类耐 药肠杆菌的流行状况，及时掌握耐药趋势和
传播动态。
强化防控措施
2
医疗机构应制定严格的防控措施，包括加强 手卫生、隔离患者、消毒与清洁等，以有效
难点3
如何根据实际情况对《标准》进行灵活应用？
对标准后续发展的展望与建议
01
建议1
加强《标准》的宣传和培训，提高相关人员的意识和能力。
02
建议2
结合实际工作经验，不断完善和修订《标准》，使其更具有可操作
性和指导意义。
03
建议3
加强与其他相关标准的协调和配合，推动行业整体发展。
THANKS
谢谢您的观看
济效益评估，以了解标准的经济效果。
标准实施的持续改进与建议
加强培训
1
加强对医护人员和感染控制人员的培训，提 高他们对标准理解和执行的能力。
定期检查
2
定期对标准的执行情况进行检查，发现和纠 正执行中的问题。
完善监测
3
加强耐药菌的监测，及时掌握耐药菌的流行 趋势和变化情况，为标准的调整提供科学依
据。
05
标准实施效果的评估指标
01
病例监测
对感染病例进行监测，了解感染发生的情况，包括感染部位、菌种
类型、耐药性等，以评估标准对感染控制的效果。
02
流行病学调查
通过对流行病学数据的调查和分析，了解感染的传播途径和影响因
素，评估标准对阻断传播的作用。
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版 内容解读ppt课件
加强宣传教育，提高公众对碳 青霉烯类耐药肠杆菌的认知和 自我防护意识。
对感染患者及时就医并进行规 范治疗，减少病情扩散和传播 。
对密切接触者进行追踪和医学 观察，及时发现并隔离疑似感 染者。
开展流行病学调查，追溯感染 源并采取有效措施阻断传播途 径。
抗菌药物的使用原则和指导方案
遵循抗菌药物使用原则，根据患者病情和耐药 菌流行情况制定个体化治疗方案。
对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染患者应尽早采取 经验性抗菌治疗，并根据药敏试验结果进行调 整。
在治疗过程中应充分考虑抗菌药物的抗菌谱、 抗菌活性、药物经济学等因素，合理选择药物 种类和剂量。
重视抗菌药物的合理使用，避免滥用抗菌药物 ，以延缓耐药菌株的产生和传播。
05 碳青霉烯类耐药肠杆菌的处置能力建 设
监测体系
建立完善的CRE感染监测体系，包括对病例的监测、耐药菌株的监测和流行病 学调查等，以便及时发现和控制疫情。
03 碳青霉烯类耐药肠杆菌的实验室检测 与诊断
实验室检测方法和标准操作流程
实验室检测
碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRAB）的检测主要包括微生物学 检测和分子生物学检测。微生物学检测是利用细菌鉴定药 敏一体化分析系统进行检测，分子生物学检测是利用基因 检测方法进行检测。
《碳青霉烯类耐药肠杆 菌预防与控制标准》 2023版 内容解读
contents
目录
01 标准的制定和主要内容
标准的制定背景和意义
01
碳青霉烯类耐药肠杆菌（ Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE ）是肠杆菌科中一类重要细 菌
02
全球范围内CRE感染和传播 日益严重
建立监测和评估机制
碳青霉烯类抗生素PPT演示课件
异常
异常
常
常
16
药物相互作用比较
碳青霉烯类药物（A） 亚胺培南
美罗培南 厄他培南 帕尼培南 多尼培南
其他药物（B）
西司他丁 丙戊酸、双丙戊酸 更昔洛韦 丙磺舒
丙磺舒 BCG
丙磺舒 丙戊酸
倍他米隆 丙戊酸
丙磺舒 丙戊酸
作用
B抑制去氢肽酶水解A B浓度下降 A降低B作用，增加癫痫危险 A水平升高
A水平升高 B疗效降低
数肠科杆菌细菌的活性与亚胺培南相仿，对
体外抗菌作用
大多数厌氧菌具很强抗菌活性，与亚胺培南 相仿或略强。
屎肠球菌、耐甲氧西林药葡萄球菌对本品耐
药。
临床应用
敏感细菌所引起的血流感染、下呼吸道感染、 腹腔内感染盆腔感染、泌尿生殖道感染、 骨关节感染、皮肤软组织感染、脑膜炎
用法用量 1~2g/日 q8h或q12h ivgtt
D类酶，又称苯唑西林水解酶（OXA）能水 解头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物，是铜 绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药物的主要原 因。
13
耐药机制
主动外排系统
膜孔蛋白缺失
生物被膜机制
与PBPs的亲和力 下降
铜绿假单胞菌细胞膜上的主动外排蛋白是导致铜绿 假单胞菌对多种抗菌药物表现固有或获得性多重耐 药的原因
临床应用
敏感细菌所引起的败血症、肺炎、肺部脓肿、 慢性呼吸道疾病引起的二次感染、难治性膀 胱炎、肾盂肾炎、腹膜炎、妇科附件炎等
用法用量 0.6~1.2g/日 q12h ivgtt
10
厄他培南
对革兰阳性菌具有高度抗菌活性，但稍逊于亚胺培 南；对肠科杆菌细菌的抗菌活性显著优于亚胺培南； 体外抗菌 对厌氧菌革兰阴性菌抗菌活性较亚胺培南略差，对 作用 艰难梭菌等梭菌属细菌抗菌活性略强于亚胺培南。 耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌、糖不发酵菌（铜绿 假单胞菌、不动杆菌属等）对本品耐药。
碳青霉烯类抗生素课件
碳青霉烯类抗生素在肝 脏代谢，主要通过肾和
胆汁排泄。
半衰期较短，通常为1-2 小时。
抗菌 谱
革兰氏阴
肾脏毒性
02
肝脏毒性
03
血液系统毒性
04
神经系统毒性
药物相互作用
丙磺舒和别嘌醇
其他肾排泄药物
抗酸药和吸附剂
CATALOGUE
碳青霉烯类抗生素的临床应用
呼吸系统感染
碳青霉烯类抗生素 课件
目 录
• 碳青霉烯类抗生素概述 • 碳青霉烯类抗生素的药理学 • 碳青霉烯类抗生素的临床应用 • 碳青霉烯类抗生素的耐药性 • 碳青霉烯类抗生素的合理使用 • 碳青霉烯类抗生素的未来展望
contents
CATALOGUE
碳青霉烯类抗生素概述
定义与特性
碳青霉烯类抗生素是一类广谱抗生素， 具有抗菌活性强、抗菌谱广等特点。
耐药菌传播
碳青霉烯类抗生素耐药菌可通过 多种途径传播，如接触传播、呼
吸道传播和消化道传播等。
耐药菌的防控措施
加强抗菌药物管理 提高患者免疫力 加强医院感染控制
CATALOGUE
碳青霉烯类抗生素的合理使用
使用指征与禁忌 证
使用指征
禁忌 证
对碳青霉烯类抗生素过敏的患者禁用。 此外，患有严重肝肾功能不全、免疫 缺陷、中枢神经系统疾病的患者也应 慎用。
THANKS
感谢观看
此外，碳青霉烯类抗生素还能够增加细菌壁的自溶酶的活性，使细菌自 溶或细胞壁水解。
种类与用途
01
02
亚胺培南
美罗培南
03 帕尼培南
CATALOGUE
碳青霉烯类抗生素的药理学
药代动力学
吸收
碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准2023版的课件
04
具体内容：详细阐述各项 预防与控制措施，包括手 卫生、环境消毒、隔离措 施、抗生素使用等
05
监测与报告：规定监测方 法和报告流程，包括疑似 病例报告、暴发调查等
03
标准结构：包括适用范围、 定义、预防与控制措施、 监测与报告、培训与教育 等
06
培训与教育：要求医疗机 构定期进行预防与控制培 训，提高医务人员的防控 意识和技能
03
反馈机制：建立 反馈机制，及时 调整防控策略
04
持续改进：根据 评估结果，持续 改进防控措施， 提高防控效果
附录与参考文献
附录：相关表单和记录表
01
02
03
04
05
06
参考文献：相关文献和资料引用
碳青霉烯类耐药肠杆 菌预防与控制标准
2023版
世界卫生组织关于碳 青霉烯类耐药肠杆菌
的指导意见
染病例
识培训
耐药性产生
抗菌药物使用管理
01
02
03
04
合理选择抗菌 药物：根据病 情、细菌耐药 性等因素选择 合适的抗菌药 物
严格控制抗菌 药物使用剂量 和疗程：避免 过度使用和滥 用抗菌药物
加强抗菌药物 使用监测：定 期监测抗菌药 物使用情况， 及时发现和纠 正不合理使用
提高抗菌药物 使用水平：加 强医务人员培 训，提高抗菌 药物使用水平
01
随着CRE的传 播和流行，预 防和控制CRE 的感染已成为 全球公共卫生 领域的重要任 务。
02
制定本标准是 为了指导医疗 机构和公共卫 生部门采取有 效措施，预防 和控制CRE的 传播和感染。
03
本标准旨在提 高CRE的预防 和控制水平， 保障医疗质量 和患者安全， 降低医疗成本 和社会负担。
《碳青霉烯类抗菌药》课件
03
长期使用碳青霉烯类抗菌药可能导致肠道菌群失调 和继发感染。
03
碳青霉烯类抗菌药的耐药性
耐药机制
产生碳青霉烯酶
细菌通过基因突变产生碳青霉烯酶，该酶能够分 解碳青霉烯类抗菌药，使其失去抗菌活性。
药物外排
细菌通过药物外排泵将碳青霉烯类抗菌药排出细 胞外，使其无法达到有效浓度。
靶点改变
细菌通过改变抗菌药作用的靶点，使其无法与靶 点结合，从而产生耐药性。
注意事项
严格遵守给药时间和剂量，避免频繁更换药物。同时，密切 监测患者的病情变化和不良反应。
不良反应的预防与处理
预防措施
在用药前，详细询问患者的过敏史和 用药史，避免不必要的不良反应发生 。
处理方法
一旦发生不良反应，应立即停药，并 采取相应的治疗措施。常见的处理方 法包括抗过敏治疗、对症治疗等。
05
04
碳青霉烯类抗菌药的合理使用
适应症与禁忌症
适应症
碳青霉烯类抗菌药主要用于治疗严重感染，如肺炎、败血症、严重烧伤后感染等 。
禁忌症
对碳青霉烯类抗菌药过敏的患者禁用。此外，孕妇和哺乳期妇女慎用此类药物。
给药方案与注意事项
给药方案
根据感染的严重程度和病菌类型，选择合适的碳青霉烯类抗 菌药，并制定合适的给药方案。
这类药物主要通过肾脏排泄， 尿中药物的浓度较高，但部分 药物也可通过胆汁排泄。
碳青霉烯类抗菌药在体内不易 发生蓄积，因此需要每日给药 1-2次。
不良反应
01
碳青霉烯类抗菌药的不良反应相对较少，常见的有 恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
02
这类药物也可能引起过敏反应，如皮疹、荨麻疹等 ，但发生率较低。
临床应用前景
01
长期使用碳青霉烯类抗菌药可能导致肠道菌群失调 和继发感染。
03
碳青霉烯类抗菌药的耐药性
耐药机制
产生碳青霉烯酶
细菌通过基因突变产生碳青霉烯酶，该酶能够分 解碳青霉烯类抗菌药，使其失去抗菌活性。
药物外排
细菌通过药物外排泵将碳青霉烯类抗菌药排出细 胞外，使其无法达到有效浓度。
靶点改变
细菌通过改变抗菌药作用的靶点，使其无法与靶 点结合，从而产生耐药性。
注意事项
严格遵守给药时间和剂量，避免频繁更换药物。同时，密切 监测患者的病情变化和不良反应。
不良反应的预防与处理
预防措施
在用药前，详细询问患者的过敏史和 用药史，避免不必要的不良反应发生 。
处理方法
一旦发生不良反应，应立即停药，并 采取相应的治疗措施。常见的处理方 法包括抗过敏治疗、对症治疗等。
05
04
碳青霉烯类抗菌药的合理使用
适应症与禁忌症
适应症
碳青霉烯类抗菌药主要用于治疗严重感染，如肺炎、败血症、严重烧伤后感染等 。
禁忌症
对碳青霉烯类抗菌药过敏的患者禁用。此外，孕妇和哺乳期妇女慎用此类药物。
给药方案与注意事项
给药方案
根据感染的严重程度和病菌类型，选择合适的碳青霉烯类抗 菌药，并制定合适的给药方案。
这类药物主要通过肾脏排泄， 尿中药物的浓度较高，但部分 药物也可通过胆汁排泄。
碳青霉烯类抗菌药在体内不易 发生蓄积，因此需要每日给药 1-2次。
不良反应
01
碳青霉烯类抗菌药的不良反应相对较少，常见的有 恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
02
这类药物也可能引起过敏反应，如皮疹、荨麻疹等 ，但发生率较低。
临床应用前景
01
青霉素及碳青霉烯31页PPT文档
2.可用于放线杆菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热的治疗。
3 .还可用于白喉、破伤风、气性坏疽和流产后产气荚膜梭菌所致的败血症的治疗 ， 但因青霉素G对细菌产生的外毒素无效，故必须加用抗毒素血清。
一、天然青霉素不良反应
1.局部刺激 如疼痛，红肿，硬结，使用青霉素钾盐重，钠盐轻.
2.变态反应为最常见最严重不良反应，发生率5%-10%，常见的变态 反应表现为药物热，皮疹，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘等。 严重的过敏性休克发生率约为万分之一左右。原理：青霉素不稳 定分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸，青霉噻唑酸可聚合为青霉噻唑 酸聚合物，与多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发 的过敏原，为产生过敏的主要原因。主要防治措施：1）仔细询问 过敏史，对青霉素过敏者禁用；2）初次使用、用药间隔3天以上 或换批号者必须做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用；3）注射液需 临用现配；4）一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌内注射 肾上腺素0.5～1.0mg，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时 加用糖皮质激素和抗组胺药，以增加疗效。
6 APA
O H H H S CH3
R1 C N C6 C5 1 2 C
B 4 A 3 CH3
CN
C C O R2
O
HO
酰胺酶 作用点
青霉素酶作用点
抗菌作用机制及分类
1.作用机制（繁殖期杀菌药）
（1）通过竞争性抑制细菌的青霉素结合蛋白（PBPs ）→→细胞壁的粘肽合成受阻→→细菌细胞壁缺损 →→大量的水分涌进细菌体内→→细菌肿胀、破裂、 死亡。
一.口服耐酸青霉素类
1.药物：青霉素V（苯氧甲青霉素），非奈西林（苯 氧乙青霉素）。
2.特点：耐酸，不耐酶，抗菌谱≈PG，较PG弱。 3.临床应用：格兰阳性球菌引起的轻度感染。
3 .还可用于白喉、破伤风、气性坏疽和流产后产气荚膜梭菌所致的败血症的治疗 ， 但因青霉素G对细菌产生的外毒素无效，故必须加用抗毒素血清。
一、天然青霉素不良反应
1.局部刺激 如疼痛，红肿，硬结，使用青霉素钾盐重，钠盐轻.
2.变态反应为最常见最严重不良反应，发生率5%-10%，常见的变态 反应表现为药物热，皮疹，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘等。 严重的过敏性休克发生率约为万分之一左右。原理：青霉素不稳 定分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸，青霉噻唑酸可聚合为青霉噻唑 酸聚合物，与多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发 的过敏原，为产生过敏的主要原因。主要防治措施：1）仔细询问 过敏史，对青霉素过敏者禁用；2）初次使用、用药间隔3天以上 或换批号者必须做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用；3）注射液需 临用现配；4）一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌内注射 肾上腺素0.5～1.0mg，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时 加用糖皮质激素和抗组胺药，以增加疗效。
6 APA
O H H H S CH3
R1 C N C6 C5 1 2 C
B 4 A 3 CH3
CN
C C O R2
O
HO
酰胺酶 作用点
青霉素酶作用点
抗菌作用机制及分类
1.作用机制（繁殖期杀菌药）
（1）通过竞争性抑制细菌的青霉素结合蛋白（PBPs ）→→细胞壁的粘肽合成受阻→→细菌细胞壁缺损 →→大量的水分涌进细菌体内→→细菌肿胀、破裂、 死亡。
一.口服耐酸青霉素类
1.药物：青霉素V（苯氧甲青霉素），非奈西林（苯 氧乙青霉素）。
2.特点：耐酸，不耐酶，抗菌谱≈PG，较PG弱。 3.临床应用：格兰阳性球菌引起的轻度感染。
碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南ppt-(2)
药物信息
替加环素 疗效确切且耐受性好的选择 替加环素mic ≤ 1mg／l时，可作为联合治疗的选择。高剂量（负荷剂量
200mg ，维持剂量100mg q12） 当 mic ≥1 mg／l时，我们建议将替加环素替换为利福平（10mg／kg／
day），因为其被报道和多粘菌素有协同作用。
药物信息
吸入性抗生素：多粘菌素 2MU q8 或 妥布霉素 300mg q12 或 阿米卡星 250mg q24
对产kpc酶的肺炎克雷伯治疗方案专家 推荐（剂量调整推荐基于肾功能及体外药敏数据）
bInhaled antibiotic: colistin 2 MU every 8 h or tobramycin 300 mg every 12 h or amkacin 250 mg every 24 h.
吸入性抗生素：多粘菌素 2MU q8 或 妥布霉素 300mg q12 或 阿米卡星 250mg q24
对产kpc酶的肺炎克雷伯治疗方案专家 推荐（剂量调整推荐基于肾功能及体外药敏数据）
bInhaled antibiotic: colistin 2 MU every 8 h or tobramycin 300 mg every 12 h or amkacin 250 mg every 24 h.
如哌拉西林他唑巴坦 MIC 16/4mg/ml 或更少。 ✓ 联合用药总体来说比单药治疗更加有效。
内容要点
✓ 耐药肺炎克雷伯对美罗培南MIC＝8–16mg 或更小时，碳青霉烯类药物可以 在药物浓度监测前提下通过加大剂量，延长给药时间等方式，联合大剂量替 加环素或多粘菌素，或氨基糖苷类药物进行治疗。
治疗推荐
用药推荐
派拉西林他唑巴坦：负荷剂量（4.5g in 1 h），随后维持剂量持续注射 （16/2g 每24小时）
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版解读课件
宣传教育
通过多种渠道（如宣传册、海报、网站等）向医护人员、患者及其家属宣传标准相关知识，提高他们对标准重要性的认识。
培训课程
针对不同人群（如新员工、实习生、管理人员等）开展不同层次的培训课程，使他们了解标准的具体内容、实施方法和注意事项，提高标准的执行效果。
标准宣传教育与培训
问题
标准实施过程中可能遇到多种问题，如医护人员对标准不熟悉、缺乏有效的监测和评估机制、患者依从性差等。
通过条款解读，使读者深入了解标准的内容和要求，为实际工作提供指导和参考。
标准解读-条款篇
预防和控制措施
03
对碳青霉烯类耐药肠杆菌（PRE）感染的监测，包括医院感染监测和社区感染监测；
监测
根据监测数据和信息，及时发现PRE的流行趋势和异常变化，发出预警信息，并采取相应措施。
预警
监测和预警体系的建立
加强医生对PRE的敏感性，及时发现疑似患者，并进行相关检测；
感染防控策略及其实施
早发现
对确诊患者及早实施隔离治疗，严格控制传播源；
隔离治疗
定期开展环境清洁消毒工作，保持空气流通，减少传播途径。
消毒清洁
临床合理用药建议
根据药敏试验结果，合理选用抗生素；
避免滥用抗生素，减少耐药性的产生；
对已产生耐药性的抗生素，应立即停用，更换其他抗生素。
碳青霉烯类抗生素介绍
碳青霉烯类耐药肠杆菌主要包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌等，常在医院内传播和流行。
防控措施包括：加强医院感染控制措施，提高抗生素合理使用意识，加强耐药菌监测和流行病学调查等。
碳青霉烯类耐药肠杆菌的流行病学特征及防控措施
标准条款详细解读，包括预防与控制原则、防控措施、监测与评估等方面的具体要求和实施方法。
碳青霉烯类抗生素的合理使用23页PPT
碳青霉烯类抗生素的合理使用
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底
碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗完整版本ppt课件
(n=5523, 鲍曼不动杆菌占89.6%)
耐药率（％）
100 92.3
90
80
70
68 68.3 69.2 69.4 64 64.1 64.2 64.6
60
57.1 58.3 51.7 52.8
50
40 30.7 31.2
30
20
10
0
哌拉氨头复西苄孢方林西哌磺/林酮胺氨哌环头头头庆美亚阿米他//甲苄拉丙孢孢孢大罗胺米诺唑舒舒噁西西沙噻他吡霉培培卡环巴巴巴唑林林星肟啶肟素南南星素坦坦坦
mattresses ❖ Resuscitation bags ❖ Blood pressure cuffs ❖ Parenteral nutrition solution
❖ Gloves ❖ Humidifiers ❖ Patients ❖ Respirometers ❖ Lotion dispensers ❖ Rubbish bins ❖ Air supply ❖ Bowls ❖ Hand cream ❖ Bedside charts ❖ Service ducts/dust ❖ Computer keyboards ❖ Cell phones
42.7
40
37.6
34.3
30
பைடு நூலகம்20
10 5.4 0
头胞哌酮舒巴坦米诺环素亚胺培南美氨罗苄培西南林舒巴坦阿米哌卡拉星头西孢林他钠啶他唑巴左坦氧氟沙星环丙沙星头孢噻肟庆大霉素哌拉西林
史俊艳. 中国感染与化疗杂志,2009 ,9 （3 ）:196-200
2010年14家医院不动杆菌属细菌的耐药率 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
耐药率（％）
100 92.3
90
80
70
68 68.3 69.2 69.4 64 64.1 64.2 64.6
60
57.1 58.3 51.7 52.8
50
40 30.7 31.2
30
20
10
0
哌拉氨头复西苄孢方林西哌磺/林酮胺氨哌环头头头庆美亚阿米他//甲苄拉丙孢孢孢大罗胺米诺唑舒舒噁西西沙噻他吡霉培培卡环巴巴巴唑林林星肟啶肟素南南星素坦坦坦
mattresses ❖ Resuscitation bags ❖ Blood pressure cuffs ❖ Parenteral nutrition solution
❖ Gloves ❖ Humidifiers ❖ Patients ❖ Respirometers ❖ Lotion dispensers ❖ Rubbish bins ❖ Air supply ❖ Bowls ❖ Hand cream ❖ Bedside charts ❖ Service ducts/dust ❖ Computer keyboards ❖ Cell phones
42.7
40
37.6
34.3
30
பைடு நூலகம்20
10 5.4 0
头胞哌酮舒巴坦米诺环素亚胺培南美氨罗苄培西南林舒巴坦阿米哌卡拉星头西孢林他钠啶他唑巴左坦氧氟沙星环丙沙星头孢噻肟庆大霉素哌拉西林
史俊艳. 中国感染与化疗杂志,2009 ,9 （3 ）:196-200
2010年14家医院不动杆菌属细菌的耐药率 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
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