恶性黑色素瘤及诊治

M1
（二）临床分期
病理报告模式
（1）通用的病理学诊断要素： • 肿瘤部位 • 病理组织学诊断 • 组织学类型 • 肿瘤大小（最大径）
病理报告模式
• （2）形态学预后指标： 表皮黑色素瘤报告肿瘤浸润深度（Clark浸润水
平） 表皮黑色素瘤报告肿瘤厚度（Breslow厚度） 是否有溃疡形成 肿瘤细胞的核分裂象 肿瘤浸润淋巴细胞（＋少量，＋＋＋大量） 淋巴管血管浸润 镜下卫星灶 肿瘤切缘是否有肿瘤累及
病理报告模式
• （3）免疫表型： 根据实际情况选择分化标志、进展标志及 其他标志物检测，并加以报告。
诊断
皮损出现以下变化时，常提示早期MM • 颜色改变(如褐色或黑色混有红，白或蓝
色背景) • 表面不规则隆起 、粗糙、脱屑、渗液等 • 边缘呈角形锯齿或有切迹 • 皮损迅速增大
诊断
免疫组化： • 黑素瘤单克隆抗体HMB-45
治疗流程和原则
(二)前哨淋巴结活检(SLNB) • 提倡行SLNB,或由浅表淋巴结B超检测结
果(需有经验的超声科医师判断淋巴结有 无转移)来替代SLNB。
• MM平均发病年龄为45岁,50岁以后发病率 随年龄增长而升高。
• 白种人发病率高于其他肤色人种 。 • 女性稍多于男性。
病因学
确切的病因不清楚，但目前已经证实与此病 有关的因素有：
• 日照：紫外线中的UVA和UVB均可诱导MM 的发生 。
• 种族 • 外伤刺激 • 遗传因素
病理类型
• 常见病理类型 ： 浅表扩散型 结节型 恶性雀斑样 肢端雀斑样
临床病理分期
• ——原发肿瘤 T3 厚度2.01-4.0mm伴或不伴溃疡 T3a 2.01-4.0mm不伴溃疡 T3b 2.01-4.0mm伴溃疡 T4 厚度≥4.0mm伴或不伴溃疡 T4a ≥4.0mm不伴溃疡 T4b ≥4.0mm伴溃疡
临床病理分期
——区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无淋巴结转移 N1 1个淋巴结转移 N1a 隐性转移（病理检查发现转移） N1b 显性转移（影像学或临床可明确判断的转移） N2 2-3个淋巴结转移或虽无淋巴结转移但有淋巴内转移 N2a 隐性转移（病理检查发现转移） N2b 显性转移（影像学或临床可明确判断的转移） N2c无淋巴结转移但有卫星灶或淋巴内转移 N3 ≥4个区域淋巴结转移，或区域淋巴结簇样转移，或淋巴
恶性黑色素瘤及诊治
概述
• MM是皮肤肿瘤的一种,由位于表皮基底部的 黑色素细胞恶变而成 。
• 90%的MM发生于皮肤,最常见于背部、胸腹 部和腿部,也可见于足底、指趾、甲下和头 皮,少数发生于外阴、消化道和眼内。
• 是一种高度恶性的肿瘤。
流行病学
• MM是所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿 瘤,年增长率约3%~5%。
病理类型
肢端雀斑样： • 白种人发病率低,约占5%,与紫外线关系不大。 • 是有色人种最常见的MM类型。 • 位于手掌、足底、甲床和黏膜(鼻咽、口腔和女性
生殖道等)无毛发被覆部位。 • 因发病部位特殊且隐匿而易被忽视 ，常发现较晚。 • 发病快，侵袭性强，容易出现转移。
病理类型
少见类型 : • 促纤维增生性黑色素瘤
色素痣或损伤。 • 可发生于任何部位及任何年龄,但>60岁的老年人
和男性更多见。
病理类型
恶性雀斑样 ：
• 约占4～10%。
• 通常发生于中老年患者面部等常暴露于日光下的 部位。
• 并非由痣发展而来,往往在暴晒后多年发病。早期 表现为深色不规则的皮肤斑点,可被误认为老年斑 或灼伤斑。
• 较少出现转移，预后相对较好。
内转移合并区域淋巴结转移，或卫星灶合并区域淋巴结转移
临床病理分期
——远处转移 Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 远处转移
M1a 皮肤、皮下组织，或远处淋巴结转移 M1b 肺转移 M1c 其它内脏转移或任何伴LDH升高的远处转 移
临床病理分期
IA期 T1a
N0
M0
IB期 T1b 2a N0
病理类型
浅表扩散型，结节型，恶性雀斑样，肢端雀斑样黑色素瘤
病理类型
浅表扩散型：（主要发生在普通皮肤的黑色素瘤 亚型，以水平生长期为特点，表现为大的肿瘤 性色素细胞在鳞状上皮之间呈铅弹样或派杰样 播散。）
• 最常见 ，约占常见病理类型的70%。 • 好发于背部和女性下肢。 • 通常由痣或皮肤的色素斑发展而来,一般外观
不规则,颜色各异,可呈棕黑、粉、白、灰色甚 至脱色素,边缘可伴瘙痒,直径多>0.5 cm。 • 预后相对较好。
病理类型
结节型 ： • 约占15～30%。是侵袭性最强的MM亚型。 • 常表现为快速生长的色素性结节(偶尔为无色素性
),呈半球形, 诊断时一般皮肤浸润较深。 • 多来源于痣,可呈跳跃式生长,原发病灶处无可疑的
起源于蓝痣的黑色素瘤 起源于巨大先天性痣的黑色素瘤 儿童黑色素瘤 痣样黑色素瘤 持续性黑色素瘤
临床病理分期
——原发肿瘤 TX 原发灶无法评价 T0 无肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 厚度≤1.0mm伴或不伴溃疡 T1a 厚度≤1.0mm，程度Ⅱ-Ⅲ级，不伴溃疡 T1b 厚度≤1.0mm，程度Ⅳ或Ⅴ级，伴溃疡 T2 厚度1.01-2.0mm伴或不伴溃疡 T2a 1.01-2.0mm不伴溃疡 T2b 1.01-2.0mm伴溃疡
特异性100%，敏感性93% • S-100抗体
敏感性高，特异性较差 电镜：胞质内含有黑色素小体
治疗流程和原则
(一)明确诊断及分期(完整切除病灶) • ① 当发现痣或色素斑有恶变倾向时,应立即完整切除并
将可疑病灶送病理检查. • ② 病理报告须包括以下信息:亚型、浸润深度、最大厚度、
溃疡情况、部位、有无脉管侵犯、分化程度、有无淋巴细 胞浸润及免疫组化结果等;根据病理报告决定扩大切除范 围并评估预后; • ③ 确诊MM后行全面体检,进行局部、区域及易转移远隔部 位的影像学检查,确定肿瘤分期。
M0
IIA期 T2b 3a N0
M0
IIB期 T3b 4a N0
M0
Байду номын сангаас
IIC期 T4b N0
M0
IIIA期 T1—4a N1a 2a M0
IIIB期 T1—4b N1a 2a M0
T1—4a N1b 2b M0
任何T N2c
M0
IIIC期 T1—4b N1b 2b M0
任何T N3
M0
IV期 任何T 任何N