肺部影像学部分病理征象解读(2015-12)
解读肺部疾病的影像学检查结果
解读肺部疾病的影像学检查结果肺部疾病是一类常见的疾病，对于其准确的诊断和治疗非常重要。
其中，影像学检查结果在诊断和评估肺部疾病时起着至关重要的作用。
本文将解读肺部疾病的影像学检查结果，并提供相关知识以协助读者更好地理解和应对这些检查。
I. X线胸片X线胸片是最常见的肺部影像学检查方法之一。
它通过投射X射线来生成肺部及相关结构的图像。
在解读X线胸片时，我们通常注意以下几个方面：1. 肺部纹理：正常情况下，肺组织呈现清晰而均匀的纹理，但某些肺部疾病会导致异常改变。
例如，在感染性或纤维化性过程中，肺组织可能表现出斑点、模糊或混浊。
2. 肿块和结节：肿块和结节是指局限性阴影或膨隆的区域。
它们在X线胸片上可呈功能不同的形态特征。
对于较小、无功能改变以及良性特征明显结节可被视为相对安全。
然而，对于可能是肺癌等恶性病变的结节，则需要进一步评估和处理。
3. 液体积聚：液体在肺部积聚时，可以通过X线胸片来观察。
例如，胸腔积液、肺水肿或其他疾病导致的液体堆积可引起影像学上实变区域。
II. CT扫描CT扫描是一种更精确的影像学检查方法，可以提供更高分辨率的图像，帮助医生更准确地诊断不同类型的肺部疾病。
在解读CT扫描图像时，我们需要关注以下几个方面：1. 肿块和结节：与X线胸片相比，CT扫描能够提供更加清晰和详细的信息，有助于区分良性结节与恶性肿块。
通过测量其密度、形态以及增强表现等特征可以更好地进行评估。
2. 肺组织纹理：CT扫描图像能够显示出更多的细节，并帮助我们观察肺内纹理是否正常。
当感染、纤维化或其他疾病发生时，肺组织密度、结构和纹理可能发生改变。
3. 液体积聚：CT扫描可以较清楚地显示肺部液体积聚的程度和位置。
例如，胸腔积液、肺水肿等情况可以在图像上被准确地观察到。
III. 磁共振成像（MRI）磁共振成像是一种不使用X射线的影像学检查方法，对于一些特定情况下的肺部疾病具有重要价值。
在解读MRI扫描结果时，我们需要关注以下几个方面：1. 转移性病变：由于其高分辨率和对软组织的敏感性，MRI在诊断转移性肺部病变方面具有优势。
肺部CT征象(大量图片)
1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。
肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。
此征象主要位于肺的外围部分。
肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。
细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。
2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。
见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。
常呈周围性，与胸膜面接触。
肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。
肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。
3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。
小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。
小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。
在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。
4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。
肺血管造影征病理基础：病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT 图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。
肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。
5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。
胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。
胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM 的曲线状致密影。
6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。
可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。
肺部影像学部分病理征象解读(-12)复习课程88页PPT
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肺部基本病变影像学表现(x线)
肺部异常表现一、肺实质基本病理表现本节着重描述肺部异常基本X线表现，其余异常表现均在各自疾患中述及。
（一）渗出性病变肺部的急性炎症反应主要表现为渗出，渗出物内含有液体和炎性细胞，代替了空气而充满于肺泡内，于是形成肺的实变。
在X线上，渗出性病变和正常肺之间无明显的界限，边缘模糊，密度不均匀而呈云絮状，有时多数病灶融合。
病变边缘不锐利，是因为含气的肺泡与充满渗出液的肺泡混合在一起的缘故。
这样的阴影称为软性阴影（图3－10）。
渗出性病变常见于肺浸润或实变，如各型肺炎、浸润型结核、肺出血及肺水肿等。
如累及整个大叶，在叶间裂处有锐利的边缘。
X 线表现为中心较浓，均匀一致、向外围逐渐变淡，边缘模糊的片状影。
炎性渗出液形成的实变，经治疗多数可在1～2W内吸收。
在吸收过程中，由于炎性渗出液并非同时吸收，因而病变密度常失去其均匀的特点。
肺出血或肺泡性肺水肿X线表现与肺火相似，经过适当处理，可在数小时或1～2d内完全消失。
（二）增殖性病变肺部慢性炎症可在肺组织内形成肉芽组织成为增殖性病变。
由于增生的成份以单核细胞、网织细胞、结缔组织增生为主，故病变与周围的正常肺组织界限较清楚。
由于病变局限于肺泡内，所以常形成腺状排列，在X线上呈梅花瓣状，称为腺泡结节型病变(图3－11)。
这种病灶的边缘清楚，没有融合趋势，甚至大量病灶聚焦在一起时，各个病灶界限分明。
X线表现为密度增大，边界清楚的斑点状或结节状影。
常见于结核和各种慢性肺炎。
图3－10 渗出性病变，其边缘模糊，与正常肺之间无明显的界限图3－11 增殖性病变，各个病变界限分明，略呈梅花瓣状（三）纤维性病变一般说来，糁出性病变往往可以完全被吸收，而增殖性的肉芽组织在愈合时，则多转变为纤维组织。
这样的纤维组织逐渐收缩，而使原来的病灶变成瘢痕。
病变被纤维组织包绕或代替之后，它在X线上表现为密度增高的硬性阴影，与正常肺野的分界非常明显，如果肺的间质组织（如血管周围或支气管周围组织）发生纤维性改变，则产生粗乱索条或网状影，可自肺门区向外伸展，直到肺野的外带，与正常血管、支气管等影像迥然不同。
肺部CT影像征象图解课件
7 •传导气道（conducting airway）：又称导 气部（conducting region），即终末细支 气管以上属传导气道。
肺部CT影像征象图解
8 •呼吸气道（respiratory airway）：又称呼 吸部（respiratory region），指呼吸性细 支气管以下的区域。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
胸膜斑
• 病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞的病变，主要来自胸膜 的壁层，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间 的石棉曝露史（至少15年）。 平片和CT：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增厚，表现为局部的胸膜 均匀或者结节状突起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一，可 以小于1cm到5cm直径。CT较平片容易发现病变。有时候胸膜斑 可以类似肺内结节。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
小叶周围性分布
• 解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围的分界性结构。 CT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的分界性结构分布（例如 小叶间隔、脏层胸膜和血管。本术语最常应用于病变主要位于次 级肺小叶内层表面的情况（例如小叶周围性机化性肺炎）。本征 象可以类似小叶间隔的不典型增厚
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺小叶
肺部CT影像征象图解
小叶间隔 一种含有静脉和淋巴管并包 围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代 表向内延伸的胸膜下或周围性的间质， 后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常 隔可于HRCT上见到。 当异常时：小叶 间隔增厚。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺动脉
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺部病变CT影像表现征象课件
02
结节：肺部病变CT影像中常见的结节，可以是圆形、 椭圆形或不规则形状，大小不一，密度不均匀。
03
肿块：肺部病变CT影像中肿块可以是单发或多发， 形状不规则，密度不均匀，边界不清晰。
04
空洞：肺部病变CT影像中空洞可以是圆形、椭圆形 或不规则形状，大小不一，密度不均匀，边界不清晰。
05
钙化：肺部病变CT影像中钙化可以是点状、线状或 团块状，密度较高，边界清晰。
06
自身免疫性疾病：如类风湿 性关节炎、系统性红斑狼疮 等可能导致肺部病变
肺部病变诊断方法
影像学检查：CT、X线、MRI等 病理学检查：组织活检、细胞学检查等 实验室检查：血液检查、痰液检查等 临床症状和体征：咳嗽、胸痛、呼吸困难等
2
CT影像表现 征象
肺部病变CT影像特点
01
肺部病变CT影像表现征象包括：结节、肿块、空洞、 钙化、淋巴结肿大等。
01 辅 助 诊 断 ： 帮 助 医 生 更 准 确地诊断肺部病变
教学培训：帮助医学生和
医生更好地理解和掌握肺 03
部病变的CT影像表现
疾病研究：为研究肺部病
02 变的病因、发病机制、治
疗方法等提供影像学依据
学术交流：为肺部病变的
04 研究和交流提供可视化的
影像资料
谢谢
发育异常：如肺囊肿、 肺隔离症等
感染性病变：如病毒性 肺炎、细菌性肺炎等
肺部病变原因
01
吸烟：长期吸烟可能导致 肺部病变
03
职业暴露：长期接触粉尘、 化学物质等可能导致肺部病 变
05
感染：病毒、细菌等感染 可能导致肺部病变
02
空气污染：长期暴露在污染 空气中可能导致肺部病变
肺部常见疾病影像表现
• 右下肺周围型肺癌。 CT平扫纵隔窗示肿块 明显呈分叶状,中心有 不规则低密度区。
局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、 边界清。
四、结节、肿块
常以3cm为界划分结节与肿块。不同得病变 表现不一。
肺炎影像
大叶性肺炎
• 典型X线征,表现为以肺叶、肺段或亚段分布得均匀密度增高影,实变区 肺纹理消失,在致密影中可见透亮得含气支气管影。根据实变肺叶形态 与前后径得长短可呈现不同得X线所见。右上叶肺炎得下缘平直锐利; 右中叶肺炎上缘锐利平直,但下缘模糊,侧位在前下方;左上叶肺炎实变 影下缘模糊无明显界线,侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。
影像表现:
1、结节状或梅花瓣状,密度高、边缘清楚;
2、可为单发病灶,即使多发病灶聚集一起,也 无融合趋势;
3、病变发展缓慢;
4、CT上呈软组织密度,可有点状钙化,纵隔窗 缩减率不大。
• 常见于肺结核与各种慢性肺炎,特别就是肉 芽肿性肺炎。
三、纤维化
指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变,分 为局限性与弥漫性两种。局限性以肺急、 慢性炎症与肺结核最多见,弥漫性以慢性间 质性疾病为多。
• CT平扫肺窗(左图)示左肺门肿块,边缘略有分叶及 细短棘状突起。增强纵隔窗(右图)示肿块略有强 化,密度不均,强化程度明显低于邻近得左肺动脉。 手术及病理证实为低分化鳞癌。
周围型肺癌
• ①癌瘤早期、瘤体较小,可呈小片状密度增高影, 密度不甚均匀,边缘不清,极易误诊。 ②癌瘤早期,瘤体较小,亦可呈小结节状。此阶段 难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。 ③瘤体直径达1～2cm者,边缘多清楚,分叶可不 明显,甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查可能 确诊。 ④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块,密 度均匀,无钙化,呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有, 但仍不失为有价值之征象。
肺小叶、实质征象、气道征象、血管征象和胸膜征象等肺部CT征象表现及鉴别诊断
肺小叶、实质征象、气道征象、血管征象和胸膜征象等肺部CT征象表现及鉴别诊断胸部CT扫描是胸科医师可利⽤的重要的成像⽤式之⽤。
尽管胸部X光片可用于初始检查，但其图像分辨率低，对肺间质性病变和肺⽤管疾病等，其用途有限，胸部⽤分辨率CT扫描的应用广泛。
肺⽤叶（SPL）是肺的解剖功能基本单位，肺⽤叶的基本结构及其在⽤分辨率CT 扫描图像上的影像表现。
SPL是肺亚节段⽤平的基本单位，周围有纤维隔，称为⽤叶间隔。
SPL是不规则的多边型，⽤⽤约为1 - 1.25cm，包含约12个肺腺泡。
肺泡由呼吸性细⽤⽤管供应，构成参与⽤体交换的⽤肺单位。
“⽤叶状”细⽤⽤管(前末梢或末梢细⽤⽤管)、伴发的肺⽤动脉和⽤⽤管⽤管周围间质内的中央淋巴管构成SP的⽤叶中⽤或核⽤结构。
肺静脉和淋巴管流⽤胸膜下丛，包含在小叶间隔内。
A正常⽤叶；B癌性淋巴管炎；C结节病；D淋巴管肌瘤病图3. A癌性淋巴管炎；B结节病；C淋巴管肌瘤病HRCT扫描能够识别出SPL的三个基本组成部分：⽤叶实质、⽤叶中⽤结构和⽤叶间隔，这些结构可因不同的疾病而产生差异，形成不同的模式。
⽤些模式已被描述为影像的“征象”，如树芽征，铺路征和头芝⽤头征，⽤其他已被用来描述与特定疾病相关的病理。
例如，淋巴管癌病表现为⽤叶间隔平滑或呈珠状增厚，结节病表现为不规则的淋巴管周围型分布，淋巴管平滑肌瘤病表现为⽤叶囊肿形成(图2,3A-D)。
根据病变的解剖部位分布特点，胸部CT征象，可⽤致分为四部分：实质征象、⽤道征象、⽤管征象和胸膜征象。
实质征象图4.空⽤新⽤征，表现为部分含⽤的新⽤状透光区并不透光实质部分空⽤新⽤征：空⽤新⽤征被描述为⽤个完整或部分含⽤的新⽤状透光区并不透光的实质部分(图4)，该征象与侵袭性曲霉菌感染密切相关。
曲霉菌菌丝侵⽤肺⽤管，引起动脉⽤栓形成、肺梗死和周围出⽤。
空⽤新⽤征透光区是坏死中⽤与周围不透光的出⽤组织分离的结果。
临床上，空⽤新⽤征出现标志着疾病的恢复阶段，预示着良好的预后。
肺部常见疾病的影像诊断ppt课件
临床表现
▪ 肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶 然发现。
▪ 随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳 痰、呼吸困难等症状。
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▪ 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、 咳脓痰等症状。
▪ 发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔 静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张 和气短。
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▪ 喉返神经及隔神经麻痹。 ▪ 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 ▪ 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。
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急性肺炎期
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脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片 阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢 性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。 血源性肺脓肿在短时间内(多在l一2天内或 3—4天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞 可有液平，洞周围浸润少。
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左下肺脓肿
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左下肺脓肿
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治疗前后
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脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃 至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕 迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶， 也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡， 血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。
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▪ 化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排 出后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管 及细支气管可遭到破坏。经适当治疗可以 逐渐吸收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。
▪ 治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时， 则可形成慢性肺脓肿。
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▪ 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行 至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细 菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支 气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶 由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物 排出形成薄壁脓腔。脓肿破入胸腔可形成 脓胸，治疗及时可不留任何痕迹而治愈。
.
斑片状影：腺泡、小叶渗出、
肺部影像学部分病理征象解读ppt课件
RB1一级呼吸细支气管 终末细支气管 肺泡囊
RB2二级呼吸细支气管
肺泡管
RB3三级呼吸细支气管
肺泡
腺泡中央型肺气肿是最常见类型，近 端的呼吸性细支气管局灶性破坏，而 周围肺实质正常。与吸烟与粉尘相关
全小叶型肺气肿，肺泡呈均匀性 破坏，好发于肺下半叶。
间隔旁型肺气肿通常先累及远端气 道结构：肺泡管和肺泡囊
急性间质性肺炎（AIP）、 也称急性进展性、特殊类型的间质性肺炎 病理：为机化型弥漫性肺泡损伤(DAD)，临床酷似ARDS为弥漫型肺泡病变，又称Hamman-Rich综合征。急性期特征 为水肿和透明膜形成，晚期表现为含气腔隙和/或间质的机化。病理上难以与急性呼吸窘迫综合征鉴别。 平片和CT：早期：多发片状磨玻璃影(地图影 )，下肺和低垂部位；晚期：机化，支气管血管束扭曲变形，牵拉 性支扩，胸膜下网状影和蜂窝状影，终末期为蜂窝肺。
小叶中心结构 解剖（见前图）。 薄层CT上，尤其在增厚的情况下（例 如肺水肿），在小叶中心的肺动脉及 其分支是可以观察到的。这些小血管 的直径约0.5到1.0个毫米。但是细支 气管壁薄，约0.15mm，正常情况下， 薄层CT观察不到。
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
右侧小叶间隔增厚
小叶间隔增厚：癌性淋巴管 炎
肺血再分配
正常 肺血
血流再分配：上叶血管 扩张，下叶血管收缩
上下叶血管都扩张 为ASD的结果
套袖征 支气管管壁增厚，治疗14天后支气管管壁恢复正常
间质性肺水肿 1，A间隔线；2，B间隔线
肺气 肿
传统的X线平片表现
肺气肿形态病理仍分为以下四类：腺泡中央型、全 小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型。晚期不能区分类型
呼吸性细支气管
呼
终
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间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
右侧小叶间隔增厚
小叶间隔增厚：癌性淋巴管炎
光滑或结 节状小叶 间隔增厚
增厚的 支气管 血管间 质
小叶核心结 构的突显
胸膜渗 液
光滑增厚的小叶间隔
静脉性充血导 致的小叶间隔 增厚，同时有 胸膜腔积液
右侧胸膜渗出液
小叶间隔增厚：间质性肺水肿
心源性间质水肿
肺毛细血管楔压20mmHg 左肺前部小叶间隔线增厚， 支气管套袖征（箭），弥漫性肺 密度增加（磨玻璃影）
肺血再分配
正常 肺血
血流再分配：上叶血管 扩张，下叶血管收缩
上下叶血管都扩张 为ASD的结果
套袖征 支气管管壁增厚，治疗14天后支气管管壁恢复正常
间质性肺水肿 1，A间隔线；2，B间隔线
肺气肿
传统的X线平片表现
肺气肿形态病理仍分为以下四类：腺泡中央型、全 小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型。晚期不能区分类型
(The Secondary Pulmonary Lobule)
胸膜下淋巴管
肺门淋巴结
肺内淋巴结
肺静脉周围的淋巴管 支气管、血管 周围的淋巴管 支气管、血 管周围的淋 巴结
小叶间隔，内含 肺静脉和淋巴管
小叶动脉、支气 管、淋巴管
间隔静脉与淋巴管
脏层胸膜
肺小叶是肺的最小结构，被小的纤 维组织隔包绕。小叶也称次级肺小 叶，包括数目不等的腺泡，呈现不 规则的多边形，直径约1.0到2.5厘米。 小叶中心结构，包括细支气管和伴 行的肺小动脉、淋巴管。 在薄层CT上，肺小叶的三个基本组 成成分：小叶间分隔及分隔内结构， 小叶中心结构。与肺中心部的肺小 叶相比，周边部的肺小叶表现趋于 一致，形状上更加接近锥形。
RB1一级呼吸细支气管 终末细支气管 肺泡囊 肺泡管 RB2二级呼吸细支气管 RB3三级呼吸细支气管
肺泡
腺泡中央型肺气肿是最常见类型，近 端的呼吸性细支气管局灶性破坏，而 周围肺实质正常。与吸烟与粉尘相关
全小叶型肺气肿，肺泡呈均匀性 破坏，好发于肺下半叶。
间隔旁型肺气肿通常先累及远端气 道结构：肺泡管和肺泡囊
之间的潜在间隙，充填着弹力纤维、胶 原纤维、基质和少量细胞，肺的重要支 撑组织
呼吸性细支气管 肺 泡 导 管
肺泡导管
肺泡囊
肺泡
肺侧枝通气： 肺泡间的Kohn孔 细支气管-肺泡交通道Lambert小管
呼 吸 性 细 支 气 管
终 末 细 支 气 管
小叶支气管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺动脉 肺静脉
终末支气管
小叶间隔
肺泡
肺小叶（直径1-2.5CM）
正常小叶间隔
正常小叶中心动脉
肺部疾病暨影像学特征
由前可见，肺部微细解剖学与高分辨CT的表现有很好 的对应性。对于肺部疾病，随着影像检查技术的进步， 同传统的X线技术比较，肺疾病之基本病变的显示越加 微观，病理性影像学具有一定的特征性。因此，精细 的影像以及多元化的成像技术使得对肺部病变诊断更 符合其病理学特点。所以，学习和研究肺部疾病的影 像学中，也需要不断地更新思维理念。
附：与肺间质水肿相关的X线表现
淋巴系统又不断从肺间质把液体引出,淋巴管以20ml／小时速度把液体送至右淋巴导管（部分经胸导管） 汇入静脉系统以保持平衡，每1000mL肺组织约含15~35mL液体。 任何病理因素使滤出的液体多于回 收时，形成肺水肿。 风心病：肺门血管结构模糊；双侧上肺静脉扩张 风心病：两肺上部静脉血管影增粗；肺下部血 管减少
急性间质性肺炎（AIP）、 也称急性进展性、特殊类型的间质性肺炎 病理：为机化型弥漫性肺泡损伤(DAD)，临床酷似ARDS为弥漫型肺泡病变，又称Hamman-Rich综合征。急性期特 征为水肿和透明膜形成，晚期表现为含气腔隙和/或间质的机化。病理上难以与急性呼吸窘迫综合征鉴别。 平片和CT：早期：多发片状磨玻璃影(地图影 )，下肺和低垂部位；晚期：机化，支气管血管束扭曲变形，牵拉 性支扩，胸膜下网状影和蜂窝状影，终末期为蜂窝肺。
Fig. 2.8. CT of the normal lung (coronal reconstruction). Interlobular septa can sometimes be recognised anteriorly and along the mediastinal surfaces (arrowhead) but can more often be inferred by locating septal pulmonary vein branches (arrows) presenting as linear, arcuate or branch-ing structures approximately 5–10 mm from the centrilobar arteriole (white arrowheads)
各属于哪种类型肺气肿？
上叶透过度增加，血管下移位
α1-抗胰蛋白酶缺乏症全小叶型肺气肿 （没有看到像小叶中心型肺气肿的局 部透光度增加）
右图为左肺移植术后
重度小叶中心型肺气肿
间 质性肺炎
间质性肺炎或称特发性间质性肺炎，是指各种以不同 程度肺部炎症及纤维化为特征的肺弥漫性疾病。它们 的最佳定义是反应性肺损伤。
肺部影像学部分病理征象解读
中石油中心医院 影像中心
杨景震
（2015-12）
内 容
● 肺部微细解剖学复习 ● 肺部疾病暨影像学特征 ● MRI对肺部病变应用价值
肺微细解剖结构复习
肺实质及肺间质的定义
肺实质 指各级支气管及肺泡结构，肺泡主要指 肺泡腔及肺泡上皮细胞
肺间质 肺泡上皮基底膜与毛细血管内皮基底膜
小叶间裂增宽（小叶间隔）
在胸片上，本征象表现为近肺底部的细线状阴影，呈直角达到并与胸膜相接（Kerley B线）；最常见于癌的淋巴扩散 或者肺水肿。 Keley A线主要位于上叶，长约2－6cm，呈放射状指向肺门的细线。最近几年倾向于使用小叶间隔线的解剖名称，而 不是kerley线。在CT上，疾病累及小叶间隔的某一种成分，可能导致小叶间隔增厚，从而使之可见于薄层CT上。小叶 间隔的增厚可以是光滑的，或者是结节状的，这对于鉴别诊断有意义。 小叶中心结构 解剖（见前图）。 薄层CT上，尤其在增厚的情况下（例 如肺水肿），在小叶中心的肺动脉及 其分支是可以观察到的。这些小血管 的直径约0.5到1.0个毫米。但是细支气 管壁薄，约0.15mm，正常情况下，薄 层CT观察不到。