颈椎病X线诊断精品PPT课件

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5.椎体骨质增生：
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钩突邻近结构
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颈椎病影像检查方法选择及各种简要 对比
1. 平片为首选，结合临床症状与体征可作出诊 断。显示全面、直观，价格低廉 2. MRI可观察间盘、脊髓和蛛网膜下腔、椎管 内、骨结构及软组织改变 3. 部分病人椎体骨质增生与韧带钙化鉴别不及 CT甚至不及平片
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1. CT的MPR重建可在骨性椎管、钩椎关节等 方面弥补平片的不足 2. 在显示间盘、脊髓、神经根/鞘和蛛网膜下 腔、及软组织改变方面不及MRI 3. 如不做三维重组，单纯CT轴面图像许多征 象的显示方面不及平片
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侧位片观察的内容
主要观察： 颈椎生理曲度的改变 椎间隙改变 骨质改变：骨赘、先天畸形 椎体与椎管的矢状径 椎前软组织厚度、形态（颈椎肿瘤、感染时)
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过伸、过屈位（动力性侧位片）观察的内容 在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片： 颈椎活动情况与活动度； 观察颈椎稳定性，判定椎体不稳。如“梯形 变”：或“假性半脱位”。 颈椎的运动幅度、椎间隙及生理曲度改变情况。
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7节颈椎 6个椎体 6个椎间盘 8对神经
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5. 第2～6颈椎棘突短而有分叉。不要误诊为畸 形
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6. 胸腰椎棘突后方的韧带称为棘上韧带（棘突 上缘的韧带），至第7颈椎棘突至枕骨外粗隆， 此韧带向前呈膜状，称之为项韧带。 项韧带钙化，是颈椎病征象之一。
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7. 钩突和钩椎关节（Luschka关节）。钩突为颈椎第3~ 7椎体上 部两侧稍后方嵴状的突起, 与上一椎体下部相对应凹陷处构成钩椎 关节。3~6岁开始发育，18岁后停止生长。 钩椎关节与颈椎病的关系 ◎钩椎关节与颈椎稳定性：钩突可有效地减少颈椎的联合运动和 基本运动, 特别是轴向旋转和向外侧屈的承载，所以钩椎关节有助 于颈椎的基本运动和稳定性； ◎钩椎关节与骨质增生：钩椎关节囊薄弱，又担负重要的颈椎的 基本运动和稳定功能，是颈椎所有关节最早出现退行性变的部位， 以颈4 ~ 颈6 多见。 ◎由于钩突外侧缘紧邻横突孔（椎动脉孔），距椎动脉内缘 2mm±。颈1 ~ 颈6 横突孔有椎动脉通过,当钩突增生肥大时,极易 突向横突孔而致椎动脉受压, 造成血流量减少，导致椎动脉型颈椎 病； ◎钩突与穿过椎间孔的颈神经根相邻，当钩突增生肥大时向后外 侧突出可致椎间孔和椎管狭窄, 压迫神经根，产生相应临床症状。
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2.颈椎曲度改变： 为保护性变直（生理曲度消失）或后突；C值： 正常12mm±5mm （陈银海,姚红华, 杨忠，颈椎曲度的X 线测量 在颈椎病康复评定中的应用价值。中国康复， 2007）
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3.钩突增生（硬化、变钝）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4.裂隙征：
颈椎侧位片观察，在增生硬化之钩突上缘与同 样增生硬化的钩椎关节面衬托下，钩椎关节间 隙呈一水平低密度带，称裂隙征。
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斜位片观察的内容 椎间孔有无变形、变小； 钩椎关节有无异常； 椎间小关节间隙的改变； 椎间小关节突有无增生
、硬化。
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张口位—使用与观察寰枢关节情况 有无先天性发育异常，如游离齿突，等； 怀疑强直性脊椎炎时； 部分落枕病人，观察是否有寰齿关节半脱位的 情况； 头颈部外伤时。
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颈椎病的平片征象
颈椎病的X线诊断
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颈椎病(cervical spondylosis )的定义
颈椎病又称颈椎综合征，是一种常见病和多发病，其患病率约为 3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。 第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）确定的颈椎病定 义为：颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织 结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床 表现。 仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。 .............. 这个定义包涵了三个基本内容： (1)颈椎间盘退变或椎间关节退变； (2)累及其周围组织结构（如骨质增生等刺激或压迫脊髓、神经根、 椎动脉、交感神经等邻近组织）； (3)出现相应的临床表现（引起头晕、头痛、颈肩痛等一系列症 状）。 这3个内容相互联系，缺一不可。
4. MRI及 CT费用较高
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颈椎平片投照位置与正常表现 各个位置观察内容不同，要对应临床表现选择 相应的体位。 常规平片投照位置：正、侧位，双斜位 根据需要选择的平片投照位置：过伸过屈位 （动力位）张口位/开口位。
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正位片观察的内容
重点观察双侧钩突有无增生。 排列有无异常或侧弯、棘突是否居中及排列情况。 骨质情况：椎体有无骨折及移位情况、第七横突是否 过长、有无颈肋形成、各椎体有无先天融合、半椎体 等畸形。 对椎间隙有无变狭窄及程度，一般不好观察。
1.椎间隙变窄 2.颈椎曲度改变 3.钩突增生（硬化、变钝、外翻） 4.裂隙征 5.椎体骨质增生 6.小关节突退行性改变 7.椎间孔变小/变形 8.椎体后缘阶梯征 9.双突征 10.双边征 11. 项韧带钙化 12.后纵韧带骨化 13.板间骨
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1.椎间隙变窄：
反映了椎间盘/髓核退行性变或突出；是诊断 颈椎病的基础征象。 颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其 中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变 的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病 理解剖及病理生理改变。
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所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原 则： (1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)；
(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行 性改变；
(3)影像学征象能够解释临床表现。
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颈椎的解剖特点（与胸腰椎的不同点）
1. 第1颈椎又叫寰椎，没有椎体和棘突，由前 后弓（前结节、后结节）和侧块组成。
2. 第2颈椎又叫枢椎。椎体上方有齿状的隆突 称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突突 入寰椎中央并与之形成一可旋转关节，如同枢 纽，因此称为枢椎。
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3. 第1颈椎与第2颈椎之间没有椎间盘。 4. 横突孔。颈椎的横突上均有横突孔，除第7 颈椎横突孔较小，无椎动脉通过，其内有臂丛 神经通过。 椎动脉，起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横 突孔，经枕骨大孔入颅腔。