早产儿喂养 PPT课件

胃肠道发育特点
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早产儿胃肠道系统不成熟：解剖结构在胎龄25周发育成熟，胃 肠动力发育缓慢
吸吮和吞咽：15周出现 34周协调
食管蠕动： 32周出现 食管下段压力低 胃食管返流
胃的排空： 慢
导致较多的胃残留
Baidu Nhomakorabea
小肠动力: 小肠移行性运动复合波（MMC）
31周
低幅 无规律
34周～足月清晰可辨的MMC
结肠动力: 不成熟 功能性肠梗阻
• 大多数的肠内神经递质和胃肠激素如5-TH、胰 高血糖素、胰岛素、胃泌素、生长抑素、胃动素 、血管活性肠肽等至胎龄24周时已经能够检测到
• 胎龄25周时才能检测到胃肠运动的信号
• 肠内神经与效应器的联系到26周时完成
• 随后肠内神经细胞继续分化直至2岁时完成
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脂肪酸分解和消化脂肪 • 唾液腺的脂酶在胎龄25周时已开始分泌，在没有
胆酸帮助的情况下，可在胃酸的作用下活性化， 起到消化脂肪的作用 • 实际上胎龄小于32周经口哺乳仍较困难，仍以母 乳中的脂酶起主要作用
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碳水化合物 • 在胎龄10~12周小肠粘膜绒毛刷存在双糖分解酶
• Mihatsch 等应用早产儿水解蛋白配方奶和早产 儿标准配方奶进行临床试验表明含有水解蛋白的 配方奶比普通的配方奶更容易消化吸收，明显缩 短达到全胃肠营养的时间，减少喂养不耐受的发 生
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胃肠道发育特点
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• 肝内胆汁酸的合成和回肠内胆汁酸的再吸收都很 低，十二指肠内的胆汁酸浓度也是很低的，影响 脂肪的吸收
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胃肠道发育特点
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• 胚胎第8～9周胃壁内的主细胞就能分泌胃蛋白酶 和胃蛋白酶原样物质这两种物质
• 胃蛋白酶原分泌后必须通过盐酸的活化才能发挥 分解蛋白质的作用
• 胎龄24周已经可以检测到肠激酶，但是活性仅相 当于足月儿的25%，由此限制了蛋白质的消化
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胃肠道发育特点
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• 早产儿开始进食后，食物刺激小肠粘膜上皮分泌 肠激酶，肠激酶进一步催化无活性的胰蛋白酶原 转化为有活性的胰蛋白酶，经过肠腔内的消化， 小分子多肽和氨基酸通过微绒毛毛细血管吸收和 转运，蛋白酶通常在胎龄24周就已出现，且具有 完整的功能
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早产儿的营养及代谢特征
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能量代谢特征
• 极不成熟儿的糖原、脂肪储存量很少，能 量的摄取能力极低，处于极其脆弱的状态
• ELBW儿大约30~40Kcal/(kg.d),不考虑 生长发育所需，则50Kcal/(kg.d)的能量 供应基本上能够满足需要
• 每日增加14g体重来推算，理伦上需要补 充能量为70Kcal/(kg.d)
• 早产儿体内的蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶的 活性已经接近足月儿，而乳糖酶的活性在生后24 ～40周迅速升高，接受早期肠内喂养的早产儿生 后10天、28天，乳糖酶的活性分别提高60%和 100%
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胃肠道发育特点
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• 胃肠道神经系统的形态发生始于胎龄4周
• 8～9周时已经形成了肌层神经丛，2～3周后形 成粘膜下神经丛，到胎龄12～14周时直肠内神 经丛发育完成
• 甘油三酯超过1.7mmol/L时，必须停止经静脉的补充
• 早期的经静脉补充脂肪过多有引起慢性肺疾病的风险
• 游离脂肪酸同血清白蛋白相结合会增加，故ELBW儿胆 红素在171µmol/L以上，清蛋白在30g/L的情况时，脂 肪补充必须控制在1g/(kg.d)
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胃肠道发育特点
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• 壁细胞出现于第11周的胚胎
• 盐酸的分泌直到32周末才开始
• 小于32周的早产儿胃酸的分泌是非常有限 的，生后24～48h 胃内的PH 大概是5.5 ～7.0，（而足月儿胃内的PH是 2.0～3.0 ）
• 早产儿生后从第一周到第四周，在胃泌素 等的刺激下，胃酸的分泌可成倍增加，胃 酸被认为是胃肠道防御微生物侵害的第一 道防线
• 理论上每日所需能量为120Kcal/(kg.d)
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早产儿的营养及代谢特征
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糖代谢特征(极不成熟儿）
• 在需要葡萄糖点滴的情况下，用10%葡萄糖液， 按60~80ml/(kg.d)[4~6mg/(kg.min)]的静滴 剂量，容易引起高血糖和糖尿的危险，高血糖会 造成肝细胞对胰岛素的反应低下
• 建议使用5%葡萄糖液，出生后数日开始，糖耐 量能力将逐渐增加，第2~3周对葡萄糖的耐力可 达12~14mg/(kg.min)
• 高血糖会造成糖尿性、高渗性利尿，从而造成颅 内出血的危险，当出现高血糖时，除了减少含糖 的补液外，还必需使用胰岛素
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早产儿的营养及代谢特征
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蛋白质代谢特征 • 糖供能不超过50Kcal/(kg.d)的情况下
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早产儿胃肠营养建 立
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早产儿
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出生时胎龄< 37周的新生儿, 出生体重< 1500 g 极低出生体重儿(VLBW) < 1000 g 超低出生体重儿( ELBW)
在早产儿中,胎龄< 32周或出生体重< 1500 g者 临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重 点(早产儿管理指南）
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蛋白质
• 胎龄24周已具备对氨基酸等的主动转运能 力
• 胃内对蛋白质分解起重要作用的H+和小肠 内起消化作用的蛋白酶、肠激酶等浓度与 成人相比明显处于低水平
• 蛋白质的分解消化有一定的限度
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脂肪 • 超未成熟儿的胰脂酶的活性低、胆酸的肠肝循环
较差，使得对脂肪的消化和吸收不良 • 需要人乳和唾液中的胆盐刺激脂酶（BSSL）对
，如麦芽糖、蔗糖酶、异麦芽糖酶等α -葡萄糖苷 酶的活性即已出现，在26~34周胎龄几乎达到成 人值 • 乳糖酶、β-葡萄糖苷酶的活性仅占成熟儿的30% • 多糖体消化所必需的淀粉酶（amylase）在生后 4个月内处于欠缺状态 • 人乳中的淀粉酶可以抵抗胃酸而直接到达小肠， 尤其在初乳中含量较多，而且在早产母乳（ preterm milk）中活性较高
氨基酸液只作为能量被氧化分解消耗 不补充氨基酸，将会造成负氮平衡 • 宫内胎龄24~36周时氮的积聚率可达 320mg/(kg.d)
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早产儿的营养及代谢特征
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脂肪代谢特征
• ELBW儿的脂蛋白脂酶活性很低，细胞对脂肪的吸取力 差
• 肉毒碱合成能力低下，积聚量少
• ELBW儿的脂肪补充第一次不能超过1g/(kg.d)，渐渐增 加至目标值