继发性癫痫护理查房(最新版)

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相关护理
相关护理
现存护理问题
生活不能自理 睡眠紊乱 知识缺乏 体温过高 恐惧与焦虑 皮肤完整性受损
需预防护理问题
潜在并发症 有感染的危险 有受伤的危险 躯体活动障碍
相关护理
现存及需预防的护理问题
护理问题-生活不能自理 与偏瘫，肢体乏力有关。
护理目标：患者的生理需要得到满足。 措施：1：保证患者摄入充足的水分和营养。
解剖生理
临床表现
大发作 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失 禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然 停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。
小发作 突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒 至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
护理目标：使患者体温恢复正常。 措施：1：严密监测患者的体温变化
2：给予患者舒适的休息环境。 3：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时 汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。 4：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察 疗效和不良反应。 效果评价：目前患者体温恢复正常。（已解决）
相关护理
现存及需预防的护理问题
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病例介绍
病例介绍
基本情况：
姓名：陈女
科别：内二科 床号：51床
住院号：001245 性别：女
年龄：45岁
入院时间：2018年09月09日
出生地：XXX县
入院方式：轮椅推入病房
病情叙述者：患者家属及患者本人
可靠深度：可靠
主诉：言语含糊伴四肢乏力1月余。
病例介绍
现病史：患者2月前无明显诱因下出现右侧肢体无力，感头晕无头痛，
无恶心呕吐，无视物旋转感，无抽搐。外院诊断为“脑梗死：烟雾病”， 予扩血管、营养神经、护胃等治疗后症状好转，入院前1月余无明显诱 因下出现双侧肢体无力，言语含糊，且右侧肢体无力症状加重，患病以 来患者精神、饮食、睡眠差，2日未解大便，留置导尿引流通畅。
既往史：2018年有脑梗塞病史，未留下明显后遗症，有子宫肌瘤病史。
2：掌握患者排尿、排便的规律，以便及时给予便器。 3：将呼叫器放在患者手边，听到铃声后及时予以答复。 4：给患者选择宽松肥大的衣服，以便于更换。 5：注意保持患者的清洁，口腔护理。 效果评价：患者已清醒，能说话，卫生状况良好。（部分解决）
相关护理
现存及需预防的护理问题
护理问题-体温过高 与患者本身疾病有关。
继发性癫痫患者 护理查房
主讲人：稻壳儿
目录
content
01 相关知识 02 病例介绍 03 辅助检查 04 相关护理
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相关知识
解剖生理
继发性癫痫又称症状性癫痫，指由其他疾病
（本病例为脑梗）导致的癫痫，可见于任何年 龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部 分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉 性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运 动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。 抗癫痫药物治疗效果不好，若能去除原发病， 癫痫大多可以得到根治。
高压氧治疗 对各种脑损伤引起的继发性癫痫具有一定的疗效。
治疗原则
手术治疗 对于颅内占位性病变合并继发性癫痫者，药物治疗效果不 好，可以选择手术治疗，去除颅内致痫病灶，提高治疗效 果。如单纯病灶切除、皮层脑电图（ECoG）监测下致痫病 灶切除联合皮层癫痫灶热凝术治疗等。
放射外科治疗 根据发作类型，脑电图、脑地形图、CT或MRI检查定位， 应用伽玛刀治疗，毁损癫痫病灶。
护理问题-睡眠紊乱 与本身疾病及患者情绪有关。
护理目标：使患者能恢复正常睡眠。 措施：1：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。
2：指导病人促进睡眠。 3：创造有利于睡眠和休息的环境。 4：尽量满足病人的入睡习惯和方式。 5：建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。 6：有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 效果评价：目前患者睡眠情况基本恢复。（已解决）
辅助检查
实验室检查：
9月10日 血红蛋白：79g/L ↓ 红细胞比容：27.20% ↓ 红细胞平均体积：71.20fL ↓ 血小板：275.00x109/L ↓ 嗜碱性粒细胞绝对值：0.52x109/L ↑ 氯离子：98.5mmol/L ↓
9月19日 氯离子：96.0mmol/L ↓ 谷丙转氨酶：67U/L ↑ 天门冬氨酸氨基转移酶：59U/L ↑ 血红蛋白：87g/L ↓ 红细胞比容：30.40% ↓ 红细胞平均体积：71.10fL ↓ 血小板：433.00x109/L ↑
患者目前已经清醒，言语不清。
病例介绍
入院诊断：
1.脑梗死 2.烟雾病 3.脑出血 4.继发性癫痫
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辅助检查
辅助检查
颅脑MRI平扫+增强+MRA表现：考虑Moya-Moya病； 蝶窦及双侧筛窦炎症。
入脑CT：1.考虑多发急性或亚急性脑梗塞；2.考虑出血； 双侧基底节区多发陈旧性腔梗。
心电图正常。
相关护理
现存及需预防的护理问题
护理问题-恐惧与焦虑 与担心疾病的预后有关。
护理目标：3天内消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。 措施：1：向患者百度文库家属做好疾病相关知识的宣教。
2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的 作用及副作用，减少患者及家属的担忧。
单纯部分性发作 某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作， 历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失， 发作后患肢可有暂时性瘫痪。
临床表现
复杂部分性发作 精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及 明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自 动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。
植物神经性发作 可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 继发性癫痫多为部分性发作，亦可见全身性发作。
治疗原则
药物治疗 用药前应明确诊断，按照发作类型正确选择药物，迅速控制症状。 常用药有安定、氯硝安定、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、奥卡 西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、左乙拉西坦等。原则上宜单用药， 症状难以控制时，考虑联合用药；药物剂量需足够，加药减药宜 慢不宜快，必要时监测血药浓度以调节剂量。药物治疗2年以上 无效者，可酌情考虑手术治疗。