动静脉内瘘分级穿刺护理及效果评价
【动静脉内瘘穿刺技术的改良及护理】 动静脉内瘘穿刺方法
致内瘘血管弹性降低。若穿刺不当会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化， 止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管。并向后绷皮肤，
管腔狭窄。
使其固定；如皮肤松驰者，同时用左手食指和拇指分别绷紧血管两侧皮肤，
2 穿刺技术的改进
使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，
第1页共3页
本文格式为 Word 版，下载可任意编辑，页眉双击删除即可。
且角度宜大；针头斜面进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不宜在同 好拆线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球 3-4 次，10min／次；也
一部位反复穿刺，再穿刺时，确定要压迫穿刺失败部位，避开血肿；选同 可以每天热敷或将前臂浸入热水中 15-20min，2 次一 3 次／d。以上方法
2.2 穿刺点选择动脉穿刺点至少离开吻合口 2cm 以上，最好 5cm，并 且要求该段血管有较强的震颤感；静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般 8-10cm 以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，
1 内瘘血管的特点
静脉穿刺针顺血流方向，目的是削减再循环。每次透析时穿刺点更换，忌 用定点穿刺。
本文格式为 Word 版，下载可任意编辑，页眉双击删除即可。
【动静脉内瘘穿刺技术的改良及护理】 动静脉内瘘 穿刺方法
关键词：内瘘穿刺 技术改进 护理
动静脉内瘘是维
2.1 血管选择选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静 脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
持性血液透析患者进行充分有效透析的基础，是目前血液透析(HD)患者最 能长期稳定使用的血管通路，是患者的生命线。爱惜好动一静脉内瘘，延 长其使用寿命，对患者至关重要，也是值得我们认真探讨的问题。
条胶布要平行这样既起固定作用又美观，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。
动静脉内瘘的穿刺及护理
向近心方向穿刺
适应证
是自体动静内瘘首选的穿刺 方法
1）适用于内瘘成熟、血管扩 张均匀、表浅，无明显狭窄、 硬化、 动脉瘤形成的病人
2）血管分支少，可穿刺血管 长度5cm以上
01
扣眼式穿刺
扣眼式穿刺 （1）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送 进血管 的技术 （2）第1次穿刺时使用普通锐型穿刺 针，确定穿刺针眼；第2-8次穿 刺，在隧道形 成前，要确保操作者在同一穿刺点、同一穿刺角度、 同一穿刺深度，使用普通锐型 穿 刺针进针。有条件的血管，可形 成2-3个隧道，隧道形成后，改用 14-16G钝穿刺 针。
01
内瘘伤口愈合，皮肤完好
02
血管扩张均匀、有弹性
03
内瘘处听诊杂音清晰
04
手掌心轻触内瘘处有震颤
内瘘血管血流量增加，在压力的冲 击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难 以达到动脉管壁的厚度 和弹性，易 发生穿刺失败、血管破损，导致出 血或皮下血肿，此时病人对痛觉敏 感，处于紧张状态，增加了穿刺失 败的风险。
听
用听诊器沿着内瘘血 管听杂音大小、清晰
度、音调。
评估内容标准
吻合口愈合好，震颤良 好，无异常增强、减弱
或消失
血管壁弹性良好，可触 及震颤，无搏动增强或 减弱、消失
瘘体段静脉走行平直、 表浅、易穿刺，粗细均 匀，有足够可供穿刺的 区域和长度
内瘘血管自然血流量 >500ml/min，血管内径 ≧5mm，距皮深度 <6mm
监测
保护
肾内医生 透析护士
技师
手术医生
介入医生
病人.
建立血管通路的团队
动静脉内瘘的评估
动静脉内瘘的护理
穿刺失败后的护理
• 当动脉穿刺失败后，应立刻压迫止血，在原 动脉穿刺点以下再穿刺。
• 如出现血肿，应及时按压并冰袋冷敷，且不
适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉 （血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继 续透析
• 当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再
穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。
自我监测及护理
部位勿接触水，避免抓挠穿刺部位，以免 感染及出血。嘱患者在透析24-48小时后局 部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液 循环、渗血吸收、组织再生。
• 拔针后压迫：压迫时间过久易造成内瘘管
闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患 者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时 甚至更长的时间，原则上以止住血后，在 最短的时间内解除压迫为目的。
• 造瘘侧手臂不能侧血压，输液，静脉注射，
输血等。
• 适当活动造瘘侧手臂，可握橡皮健身球进
行锻炼。
并发症的防治及护理
• 注意观察有无并发症出现
如：血流量不足、血栓形成、窃血综合征、 感染、动脉瘤、高输出量心力衰竭、肿胀 手综合征等。如出现任何一种并发症应及 早通知医生并给予处理。
• 其中与护理不当有关的并发症有：
动静脉内瘘护理
• 动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生
命线，建立一个的成功的血管通路，使之 得以长期使用，必须依靠医患双方的共同 努力
内瘘术前护理
• 心理护理。 • 血管保护：选择非惯用侧手臂备用作
内瘘．保护该侧血管避免动、静脉穿 刺，保护该侧手臂皮肤勿破损，并保 持皮肤清洁，防止术后感染 .
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 术后护理
• 必须让患者及其家属了解内瘘对其生命的重
要性
• 应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口
动静脉内瘘的穿刺及护理课件
环境准备
穿刺方法及技巧
01
选择合适的穿刺点
02
消毒与麻醉
03
穿刺针选择
04
穿刺技巧
穿刺后的护理
压迫止血
使用适当的压迫方法止 血，避免血肿和渗血。
观察与记录
预防感染
异常情况处理
密切观察穿刺部位有无 出血、血肿及渗漏，记
录相关信息。
保持穿刺部位清洁干燥， 避免接触污染源，预防 感染。
详细描述
血栓形成通常表现为内瘘局部疼痛、水肿，触摸时感觉硬块，听诊时可能听到杂 音。一旦发现血栓形成，应立即停止使用内瘘，并进行抗凝、溶栓等治疗。同时， 需要对患者的凝血功能进行检查，以指导后续治疗。
感染
总结词 详细描述
窃血综合征
总结词
详细描述
05
内瘘的保养与延长使用寿命
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊杂音等方法， 判断内瘘是否通畅。
评估内瘘血流量
及时发现并发症
对内瘘进行定期检查，及时发现并发 症如狭窄、血栓形成等，以便及时处 理。
通过测量内瘘的血压和血流量，评估 内瘘的功能状态。
避免内瘘受 压
合理使用内瘘
建立良好的血液透析习惯：按 照医生指导的频率和时间进行 血液透析。
静脉内瘘的穿刺及理件
• 动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的穿刺技术 • 内瘘的日常护理 • 内瘘的常见并发症及处理 • 内瘘的保养与延长使用寿命
01
动静脉内瘘的基本知识
内瘘的定义和作用
定义 作用
内瘘的建立过程
01
02
术前准备
手术过程
03 术后护理
血液透析患者动静脉内瘘的穿刺及护理体会
血液透析患者动静脉内瘘的穿刺及护理体会【摘要】目的：探讨血液透析动静脉内瘘的穿刺效果及护理干预措施。
方法：选取2022年10月至2023年5月治疗的血液透析患者110例，按随机数表法分组，对照组（n=55）绳梯穿刺配合常规护理，研究组（n=55）钝针扣眼穿刺+综合护理。
对比两组一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、并发症发生率。
结果：研究组一次性穿刺成功率85.45%、穿刺无痛率90.91%，比对照组高（P<0.05）。
研究组内瘘感染、内瘘闭塞、局部渗血、血栓形成、皮下血肿等并发症发生率为9.09%，比对照组低（P<0.05）。
结论：钝针扣眼穿刺配合综合护理干预措施能够显著提高血液透析患者动静脉内瘘一次性穿刺成功率，具有疼痛轻、并发症少等优势，值得推荐。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；穿刺；护理血液透析充分关键在于血管畅通，而动静脉内瘘成形为最佳选择，但容易引起较多并发症，降低血液透析质量。
因此，探讨一种正确、合理、科学的内瘘穿刺技术，对促进内瘘寿命进一步延长、确保内瘘完整具有重要意义。
钝针扣眼穿刺、绳梯穿刺这两种方法在动静脉内瘘形成中比较常用，目前关于二者应用效果的比较相对缺乏。
优质、全面护理配合能够防治相关并发症，辅助动静脉内瘘穿刺质量提升。
故本研究纳入110例血液透析患者实施对照观察，探讨不同动静脉内瘘穿刺方法及护理效果，以供参考。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年10月至2023年5月治疗的血液透析患者110例，按随机数表法分组为对照组（n=55）、研究组（n=55）。
对照组：男/女的例数为31/24，年龄38-73岁，均龄（58.71±8.18）岁；23例高血压肾病、25例糖尿病肾病、7例其他。
研究组：男/女的例数为30/25，年龄36-72岁，均龄（58.83±8.22）岁；22例高血压肾病、26例糖尿病肾病、7例其他。
两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。
动静脉内瘘的穿刺与护理
皮下隧道穿刺法
Company
LOGO
动静脉内瘘的穿刺与护理
引言
随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。
定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。
穿刺前评估
视诊
触诊
听诊
血管情况， 局部皮肤情
况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
内瘘血管杂 音强弱
穿刺部位 穿刺点的选择
动脉端 一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
静脉端 一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静 脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。
穿刺点 锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。
动静脉内瘘的穿刺 区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
动静脉内瘘的穿刺
区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱，并最终出现假性血管瘤，而 随着血管瘤的出现，血管内血流动力学改变可刺 激血管内膜增生或血管内血栓形成，导致血管阻 塞和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示， 区域穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭窄 发生率甚至高达100％。近年来，欧美国家已经 淘汰区域穿刺法。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。
良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。
一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起，使表浅静脉血流量增加、压力增高，形成动脉化的血管，以便于穿刺进行血液透析。
内瘘成熟一般需要 4 8 周，具体时间因人而异。
二、动静脉内瘘的护理1、术后护理（1）术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。
（2）密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。
（3）注意保暖，避免患肢受压。
2、日常护理（1）保持内瘘侧手臂的清洁，避免感染。
（2）每天对内瘘进行检查，触摸内瘘有无震颤，听诊有无杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，应及时就医。
3、穿刺护理（1）选择经验丰富的护士进行穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。
（2）透析结束后，穿刺部位要正确按压，按压时间一般为 15 20分钟，以不出血且能触及内瘘震颤为宜。
4、皮肤护理（1）避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。
（2）注意皮肤保湿，防止皮肤干裂。
三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活（1）内瘘侧手臂避免提重物，不要佩戴过紧的首饰。
（2）睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。
（3）避免剧烈运动，防止碰撞受伤。
2、饮食方面（1）控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，导致血压过高，影响内瘘功能。
（2）保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。
3、自我监测（1）每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。
（2）注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。
4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足，影响内瘘功能。
透析前应避免服用降压药，透析过程中如有不适，及时告知医护人员。
5、定期复查定期进行内瘘的超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现问题并处理。
总之，动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。
内瘘穿刺术评分标准
内瘘穿刺术评分标准
内瘘穿刺术评分标准包括以下方面：
1. 仪表端庄，着装整洁，规范准备，环境整洁、安静、舒适、安全：2分。
2. 物品准备：2分，每少一件扣1分。
3. 核对患者身份和评估症状、血管通路：25分。
4. 穿刺点选择和消毒：5分，每一项不符合要求扣1分。
5. 操作步骤和质量：10分。
6. 操作完毕后清理治疗车和填写透析记录单：2分。
具体来说，穿刺成功为一次穿刺成功、有充足的血流量、穿刺点无血肿、渗血。
疼痛程度采用VAS评分表，赋值0～10分，分轻度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10）3个等级。
并发症包括渗血、血肿血栓形成、假性动脉瘤、内瘘狭窄。
此外，患者可能会有焦虑、紧张、恐惧心理，甚至因害怕而拒绝配合，因此护理人员应主动和患者交流，简单讲解穿刺方法，指导患者加强配合，并说明由护士长亲自负责动静脉内瘘的穿刺，让患者产生安全感，从而消除不良情绪。
以上信息仅供参考，具体的评分标准请以专业医疗机构为准。
自体动静脉内瘘护理、难度分级、护理人员级别对应标准及应用过程和体会
自体动静脉内瘘护理、难度分级、护理人员级别对应标准及应用过程和体会自体动静脉内瘘是长期透析患者最常用的血管通路方式。
是由医生将透析患者前臂靠近手腕部位的动脉和临近的静脉进行缝合后，使吻合后的静脉中流着动脉血，形成的一个动静脉内瘘，能为血液透析治疗提供充足的血液，是维持性血液透析生命线。
动静脉内瘘的使用寿命除与患者自身血管条件和通路医生手术技巧相关外，还与血管通路护士的穿刺技术水平密切相关。
不正确的穿刺技术可能导致内瘘出现感染、出血、血肿、假性动脉瘤以及穿刺相关狭窄等并发症。
动静脉内瘘分级护理证据总结1、动静脉内瘘护理难度分级证据根据动静脉内瘘功能丧失的危险因素和内瘘穿刺的影响因素，将糖尿病、内瘘功能丧失史、低血压等共11 项列为内瘘分级的影响因素，制成《内瘘分级影响因素统计表》。
根据《内瘘分级影响因素统计表》统计患者内瘘影响因素分数，划分内瘘等级。
内瘘等级越高提示内瘘状况越好，内瘘等级越低提示内瘘状况越差2、内瘘级别与护理人员级别对应标准将内瘘级别与工作人员级别相对应，其内瘘的穿刺依据内瘘级别进行分级操作，不同等级的操作者选择相应级别内瘘进行穿刺，避免越级操作，详见表3。
表 3 初级、中级、高级通路护士具体衡量指标与对应的护理内瘘级别（内瘘级别与工作人员级别相对应）3、内瘘分级护理在透析室开展流程证据（1）内瘘评估及登记：Ⅰ级内瘘于每周由责任组长进行内瘘评估及登记，Ⅱ级内瘘于每月由高级责任护士进行内瘘评估及登记，Ⅲ级内瘘于每季度由初级责任护士在责任组长指导下进行内瘘评估及登记。
评估内容包括内瘘成熟度、内瘘震颤感、内瘘处皮肤情况，个人卫生状况等。
穿刺护士应全面了解血管通路评估资料，包括超声评估资料，及穿刺前物理评估；发现内瘘问题及时与医生沟通并处理，同时进行持续性跟踪记录并反馈。
（2）开展病友会：病友会上依次进行糖尿病、低血压、高血压、干体重等维持性血液透析相关专题的健康讲座，分别于每季度、每半年、每年针对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级内瘘患者开展1次病友会。
动静脉内瘘的护理常规
动静脉内瘘的护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。
精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。
精心的护理应从内瘘术前开始：1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。
2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。
3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。
动静脉内瘘术前护理及宣教：1. 术前的心理护理。
向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。
2. 保护AV内瘘通路的静脉。
对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。
3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。
4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。
动静脉内瘘术后的护理及宣教：内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。
以利于静脉回流，减少手臂肿胀。
2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。
※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。
※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。
※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。
3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。
4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。
5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。
※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。
动—静脉内瘘的护理常规
动—静脉内瘘的护理一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、观察血管通路的状态。
二、护理措施1、术前护理（1）向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者合作，测出凝血时间。
（2）保护—侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。
保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。
2、术后护理（1）内瘘术后使用抗凝剂3日，如潘生丁、阿斯匹林，以防术后血管内凝血，同时应用抗生素1周至拆线。
（2）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。
方法：手握橡皮握力圈，每日3次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如手臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每30分钟松开一次，每天可重复3次。
（3）术后5日内，应保持术侧肢体干净，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。
三、健康指导要点1、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。
否则，应立即和医生联系，及时再通。
2、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。
避免患侧肢体受压，不穿紧袖衣服，不可戴表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。
四、注意事项1、透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30分钟。
2、做好内瘘常见并发症如血栓形成、穿刺点出血、局部和全身感染等并发症的观察及防治。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
动静脉内瘘穿刺护理常规
动静脉内瘘穿刺护理常规动静脉内瘘穿刺护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的⾎管通路，是⾎流量与透析质量的保证。
【病情观察】1、应定时观察动静脉内瘘是否通畅，有⽆⾎管杂⾳及震颤。
2、注意穿刺部位⽪肤情况，防⽌感染发⽣。
【穿刺前护理】1、评估内瘘是否通畅，有⽆⾎管杂⾳、可否触及震颤。
2、评估内瘘穿刺处⽪肤有⽆感染。
【穿刺时护理】1、严格执⾏⽆菌操作。
2、动脉穿刺点应距离吻合⼝⾄少3cm以上，呈离⼼⽅向。
静脉穿刺点应与动脉穿刺点相距10cm以上，减少再循环。
3、切忌定点穿刺，每个穿刺点应相距1cm左右。
【穿刺后护理】1、拔针前⽤⽆菌敷贴覆盖针眼，⽤⽆菌纱布压迫穿刺部位，弹性绷带加压包扎⽌⾎。
2、按压⼒度以既能有效⽌⾎⼜能触及动、静脉穿刺点之间的震颤为宜。
【健康指导】1、透析前⽤肥皂清洗穿刺部位的⽪肤，保持⼿臂清洁。
2、透析后应避免穿刺部位接触⽔，⼿臂避免过度负重，以免感染和出⾎。
3、使⽤弹⼒绷带包扎⽌⾎时间不宜过长，撤绷带时应先松静脉端再松动脉端。
4、⾐袖应宽松，睡觉时不能压迫瘘侧⼿臂，以免内瘘⾎栓形成。
5、禁⽌在瘘侧⼿臂测⾎压、戴⼿表、抽⾎、输液。
6、触摸动静脉内瘘吻合⼝有⽆震颤或将内瘘侧肢体置于⽿边听⾎管杂⾳，每⽇⾄少2次，易发⽣低⾎压的患者尤应注意。
发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。
7、有⾎管瘤者，可⽤弹性绷带加以保护，避免碰撞导致⾎管破裂出⾎。
8、出现⾎肿在24⼩时内先冷敷，24⼩时后进⾏热敷，并涂擦喜疗妥消肿，如有硬结，可每⽇⽤喜疗妥涂擦按摩，每⽇2次，每次15分钟。
血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理
血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理受各种原因影响，近年来慢性肾功能衰竭患者不断增加。
血液透析是肾功能衰竭病人三大肾脏替代治疗方法之一。
这一治疗方法需要通过血管通路进行，动、静脉内瘘就是血管通路之一，因此动、静脉内瘘也被认为是肾功能衰竭患者的生命线。
确保动、静脉内瘘的寿命是提高血液透析质量以及病人生活质量的关键，因此掌握动、静脉内瘘穿刺方法，加强动、静脉内瘘的护理极其重要。
肾功能衰竭病人病人每周需要进行3次血液透析维持生命，治疗过程中加强动、静脉内瘘护理，预防并发症至关重要。
动、静脉内瘘是通过手术建立的异同能够长期使用的血管通路，其分为自体动、静脉内瘘以及移植血管内瘘。
动、静脉内瘘的优点在于血流量充分、感染机会少，是维持性透析患者常用血管通路。
动静脉内瘘穿刺。
动静脉内瘘需要成熟后才能进行穿刺，过早穿刺容易造成血管纤维化、动静脉内瘘狭窄，缩短使用寿命，动静脉内瘘至少需要4周成熟，保险起见建议在手术后等待8周以上。
当患者静脉扩张明显且动脉化血管壁增厚表示动静脉内瘘成熟，可进行穿刺。
穿刺前护理首先需要评估动静脉内瘘状态，即通过视诊了解血管情况，局部皮肤情况，通过触诊感受内瘘震颤、血管走向，血管弹性以及深浅，通过听诊评价内瘘血管杂音强弱。
评估后选择穿刺部位、穿刺点。
动脉端通常选择肢体远心端，距吻合口3至5cm或5cm以上处；静脉端通常选择肢体近心端，如AVF血液透析穿刺点与动脉穿刺点相距至少10cm。
穿刺点需定期更换，避免穿刺部位因频繁穿刺而受损。
针斜面向上穿刺法穿刺准确率高，但针眼创面大，愈合慢，创面修复期长，频繁穿刺容易导致局部皮肤和血管粘连，护理人员应当合理选择穿刺点，避免定点穿刺。
针斜面向下穿刺法针眼创面小，愈合快，创面修复期短，对动静脉内瘘伤害最小，但这一穿刺方法难度更高，因此护理人员要掌握穿刺的力度以及角度。
纽扣通道穿刺的优点在于穿刺简单，能够避免动脉瘤的形成且感染风险低。
这一技术的缺点在于容易渗血，止血压迫时间长，因此适用于血管条件较差的病人。
动静脉内瘘与护理
动静脉内瘘的护理措施及实践效果
详细阐述针对动静脉内瘘患者的护理措施，如疼痛管理、皮肤护理、 心理支持等，并分析这些措施在实践中的应用效果。
动静脉内瘘的并发症预防及处理
探讨动静脉内瘘可能引发的并发症，如感染、血栓形成等，并提出相 应的预防措施和处理方法。
动静脉内瘘与护理
2024-01-09
contents
目录
• 引言 • 动静脉内瘘基本概念及分类 • 护理评估与计划制定 • 术前准备与术后观察要点 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练指导与效果评价 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
引言
目的和背景
探讨动静脉内瘘的成因、危害及诊断方法
动静脉内瘘是一种异常的血管连接，常见于创伤、手术或先天性血管发育异常等 情况，可能导致血液循环障碍、心脏负担加重等严重后果。因此，了解其成因、 危害及诊断方法至关重要。
运动耐量提升情况
通过比较训练前后患者的运动耐量变化，评估训练对患者心肺功能的改善效果。
患者满意度调查
进行患者满意度调查，了解患者对康复训练的接受程度和满意度。
07
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次项目成果总结回顾
动静脉内瘘护理指南制定
基于最新临床证据和专家共识，制定了动静脉内瘘护理指 南，为临床护士提供了规范化、标准化的护理指导。
医生提供准确的诊疗依据。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
感染
由于手术创伤、血管损伤和血液暴露 ，动静脉内瘘患者易发生感染，严重 者可导致败血症。
血栓形成
穿刺前对动静脉内瘘的评估
4、内瘘侧禁止测量血压，非抢救情况下，禁止在内瘘侧肢体输 液、输血及抽血 化验。
5、建议常规 3 个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血 栓及血管瘤等并 发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再 循环率及透析充分性。
行血液透析时透析穿刺针两头都要扎在已增粗动脉化的静脉上，而非 直接扎在内瘘上。
本手术多选择局部麻醉，一些发达国家选择臂丛麻醉。
自体动静脉内瘘
• 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少，是维持性血液透 析病人血管通路的首选。
Fresh Wind General Template
移植物人工血管
当自体动静脉内瘘无法建立时，为次选移植物内瘘。
3、内瘘穿刺部位、穿刺点的选择
注意事动项脉：穿端刺前做好解释工作，消除病人紧张情绪，取得病人的信任。
仔细评估血管走向，避免反复在皮下组织寻找血管。
静脉动端作轻柔，老年患者，注意绷紧皮肤。
止血带不要系的过紧，避免压力过高导致皮下出血。
穿刺至点少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16g穿刺针。
一、动静脉内瘘
手术切口一般1-2cm，可选择的位置有很多种，如鼻烟壶、前臂、肘 关节附近和上臂等，但传统的位置是在腕部将桡动脉与头静脉吻合。
动静脉内瘘一般不能术后立即使用，需等待4-6周后，等待时间的选 择，根据自身血管条件不同时间可适度缩短或拉长，这时浅表的静脉在 动脉血的冲击下扩张增粗、静脉壁增厚。
穿刺前对动静内瘘的评估
血液Fr净esh化Win中d G心eneral Template 2021.8
动静脉内瘘穿刺
动静脉內瘘穿刺
（一）评估
1.视有无红肿、渗血、硬结、皮肤破损。
2.触摸清血管走向和搏动。
3.听杂音大小，震颤强度。
（二）消毒
使用含碘消毒剂以穿刺点为中心，直径为10cm，分别消毒2遍。
（三）穿刺
按照扣眼式穿刺式、绳梯式方法穿刺，避免采用局域式穿刺方法。
（四）固定
1、传统分布固定针眼和穿刺针。
2、采用一体化胶固定针眼。
注意事项
1、穿刺时机內瘘成熟后，经过手术医生和高年资责任护士对血管流量、管径大小、血管
可使用长度等进行科学评估，并记录在病例中后，方可使用。
2、穿刺方法根据血管的条件高年资责任护士评估后，确定穿刺方案（绳梯式、扣眼式），
记录在病例中，可根据病人血管变化随时由高年资责任护士再次评估后调整，并记录。
3、如果确定受血管条件所限，难以运用绳梯式和扣眼式穿刺方法，已应合理有序安排穿刺
点，并且轮换穿刺部位。
4、2次穿刺之间距离应大于0.5cm，移植物血管搭桥內瘘的穿刺部位避免在同一水平线上，
护士对同一病人穿刺不能超过3次。
5、使用一体化胶贴要等到皮肤消毒液完全干燥后使用；粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减
少针眼渗血；胶贴分叉处与针柄平齐。
6、用含碘消毒液消毒时，需要待干时间；消毒一个部位，穿刺一个部位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动静脉内瘘分级穿刺护理及效果评价
发表时间：2016-12-28T16:27:44.047Z 来源：《医师在线》2016年11月上第21期作者：蔺小霞
[导读] 建立和维护一个有功能的血管通路是进行血液透析的先决条件，因此对于动静脉内瘘的使用和护理尤其重要[2]。
成都医学院第一附属医院四川成都 610500
【摘要】目的对动静脉内瘘穿刺进行护理分级及效果评价。
方法选取2015年1月至2016年1月我中心使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的102人患者，根据护理人员穿刺技术及患者动静脉内瘘的穿刺风险不同而进行分级穿刺护理，评价使用分级穿刺护理前后，假性动脉瘤、血栓形成、血管狭窄发生率及患者对护理人员穿刺技术满意度。
结果对患者进行内瘘分级穿刺护理前，假性动脉瘤发生率为
12.5%、血栓形成的发生率为16.67%、血管狭窄发生率为1.5%、患者对护理人员穿刺技术满意度75%，对患者进行内瘘分级穿刺护理后，假性动脉瘤发生率为,5.9%、血栓形成的发生率为1.9%、血管狭窄发生率为3.81%、患者对护理人员穿刺技术满意度97.15%。
结论使用动静脉内瘘分级穿刺护理，对降低穿刺相关性并发症发生率及提高患者对护理人员穿刺技术满意度有效。
动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，是最重要的长期血管通路，动静脉内瘘的功能对血液透析效果具有直接影响[1]。
维持性血液透析患者需要长期和反复进行内瘘穿刺，护理人员的穿刺技术分级不清将直接引起假性动脉瘤、血栓形成、血管狭窄发生，以及患者对护理人员的满意度下降等。
如何明确护理人员穿刺技术的分级，有效改善上述问题，成为血透室护理工作亟待解决的问题。
笔者将2015年1月至2016年1月在我中心使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的102人根据护理人员的穿刺技术及患者动静脉内瘘穿刺风险进行分级穿刺护理，取得较好的效果，现将分级穿刺护理及效果分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料我科使用内瘘进行维持性血液透析患者105例，其中男50例，女55例，年龄27-87（）岁。
慢性肾炎52例，高血压肾病26例，糖尿病肾病26例，多囊肾1例。
患者内瘘血管穿刺风险不同。
1.2 方法根据本中心制定的《内瘘穿刺风险分级表》和《护理人员穿刺技术分级表》，将患者的内瘘穿刺分为高、中、低三级，将护理人员的穿刺技术由好到差分为一、二、三级。
高风险内瘘的穿刺由一级穿刺技术的护理人员进行，中风险内瘘的穿刺由一、二级穿刺技术的护理人员进行，低风险内瘘的穿刺由一、二、三级穿刺技术的护理人员进行。
穿刺技术级别低的护理人员不能越级穿刺风险级别高的内瘘。
每次血液透析前采用视、触、听的方法观察内瘘，评估内瘘侧皮肤有无皮疹、淤血、红肿，有无新的假性动脉瘤的形成；内瘘血管有无硬结、皮温异常，内瘘血管搏动、震颤、血管杂音有无异常；透析过程穿刺点有无渗血，透析结束后穿刺点止血情况及绷带放松时间。
每月对内瘘穿刺并发症新发生例数进行统计、“患者对护理人员穿刺技术满意度”进行调查统计。
1.3 观察指标
通过CT血管造影检测分级穿刺护理实施前后假性动脉瘤、血栓及血管狭窄的发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS100软件对分级穿刺护理实施前后内瘘并发症的例数进行x2检验。
2 结果
分级穿刺护理实施前后内瘘并发症的发生率（表1）及患者对穿刺技术满意度结果（表2）。
实施分级穿刺护理后内瘘穿刺并发症的发生率明显低于实施前（P<），患者的满意度明显高于实施前(P<)。
表1 动静脉内瘘穿刺相关并发症发生率比较
3 讨论
建立和维护一个有功能的血管通路是进行血液透析的先决条件，因此对于动静脉内瘘的使用和护理尤其重要[2]。
护理人员穿刺技术可以直接影响动静脉内瘘的使用寿命。
本文的研究显示，对105位使用动静脉内瘘进行血液透析患者内瘘进行分级护理干预，将患者的内瘘情
况和护理人员的穿刺技术进行分级，不同级别的内瘘由指定级别的护理人员进行，护理人员穿刺技术越高，所负责穿刺的内瘘穿刺风险越高，这样保证每个风险等级的患者均有固定且适合的护士操作，这样能令护士对患者内瘘特点熟知，既能减少患者内瘘穿刺过程穿刺失败、渗血、疼痛等的发生，又能减少假性动脉瘤、血栓、血管狭窄等穿刺并发症的发生，从而延长患者内瘘使用寿命，减少住院频次，减轻治疗费用，最终提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 孙晓旭.血液透析中低血压致动静脉内瘘急性闭塞的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（1）：47-48
[2] 朱伟萍.向心性穿刺对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率影响的观察[J].天津护理，2010,18（6）:314-315。