医院信息系统建设方案

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一、系统建设目标
（一）、目标描述
根据医院自身的目标、任务和性质决定了医院信息系统在不同阶段所应该实现的目标。

以往的信息系统一般以药品及物品为主要关注对象、以收费为主要目的；以这样为目标的管理系统往往忽视了对医院其他方面的重视，造成医院在内部管理、患者服务等方面建设力度的减少，使医院在竞争中处于不利的地位，为此，现在的医院信息系统应改变这种目标。

随着信息化的普及、认识的提高和人员素质的增长，在医院信息系统的建设中要充分发挥这些外部的条件，做到高起点、高水平。

因此，现在的医院信息系统应以患者为核心，经济效益为重点，医院管理为基础，全方位覆盖医生、护士、药剂、医技、财务、病案、统计、出入院管理等医院主要岗位，注重医院内部的成本核算、考核和分配，为深层次的医院管理提供强有力的技术平台。

（二）、目标实现：信息化技术平台
在信息技术平台中我们通过以下的五个部分来实现预期的目标：
1、临床诊疗部分
临床诊疗部分主要以病人信息为核心，将整个病人诊疗过程作为主线，医院中所有科室将沿此主线展开工作。

随着病人在医院中每一步诊疗活动的进行产生并处理与病人诊疗有关的各种诊疗数据与信息。

整个诊疗活动主要由各种与诊疗有关的工作站来完成，并将这部分临床信息进行整理、处理、汇总、统计、分析等。

此部分包括：门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。

2、药品管理部分
药品管理部分主要包括药品的管理与临床使用。

在医院中药品从入库到出库直到病人的使用，是一个比较复杂的流程，它贯穿于病人的整个诊疗活动中。

这部分主要处理的是与药品有关的所有数据与信息。

包括：药库、药房及发药管理。

3、经济管理部分
经济管理部分属于医院信息系统中的最基本部分，它与医院中所有发生费用的部门有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务。

包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，住院收费、物资、设备，财务与经济核算等。

4、综合管理与统计分析部分
综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析、管理，并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理供领导决策使用，包括：病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询服务。

5、外部接口部分
这部分提供医院信息系统与医疗保险系统的接口。

（三）、目标实现：优化就诊流程和创造良好的就诊环境
传统的看病就诊流程就好象在对患者说，你要去的地方就在那里，自己慢慢去找吧！因此，在实际上造成就诊患者的就诊过程就是奔波于医院的各个地点，到哪个地点都要排队等候。

由此带来的问题就是，患者花了大量的时间用于排队，而对于医院来说却没带来任何好处：患者抱怨，医院内到处都有人员流动。

那么对于这种情况，在讲究以患者为中心的今天，
就应该采用某种方式去解决，对此，我们借鉴已有经验提出以下一些建议：
1、取消独立的挂号室，设立分诊病区：在相关的几个科室区域开辟一个空间，建
立患者候诊区。

在候诊区，张贴本区内就诊科室和医生简介；安排导诊人员，
完成患者挂号、分配科室医生以及使用就诊呼叫系统（可采取人工或电子显示
屏方式）；
2、在楼层或病区设立化验标本采样室和收费室。

设立收费处可以减少患者到收费
处的流动次数和排队时间；在标本采样室可完成需要检验的患者的标本采集，
标本采用条形码标识，这样可以实现与临床检验系统的无缝连接，并便于检验
系统的处理；采集后的标本可集中由医护人员送到检验科，患者所需做的就是
在候诊区等待就诊呼叫系统的呼叫；对其他的检查单据，交费后，相应的科室
就会同时知道将有患者前来检查，提前做好准备工作。

相关科室完成检验报告
和检查报告后会直接传回患者就诊医生处。

处方在交费后，系统会提示患者应
该去哪个药房窗口取药，避免患者在取药过程的排队。

3、在病房护士站设立检验标本采集区，护士根据医生工作站上医嘱采集相应的标
本，同样使用条形码标识，集中送到检验科，检验科根据条形码来确认检验项
目和收费，完成的检验报告实时传到医生工作站。

4、建立门诊医生工作站、住院医生工作站、医技科室工作站，通过这些工作站能
够实时准确的完成患者就诊信息传递、费用转帐、各种报告共享等，不仅简化
患者的就诊过程，节省就诊时间，还能实现院内的相关管理工作。

（四）、目标实现：以成本核算为核心的院内管理
医院的发展要依赖于经济效益的增长，经济效益的增长除依靠技术力量、服务环境等吸引患者来增加收入外，还要在内部完善管理，增加改革力度，以便创造出高效、低耗的运营机制。

在这个机制中，重点就是成本核算。

（五）、目标实现：医学影像系统和临床检验系统
单独提到这两个系统是因为核磁、、检验科是医院内比较重要的科室，通常这三个科室的收入占总收入的比重比较大，但同时这三个科室的投入也比较大，包括购置、维护、耗材等。

随着技术的发展，现在的医疗设备已经具备了对外通讯的能力，这给使用计算机管理提供便利条件。

对应核磁、等大型设备基本具备3通讯接口，所以，医学影像系统就应运而生。

采用影像系统最大的好处就是减少了设备本身耗材的使用，减少了耗材的投入，一般在1年左右就可节省出影像系统的资金投入；同时采用影像系统还可以给其他工作站提供图像诊断和资料，如在病历中加入图像信息。

检验科室设备通常也具备与计算机的通讯能力，通过专门开发的临床检验系统（）可以输入检验指令、读取检验设备的结果、管理检验耗材、检查设备的状态等，一方面实现检验与医院信息系统的连接，另一方面可以有效的控制耗材的使用，完成检验质量监控，真正做到高效、低耗。

二、软件功能设计
1.卡管理系统
功能：
1.患者注册登记：收费处通过身份证读卡设备读取患者信息，对患者进行卡、医保卡或农保卡的院内系统注册登记，并收取预交金。

2.患者续款登记：当患者卡账余额不足时，收费处对患者院内账户进行续款充值操作。

3.患者退款登记：患者就诊完毕，收费处可将院内账户余额退还，同时可做卡退还，系统将退还卡押金。

4.患者费用查询：收费处可通过患者费用查询功能查询患者账户收费明细。

5.账卡挂失登记：当账卡丢失时，可使用挂失功能将旧卡冻结，并补办新卡，系统自动将原卡数据复制到新卡。

6.账卡冻结解冻：账卡被冻结后，可通过此功能进行账卡解冻。

7.患者挂号收费：收费处可通过此功能对患者挂号费进行补录操作
8.病历销售登记：患者需要纸质病历时，通过此功能进行病历本收费管理。

9.退款注销确认：对其他临床科室提交的退款申请进行退款复核确认。

10.续款冲销申请：当续款操作失误时，可使用续款冲销申请功能对续款费用进行冲销申请，由财务科复核确认。

11.患者账卡激活：患者账卡出现异常被锁定，对账卡状态进行激活操作。

12.患者证件采集：患者身份证件信息读取采集操作。

2.账户出入院管理
1.患者入院申请：患者在收费处进行入院申请信息填报提交操作。

2.患者入院登记：收费处对患者入院信息进行复核确认。

3.患者退院登记：患者未产生任何费用的情况下可在收费处办理退院操作。

4.患者出入院转移：在出院病人出现费用问题时，可将患者出院状态转为入院，重新办理出院手续。

5.出院费用打印：可供收费处出院费用明细清单打印。

6.在院预结算查询:患者在院费用预结算明细查询。

7.在院余额查询：患者在院账卡余额查询。

8.在院患者透支：在院患者透支权限管理，可为特殊患者开通透支权限和限额。

3. 账户凭证管理
1.基础信息修改：当患者信息录入错误或者未完整时，可对账户基本信息进行补充修改。

2.身份证件登记：患者身份证件信息登记。

3.过敏药物登记：患者过敏药物信息登记。

4.注册凭证重打：患者账户注册凭证重打。

5.续款凭证重打：患者续款凭证调取重打。

6.退款凭证重打：患者退款凭证调取重打。

7.疾病证明打印：患者疾病证明读取打印。

8.门诊病历打印：患者门诊病历调取打印。

4. 账户票据管理
1.自费门诊发票：自费患者门诊发票调取、管理、打印。

2.自费发票注销：自费患者发票的调取、注销操作。

3.发票使用统计：发票使用情况汇总统计。

1.账卡查询：可查询账卡明细信息。

2.账户操作查询：可查询患者账户所有操作明细。

3.账户挂失查询：查询所有挂失账户汇总信息。

4.财务缴款统计：汇总所有患者缴款信息，以便财务科与收费处对账。

5.财务缴款查询：可设置查询条件检索患者缴款记录。

6. 保险账户管理
1.保险在用账户查询：可查询院内保险在用所有账户的汇总明细。

2.保险账户信息查询：可设置检索条件，查询在用保险账户信息。

3.患者特殊病种维护：可对患者特殊病种基本信息进行维护。

4.保险特殊病种维护：维护保险特殊病种基本信息。

5.医保农保收费管理：对医保农保门诊、住院的进行费用传送、注销等操作。

2.各类结算接口
功能：
1. 本地异地农保结算接口
2. 本地异地医保结算接口
3. 单病种结算接口
4. 生育保险结算接口
5. 伤残救助结算接口
6. 民政救助结算接口
7. 医保商业保险结算接口
8. 门诊特殊病种结算接口
9. 公务员补助保险结算接口
10. 平安保险直联结算接口
11. 农业银行系统直联结算接口
12. 银联自助机结算接口
3.门诊药房管理系统
功能：
1. 药品直售：实现门诊药房药品现场开药收费结算一站式操作。

2. 药品注销：实现门诊药房药品注销操作。

3. 配药自动打单：实现门诊药房药品自动打单模块，患者通过排队取票自助机读卡后，门诊药房平台将药品处方单自动打印，实现完全无人值守打单操作。

4. 配药操作登记：可查看门诊药房所有患者配药情况，可双击鼠标进行手工发药操作。

5. 门诊患者领药：门诊患者自主领药，读取患者卡号，系统会把未发药的所有药品信息列出，双击即可将所有药品做结算处理，同时打印相应处方单。

6. 门诊医生领药：门诊医生可携带本院职工卡到药房进行领药操作。

7. 颗粒剂重传：药房可使用颗粒剂重传窗口对颗粒剂未发送的药品进行重新发送操作。

8. 门诊处方重打：可根据需要对门诊处方单进行重打操作。

9. 门诊处方查询；门诊处方查询可查看门诊处方明细。

10. 门诊用药查询：门诊用药查询可查询门诊用药情况明细。

11. 门诊退药申请：当患者需要退药时，可使用门诊退药申请进行退药申请。

12. 门诊退药确认：当得知有退药申请时，在此处进行退药申请的复核确认。

13. 退药凭证重打：可通过此窗口进行退药凭证的重打操作。

14. 账户病历打印：当病人有需要时，可使用此模块进行账户病历打印操作。

4.住院药房管理系统
功能：
1. 住院摆药：可进行全院各病区所有医嘱药品数据的读取发药操作。

2. 住院药品领出：各病区护士携带职工卡至药房，进行读卡发药操作，保证药品不
会发错，从源头避免发错药品的情况发生。

3. 患者自主领出：住院患者可携带院内卡或者医保农保卡到住院药房进行住院药品
自主领出操作。

4. 患者出院带药：当医生开具出院患者出院带药处方时，患者携带院内账卡或医保
农保卡到药房进行读卡取药操作。

5. 住院处方重打：住院药品处方凭证重打。

6. 住院处方查询：此模块可根据患者姓名、卡号、住院号等标识对患者的住院处方
进行查询。

7. 退药凭证重打：根据实际情况进行退药凭证重打操作。

5.门诊护士
功能：
1. 门诊诊疗操作：此模块实现门诊诊疗费用的录入和收费操作。

2. 门诊诊疗查询：护士可通过此模块实现门诊诊疗收费明细情况的查询操作。

3. 系统使用维护：此窗口可队治疗模板进行增加删除修改等操作。

6.门诊医生管理系统
功能：
1. 日常诊疗操作：实现门诊医生日常诊疗一站式操作，包括读卡，挂号费收取，下诊断，病历病症记录以及处方开具等操作。

当临床较为繁忙时，医生可对病历进行暂停书写，待时间充裕是继续补充。

同时可进行手术申请，患者住院申请，传染病报告填写，过敏史登记查询等操作。

2. 诊疗变更操作：当就诊诊疗处方、检查、治疗有发生变动时，可通过此模块进行修改。

同时提供住院申请修改、处方诊断补充、特殊病种登记配对，及诊疗处方、检查、治疗注销操作。

3. 诊疗查询操作：实现患者医技报告、患者排队信息、病历信息、药品信息、收费项目、关联收费等内容的查询。

4. 诊疗统计操作：实现院内全院科室病种统计、门诊业务统计、全院业务统计、关联费用统计等操作。

5. 诊疗模板操作：使用诊疗模板操作实现处方模板，病历模板的维护管理操作。

7.电子病历（门诊、住院）
功能：
电子病历系统高度集成于门诊医生和住院医生工作站，有门诊和住院两部分组成，可以完成包括：门诊病历，门诊处方，住院病历、首次病程记录、一般病程记录、手术记录、出院记录（或死亡记录）、会诊记录、病例讨论记录、疗效记录、病案首页、三测单、医嘱、治疗申请单、入院评估、观察项目记录表、危重患者护理记录单、医学影像资料、检查、检验申请单，检验、检查报告、各类知情同意书等各种医疗文档的输入和打印。

病历书写支持文字、表格、图形、图像、视频等多种方式，可对文字、表格、图形、图像等进行再编辑。

使用结构化、表格化的病历模板填写病历，只需要填写简单的几个字，其他大部分内容的填写可通过勾选完成。

电子病历系统采用所见即所得的病历编辑器，除了完全实现了的与电子病历相关的全部编辑功能外，还为电子病历的特殊应用提供了更多的应用工具。

编辑器支持表格的插入、拆分、合并，支持图文混排、支持手绘图。

能够按照用户要求，自由定制各种复杂的文档模板，它采用所见即所得的界面设计，增强人性化交互，方便住院、门诊医生书写患者病历。

通过接口接入患者基本信息，可以直接生成入院患者的基本信息部分，防止抄写患者基本信息出错。

系统支持住院病历历史自动保存，并且支持病历找回功能，防止医生误删病历或者忘记保存而发生病历丢失情况。

整个书写界面采用风格，医生书写病历，可以直接采用全结构化键盘操作，录入完一内容，系统默认到需要输入的下一结构处，同时的所有操作功能本系统也具备，包括字体大小，颜色，排版，撤消，复制等多种功能，大大提高医生工作效率。

病历书写中支持病人以前记录的引用与相同诊断类似记录的引用功能，但是涉及到生命体征等数值型数据和个性数据，则引用无效，只会将结构化控件进行引入。

这样设计的原理是为了防止医生引用数据过程中检查不仔细导致病历不规范，出错的问题。

电子病历系统中提供了多科室多病种的病历模板，可以满足大多数临床科室的需要。

在模板当中，预置了需要完成的病历内容，可以防止病历书写过程中的遗忘，同时，减少医生大量的重复输入工作。

电子病历系统中内置了模板编辑器，可以由医生根据实际工作需要，自定义或修改既有的模板。

有符合医院特色的病历模板：系统可根据不同科室、不同医生的要求灵活定义模板，能预先定义多个表格病历模板和文本病历模板，涵盖各专科，满足临床的需要。

遵循标准化的数据元素定义，系统应按国家、地方等各级卫生管理部门制定的中西医临床诊疗规范和标准，对系统中使用到的数据元素进行标准化定义。

电子病历系统支持对病历文本中的关键词监控，比如系统监测到特殊药品名称、传染病诊断、新生儿异常等关键词时，自动弹出相关项目报病卡或自动弹出提示窗口等方式，提醒医生应采取的操作。

定制打印格式：电子病历系统中可以设置多种打印参数，包括页面大小，上下边距，病程间
距离等，并且，在不同的模块中提供了不同优先级的设置，可以实现各种特殊情况与个性化的打印参数。

8.医疗保险自助结算系统
功能：
医疗保险自助结算系统，支持推拿科等治疗科室在开具相关治疗后可进行医保费用的实时结算。

9.治疗管理系统
功能：
1. 治疗受理操作：医生开具处方后，此处即可查询到相应治疗项目，并对相应治疗进行收费和取消操作。

2. 治疗录入操作：可对门诊患者和住院患者进行各类治疗项目的录入和收费操作。

3. 治疗冲销操作:可对已收费患者进行治疗费用的冲销操作。

4. 治疗受理维护：可对治疗项目编码进行维护。

10.门诊标本管理系统
功能：
1. 标本条码打印：实现各类标本条码的生成和打印功能。

2. 标本条码重打：可对已打印的条码进行重打操作。

3. 标本条码查阅：实现已打印标本条码查阅操作。

11.住院医生管理系统
功能：
住院医生集所有功能于一站式中，方便医生便捷切换使用。

对毒麻药品、抗生素药品有严格的权限控制，提高医院用药安全；系统能调阅、医技报告结果并且能将结果导入到病历中，方便医生医技结果的查阅和病历的书写。

1. 患者一站式操作：使住院医生便捷的操作：我的患者、全科患者、长期医嘱、短期医嘱、医嘱模板、手术申请、病案首页、出院复诊、提问三测单，护理病历，门诊病历等功能能够。

2. 患者病案操作：实现门诊病历查询、门诊日志查询、账户身份登记，过敏史登记、住院病历管理、住院病程管理、出院复诊、传染病报告、疾病证明打印等操作。

3. 患者医嘱操作：实现临床费用录入、手术受理查询、临床用血申请、医嘱打印等操作。

4. 患者透支许可：实现患者透支授权以及额度限制。

5. 医疗资料查询：实现手术名称编码、药品知识内容、药品知识分类、医院药物手册等医疗资料的查询功能。

6. 诊疗统计操作：实现全员科室病种统计、门诊业务统计，全院业务查询。

7. 系统使用维护：实现科室床位维护、医嘱处理过滤、使用科室转换、治疗模板维护工作。

12.住院护士管理系统
功能：
护士完成临床护理记录单的登记，医生即可以在平台上查看患者的临床护理记录单，提高医生对患者情况掌控。

可接入区域医疗，方便医生查看患者的过往就诊史，加深医生对患者身体健康状况的了解程度。

住院护士系统协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作，满足病人相关长短医嘱执行操作，并关联相关耗材的费用收取。

收费处办理入院后，护士系统进行床位及医护人员的安排，实现护理日志电子
化。

日常诊疗操作：可查看患者在院信息一览表、患者入院预交金查询、患者入院查询登记、患者身份证件登记打印、床位医师安排、患者转科转床操作、患者挂床外出操作、医技患者长短医嘱执行复核、患者药品发送操作、患者药物皮试登记、患者静配药品传送、患者出院通知打印、出院操作处理、出院在院状态转移、医嘱时间修改确认，患者透支授权操作。

临床费用操作：实现门诊护士费用互转，固定费用操作，临时费用录入，门诊耗材收费，治疗、检查、药品费用注销、业务收入查询等操作。

业务文书操作：实现诊疗查询、药品领料查询、医技送检单据查询、护理文书处理、护理文书设置等操作。

系统使用维护：科室床位维护，医嘱处理过滤，使用科室转换，治疗模板维护。

13.住院标本管理系统
功能：
住院标本管理系统可实现对病区各类标本的管理，并实现各类标本瓶签的分类打印，与实验室系统的无缝数据通讯。

当护士在住院护士系统执行完相应医嘱后，标本平台可根据相应登录平台的护士的相应病区，提取所需打印的标本数据进行打印操作，也可进行重打操作。

14.手术收费管理系统
功能：
门诊医生、住院医生申请手术后，由手术室进行手术排台操作，可进行手术室选择，麻醉师安排，跟台护士安排，手术器械套组。

平台可以对手术各类费用进行收费、退费操作。

手术业务查询可对手术业务明细进行查询。

手术药品使用查询可对手术用药情况进行实时查询。

手术申请安排：手术室排台人员实现手术的排台操作。

门诊手术收费：实现门诊手术治疗费，药品费，检查费等各种费用收费操作。

门诊手术退费：实现门诊手术费注销退费操作。

门诊药品退费：实现门诊药品费注销退费操作。

门诊检查退费：实现门诊检查费注销退费操作。

住院手术收费：实现住院手术收费操作。

住院手术退费：实现住院手术费注销退费操作。

住院药品退费：实现住院药品费注销退费操作。

住院检查退费：实现住院检查费注销退费操作。

手术医嘱开具：实现术中药品、耗材临时录入收费等操作。

物资请领模块：实现手术室手术耗材请领操作，申请后由物资平台统一汇总下发。

手术器械维护：实现专科器械管理、手术室常规器械管理、以及各类手术器械包增加删除修改等操作。

手术业务查询：可通过此窗口实现对手术室业务情况的查询操作，包括手术费用、耗材、手术项目、手术人次/台、执行手术医生姓名等字段。

手术药品使用查询：实现手术药品使用情况查询。

15.医技收费管理系统
功能：
医技收费管理是医院基础诊疗流程中重要的环节，也是我院业务收入最重要的数据来源之一。

医技收费系统包括: 排队患者信息、患者门诊病历信息、治疗项目收费受理、治疗项目自主录入、日常业务统计等功能。

主要面向：中医治疗室、激光治疗室、门诊理疗室等治疗科室。

门诊、住院、医技系统数据的无缝对接，保证了系统时效性，更保障了数据准确性。

1. 检查治疗受理：医生开完处方后，患者到相应医技科室进行检查治疗受理收费操作。

主要包含：医技检查治疗受理，检查治疗报告录入，报告打印，自助录入，注销申请，注销确认，门诊住院费用录入，费用注销等操作。

2. 检查治疗修改：医技检查治疗修改是在医技报告复核前可对其进行修改。

3. 检查治疗查询：实现对检查治疗报告查询，检查治疗项目查询，日常业务统计等功能。

4. 检查治疗统计：实现交接记录，项目的汇总统计。

5. 系统维护：实现套餐的维护，报告模板的维护。

16.实验室管理系统
功能：
实验室（）管理系统满足医院实验室（检验科）所涉及各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。

主要功能：临床检验管理（样本采集/报告生成）；血液管理系统（血液库存管理/配血处理）；微生物管理（微生物样本采集/报告生成）；质控管理系统（质控数据采集/报表生成）；试剂管理系统（试剂进、存、耗/统计分析）；主任管理系统（全科工作量统计/决策支持）等功能。

1. 输入：实现检验科人员检验报告项目录入功能。

2. 查询：实现报告查询、危急值上报查询、检验波动查询、检验结果核对等查询功能。

3. 统计：实现工作量统计、病人费用统计、病人收费项目统计、阳性报表、项目正常率及学术统计。