内科学贫血概述汇总课件
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免疫性HA：AIHA、输血反应、新生儿溶血
血管性HA：TTP、DIC、败血症、人工 心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿
生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病 理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐 类中毒
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
22
失血性贫血 急性和慢性失血均可以贫血
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
成年男性—Hb﹤120g /L 成年女性—Hb﹤110g /L 孕 妇—Hb﹤100g /L
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
3
[注意事项]
年龄、性别、地区不同，Hb值不同 疾病对Hb正常值的影响 贫血是疾病发展中的一个症状，而不是 疾病的名称
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
4
分类
按贫血进展速度 按Hb浓度 按骨髓红系增生程度 按RBC形态 按病因和发病机制
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
16
RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血
(hemolytic anemia HA）
红细胞破坏过多超过骨髓的代偿 能力，引起的贫血即溶血性贫血。
RBC自身异常性HA
（内在因素） RBC周围环境异常所致的HA
（外在因素）
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
17
血红蛋白
内科学贫血概述汇总
25
皮肤黏膜
症状
（1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。
（2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。
原因
（1）有效血容量重新分布
（2）红细胞和血红蛋白含量减少
（3）营养不良
（4）贫血原发病有关
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
26
呼吸系统
轻度：活动后呼吸加快加深； 重度：平静时即气短甚至端坐呼吸； 贫血的并发症和引起贫血的原发病影 响呼吸系统;
主要内容
贫血的定义 发病机制 临床表现
实验室检查 诊断方法 治疗原则
2/16/2021
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1
定义
• 血红蛋白 • 红细胞比容
低于同性别、同年龄、 同地区正常值下限
• 红细胞计数
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
2/16/2021
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2
[ 诊断贫血标准 ]
女性月经过多（影响女性激素分泌， 还可因合并凝血因子及血小板量和质 的异常）
2/16/2021
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32
实验室检查
血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检 查
2/16/2021
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33
诊断
第一步、了解贫血的程度和类型 血常规 知道是否贫血、贫血程 度和贫血的类型。
23
临床表现
[影响贫血临床表现的因素] 贫血的病因
血液携氧能力下降的程度
血容量下降的速度
发生贫血的速度
各系统对贫血的代偿及耐受能力
2/16/2021
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24
[各系统各组织的乏氧症状]
神经系统
头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、 多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注 意力不集中。
2/16/2021
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5
[按贫血进展速度]
急性贫血 （acute anemia)
慢性贫血 (chronic anemia)
2/16/2021
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6
[按Hb浓度]
轻度贫血 90 ～ 120 g/L 中度贫血 60 ～ 90g/L 重度贫血 30 ～ 60g/L 极重度贫血 ﹤ 30g/L
12
2/16/2021
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13
造血微环境异常所致贫血 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血
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14
2/16/2021
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15
造血原料不足或利用障碍所致贫血
叶酸或维生素B12缺乏或利用障 碍所致贫血
缺铁和铁利用障碍所致贫血
再生障碍性贫血 （aplastic anemia AA）
纯RBC再生障碍性贫血 （pure red cell anemia PRCA）
先天性RBC生成异常性贫血 (congenital dyserythropoietic anemia CDA)
造血系统恶性克隆性疾病
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泌尿系统
肾血管收缩和肾缺血—尿浓缩功 能减退—多尿（夜尿多）、尿比重低、 蛋白尿。
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30
内分泌系统
内分泌腺体功能 减退，红细胞生成 素减少；
2/16/202男性特征减弱（长期贫血会使睾丸 的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾 酮的分泌）
血红素
原卟啉
铁
珠蛋白
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RBC自身异常性HA
（内在因素）
遗传性RBC酶缺乏
遗传性珠蛋白生成障碍
血红素异常
RBC膜异常
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RBC周围环境异常所致的HA
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循环系统
轻度：活动后心悸，心率加快；
中、重度：任何状态都会有心悸和 心率加快；
长期贫血：贫血性心脏病（心率变 化，心律失常，心脏结构异常，心功 不全）
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28
消化系统
腹部胀满、食欲减低、大便规律 和性状的改变。
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[按骨髓红系增生程度]
增生性贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血
增生不良性贫血 再生障碍性贫血
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[按RBC形态]
类型
MCV（fl） MCHC（％） (g/L)
常见疾病
大细胞性贫 ﹥100 血
32～35 320 ～350
正常细胞性 80～100 32～35
[按发病机制和病因]
RBC生成减少性贫血 RBC破坏过多性贫血 （溶血性贫血 HA） 失血性贫血
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RBC生成减少性贫血
造血干祖细胞异常所致贫血 造血微环境异常所致贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血
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11
造血干祖细胞异常所致贫血
贫血
320 ～350
小细胞低色 素性贫血
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﹤80
﹤32 ﹤320
内科学贫血概述汇总
巨幼细胞性贫血、伴网 织RBC大量增生的溶 血性贫血、骨髓增生异 常综合征、肝疾病
再生障碍性贫血、纯 RBC再生障碍性贫血、 溶血性贫血、骨髓病性 贫血、急性失血
缺铁性贫血、 铁粒幼细胞性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫 血 、慢性病贫9血
血管性HA：TTP、DIC、败血症、人工 心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿
生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病 理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐 类中毒
2/16/2021
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22
失血性贫血 急性和慢性失血均可以贫血
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成年男性—Hb﹤120g /L 成年女性—Hb﹤110g /L 孕 妇—Hb﹤100g /L
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3
[注意事项]
年龄、性别、地区不同，Hb值不同 疾病对Hb正常值的影响 贫血是疾病发展中的一个症状，而不是 疾病的名称
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4
分类
按贫血进展速度 按Hb浓度 按骨髓红系增生程度 按RBC形态 按病因和发病机制
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16
RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血
(hemolytic anemia HA）
红细胞破坏过多超过骨髓的代偿 能力，引起的贫血即溶血性贫血。
RBC自身异常性HA
（内在因素） RBC周围环境异常所致的HA
（外在因素）
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血红蛋白
内科学贫血概述汇总
25
皮肤黏膜
症状
（1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。
（2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。
原因
（1）有效血容量重新分布
（2）红细胞和血红蛋白含量减少
（3）营养不良
（4）贫血原发病有关
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26
呼吸系统
轻度：活动后呼吸加快加深； 重度：平静时即气短甚至端坐呼吸； 贫血的并发症和引起贫血的原发病影 响呼吸系统;
主要内容
贫血的定义 发病机制 临床表现
实验室检查 诊断方法 治疗原则
2/16/2021
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1
定义
• 血红蛋白 • 红细胞比容
低于同性别、同年龄、 同地区正常值下限
• 红细胞计数
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
2/16/2021
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2
[ 诊断贫血标准 ]
女性月经过多（影响女性激素分泌， 还可因合并凝血因子及血小板量和质 的异常）
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32
实验室检查
血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检 查
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33
诊断
第一步、了解贫血的程度和类型 血常规 知道是否贫血、贫血程 度和贫血的类型。
23
临床表现
[影响贫血临床表现的因素] 贫血的病因
血液携氧能力下降的程度
血容量下降的速度
发生贫血的速度
各系统对贫血的代偿及耐受能力
2/16/2021
内科学贫血概述汇总
24
[各系统各组织的乏氧症状]
神经系统
头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、 多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注 意力不集中。
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5
[按贫血进展速度]
急性贫血 （acute anemia)
慢性贫血 (chronic anemia)
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6
[按Hb浓度]
轻度贫血 90 ～ 120 g/L 中度贫血 60 ～ 90g/L 重度贫血 30 ～ 60g/L 极重度贫血 ﹤ 30g/L
12
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13
造血微环境异常所致贫血 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血
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14
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15
造血原料不足或利用障碍所致贫血
叶酸或维生素B12缺乏或利用障 碍所致贫血
缺铁和铁利用障碍所致贫血
再生障碍性贫血 （aplastic anemia AA）
纯RBC再生障碍性贫血 （pure red cell anemia PRCA）
先天性RBC生成异常性贫血 (congenital dyserythropoietic anemia CDA)
造血系统恶性克隆性疾病
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泌尿系统
肾血管收缩和肾缺血—尿浓缩功 能减退—多尿（夜尿多）、尿比重低、 蛋白尿。
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30
内分泌系统
内分泌腺体功能 减退，红细胞生成 素减少；
2/16/202男性特征减弱（长期贫血会使睾丸 的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾 酮的分泌）
血红素
原卟啉
铁
珠蛋白
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RBC自身异常性HA
（内在因素）
遗传性RBC酶缺乏
遗传性珠蛋白生成障碍
血红素异常
RBC膜异常
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RBC周围环境异常所致的HA
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循环系统
轻度：活动后心悸，心率加快；
中、重度：任何状态都会有心悸和 心率加快；
长期贫血：贫血性心脏病（心率变 化，心律失常，心脏结构异常，心功 不全）
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消化系统
腹部胀满、食欲减低、大便规律 和性状的改变。
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[按骨髓红系增生程度]
增生性贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血
增生不良性贫血 再生障碍性贫血
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8
[按RBC形态]
类型
MCV（fl） MCHC（％） (g/L)
常见疾病
大细胞性贫 ﹥100 血
32～35 320 ～350
正常细胞性 80～100 32～35
[按发病机制和病因]
RBC生成减少性贫血 RBC破坏过多性贫血 （溶血性贫血 HA） 失血性贫血
2/16/2021
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10
RBC生成减少性贫血
造血干祖细胞异常所致贫血 造血微环境异常所致贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血
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11
造血干祖细胞异常所致贫血
贫血
320 ～350
小细胞低色 素性贫血
2/16/2021
﹤80
﹤32 ﹤320
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巨幼细胞性贫血、伴网 织RBC大量增生的溶 血性贫血、骨髓增生异 常综合征、肝疾病
再生障碍性贫血、纯 RBC再生障碍性贫血、 溶血性贫血、骨髓病性 贫血、急性失血
缺铁性贫血、 铁粒幼细胞性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫 血 、慢性病贫9血