冠心病的药物治疗

Lumen
area of detail
Fibrous cap Media
Lipid core
“Vulnerable” plaque
Lumen
Lipid core
“Stable” plaque
Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.
Leabharlann Baidu
– T lymphocyte
– Macrophage foam cell (tissue factor+)
ENDOTHELIAL DISRUPTION
A Vicious Cycle is Born!!
动脉粥样硬化：一种炎症性疾病
C
III.2 © 2002 PPS®
Atherosclerosis is an occult disease
Foam C e lls
Atherosclerosis Timeline
– “Activated” intimal SMC (HLA-DR+)
– Normal medial SMC
无胸痛发作时心电图
世界卫生组织（WHO）1979年分 型
无症状型冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy） 猝死
目前分型
冠心病的分类
慢性冠心病
慢性稳定型心绞痛
陈旧性心肌梗死
缺血性心肌病：表现为心力衰竭
有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血
成功接受冠脉介入及冠脉手术后
急性冠状动脉综合征
Coronary heart disease results in chest pain (angina pectoris) when lumen is focally reduced >70%.
Normal coronary segment
Atheroma
Characteristics of Plaques Prone to Rupture
C o m p licated
Fatty Intermediate
Fibrous Lesion/
Streak Lesion Atherom a Plaque Rupture
From First Decade
Endothelial Dysfunction
From Third Decade
From Fourth Decade
动脉粥样硬化斑块的形成机制
脂质侵润学说 血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 氧化修饰学说 损伤反应学说（1971年） 炎症学说
- Russell Ross
Ross, 1999, NEJM, 340(2), 115 - 126
Key Point
All atherogenesis is related to an inflammatory response to endothelial damage
危险因素
Non modifiable Age Male Sex Genetic Hyperchol. Family history
Potentially Modifiable Hyperlipidemia – HDL/LDL ratio Hypertension Smoking Diabetes Haemostatic Variables Sedentary Lifestyle Obesity Diet
– Intermittent claudication – Critical limb ischemia
Atherosclerosis is a diffuse and ubiquitous process
内容
概念 动脉粥样硬化的形成机制 冠心病的分类及药物治疗
慢性冠心病 急性冠脉综合征
冠心病的分类
Major manifestations of atherothrombosis
Cerebrovascular disease Coronary artery disease Renal artery stenosis Visceral arterial disease Peripheral arterial disease
冠状动脉痉挛（功能性因素）
心肌缺血的三种机制
内容
概念 动脉粥样硬化的形成机制 冠心病的分类及药物治疗
慢性冠心病 急性冠脉综合征
动脉粥样硬化的形成机制
没有明确的病因（exact cause ） 危险因素（Risk Factors） 起始于内皮损伤（ endothelial injury） 氧化低密度脂蛋白（Oxidised LDL）是罪 魁祸首
内容
概念 动脉粥样硬化的形成机制 冠心病的分类及药物治疗
慢性冠心病 急性冠脉综合征
概念
冠状动脉心脏病（coronary heart disease)，简称冠心 病或缺血性心脏病（ischemic heart disease）：心肌 缺血、缺氧
冠状动脉粥样硬化斑块所致狭窄、阻塞（机械性因素）
→冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）
Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104).
Typical plaque
AJ Lusis Nature 407: 233, 2000
Morphologic types
Fatty dots F.Atheroma Plaques Complicated
所有动脉粥样硬化形成过程均与 内皮损伤后炎症反应有关
TIME Magazine; February 23, 2004 Vol. 163 No. 8
Response-to-injury Hypothesis
“A vascular defence mechanism gone awry”
INFLAMMATION ATHEROSCLEROSIS
慢性稳定型心绞痛
发病基础：
稳定斑块导致冠状动脉直径狭窄50～70％以上（临床有意义 的固定狭窄）引起供血减少
临床表现：
胸痛或等同症状发作的性质、次数、持续时间及诱发胸痛发作 的劳力程度、含服硝酸甘油起效时间等在1～3个月内无明显 变化
诊断：
上述临床表现＋心肌缺血的客观证据（心电图、心脏超声、同 位素检查、冠脉CT及冠脉造影等）