2020抗肿瘤治疗期间口腔黏膜炎治疗

2020抗肿瘤治疗期间口腔黏膜炎治疗

随着新型治疗药物和治疗手段的出现，肿瘤患者的治疗选择越来越多，预后也得到了显著改善。然而，在抗肿瘤治疗中，患者可能会发生些不良反应，其中口腔黏膜炎发病率高，危害大，但临床医生对其关注度及管理规范性不够。

肿瘤患者口腔黏膜炎防治现状

在很多肿瘤包括血液系统肿瘤的治疗中，化疗和放疗都是很重要的治疗手段。虽然这些方法会给患者带来一些不良反应，但临床工作中都能得到很好的处理，比如白细胞下降、骨髓抑制和恶心呕吐等。然而，这些治疗方法导致的不良反应中还有一个不容忽视，就是口腔黏膜炎。口腔黏膜炎发生率比较高，通常发生于20%～40%的接受抗肿瘤治疗的患者中，尤其是某些实体瘤患者需要放疗或放化疗同时进行时，口腔黏膜炎发生率会很高。即使是应用靶向治疗如EGFR TKI抑制剂及mTOR抑制剂等，仍超过50%的患者会出现口腔黏膜炎。总体而言，由于各种原因，口腔黏膜炎受重视程度不够，所以治疗效果不是很理想。

口腔黏膜炎如不及时处理会对患者造成很大的影响：口腔黏膜炎不仅仅影响了患者进食，同时还会导致严重的疼痛，这些都会造成患者能

量摄入不足，导致生活质量下降，甚至阻碍有效的抗肿瘤治疗的继续进行，从而影响疾病治疗进度及疗效。

国外一项研究纳入92例HSCT（造血干细胞移植）口腔黏膜炎患者，使用OMAS评分系统评分，观察OMAS评分与发热、感染、TPN及住院天数的关系。结果发现OMAS评分每增加1.0的分值，患者发生严重感染风险提高到2.1倍，住院时间延长2.6天，住院费用增加2.5万，更重要的是100天死亡率增加3.5倍。因此，我们应该对口腔黏膜炎给予足够的重视，从而有利于治疗疗效的提高。

规范口腔黏膜炎全程管理，重视口腔护理及口腔疼痛

国内有很多关于口腔黏膜炎的文章，但相关指南或共识尚且缺乏。而国际上，2014年美国肿瘤支持治疗多国协会/ 国际口腔肿瘤学会（MASCC/ISOO），2015年欧洲肿瘤学会（ESMO），2019年UKOMIC（英国癌症护理口腔黏膜炎组）等发布了相关口腔黏膜炎指南或指南。这些指南帮助临床医生对口腔黏膜炎进行规范化的诊断和处理，强调了全程规范化处理的重要性。指南或共识中对口腔黏膜炎易感因素、严重程度分级、如何预防和处理以及随访等内容提出了规范化建议。

比如，在口腔黏膜炎风险等级的分类中，高危患者既往有中到重度口腔黏膜炎史，或在治疗过程中存在一些治疗相关风险因素，比如头颈区域进行手术的患者、造血干细胞移植接受大剂量化疗药物，或接受

高剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷治疗的患者；中危患者既往有轻度口腔黏膜炎史，或接受已知会引起OM的系统性抗肿瘤治疗的患者或头颈部低剂量放疗等；除了这些高危、中危患者之外，其它患者口腔黏膜炎风险相对较低。

2015年欧洲肿瘤学会（ESMO）指南明确提出了口腔黏膜炎处理的两个主要方面：基本的口腔护理和全程的营养支持。其中，口腔护理包括两个方面：第一方面要对肿瘤患者加强口腔黏膜炎宣教，例如如何选择合适的牙刷及如何正确刷牙，治疗期间口腔要保持口腔清洁，如何选择漱口水及如何漱口，有假牙的患者要及时给假牙消毒。当患者出现早期口腔黏膜炎时，应该告知主治医生，而医生要根据其严重程度进行干预和治疗，以便尽早控制，避免口腔黏膜炎的进一步发展。

另外，在整个口腔黏膜炎护理期间，我们要重点关注口腔疼痛的情况。重度疼痛处理起来相对棘手，虽然是不致命的小问题，但为患者带来的负面影响很大，严重者会停止当前有效的治疗。因此，我们应该重点关注患者口腔疼痛，采取有效的缓解疼痛的干预措施。

正如刚才所讲，疼痛管理是口腔黏膜炎治疗中的一个重点。目前临床上有不少可供选择的止痛药物，大部分发挥着局部镇痛的作用，当患者疼痛严重时，需考虑应用全身镇痛的药物。在口腔黏膜炎患者分级1-2级出现疼痛时，我们一般使用局部镇痛药，包括临床中常用的漱口水、非甾体抗炎药等。当这些局部镇痛药对于中重度OM患者（如OM3-4级）无法有效控制疼痛时，需要考虑同时加上使用全身阿片

类镇痛药，比如在国外会给患者某些止痛药长期的静脉低剂量灌注，或综合止痛贴剂使用。然而，总体而言，现有局部止痛的方法如漱口水存在一些不足，比如疗效时间短，疗效欠佳，并且不能促进口腔损伤愈合，也不能改善患者的进食状态。

重视口腔黏膜炎，提高管理规范化

综上所述，口腔黏膜炎在肿瘤患者现代治疗中的发生率较高，不管是化疗、放疗，还是靶向免疫治疗，都可以导致口腔黏膜炎的发生。口腔黏膜炎会影响患者的营养状况，影响免疫功能的恢复，也可以阻碍抗肿瘤治疗的正常进行，甚至停止。因此，我们需要提高对口腔黏膜炎的重视。

患者一旦确诊口腔黏膜炎，临床医生应该按照共识或指南对患者进行全程管理，包括口腔护理、早期发现、早期干预、早期控制等，避免其进一步发展产生对患者更严重的影响。另外，当患者疼痛严重时，需要在专业指导下，采取局部和全身的综合干预措施，使疗效达到最佳。