多巴胺联合多巴酚丁胺治疗难治性心衰34例分析

多巴胺联合多巴酚丁胺治疗难治性心衰34例分析

刀晓梅

作者单位:云南省思茅地区景谷县人民医院急诊科666400

【主题词】　心力衰竭,充血性/药物疗法;多巴胺/治疗应用;多巴酚丁胺/治疗应用;药物疗法,联合

【中图分类号】　R541.610.53 【文献标识码】　B 【文章编号】　1009-6647(2007)09-2104-01 对我院2003-02～2006-04多巴胺联合多巴酚丁胺治疗难治性心衰34例分析如下。1　临床资料

1.1　一般资料　本组男22例,女12例,年龄14～82(48.6±17.6)岁。心功能按NY HA 分类标准,心功能Ⅲ级15例,Ⅳ级19例。病因:冠心病l4例,风湿性心脏病8例,扩张型心肌病5例,高血压性心脏病4例,肺心病2例,先天性心脏病室缺1例。心衰类型:左心衰24例,右心衰4例,全心衰6例。

1.2　方法　在常规使用洋地黄制剂、利尿剂无效后,改为联合使用多巴胺和多巴酚丁胺,按多巴胺∶多巴酚丁胺=1∶3配制,多巴胺剂量为2～4 g /(kg ・min ),多巴酚丁胺为6～12 g /(kg ・min ),使用输液泵持续静脉点滴48～96h 。观察和记录用药前后患者症状、体征、心率、血压、尿量、电解质等变化。1.3　疗效评定标准　显效:24h 内心衰完全控制或心功能改善Ⅰ级以上;有效:48h 内心功能改善Ⅰ级;无效:48h 后心功能无改善。

1.4　统计学处理　数据以x -±s 表示,各项参数按治疗前后自身对照,采用t 检验。2　结果

2.1　治疗效果　显效20例,有效10例,无效4例,总有效率88.2%(30/34)。治疗前后心率、收缩压、舒张压、射血分数及心排血量的变化见表1。

表1　难治性心衰患者治疗前后各指标的变化(x -±s ,n =34)

时间

心率

(次/min)

收缩压

(m m Hg )舒张压

(mm Hg )射血分数

(%)心排血量

(L /min)治疗前126.58±22.36104.23±30.4162.85±19.3440.22±4.82 3.81±0.56治疗后

102.61±21.45*

113.84±22.63*

74.55±10.82*

48.63±5.23*

4.61±0.57*

注:与治疗前比较,*P <0.05。

2.2　副作用　治疗过程中出现室上性心动过速1例,血压升高1例,经减慢滴速后症状消失,未停药。3　讨论

难治性心力衰竭是指心力衰竭经常规治疗,包括去除诱因、休息、氧疗、限盐、强心、利尿、扩血管等措施而效果较差,症状持续存在的情况。而不恰当的治疗或用药不当,亦可造成心衰持续存在。对有明确洋地黄使用指征者,往往存在用量不足或过量,对洋地黄效果不佳或不适宜使用洋地黄的收缩功能不全性心衰,应用非洋地黄类正性肌力药如多巴胺、多巴酚丁胺即不存在上述问题。

多巴胺和多巴酚丁胺是广泛应用的具有拟交感活性的正

性变力性药物,二者能刺激心脏的 1肾上腺素受体,激活腺苷环化酶,使三磷酯腺苷转化为环磷酸腺苷,促进Ca 2+进入心肌细胞膜,选择性地增加心肌收缩力和降低肺毛细血管楔压,改善心功能[1,2]。多巴胺还能直接扩张冠脉,引起冠脉血流量增多,多巴酚丁胺能通过自身调节作用降低冠脉阻力并增加冠脉血流量,改善心肌供血、有利心肌作功[3]。小剂量多巴胺激动多巴胺受体,选择性地扩张肾血管床,改善肾灌注,引起尿量增多和肌酐清除率增高,但大剂量能导致广泛的 肾上腺能受体调节的小动脉收缩,从而增大后负荷,进一步抑制左心室功能,但多巴酚丁胺产生剂量相关的心排血量增加而无不良的外周血管作用。

本文资料显示,多巴胺和多巴酚丁胺合用,可以起到互补、增效的作用,且可减少副作用,以较小剂量即可获最大的效果。在合用两药后,虽然两药的剂量减少了,但心衰症状体征很快消失或减轻,总有效率98.2%,而且副作用少,仅引起室上速1例,血压升高1例。用药后心率较用药前显著降低(P <0.05),收缩压、舒张压、射血分数及心排血量则回升(P <0.05)。既克服了多巴胺增加心率、增加心肌耗氧量和左室后负荷增加的缺陷,也克服了多巴酚丁胺升高动脉血压较差的缺点。同时还可利用小剂量多巴胺兴奋多巴胺受体,扩张肾血管,增加肾血流而起保护肾脏的作用。研究发现,合用多巴胺和多巴酚丁胺治疗心源性休克后,每搏心排出量指数比单用多巴胺或多巴酚丁胺治疗明显增高。多巴胺和多巴酚丁胺合用后,之所以心率明显下降,主要是因为在剂量较小的情况下,心排出量增加,血压上升,心衰得到纠正,由低心排血量、低血压所致反射性心率增快的机制被打断,故使心率下降[4]。

通过本文资料,我们认为联合使用多巴胺和多巴酚丁胺能显著降低心率,升高动脉血压、射血分数及心排血量,使心衰得到控制,且副作用少,对难治性心衰特别是合并心源性休克患者效果显著,不失为治疗难治性心衰的有效方法。【参考文献】

[1]　吴胜楠.顽固性心力衰竭的治疗[J ].中国实用内科杂志,2000,20

(5):268-270.

[2]　王莉.多巴胺类药物对心血管作用的比较[J ].国外医学麻醉学与

复苏分册,1999,20(1):43-45.

[3]　张景华.多巴酚丁胺治疗心衰69例疗效分析[J ].安徽医学,2001,

22(4):66.

[4]　叶丽华.多巴胺与多巴酚丁胺治疗难治性心衰临床观察[J ].中国

医学杂志,2004,2(3):138.

收稿日期:2007-01-22;修回日期:2007-02-25 责任编辑:刘继烈

2104中国误诊学杂志2007年5月第7卷第9期　Chin J M is diagn ,M ay 2007Vol 7No .9