起搏器介导心动过速概论
DDD起搏器介导性心动过速的动态心电图分析及临床意义
图 １ ＤＤＤ起搏介 导性心 动过速
２ 讨 论
作者单位 ：１ ５７０１０２ 海南医学院附属 医院 ２ ４１１１００ 湖南省湘潭市中心 医院
起搏器植入后 ，由脉冲发生器 自身或双腔起 搏系统 中因 感知异位心律 、干扰信号或相互影响引起的起搏 频率异常加
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ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＥＬＥＣБайду номын сангаасＲＯＣＡＲＤＩＯＬＯＧＹ ＪＳ（２０１０）Ｖｏ１．１９Ｎｏ．２
２００４，４：３０
（收稿 ：２０１０－０２－０１）
ＤＤＤ起搏 器 介 导性 心动 过速 的 动态 心 电图分 析 及临 床 意义
曾春 芳 施 思频
【中图分类号】 ＲＭ０．４１；Ｒ５４１．７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００８－０７４０（２０１０）１９－０２－ ０１４５－ ０２
例 ２、例 ３ 冠心病病 态窦 房结综合 征 患者。植入 ＤＤＤ 起搏器后 出现 房颤 ，心 室率在 １２０—１５０次／分 之 间 ，ＱＲＳ波 部分为 自身 ｆ波房室 下传 （窄 ＱＲｓ），部分 为感知 ｆ波触发快
的心室起搏频率 （宽 ＱＲＳ），起搏频率 不匀齐 。处 理 ：将 ＤＤＤ 起搏器程控为 ＶＶＩ工作 模式 ，基础起 搏频 率 ６０次／分 ，胺碘 酮静脉及 口服转复心房颤动 ，１例第 ２ｄ心房颤 动消失转为窦 性心律 ，另 １例转为心房扑动 ２：ｌ传导 ，５ｄ后复律 。
快均称为 ＰＭＴ。ＤＤＤ起 搏器 为具 有房室 双腔起 搏 ，房室 双 重感知 ，触 发抑制双重反 应的全 自动型心脏 起搏器 ，植入后 相 当于在人体植 入了一个人工 房室结 ，由此房室 之间出现了 两条传导路径。一条 是体 内 自然房室 结 ，上接心房 ，下接 希 氏束 ，激动沿房室结下传 时 ，心室激 动顺 序完 全正常 。另 一 条是起搏器 ，上接心房激动 （自主或起搏 ），下接 心室起搏 电 极导线及相邻心 室肌 ，激动沿起搏 器下传 时，表现 为心室 电 极所在的心室肌先除极 。根据 ＰＭＴ发 生机理将其分为 ５种 类型 。① 折返性 心动过 速 （ＰＭＲＴ）。此型 又分 为逆 向传导 和顺 向传导性心动过 速。逆向传导折返性心动过速最常见 ， 产生条件是室 房逆传 ，且室 房传 导 问期 大于 ＰＶＡＲＰ。ＰＭＴ 发作时 ，室 房逆传 Ｐ 通 过心 房感 知 ，心 室触 发 ，ＶＡＴ工作 方 式构成折返环。② 快速房 性心律失 常引起 ＰＭＴ。快速房 性 心律失常包括房速 、房扑 和房颤 。心房除极波被 心房 电极 感 知 ，触发心室起搏 。③频率应答型起搏器 由于感 受器 缺乏分 辨 内外环境 的各种干扰信号 ，如体动 、呼吸感知等 ，可 因干扰 发生心动过速 。④起搏 自动性心 动过速。如起搏 器频率 奔 放 ，是 由起搏器功能异常引起 的起搏过速 ，在单 腔和双 腔起 搏器 中均可发生 。通常是 因起搏器 电池耗竭或 自身线 路故 障使起搏脉 冲频率失 控。⑤ 单腔频 率应 答型起 搏器 中感 受
心脏病学基本概念系列文库：起搏器介导的心动过速
心脏病学基本概念系列文库——起搏器介导的心动过速医疗卫生是人类文明之一，心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念“起搏器介导的心动过速”的解读，以供大家了解。
起搏器介导的心动过速由起搏器引发，又由起搏器维持，且起搏是整个心动过速发生机理中的一部分的心动过速。
是房室同步双腔起搏器(DDD、VDD、V A T)应用中常见的并发症。
此类心动过速的发生并不表明起搏器功能失调，而是起搏器正常工作时的一种并发症。
一般将其分为4种类型：第1类：称起搏器介导的折返性心动过速(pacemaker mediated reentrant tachycardia)，又称起搏器环行运动性心动过速(pacemaker circus movment tachycardia)或无休止性环行运动心动过速(endless loop tachycardia)。
室性期前收缩发生后，当病人的房室传导系统存在逆行传导时，逆传的“P”波若在心房电路反拗期结束后到达心房，即可被心房电路感知，经过程控的房室延迟时间触发心室电路，心室起搏后再次逆传至心房，心房电路感知后又触发心室起搏，如此周而复始形成一个人工的折返性心动过速。
心电图特点是：心动过速的频率等于起搏器的上限频率、P－R间期等于所程控的房室延迟时间、每个QRS波前均有起搏信号；第2类：患者原有阵发性快速房性心律失常，因有房室传导阻滞而不能下传，但可由起搏器介导而下传，起搏器的作用相当于前传的房室旁道。
心电图特点：P－R间期等于所程控的房室延迟时间、每个QRS波前均有起搏信号、心动过速频率≤起搏器上限频率。
磁铁试验时，心动过速的心室率降为磁铁频率，心房显示出自身原有的快速心律失常；第3类：又称假性无休止性环行运动心动过速(pseudoendless loop tachycardia)或起搏器自动性心动过速(automatic pacemaker tachycardia)，只有当程控的心房逸搏间期短于起搏器上限频率间期时才发生，由房性期前收缩所诱发，诱发后由起搏器自动维持。
永久性起搏器安置围手术期介导性心动过速七例
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的细胞存在 ３ＮＰ注射后 胰 岛 素受 体 的变 化 及胰 岛 － 素 受 体 ＲＮＡ 水 平 的 变化 做 出 相 应 的研 究 。 ３ＮＰ －
Hale Waihona Puke （ 收稿 日期 ：０ ８Ｏ —９ ２ ０一４２ ）
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缺血有 耐受 作用 。但 是 。 于上 述 脑 胰 岛 素信 号 系 鉴 统对 认知功 能 的重要 作 用 ， 研究 所 发 现 的 小 鼠海 本 马胰 岛素受 体下 调 ， 可能 是 脑 缺 血耐 受 一个 未 被 有
起搏器介导性心动过速的自动诊断与处理
起搏器介导性心动过速的自动诊断与处理邸成业【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2013(000)001【摘要】起搏器介导性心动过速（ pacemaker mediated tachycardia，PMT），是指置入双腔（或三腔）起搏器患者因各种原因使心室激动经房室结（或房室旁路）逆传激动心房，且逆传的心房激动脱离起搏器的心室后心房不应期（ post ventricular atrial refractory period，PVARP），该心房激动启动感知的房室间期（ sensed atrioventricular interval ， SAV ），并在SAV间期结束时发放心室脉冲，心室脉冲夺获心室后激动再经房室结逆传激动心房，如此周而复始形成折返性心动过速，起搏器作为PMT折返环的必需组成部分（前传支）参与折返，它对PMT的发生和维持必不可少，若起搏器停止发放心室脉冲，PMT便终止［1］。
PMT的频率取决于程控的SAV间期和室房逆传时间，同一患者程控参数不变的情况下，不同次PMT发作其频率的不同主要取决于室房逆传时间， PMT的频率一般不会高于上限跟踪频率。
【总页数】4页(P47-50)【作者】邸成业【作者单位】300457 天津市泰达国际心血管病医院心内一科【正文语种】中文【中图分类】R318.11;R541.7+1【相关文献】1.起搏器介导性心动过速应用动态心电图监测的诊断分析 [J], 沈世进2.起搏器介导性心动过速 [J], 王立群3.起搏器介导性心动过速诱发刺激性咳嗽一例 [J], 张兴华;林文华;王晓冬4.起搏器介导性心动过速与心电图 [J], 崔俊玉5.动态心电图对起搏器介导性心动过速的诊断效果分析 [J], 杜铮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
起搏器介导性心动过速
起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速（pacemaker mediated tachycardia，PMT）是指发生由双腔起搏系统参与诱发和维持的环形运动心动过速。
广义的概念是指由凡因起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常加快均称为起搏器介导性心动过速，除PMT外，还常见于快速心房频率时的心室起搏跟随（没有自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随）以及肌电位干扰引起快速心室起搏跟随。
本文讨论的是狭义概念上的PMT。
PMT是一组具有重要临床意义的起搏器参与的心律失常，心率过快时会影响心脏的充盈及排血量，可能对患者的血流动力学有显著的影响，而损害心功能，严重者可危及患者的生命。
因此需要尽早识别和诊断PMT，并及时处理，掌握其心电图表现及处理方法至关重要。
一、发生机制植入双腔起搏器的患者在各种原因导致心室起搏逆传心房，逆传的心房激动启动1个AV间期产生1个起搏的心室激动，该心室激动再经房室结逆传回心房而启动又1个AV间期，如此反复即形成心动过速（图1）。
PMT实质是一种折返性心动过速。
PMT的发生也要满足折返性心动过速的三大要素：①存在两条传导通路；②其中一条发生单向阻滞；③另一条出现缓慢传导。
具有心房感知和心室触发功能（DDD、VDD、VAT）的双腔起搏器的植入人为地在房室之间增加了一条传导通路，起搏器可以作为前传支，心脏传导系统存在房室逆向传导（往往房室结作为逆传支）。
PMT患者的房室结前传阻滞，而心房不应期较短，为单向阻滞。
当各种诱因导致一个方向出现缓慢传导，如房室间期（AV间期）或室房间期（VA间期）较长时，逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP）就有利于PMT的诱发与维持。
室早、肌电位干扰是诱发PMT的重要因素。
在双腔起搏患者中，具备3个条件就可能会发生PMT：起搏器必须具有心房感知心室触发功能；心脏存在逆传功能；室房逆传时间长于心室后心房不应期。
常见起搏器功能异常心电图
常见起搏器功能异常心电图北京大学航天中心医院王斌由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
常见起搏器异常包括感知异常、起搏异常和其它功能异常。
这些异常可以发生于单腔或双腔起搏器。
由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
此外，由于起搏器感知功能在心电图上不能直接显示出来，常常通过异常的起搏表现出来。
常见的起搏器功能异常可以分为以下几种类型。
一、起搏功能异常起搏功能异常是一个常见的起搏器异常，又可分为起搏系统的异常和功能性异常。
前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器（电路）异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。
功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高（慢性、药物或电解质紊乱引起）和功能性失夺获。
在心电图上，起搏功能异常主要有以下两个表现:1. 起搏脉冲没有按时发放（1）超感知在心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。
在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，包括干扰等信号，因为超感知引起的起搏抑制是比较常见的原因。
可在起搏器的部位放置一块磁铁，观察磁铁频率时的起搏功能，因为磁频下的起搏电压较高(4.5V左右)，而且常常呈DOO/VOO/AOO起搏（没有感知功能）。
如果此时起搏功能正常，则多提示功能性异常，否则应考虑起搏系统的异常。
当然，也可以通过程控起搏器的频率和电压等参数来判断起搏器的起搏功能是否为功能性异常。
（2）电极导线故障如断裂、移位等，常表现为：①间歇性起搏功能异常，因为有时断裂的导体可以间断地接触，部分恢复起搏功能；②起搏脉冲信号的脱失呈规律性，也即因脱失产生的长的起搏间期是基础起搏周期的整倍数，因为，此时起搏器发放脉冲的周期（频率）没有改变。
（3）电池耗竭表现为起搏周期的延长、起搏模式的改变（如DDD→VVI）等。
起搏器介导性心动过速
起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速（pacemaker mediated tachycardia, PMT）是指植入双腔起搏器的患者，由于室房逆传而产生的一种以起搏器为媒介的环形运动性心动过速。
这是双腔起搏器的一种特有并发症。
因此。
PMT已成为这种环形运动引起的起搏器介导性心动过速的代名词。
其产生的条件是心脏有完好的室房逆传，而诱发条件是有房室分离存在，最常见的是室性早搏。
然而，也有一些学者认为这一定义较为严格，不能包涵所有由起搏器引起的心动过速，广义的概念应该将其范围扩大，即包括起搏器植入后由起搏器本身或双腔起搏器中因感知异位心律、其他干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常加快均应称为起搏器介导性心动过速。
起搏器介导性心动过速是起搏患者的重要并发症，是一组具有重要临床意义的起搏器参与的心律失常，对患者的血流动力学有显著的影响，因心率过快会影响心脏的充盈及排血量，影响心功能，严重者可危及患者的生命。
因此起搏器介导性心动过速被列入心脏急症范畴之列，需要尽早识别和诊断，以得到及时处理。
如诊断明确，药物治疗常是无效的，最佳治疗手段是调整起搏器工作方式及工作参数。
为便于理解，本文首先介绍狭义概念上的PMT。
一．发生机制当植入双腔起搏器的病人因各种原因导致心室起搏逆传心房，逆传的心房激动启动房室（AV）间期产生一个起搏的心室激动，该心室激动再次经房室结逆传回心房而再次启动一个AV间期，如此反复形成心动过速（图1）。
该心动过速与其他性质的环形运动一样，短的心房不应期和长的AV间期（或VA间期）有利于PMT的诱发与维持。
PMT的发作频率多表现为DDD起搏器的上限频率，由于受到逆传的室房逆传时间的影响，其发作频率可低于上限频率。
下面简要介绍各种原因引起PMT的发生机制：1．室性早搏室性早搏是引发PMT的最常见原因，现代类型的双腔起搏器为预防PMT的发生，多数已设立了对室性早搏的反应。
室性早搏是最常见的心律失常之一，据统计80％的病窦综合征病人和35％的房室传导阻滞病人存在室房逆传，因而约有50％以上的双腔起搏器病人有可能产生PMT。
起搏器介导性心动过速
起搏器介导性心动过速何方田;尹小妹【摘要】@@ 起搏器介导性心动过速有狭义和广义之分,前者是指起搏器介导的人工折返性心动过速,而后者是指室上性心律失常引起的起搏器介导性心动过速、感知驱动器引起的起搏性心动过速、非同步起搏诱发的心动过速、起搏器自主性心动过速(频率奔放现象)、心房电极感知过强引起的起搏器介导性心动过速和起搏电极交叉感知引起的起搏器介导性心动过速等,其中以前者最为常见.本文通过2例心电图分析着重介绍起搏器介导的人工折返性心动过速的相关知识.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2011(030)006【总页数】2页(P476-477)【作者】何方田;尹小妹【作者单位】310016,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图室;310016,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图室【正文语种】中文起搏器介导性心动过速有狭义和广义之分，前者是指起搏器介导的人工折返性心动过速，而后者是指室上性心律失常引起的起搏器介导性心动过速、感知驱动器引起的起搏性心动过速、非同步起搏诱发的心动过速、起搏器自主性心动过速（频率奔放现象）、心房电极感知过强引起的起搏器介导性心动过速和起搏电极交叉感知引起的起搏器介导性心动过速等，其中以前者最为常见。
本文通过2例心电图分析着重介绍起搏器介导的人工折返性心动过速的相关知识。
例1 患者女性，65岁，临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征，心力衰竭，植入三腔起搏器1周。
设置的基本起搏周期1 000ms，频率60～100次/min，A-V间期120ms，心室后心房不应期200ms，心室不应期300ms。
起搏心电图（图1）示R1、R9搏动为DDD起搏，其QRS波群前有两个起搏脉冲，A-V间期0.12s，起搏逸搏周期1.06s；R2、R8搏动为提前出现宽大畸形QRS-T波群，其前无P（P′）波，其后有P-波跟随，R′-P-间期0.18s，为同源性室性期前收缩；R3搏动为延迟出现宽大畸形QRS-T波群，逸搏周期0.87s，频率69次/min，为加速的室性逸搏，其后也有P-波跟随，R′-P-间期0.25s，并诱发了起搏器介导性心动过速，其频率93次/min，如R4～R7搏动，此时R′-P-间期0.21s，P--V间期0.44s，该心动过速被R8室性期前收缩所终止。
起搏器介导性快速心律失常
起搏器介导性快速心律失常
王斌;张梅静
【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》
【年(卷),期】2013(000)002
【摘要】起搏器介导性心律失常，又称起搏器相关性心律失常，包括起搏器介导性心动过速（ PMT ）、双腔起搏器心室快速跟踪起搏和竞争性心律等。
这类心律失常多见于双腔起搏器，多数是由于起搏器的起搏功能正常而感知功能异常引发，以快速心律失常为主，形式多样。
轻者对患者影响不大，可无任何临床表现，亦不影响血流动力学；重者因为影响心脏的充盈和泵血量，进而影响心功能，严重者影响生活质量，甚至危及生命。
起搏器介导性心律失常发生时，抗心律失常药物常常无效，多需要调整起搏器工作模式及参数才能有效终止和预防心动过速。
【总页数】5页(P109-113)
【作者】王斌;张梅静
【作者单位】100049 航天中心医院;100049 航天中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1;R541.7
【相关文献】
1.起搏器介导性快速心律失常的心电图诊断分析 [J], 陈郧;赵文成;卢小伟;马珍珍
2.起搏器介导性心律失常的临床影响因素分析 [J], 陈兴峰;丁绍平;何明;徐安访
3.房室结消融加永久起搏器治疗老年人持续快速性房性心律失常 [J], 王心悦;彭妍
钰;姜振桓;胡健;齐国先;于波;李阳;庞雪峰;程颖;赵卫华;王国峰;韩伟;孟立民
4.DDD起搏器介导的快速心律失常及处理：附2例报告 [J], 方南亭;黄慧
5.心电图诊断起搏器介导性快速心律失常的临床意义 [J], 陈莹
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sPMT 心脏起搏器介导心动过速ppt课件
5
PVC选项
+ PVARP on PVC
AVI
PVARP
+PVARP, 480 ms 330 ms AVI
PVARP
AEI, 810 ms / 74 PPM
PVC选项
+ PVARP on PVC
7
PVC选项
或
在P-波后330ms，抑制下一个 心室搏动并发放一个心房 脉冲和心室脉冲
缩短31ms (如果 PVI>100ms)
平均计算8个 V-P间隔
PMT
第九个VPI ð值 < 16 ms
被 确认
如果所有8个V-P差值 < 16 ms
PMT自动识别及终止
逆P
22
PMT自动识别及终止
#3 #4 #5 #6 #7 #8
在第10个事件后pvarp延长至480毫秒紧随着330毫秒心房警觉期在pvarp延长后如果心动过速依然存在该反应在256个心动周期后重复1516?自动识别当窦性频率超过pmt检测频率测量连续8个心动周期的vp间期取8个心动周期的vp间期平均值和每个心动周期的vp间期比较如果所有的vp间期与平均值的差都在16毫秒范围内逆向传导被确17?自动识别在第9次心动周期中pv被缩短31毫秒如果pv间期大于100毫秒或延长31毫秒如果pv间期小于100毫秒如果其后的vp间期与平均vp间期的差值仍在16毫秒范围内一次pmt被确认20131111825031ms325ms325ms325ms325ms250ms250ms250ms250ms325ms250ms219ms19?自动识别第10次心动周期按av延迟发放心室刺激2010325ms250ms325ms250msvp间隔pv延迟325ms250ms325ms250ms325ms219ms325ms250ms330ms250ms330ms心房警觉期下一个pvi延长31ms如果pvi100ms缩短31ms如果pvi100ms监测鉴别终止pv起搏频率pmt频率第九个vpi16mspmtpmt确认在p波后330ms抑制下一个心室搏动并发放一个心房脉冲和心室脉冲平均计算8个vp间隔如果所有8个vp差值16ms22330ms24?临床意义
起搏心电图的识别要点(全文)
起搏心电图的识别要点（全文）起搏心电图是在原有心律失常（SSS、AVB或房性、室性快速性心律失常等）。
因此，起搏心电图是在原有心律失常或合并心肌除极和复极异常（病理性Q波，ST-T改变）的基础上添加了刺激信号以及由此引起的心房和（或）心室除极电活动而形成的混合波形。
起搏器改变了心脏原有电激动顺序和（或）部位，导致心电图形态发生改变，或掩盖原来心电图图形的变化，加之起搏器类型、功能的不同及可能出现的起搏系统故障等，因此起搏心电图比较复杂。
起搏器分析的步骤一般包括：了解起搏器厂家，类型，工作方式和参数设置；参照手术记录或植入报告了解电极类型和位置；首先记录12导联心电图和长标II导联心电图；参考植入起搏器术后的心电图以发现新出现的异常；必要时需动态心电图检查。
一、正常起搏心电图（一）钉样脉冲钉样脉冲（起搏脉冲）是脉冲发生器发放的脉冲电流在心电图上的反应。
通常单极电极脉冲振幅大。
此时可根据有无下传的自身QRS波（心房波）来判断是否夺获心房或心室。
因双极电极导线正负极之间的距离很短，因此其产生的向量很小，以致在某些导联上看不出起搏信号。
（二）单腔起搏心电图以VVI起搏为例，VVI起搏即心室起搏、心室感知及感知心室事件后抑制心室起搏，是目前应用最为广泛的单腔起搏模式。
下图为VVI起搏心电图，可见自身QRS波，起搏夺获波及真/假融合波。
（三）双腔起搏心电图双腔起搏器即DDD起搏，即心房心室起搏、心房心室感知、感知心房事件后抑制心房起搏而触发心室起搏、感知心室事件后抑制心室和心房起搏。
其可根据不同需要程控为VDD、DDI、DVI等多种模式。
根据起搏心电图可以判断其不同工作模式并反映心脏传导系统的功能。
1.AS-VS(心房感知-心室感知)：提示窦房结和房室结功能较好2. AS-VP(心房感知-心室起搏)：提示房室结功能不良3. AP-VS(心房起搏-心室感知)：提示窦房结结功能不良4. AP/VP(心房起搏-心室起搏)：提示窦房结和房室结功能不良（四）不同起搏部位的起搏心电图表现1. 右室心尖部起搏心电图：其特点为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下，电轴左偏，胸导呈不典型CLBBB图形，V1导联主波向下，V5/V6导联QRS波以宽阔向上的R波为主或向下的S波为主。
一例双腔起搏器介导的室性心动过速的鉴别与护理
一例双腔起搏器介导的室性心动过速的鉴别与护理发布时间：2021-09-17T02:27:59.363Z 来源：《健康世界》2021年14期作者：张弘梅[导读] 目的如何区分起搏器介导的心动过速还是患者本身的心动过速，从而进行针对性的护理和治疗张弘梅武汉亚心总医院湖北省武汉市 430056摘要：目的如何区分起搏器介导的心动过速还是患者本身的心动过速，从而进行针对性的护理和治疗。
方法通过动态心电图、心电图、心电监护、程控及电生理检查进行对比分析。
结果起搏器介导了患者发生心动过速与患者本身的心动过速是有区别的。
通过程控调节可以解决起搏器介导的心动过速。
结论要重视永久起搏器术后的观察及护理，监测起搏器功能，尽早发现异常及并发症，及时作出应对措施，保障起搏器最大功效。
关键词：起搏器；介导；心动过速；护理随着永久起搏器植入术的技术越来越成熟，依赖起搏器治疗的患者越来越多，但在起搏器给人们带来福利健康的同时，我们更应该留意到起搏器可能带来的一些并发症或者不利因素，尽量避免，以给患者最佳的健康保证。
近年来我院各型起搏器植入及到有效期需要更换起搏器的手术数量不断增加。
但起搏器是经静脉系统植入人体的有创手术，随着植入数量增加和植入患者老龄化，术中术后的各种并发症亦日益显现。
近期我们科室发生了一例由起搏器介导的心动过速的案例，患者本身也存在室速，如何进行区分是患者本身室速还是由起搏器介导的心动过速，就成了我们的护理的重中之重了，关乎到合理用药的问题，如何针对性的解决患者的不适症状。
所以重视永久起搏器术后观察及护理，可早期发现各种并发症并及时处理，以提高患者生活质量并发挥起搏器的最佳功效。
[1] 双腔起搏器以心房跟踪模式工作时，由于房室失同步，逆传 P 波在不应期外被心房感知，引起心室跟踪，并再次出现室房逆传，如此反复循环，形成起搏器介导的心动过速（PMT ）。
美敦力的PMT干预功能可以在发生PMT时自动识别并通过延长心室后心房不应期而自动终止PMT。
【实用】起搏器介导的心动过速PPT资料
PMT 介入治疗
PMT 介入治疗
• 程控：
临床条件：AV 同步丢失能产生逆向传导
打开只有当： 正常的 AV组织有逆向传导的功能，通过单向阻滞并逆行传导回心房
减少逆向传导的发生率，因为： 当起搏器感知到一个逆向 P 波并为此同步化一个心室去极化时发生
在植入时或随访测试时测出 VA 间期长于 320ms 或 发生率随 AV结疾病的程度（I ,II,III心脏房室阻滞）而增加
正常的 AV 传导
• 正常的 AV 组织有逆向传导的功能，通过单向阻
滞并逆行传导回心房
• 发生率随 AV 结疾病的程度（I ,II,III心脏房室
阻滞）而增加
PMT 的原因
如果 PMT 发生，该周期被起搏器自动中断
• AV 延迟延长 心室去极化由于传导路径上的不应期组织（ AV结和右心房）不能逆向传导
PVC 后 PVARP 延长，因此逆传落在起搏器心房不应期内 发生率随 AV 结疾病的程度（I ,II,III心脏房室阻滞）而增加 维护正常的 AV 间期，即使在高心房率时也是如此 正常的 AV 组织有逆向传导的功能，通过单向阻滞并逆行传导回心房
PMT 的处理
• 预防 • 如果 PMT 开始，中断它
允许使具有缓慢逆传的病人使用跟踪模式
• 适应征：
变时性功能正常，CHB，慢缓逆传和 PMT
PMT 介入治疗
• 工作方式：
PMT 检测 = 8 连续 VA < 400 ms 9th 搏动 PVARP = 400 ms 暂停检测 90 秒
• 临床优点：
如果 PMT 发生，中断 PMT 周期 如果窦性心动过速无 PMT，
• 程控 PVC 反应为 ON
根据起搏器腔内图诊断心动过速
*
HAV VA融合 HVA
房室旁路在瓣环的分布特点
除左前间隔外，其它部位均有旁路的分布 即旁路在瓣环的分布具有连续性
疾病分布的连续性
*
对AVNRT的再认识
AVNRT
瓣环AT
NCC-AT Yanni J,. Heart Rhythm, 2009; 6(5): 672-680.
*
根据起搏器腔内图诊断心动过速
点击此处添加副标题
邸成业 泰达国际心血管病医院 心内一科
202X
*
病例简介
CONTENTS
患者男，51岁，主因阵发心悸3年入院，因心
01
肌致密化不全，心力衰竭植入 CRT-D：
02
STJude Promote 3107-36
03
植入CRT-D术前窦律心电图
*
*
诊断 房室结折返性心动过速 鉴别诊断的一元论思想
AVNRT最本质特点
折返环在房室结及结周心房肌组织
1
除结周心房肌外，其它心房肌不参与AVNRT 折返环的构成
2
希－浦系统不参与AVNRT折返环的构成
3
HA、AV、VA、AH关系取决于折返激动前传心室、逆传心房时间的组合
4
HA、AV、VA、AH间期可有任意组合
*
心房脉冲未重整心房周期
心房脉冲未重整心房周期原因可能为： 心房脉冲未夺获心房 心房脉冲虽夺获心房，但未侵入心动过速折返环 根据此图可除外PMT
PP周期未改变
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心房脉冲未重整心房周期
心房脉冲未重整心房周期原因可能为：
心房脉冲未夺获心房 心房脉冲虽夺获心房，但未侵入心动过速折返环
根据此图可除外PMT
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3
正常的 AV 传导
正常的 AV 组织有逆向传导的功能，通过单向阻
滞并逆行传导回心房
发生率随 AV 结疾病的程度（I ,II,III心脏房室
阻滞）而增加
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PMT 的原因
AV 延迟延长 PVC PAC 非常早 心房中感知到电刺激
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PMT 的处理
预防 如果 PMT 开始，中断它
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6
PMT 预防ຫໍສະໝຸດ 维护正常的 AV 间期，即使在高心房率时也是如此
UTR 合理地高（AV 不长）
RA-AV 间期（防止低于 UTR 2:1）
Auto PVARP（防止低于 UTR 2:1）
PVC 反应 = 对所有的病人 ON
期内 一次搏动后，恢复到正常的 PVARP
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PVC 反应
临床优点：
允许短 PVARP = 良好的心房跟踪（保持高的 2:1 阻 滞频率）
由于紧随 PVC 逆 P 波，PMT 不大可能开始
程控：
对每个病人程控 ON
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10
PMT 介入治疗
目的：
如果 PMT 发生，该周期被起搏器自动中断
程控 UTR 尽可能高(合理)
防止不必要的文氏现象
程控 RA-AV 和 Auto PVARP 为 ON
防止 2:1 阻滞
程控 PMT 介入治疗为 ON
只有当病人患 PMT 时
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谢谢！
植入时心房感知值良好
植入时刺激阈值良好
2021/2/4
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PVC 反应
临床条件：AV 同步丢失能产生逆向传导 目的：防止由于跟在 PVC 后面的慢逆传而产生的
PMT
适应征： 跟踪模式
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PVC 反应
工作方式：
PVC = 两个心室事件，之间没有心房事件 PVC PVARP 延长 = 400 ms 一次搏动 PVC 后 PVARP 延长，因此逆传落在起搏器心房不应
临床优点：
允许使具有缓慢逆传的病人使用跟踪模式
适应征：
变时性功能正常，CHB，慢缓逆传和 PMT
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11
PMT 介入治疗
工作方式：
PMT 检测 = 8 连续 VA < 400 ms 9th 搏动 PVARP = 400 ms 暂停检测 90 秒
临床优点：
如果 PMT 发生，中断 PMT 周期
起搏器介导心动过速概论
定义
心室以高限跟踪频率 (UTR) 或与此接近的频率持
续起搏
当起搏器感知到一个逆向 P 波并为此同步化一个
心室去极化时发生
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正常的 AV 传导
减少逆向传导的发生率，因为：
心房去极化紧挨在心室去极化之前 心室去极化由于传导路径上的不应期组织（ AV 结和
如果窦性心动过速无 PMT， 很少有心房搏动骤降
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PMT 介入治疗
2021/2/4
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PMT 介入治疗
程控：
打开只有当： 在植入时或随访测试时测出 VA 间期长于 320ms 或 PMT 已经发生
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PMT 小结
程控 PVC 反应为 ON
对所有病人