妊娠合并糖尿病治疗与护理版

血G糖I=生成指数（GI）：是指食物能引起人体血糖升 50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖应答
高GI的越能高力，。人体胃肠道吸收越高，血糖应答越快。
×100%
高GI：含>有5050克碳水化合物的食物的餐后血糖应答
❖ 血糖负荷（GL）：是指食物中含碳水化合物的总量
GL=GI×碳水化合物含量（g）/100
❖ 睡前血糖：指导夜间用药或注射胰岛素特别是注射中长效胰岛 素的依据。
❖ 剧烈运动前后宜监测血糖。
4.GDM的管理-医学营养治疗
❖ 目的： a.维持孕妇体重的合理增长 b.保证母体的营养需要，胎儿的生长发育营养需要 c.用一切手段使血糖控制在理想的范围之内 d.减少GDM并发症的发生
4.GDM的管理-医学营养治疗
❖ step1：计算标准体重：160-105=55Kg
step2：计算BMI：49/1.62=19.1Kg/ step3：查表，该BMI的能量系数：30~35 Kcal/kg 取低值？ Step4：每天所需总热量：55×30+200=1850Kcal
4.医学营养治疗-保证营养需要
❖ 营养的相关知识： 营养素：人体必需营养素有碳水化合物、蛋白质、脂 类、维生素、水和矿物质6类
❖ 来源： 碳水化合物：谷类及其产品，水果和蔬菜。宜占总能 量的50~60%
（膳食纤维：非淀粉性多糖。有助于控制餐后血糖、改善葡萄糖耐量和降低血 胆固醇的作用。推荐每人每天25~30g）
蛋白质：蛋、奶、肉类和豆类。宜占总能量的 15~20%，动物蛋白至少占1/3 脂类：食用油（橄榄油、山茶油、玉米油……）、坚 果。宜占总能量的25~30%
（GDM患者应适当限制饱和脂肪酸的摄入，尽量减少反式脂肪酸的摄入）
4.医学营养治疗-保证营养需要
❖ 来源： 维生素和矿物质： 维生素D-食物添加，晒太阳 叶酸-比非孕期增加2倍，绿叶蔬菜、豆类、动物肝 脏 B族维生素和维生素C-轻微增加，食物中含量大，不 需特别供应 铁-造血物质，母胎都需要，以及肝脏内储存。需多 补充，动物肝脏，补铁胶囊 钙-对骨骼发育非常重要，中晚孕1200mg/d。牛 奶，钙片。
GI高的食物，如果碳水化合物含量少，尽管其容易转化为
，但对血糖总体水平影响不大。例如：南瓜的GI为75，但
100g的南瓜仅含5g碳水化合物，故日常食用不影响
❖ 食物加工对血糖的影响：淀粉糊化程度、食物颗粒大小
4.GDM的管理-运动疗法
❖ 孕期运动的作用 促进葡萄糖的利用 改善胰岛素的敏感性
❖ 不适宜做运动疗法的孕妇 （绝对禁忌症） 胎膜早破、先兆早产、先兆流产、宫颈机能不全、胎儿 宫内发育迟缓、多胎妊娠、前置胎盘、高血压疾病、心 血管疾病、呼吸系统疾病、1型糖尿病 （相对禁忌症） 前次流产、早产史，心律不齐、慢性支气管炎、贫血、 极度营养不良、极度病理肥胖、极度静止生活方式
妊娠合并糖尿病的诊断流程
<5.1
5.1≤ FPG <7.0
≥ 7.0
首次产前检查
FPG(mmol/L)
孕24~28周行OGTT
糖尿病合并妊娠
3.GDM的临床表现及诊断
❖ 如何进行OGTT？ 1）前三天正常体力活动、正常饮食（碳水化合物≥ 150g） 2）前一天晚餐后禁食≥8H至次日晨（最迟不超过上 午9时） 3）5min内口服含75g葡萄糖液体300ml，分别 抽取服糖前、服糖后1H、2H的静脉血，测定该三点 血浆葡萄糖水平。 4）检查期间静坐、禁烟。
❖ 原则： 合理控制总热能：30~38kcal/Kg/d 蛋白质每日摄入约80~100g，1/3以上为优质蛋 白 脂肪应尽可能适量摄入，占总热能30%以下 增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖
少量多餐，定时定量进食可有效控制血糖 必饮须食配控合制一失定败量，的尽体早育采锻用炼胰岛素治疗
4.医学营养治疗- 维持体重的合理增长
妊娠合并糖尿病的治疗和护理
中山三院 孕妇区 杨彧 2014-08
内容
1 妊娠合并糖尿病的定义
4 GDM的治疗和护理 5 GDM产妇及新生儿观察护理
2 GDM的危害
1.妊娠合并糖尿病的定义-两种情况
❖ 原有糖尿病（diabetes mellitus,DM ）的 娠，又称糖尿病合并妊娠。
❖ 妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖 尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）
超重 25.0-29.9
肥胖 ≥30.0
4.医学营养治疗- 维持体重的合理增长
孕期合理增重范围
BMI分类 低体重
2 BMI:kg/m
<18.5
正常体重 18.5-24.9
超重
25-29.9
肥胖 ≥30.0
孕早期增重0.5-2kg之间
孕期总增重范围（kg） （双胎）
12Байду номын сангаас5-18
11.5-16 （17-25）
3.GDM的临床表现及诊断
❖ 任何一点血糖值达到或超过以下标准即诊断为GDM
服糖前 5.1mmol/L
服糖后1H 10.0mmol/L
服糖后2H 8.5mmol/L
4.GDM的治疗和护理 治疗和护理=管理：规范化的管理
血糖监测
医学 营养治疗
GDM的 规范化管理
运动疗法
适时 终止妊娠
药物治疗
4.GDM的管理-血糖监测
易发生。多见于泌尿系感染、产褥感染等
❖
羊水过多：比非GDM高10倍。胎儿高血
糖、高渗性利尿致胎尿增多。
❖
糖尿病酮症酸中毒
❖
巨大胎儿发生率的增高导致难产、产道损
伤、手术产几率增高，产程延长易发生产 后出血。
❖
再次妊娠时GDM高复发率
2.GDM的危害-对胎儿、新生儿的影响
孕前/早孕
巨大儿、胎儿生长受限、 高胰岛素血症、早产
❖ 为维持正常糖代谢，胰岛素 相应增加。
❖ 胰岛素分泌受限的孕妇，无 法代偿这一生理变化，血糖 升高--妊娠24周后开始进行 GDM的筛查诊断的原因。
2.GDM的危害-对孕妇的影响
❖
妊娠期高血压疾病或子痫前期：比非
GDM高2~4倍。一旦并发高血压，血糖
和血压都较难控制
❖
感染：主要并发症。未能很好控制血糖时
靶心率
简单计算方式： 1）靶心率=170-年龄 2）靶心率=（220-年龄）×70%
4.GDM的管理-运动疗法
❖ 运动注意事项 运动时间：餐后30~60min，运动30~60min 运动前后注意胎动情况 安全问题：注意运动的周围环境是否安全，预防低血
糖 运动过程中的危险信号：阴道出血、流水，下腹痛、 头晕眼花、严重胸痛气促、肌无力……立即停止运动
远期
畸形、流产等
新生儿呼吸窘迫 综合征、低血糖、 高胆红素血症
合并羊水过多，并 发胎儿窘迫等
子代代谢异常、肥胖
3.GDM的临床表现及诊断
❖ 大多数GDM患者无明显的临床表现。 ❖❖ 糖 三尿多病症合状并、妊反娠复的发临作床的表外现阴：阴道真菌感染、孕妇体重
>90kg、并发羊水过多或巨大胎儿。
3.GDM的临床表现及诊断
❖ 体重的相关知识： *标准体重（Kg）：身高（cm）-105
理想体重：标准体重：±10% 肥胖： >20% 消瘦： <20%
适用于身高>150cm
*体质指数（BMI）：目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度 以及是否健康的一个标准 BMI=体重（kg）/身高（m）2
体重 低体重 BMI <18.5
正常体重 18.5-24.9
食物交换份的四大类（八小类）内容和营养价值
4.医学营养治疗-饮食设计举例（续）
❖ 范**，33岁，孕27周，身高160cm，孕前体重49kg 在60kg。OGTT血糖值为：空腹5.34mmol/L，1h： 12.11mmol/L，2h：10.05mmol/L。 请计算她每天所需的总热量：1850Kcal
胰岛素的种类和应用
4.GDM的管理-应用胰岛素
❖ 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制 GDM的最佳选择。
❖ 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同，常常需要调整
胰岛素的量，注意避免低血糖。 定期监测血糖、胎儿发育情况。
=标准体重×每公斤标准体重所需热量+200 孕双胎中晚期每天能量需要量：
=标准体重×每公斤标准体重所需热量+200+200
4.医学营养治疗-保证能量需要
各餐次提供的能量比例
4.医学营养治疗-饮食计算举例
❖ 范**，33岁，孕27周，身高160cm，孕前体重49 现在60kg。OGTT血糖值为：空腹5.34mmol/L， ：12.11mmol/L，2h：10.05mmol/ 请计算她每天所需的总热量
7-11.5 （14-23）
5-9 （11-19）
中晚孕期增重速度（平均 增重kg/周）
0.51 （0.44-0.58）
0.42 （0.35-0.50）
0.28 （0.23-0.33）
0.22 （0.17-0.27）
4.医学营养治疗-保证能量需要
不同孕前BMI及孕期的能量系数
BMI
能量系数 Kcal/kg
❖ 饮食调整3~5天后 测24小时血糖轮廓
❖ 大轮廓：七段（三餐前半小时/晨起空腹、三餐后2小时， 睡前）
❖ 小轮廓：四段（空腹、三餐后2小时）
时间
空腹 餐后1H 餐后2H
夜间
血糖控制目标
血糖mmol/L GDM 3.3~5.3 4.4~7.8 4.4~6.7 4.4~6.7
糖尿病合并妊娠 3.3~5.4 5.4~7.1
请对她的饮食进行安排。 Step1：计算食品交换份份数：1850/90=20.5份 step2：计算三大营养素需要份数： 蛋白质10~20%，5份 脂肪25~30%，5份 碳水化合物50~60%，11份 参考食物交换，根据自己习惯和嗜好选择食物 step3：将食物安排各餐次中，制定平衡饮食