流行病学疾病的分布

流行病学疾病的分布

第三章疾病的分布疾病分布(distribution of disease) ：疾病的人群表现、人群现象，也即在不同地区、不同人群和不同时间中发生的分布现象。流行病学研究的内容和目的就是描述这种分布，分析这种分布产生的原因，以及如何控制这种分布。

第一节疾病频率的测量指标 (重点)

一、比，构成比和率

★ Ratio-两者的相对水平

分子不必包含在分母里

可以比较不同属性的事件或状态

★ Proportion-某一事物内部各组成部分所占的比重

分子必须包含在分母里

比较的必须是同一属性的事件或状态

波动范围只能是0～1

百分比=构成比×％

★ Rate-描述特定时间里某事件发生的速度

分子- 特定时间里观察的新发事件数

分母- 事件发生的人群基数(危险人口，population at risk)

二、发病频率测量指标

1、发病率（ incidence rate）

定义：表示在一定期间内(一般为一年)某人群中某病新病例出现的频率。

公式：发病率=一定期间内某人群中某病新发病例数同期内暴露人口数×k ,k=100% , 1000‰, 10000/万或105/10万

意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。

理解：

（1）发病时间：以新发病例来计算，必须了解发病时间。

急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。

慢性发病的疾病：如肿瘤、糖尿病、高血压等很难确定。

（2）观察时间：发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以“年”为单位。也可以很短，→如罹患率。

（3）分子、分母的界定：

分子：新发病例。注意发病的诊断。分母：同期暴露人口，也称危险人口，必须符合

①必须是观察时间内观察地区的人群。

②必须有可能患所要观察的疾病。

但是，在一般情况下以年平均人口计算。

应用：一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防疫措施效果。发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。

2、罹患率（attack rate）

性质与发病率相同,但主要用于衡量小范围、短时间新发病例的频率。其优点是可以根据暴露程度精确的测量发病率，在一些食物中毒及传染病的暴发和流行中经常使用。

3、患病率（ prevalence rate），也称“现患率”或“流行率”

定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比。

公式：患病率=特时间内某人群中某病新旧病例数同期观察人口数×k , k=100%、1000‰、或10000/万

意义：是人群中某疾病的静态指标，而不是发生过程的描述。

理解：

（1）观察时间：时点(time point)患病率

期间（period）患病率

（2）分子、分母的界定：

分子：为新、旧病例，即现患病例

分母：同期平均人口数

（3）和发病率和病程的关系：患病率（P）=发病率（I）×病程（D）

（4）影响患病率升高和降低的因素：

A、升高的因素:病程延长;未治愈者的寿命延长;新病例增加;病例迁入;健康者迁出;易感者迁入;诊断水平提高;报告率提高….

B、降低的因素:病程缩短；病死率高；新病例减少；健康者迁入；病例迁出；治愈率提高。

应用：一般用于描述病程长的慢性病的发生和流行情况，可通过横断面调查（也称“现况调查”或“现患调查”）进行,可反映疾病负担程度.

4、感染率（ infection rate）

定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。

公式：感染率=调查时某病感染人数调查时受检人数×k ,k =100%

应用：多应用在具有较多隐性感染的疾病调查中，如结核病、乙型肝炎等。

患病率与发病率的区别

三、死亡频率的测量指标

1、死亡率（mortality rate, death rate）

定义：指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。

公式：死亡率=某人群某年总死亡人数

该人群同年平均人口数×k , k=1000‰、或100000/10万

意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标。

类型：粗死亡率(crude mortality rate)：

死亡专率(specified mortality rate)：

特征别死亡率

疾病别死亡率

注意：分母必须是与分子相对应的人口。

婴儿死亡率（infant death rate）

累积死亡率(cumulative mortality rate)

2、病死率（ fatality rate）

定义：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。

公式：病死率=一定期间内因某病死亡人数

同期确诊的某病病例数×100%

意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平等的影响。

3、生存率 (survival rate)

定义：患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。公式：n年存活率=随访满n年的某病存活病例数

随访满n年的该病病例数×100%

意义：常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病的远期疗效，近年来较多用于多种疾病队列研究中对结局的衡量。

第二节疾病的流行强度（重点）

常用的术语有：

1、散发（sporadic)：指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系。一般适用于较大范围的地区。

理解：“历年来一般水平”一般参照当地的前三年该病的发病率。

散发的原因：对传染病来说

①该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平；

②隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎；

③传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病；

④潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。

应用：一般适用于较大范围的地区

2、流行（epidemic)：指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。

说明存在促进发病率升高的因素，→ 引起注意。

理解：“显著”的实质是统计学检验具有显著意义。