留置鼻胃管操作流程
常用护理操作流程图
一、入院护理流程图二、出院护理流程图三、转入护理流程图四、危重病人转运检查流程图五、药物不良反应处理流程图注：药物不良反应是指使用药物后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应,包括药物副作用,继发作用、毒性作用、不耐受亦称首剂效应、撤药反应、变态反应、特异质反应和致畸形;六、静脉化疗流程图七、药物过敏反应急救流程图八、紧急封存病人病历应急预案流程图九、留置鼻胃管操作流程图注意事项：1.留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史,有无食道胃底静脉曲张,颅底骨折史;2.插管过程中注意观察生命体征,如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象,表明胃管插入气管,应立即拔出,休息后再重插;3.反复插管失败的患者,为避免反复插管导致喉头水肿,勿强行再插,应间隔4h并建议在喉镜下插管,插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名;4.脑出血、脑干损伤等颅内高压患者,务必注意动作轻柔,慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法,如搬动不当或受到剧烈震动,可能造成再出血;5.聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42天;十、管饲操作流程图注意事项：1.持续输注患者：①前两次务必用注射器灌注;②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量,如果潴留量<150ml,可维持原速度,如果潴留量≤100ml可原有输注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml,暂停或降低输注速度;若怀疑患者胃肠道运动障碍,应每个4h回抽胃液;2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生;管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作;3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml温水冲洗以防堵管;4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道,关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免撤管过程中残余液体进入气管,小心平稳地撤出鼻十一、导管滑脱管理流程图一、平日大小便化验送检流程图二、急诊化验送检流程图三、口服葡萄糖耐量试验OGTT采样流程图四、采集24小时尿标本流程图五、患者家属赴血站取血应急流程附加说明：1、出于血液安全考虑,一般情况下不提倡患者家属赴血站取血；2、鉴于血源紧张以及科学合理用血要求,不是每个患者输血科都会为其开具取血证明,输血科一般遵循“危重优先,指征优先”的原则;内外科常见专科护理流程图一、急性左心衰急救流程图二、急性心肌梗塞急救流程图三、心包填塞急救流程图四高血压急症急救流程图六、成人心脏病突发事件处理流程图七、心动过速处理流程图八、心动过缓处理流程图十、低血压/休克/急性肺水肿处理流程图十一、低血容量性休克流程图十二、感染性休克急救流程图十三、过敏性休克急救流程图十四、心源性休克急救流程图十五、呼吸困难急救流程图十六、大咯血急救流程图十八、自发性气胸急救流程图十九、消化道大出血急救流程图二十、腹痛急救流程图二十二、脑疝急救流程图二十三、抽搐急救流程图二十六、糖尿病酮症酸中毒急救流程图二十八、高血钾急救流程图专科护理操作流程四、心肺复苏流程图备注：1.评价CPR有效地复苏指标;①意识恢复②有自主呼吸③触及大动脉搏动④瞳孔缩小⑤面色红润,皮肤变暖;2.未建立静脉通路之前,某些药物肾上腺素、阿托品、利多卡因可经气管插管给药,但剂量应增加,为静脉剂量的倍,生理盐水稀释至10ml;五、异物窒息处理流程图备注：Heimlich手法参照小儿气道异物急救程序六、肺扣击操作流程图备注：1.目的：帮助病人采取正确体位,将分泌物从小气道引流至大气道,使气道中分泌物松动易于排出;2.适应症：有潜在的发生呼吸道并发症危险的卧床病人；大手术：术后预防呼吸道并发症；改善呼吸功能3.禁忌症：骨质疏松、多发肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、肺大泡；不稳定的头颅、脊髓损伤；凝血机制障碍、活动性出血存在；可疑肺结核、肺癌；主诉胸痛；支气管痉挛；室壁瘤、主动脉夹层动脉瘤；近期曾放置过经静脉或经皮起搏器者4.肺叩击时间：避免在病人生命体征不稳定时/进食前后进行5.禁止肺叩击的部位：脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处；肾区、肝区、脾区；不要直接接触皮肤或在女性乳房上进行6.叩击中注意心率、心律,呼吸形态和皮肤颜色7.雾化和镇痛药有助于叩击治疗七、约束工具使用流程图备注：1.在实施约束过程中尊重病人人格,态度温和,不使用暴力2.注意病人和医务人员的安全鄱阳东湖医院心电监护、电动吸痰操作流程心电监护仪操作流程电动吸痰机操作流程︱︱↓↓︱︱↓↓︱︱↓↓︱↓︱↓鄱阳东湖医院突发事件护士紧急调配流程∣↓∣↓∣↓∣↓∣↓备注：1、每天治疗班、电脑班护士必须保持通讯通畅2、接到电话后,必须在10分钟内到岗。
鼻胃管插入法(精)
鼻胃管插入法【适应证】1）肠梗阻、胃潴留、肠瘘、上消化道出血、急性胰腺炎、胆管炎等患者。
2）行胃肠手术者。
3）中毒洗胃、需行胃液检查者。
4）通过胃管鼻饲肠内营养。
【准备工作】1）备齐物品，包括胃管、胃液包、棉签，乳胶手套、治疗盘、液体石蜡油、纸胶、手电筒、弯盘、标识卡、听诊器和注射器2付、洗手液等。
2）了解病人既往有无留置胃管的历史和鼻腔通畅状况。
3）估算留置胃管长度：方法是从鼻尖至耳垂——相当于鼻孔到咽部的距离，再到剑突的总长度即大致为胃管应插入的长度，一般为45～55cm。
4）耐心向病人解释鼻胃管引流的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，争取配合操作进行吞咽运动和深呼吸。
1根据医嘱备物2准备用物至床旁3查对患者姓名4解释说明5取患者半坐卧位，无法坐位取侧卧位或去枕平卧位，昏迷患者左侧卧位，有假牙者取下活动性假牙。
6铺治疗巾于患者歙下7检量鼻腔，选择通畅一侧鼻腔8使用棉签清洁鼻腔、石蜡油棉签润滑鼻腔、9弯盘放于患者歙下10测量插入胃管长度，作好标记，插入长度从发际到敛突处，一般为45-5511润滑胃管前端12左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹持胃管前端，经一侧鼻孔缓缓插入。
胃管达咽喉部时（14～16cm），告知病人作吞咽运动或给予少量温水促进吞咽，伴随吞咽活动逐步插入胃管，13若插管过程中出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者做深呼吸，当患者出出咳嗽、呼吸困难、发绀，说明胃管进入气管，应立即拔出胃管，待患者休息片刻后重新插入14为昏迷患者插管时，先去枕平卧，当胃管插入15时，将患者头部托起，使下歙靠近胸骨柄，这样可以使胃管顺利通过鼻咽部，减少进入气管的危险15确认胃管的位置16置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。
鼻胃管用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置，注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质；（行胃肠减压时，应将在胃管下端2-4处,剪侧孔，利于引出胃内容物，插管深度为55-68）17整理用物18洗手，记录1、插胃管应注意的几个问题、1.1选管应选取不老化、比较柔软、不弯曲变形的胃管，其粗细要根据病人情况而定。
胃管置入的流程及注意事项基础护理学
胃管置入的流程及注意事项基础护理学全文共2篇示例，供读者参考一、胃管使用插管时摆好病人体位，清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60°角插入，继续插入至鼻咽部；将胃管插至15cm（会咽部）时，沿着胃管外壁滴注l一2ml灭菌石蜡油，将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过咽喉部进入食管.此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定.之后检查胃管是否在胃内.胃管插入成功后，需将胃管妥善固定.方法为：除掌握整个过程外，最好到医院见习护士的操作，以保证插管安全和成功，防止出现病人黏膜损伤，声带破损等后遗症.二、留置胃管的护理及注意事项胃管置入的流程及注意事项基础护理学11、妥善固定，防止打折，避免脱出。
a、固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应天天更换。
b、胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。
若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。
此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。
[注]判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。
用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。
将胃管插入水中无气泡溢出。
c、保持胃管的`通顺，防止打折。
搬动或翻动患者时应防止胃管脱出或打折。
2、保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。
a、定时冲洗，每4小时一次。
冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。
冲洗时注意用力不可过猛。
若有阻力不可硬冲，免得损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。
冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。
若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。
b、根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。
抽吸胃液时吸力不可过大，免得损伤胃壁，造成黏膜损伤出血。
3、密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。
a、观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。
胃管固定操作流程图
第四步：
75%酒精清洁鼻部、 同侧脸颊，待干。
胶布粘鼻部
胶布先固定一边
再交叉固定另一边
已固定好的鼻部
第五步： 高举平台法固定同侧面颊
❖第六步：标识 ❖在胃管的远端贴管道标识，注明留置鼻
胃管时间，鼻胃管使用时间为1个月。
❖第七步：观察及记录
❖ 1、定时观察胶布固定处的皮肤情况。 ❖ 2、胶布每3天更换一次，松脱随时更换。 ❖ 3、每天注食、注药前先回抽，观察回抽液的
适应症
❖1、急性胃扩张 ❖2、急性胰腺炎 ❖3、胃、十二指肠穿孔 ❖4、口腔颌面部、食管、胃肠手术者 ❖5、进行腹部较大手术者 ❖6、机械性或麻痹肠梗阻 ❖7、早产、病情危重、昏迷、不能经口
进食的患者
固定流程
❖第一步:评估
❖1、患者年龄、病情、意识及营养状况、 对鼻胃管的认知程度及心理反应。
❖2、鼻胃管是否通畅及其固定状况。
胃管固定操作流程
吴碧珊
概述
❖鼻胃管:
是指经一则鼻腔插入胃内，用以胃肠 减压或灌注流质食物、水、药物达到治 疗目的的管道。
目的
❖1、胃肠减压：胃肠道穿孔者减少胃
肠道内容物流入腹腔；减低胃肠道的压 力，减少胃液和胰液的分泌，减轻吻合 口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢 复；有利于观察引流液的颜色、性质和 量。 ❖2、注入流质食物、水、药物。
❖第九步：评价 ❖1、患者感觉舒适，面部干净，床单位
整洁。
❖2、鼻胃管固定牢固、美观，引流通畅。 ❖3、患者及家属能了解留置鼻胃管的作
用及重要性、管道护理的注意事项及意 外脱管的紧急处理方法。
❖第十步：健康指导
❖ 1、告知患者及家属留置鼻胃管的目的及重要 性。
❖ 2、指导患者活动时避免牵拉胃管，预防胃管 脱出。
留置胃管
护理对策—胃动力功能紊乱
1.H一受体阻断剂
2.应用抑制胃酸的药物
3.预防应激性溃疡
4.注意药物配伍禁忌。
2020/3/26
5.特殊药物：如控释片禁止压碎。 斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。
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课堂小结
肠内营养基本概念 鼻胃管、鼻肠管放置方法 肠内营养输注的方式
肠内营养护理维护
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留置胃管，护理很关键
扎实理论知识 周密的监测与护理 及时发现或避ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ并发症 的发生
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2020/3/26
谢 谢!
2020/3/26
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留置胃管发生误吸的原因
• 留置胃管深度 • 胃管选择，提高插管成功率 • 肠内营养输注方式 • 患者体位 • 胃动力功能紊乱 • 胃残余量的监测
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护理对策—留置胃管深度
常规成人插管深度 45——55 实践证明需常规延长 5——10
胃管前端达到幽门 注入食物不易反流
留置胃管的护理
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神经内科
肠内营养通路种类
鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘：PEG 空肠造瘘：PEJ
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留置胃管操作流程
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评估内容
1、评估患者全身情况：包括目 前病情，生命体征，意识状态， 活动能力，营养状态。
2、局部情况：包括检查鼻孔是 否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、 破损、有无义齿、缺齿以及有 无食管疾患等情况。
危重病人及空 肠造口的病人
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间歇性重力滴注
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连续输注（鼻饲泵）
优点：降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症
留置胃管鼻饲法常见操作并发症
留置胃管鼻饲法常见操作并发症一、吸入性肺炎（一）预防1、每次鼻饲前验证胃管在胃内后再鼻饲。
2、患者取半卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。
3、插胃管时延长插入长度，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。
4、规范操作，严格控制注入量和间隔时间。
(二) 处理1、停止营养液的注入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤支镜帮助清除误吸物。
2、降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。
3、密切注意患者的病情变化，发现异常及时汇报医生处理。
二、鼻饲管堵塞（一）预防1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。
2、制作营养饮食时，要打烂，过稠时加水稀释，药物要研碎溶解后输入，牛奶与果汁应分别注入，防止发生凝块。
3、鼻饲前后应用温开水20~3Oml冲洗管道。
（二）处理1、遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。
2、如无法再通，报告医师，给予更换鼻饲管。
3、鼻饲混合流质，应间接加温，以免蛋白凝固。
三、胃管脱出（一）预防1、告知患者及家属鼻饲的目的、注意事项，取得配合。
放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。
2、妥善固定胃管，导管标示注明导管名称、置管时间和置管长度。
3、对于躁动不安的患者，可遵医嘱给予保护性约束。
(二) 处理1、胃管脱出后，立即报告医师。
2、遵医嘱重新置胃管，妥善固定，加强看护。
四、恶心、呕吐（一）预防1、评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求，选择合适的食物。
2、鼻饲先检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃潴留量超过150ml时，应及时通知医生减量或者暂停鼻饲。
3、鼻饲流质温度在38-40度，减少对胃肠刺激。
4、每次使用鼻饲管后封闭末端，避免进入空气，引起腹胀。
5、每次鼻饲量不超过200ML，间隔时间大于2小时，注入速度不要过快。
(二) 处理1、出现恶心、呕吐应尽快吸净呕吐物，暂停鼻饲。
2、立即通知医生，遵医嘱处理。
五、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血（一）预防1、减少插管对黏膜的损伤，插管时选用质地软，管径小，质量好的胃管，插管动作要轻柔。
胃管(
七、鼻胃管
【固定流程】
护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩
图7-1
图7-2
，将
图 7-3
图7-4
贴剪开的两分支分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于鼻胃管上（图以利于更换胶布
图7-5
图7-6
图7-7
处打一双套结，固定胃管，松紧以使胃管不能上下移动，又不会影响液体引流出为宜；然后将扁纱带两端经过左右两耳耳廓至一侧耳后，打结固定，松紧度以能容一指7-
图7-8
图7-9
图7-10
图7-11
1.告知清醒患者及家属留置鼻胃管的目的及重要性，强调管道脱出的危险性，指导患者勿自行拔管。
对于躁动、不合作的患者，适当约束其双上肢。
2.指导患者翻身时避免牵拉胃管，防止胃管脱出。
3.如感觉口腔内有异物时要及时通知护士。
4.若胃肠减压时，禁止饮水和进食。
鼻饲操作流程
鼻饲
四、相关知识
1.插管动作应轻柔，避免损伤食管黏膜,尤其是通过食管三个狭窄（环状软骨水平处、平器官分叉处，食管通过膈肌处时）。
有义齿者操作前应取下活动义齿。
如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。
插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示胃管误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
2.缓慢灌注鼻饲液，温度38～40℃，避免过冷或过热；鼻饲混合流食应间接加温，以免蛋白凝固；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。
3.鼻饲盘内用物每餐用后清洗，每日消毒一次。
4.长期鼻饲者应每日进行口腔护理两次，并定期更换胃管。
5.食管静脉、食管梗阻的患者禁忌食用鼻饲法。
二、操作流程
三、操作考核评分标准。
留置胃管法操作并发症的预防及处理流程
留置胃管法操作并发症的预防及处理流程留置胃管法是将胃管经口或鼻腔插入胃内的方法，主要应用需要管饲、胃肠减压、洗胃等患者。
执行该操作时，有发生并发症的风险，如鼻、咽、食道黏膜损伤、声音嘶哑、插管困难、呃逆等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）鼻、咽、食道黏膜损伤1．原因（1）操作时动作粗暴。
（2）患者烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。
（3）患者不配合、插管困难、反复插管导致鼻、咽及食道黏膜损伤。
（4）因长时间停留胃管压迫、刺激黏膜而引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。
2．临床表现患者感咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，有时可见鼻腔流出血性液。
3．预防（1）操作前可向患者做好解释，取得患者的充分理解与配合。
（2）置管动作要轻巧、缓慢，应注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。
（3）对长期停留胃管者，宜选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，可减少胃管对黏膜的损伤。
（4）可选用导丝辅助置管法，必要时可嘱患者饮少量温开水以助胃管顺利插入。
（5）长期停留胃管者，每日用石蜡油滴鼻及做口腔护理二次，防止鼻黏膜干燥糜烂，保持口腔湿润、清洁。
（6）长期管饲者，应每周更换胃管一次，晚上拔出，次晨再从另一侧鼻孔插入，避免长时间压迫、刺激鼻黏膜。
4．处理流程出现鼻、咽、食道黏膜损伤症状→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施（发生鼻腔黏膜损伤，可外用抗生素软膏如金霉素眼药膏；如伴有出血量较多时，可用冰盐水或去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；如发生咽部黏膜损伤者，可选用相应的药物进行超声雾化吸入；发生食道黏膜损伤出血，可给予止血、制酸、保护黏膜药物）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。
（二）声音嘶哑1．原因（1）胃管质地较硬，在下插胃管过程中损伤喉返神经。
（2）置管过程中患者咳嗽、说话、不配合致使胃管移动引起对喉头局部摩擦。
（3）胃管的机械性刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。
2．临床表现置管后或留胃管期间患者感觉咽喉疼痛、发音困难。
疑难患者留置胃管及鼻空肠管操作
8
操作前准备
环境准备
·环境清洁、舒适、安静、光线充足
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9
在
操作前准备
用物准备
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10
在
操作前准备
操作者准备
·服装衣帽整洁 ·仪表大方 ·举止端庄 ·语言柔和恰当 ·态度和蔼可亲
11
置管前测量胃管长度方法
1.发际 2.鼻尖
剑突 耳垂
疑难患者留置胃管 和鼻空肠管的操作
主讲人：张秋月 科室：急诊科
目录 1.留置胃管操作 2.留置鼻空肠管操作
01
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留置胃管操作
留置胃管操作目的
鼻饲
洗胃
胃肠减压
4
适应症
不能由口进食者 昏迷患者 口腔疾患或口腔手术后的患者 上消化道肿瘤引起的吞咽困难的患者 不能张口的患者 早产儿 拒绝进食的患者
5
28
Thanks！
主讲人：张秋月 科室：急诊科
25
操作后的常规护理
1.每班测量及记录管道长度 2.每次喂食前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位置 3.保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管（＞20ml温开水，脉冲式） 及包裹管口 4.做好心理护理、口鼻腔护理 5.输注过程床头抬高30-40度，Q4H冲管一次 6.管饲注射器每24小时更换一次 营养原则和营养液选择 营养液的滴注应遵循浓度从低到高，容量由少到多，速度从慢到快的原则。 营养液选择：①促进胃肠道动力②维护肠道结构和屏障功能③增加肠道正常菌群 ④降低腹泻发生⑤延缓血糖波动⑥减少便秘
胃管置入术详细步骤
要点1. 鼻饲法(nasogastric feeding)是将胃管(gastric tube)经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
2. 一般成人胃管插入的长度为45～55 cm，约为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂之胸骨剑突处地距离。
3. 胃管置入后每日应进行口腔护理两次，并定期更换胃管。
胃管置入(gastric tube insertion)是临床上的一项重要操作，当患者无法经口进食或胃肠道内积聚大量的气体或液体时，就需要通过胃管置入来进行鼻饲或胃肠减压，以达到灌注患者必需的食物、营养液、水分和药物，或者减轻胃肠道内压力的目的。
根据胃管插入的途径可分为经鼻胃管置入和经口胃管置入，本节以鼻胃管为例讲解胃管置入的具体操作方法。
一、适应证1. 无法经口进食而需鼻饲者。
2. 洗胃，清除胃内毒物。
3. 胃肠减压，合并胃肠动力障碍。
4. 上消化道出血患者出血情况的观察和治疗。
5. X线造影隔疝辅助诊断。
6. 抽取胃液进行实验室分析。
二、禁忌证1. 食管狭窄、食管梗阻及憩室。
2. 近期食管和胃腐蚀性损伤。
3. 严重食管-胃底静脉曲张，有引起难以控制出血可能的患者。
4. 严重颌面部损伤，颅底骨折合并脑脊液鼻漏者。
5. 凝血功能障碍。
6. 精神异常。
7. 极度不合作的患者。
三、术前准备（一）患者准备1. 体格检查，询问病史，查看有无操作禁忌证。
2. 向患者解释置入胃管的目的，操作过程，可能的风险。
3. 告知需要配合的事项（操作过程如出现恶心，可做深呼吸或吞咽动作，如有呛咳、呼吸困难等不适及时报告）。
4. 签署知情同意书。
（二）材料准备1. 治疗车车上载有以下物品：①鼻饲包内含：弯盘1个，30 ml或50 ml注射器1个，鼻胃管1条，治疗巾1块，镊子1把，压舌板1块，纱布2块，止血钳1把，润滑油。
②其他：液状石蜡（或温开水），棉签1包，胶布1卷，听诊器1个，无菌手套1副。
2. 洗胃时准备洗胃管、量杯、盛水桶、电动吸引器，胃肠减压及消化道出血准备负压引流袋。
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留置鼻胃管操作流程
注意事项：
1、留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。
2、插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。
3、反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议
在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。
4、 脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近
胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。
5、 聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为 42天。
管饲操作流程
评估
1•确认饲管在胃内或小肠内（看刻度、回抽胃液或肠液或气过水声）
2•评估患者能否进行灌注：
① 胃内残余液大于 100ml 停止灌注1小时，再次抽吸仍大于 100ml ，须医生查 找原因。
② 评估患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有上述症状，暂停管饲与医生联系
③ 如有出血者，应停止灌注并与医生联系
灌注前准备：根据病情取半坐卧位或抬高床头
30~35°
1 r
注入少量温水（约 20ml ），并能吸出相应量
1•每次鼻饲量不应超过 200ml ，
间隔时间不少于2h
2•温度38~40 C 左右，不可过冷 过热
3•药片应研碎，溶解后灌入
管饲封口并固定，胃灌注后维持原卧位 30~60分钟
注意事项:
1. 持续输注患者:
①前两次务必用注射器灌注。
②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量 <150ml ，可维持原速度，如果
潴留量w 100ml 可原有输注速度上增加 20ml/h,如果潴留量》150ml ,暂停或降低输注速度。
若怀疑患者胃肠道运缓慢灌注鼻饲液或药液 鼻饲完毕后再次注入少量温水
动障碍，应每个4h 回抽胃液。
2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。
管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作。
3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml 温水冲洗以防堵管。
4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免
撤管过程中残余液体进入气管，小心平稳地撤出鼻
导管滑脱管理流程
指/趾甲护理流程
选择合适的指甲刀
指/趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指/趾甲
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修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特
殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要特别小心；对于指/
操作后保持床单位整洁
口头医嘱执行流程
抢救病人时医生方可下达口头医
嘱
保留安剖以学便核对
执行者复述一遍
医嘱执行流程
医生开出医嘱提交护士
护士接医嘱后认真阅读并确认无误，有疑问医嘱必须问清方
转抄医嘱，双
人核对，签全名
按医嘱的轻重缓解分于配给执行护士
等要求准确执行，不得擅自更改
医嘱执行后，认真观察疗效及不良反应，必要时做好记录并每日查对医嘱2次，及士长每医查对医嘱1次，并记录
医嘱查对流程
医生开出医嘱提交护士
护士接医嘱后认真阅读并确认无误，有疑问医嘱必须问清方可执行
转抄录入医嘱，双人核对，签全名
1•临时医嘱执行者签全名，并记录执
执行护士接执行单后认真查对，严格按照医嘱的内容、时间
O
等要求准确执行，不得擅自更改
2.核对处方、检查单、化验条码、输
血申请单等内容是否正确抢救病人时医生方可下达口头医嘱
执行者复述一遍
经双人核
［对无误方可执行
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整理医嘱单后必须经第二人查对
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每日查对医嘱，护士长每
周总查对医嘱班班查对
i次，并记录
保留安剖以便核对
督促医生补开医嘱。