2015执业药师《中药学综合知识与技能》第七章 中药调剂操作的基本技能知识解析

天星医考之《中药学综合知识与技能》第七章中药调剂操作的基本技能知识第一节中药处方一、处方的意义处方是医疗和药剂配置的重要书面文件。

具有法律意义。

二、处方格式中药处方由三部分组成。

（一）前记包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等，并可添列特殊要求的项目。

中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

（二）正文以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。

（三）后记医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

医疗机构的处方，按规定格式统一印制。

不同的处方使用不同的颜色纸印刷三、处方的常用术语（一）与药名有关的术语1．炮制类如酒蒸大黄，能缓和其泻下作用；蜜炙麻黄，能缓和其辛散之性，增强其止咳平喘功效；炒山药，能增强其健脾止泻作用。

2．修治类如远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头、鳞片等。

3．产地类如怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、江枳壳等。

4．品质类药材的品质优劣直接影响到疗效。

5．采时、新陈类如绵茵陈（质嫩）、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶等。

6．颜色、气味类药材的颜色和气味也与质量密切相关。

如紫丹参、香白芷、苦杏仁等。

（二）与调剂有关的术语1．中药调剂指调剂人根据医师处方，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发放药剂的一项操作技术。

包括中药饮片调剂和中成药的调剂。

古籍中的“和药分剂”、“合和”、“合剂”等均属于中药调剂的范畴。

2．饮片用量一般以g为单位，按干品重量计算，鲜品使用时，药品名称前要注明“鲜”。

3．饮片常规用量系指成人一日常用剂量，饮片用量的规定常规为一个数值范围，如黄芪，9～30g。

4．脚注是对饮片复方中某单味药的特殊医嘱。

脚注的内容包含特殊调剂方法、保存方法、煎法、服法等。

5．小包装中药饮片是一种新型饮片包装和调剂形式。

（三）与煎煮等有关的术语1．脚注2．煎药量儿童每剂一般煎至100～300毫升，成人每剂一般煎至400～600毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。

3．煎药方法四、处方调剂的流程中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。

审方计价是调配前的准备，复核是确保用药准确安全的关键，发药是药物到患者手中的最后一环，这是一个不可分割的连续过程。

药师调剂处方时必须做到“四查十对”（法规）：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

第二节处方审核一、处方审核的原则和要求在审方中必须注意以下几点：1．认真审查处方各项内容，对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应向处方医生或患者核对。

2．药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

3．药师发现严重不合理用药或者用药错误。

应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

4．处方一般以当日有效，但最长不得超过3天。

5．药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。

二、处方审核的主要内容（一）处方规范性1．中药饮片处方书写要求2．中成药处方的书写要求每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写。

中药注射剂应单独开具处方。

（二）处方的药品用名1．饮片处方的药品名称(1)中药饮片的正名和别名中药正名是中药的规范化名称，是以《中国药典》（现行版）和《药品标准》（现行版）或《炮制规范》（现行版）为依据。

常见的中药正名与相关别名正名别名正名别名丁香公丁香竹茹淡竹茹、细竹茹、青竹茹、竹二青儿茶还儿茶延胡索元胡，玄胡索三七田三七、参三七、旱三七、血余炭血余、发炭、乱发炭滨七、金不换姜炭炮姜炭、干姜炭血竭麒麟竭、麒麟血土鳖虫地鳖虫、蛰虫、地鳌决明子草决明、马蹄决明大血藤红藤、血藤、活血藤防己粉防己、汉防己王不留行王不留、留行子牡蛎左牡蛎正名别名正名别名大黄川军、生军、锦纹、将军红花草红花、红蓝花山豆根广豆根、南豆根麦冬麦门冬、杭寸冬、杭麦冬、寸冬、大麦冬山茱萸山萸肉、杭山萸、枣皮赤小豆红小豆、红豆山药怀山药、淮山药、淮山苍术茅苍术干金子续随子杜仲川杜仲、木棉马钱子潘木鳖、马前、马前子牡丹皮粉丹皮、丹皮、牡丹根皮正名别名正名别名天冬天门冬、明门冬佛手川佛手、广佛手、佛手柑、佛手片天花粉栝楼根、瓜萎根、花粉辛夷木笔花、辛夷花、毛辛夷木瓜宣木瓜羌活川羌活、西羌活沙苑子沙苑蒺藜、潼蒺藜木蝴蝶玉蝴蝶、千张纸、云故纸、白故纸正名别名正名别名诃子诃子肉、诃黎勒五味子辽五味子、北五味子、五梅子补骨脂破故纸牛蒡子大力子、鼠猫子、牛子、恶实牛膝怀牛膝、川牛膝附子川附子片、炮附子升麻绿升麻、周升麻青皮小青皮、青橘皮丹参紫丹参、赤参青蒿嫩青蒿乌药台乌药青果干青果、橄榄功劳叶十大功劳叶忍冬藤金银藤、银花藤正名别名正名别名甘草粉甘草、皮革、国老油松节松节艾叶祁艾、蕲艾、炙草、冰台郁金黄郁金、黑郁金、玉金龙眼肉桂圆肉、益智佩兰佩兰叶、雀头草、醒头草北沙参辽沙参、东沙参、莱阳沙参金银花忍冬花、双花、二花、银花白芍杭白芍、白白芍泽泻建泽泻、福泽泻白芷杭白芷、香白芷细辛北细辛、辽细辛、小辛白果银杏珍珠真珠、濂珠梅花绿萼梅、绿梅花酋草红西草、茜草根、茜根、活血丹、血见愁、地血瓜萎全瓜蒌栝楼、药瓜茵陈绵茵陈、茵陈蒿正名别名正名别名芒硝马牙硝、英硝、金硝、牙硝茺蔚子益母草子、坤草子西红花藏红花、番红花南沙参泡沙参、空沙参、白沙参、白参桅子山桅子、山桅西河柳怪柳、山川柳、观音柳、赤怪柳百部百部草、肥百部、野天门冬枸杞子甘枸杞、枸杞、枸杞果当归秦当归、云当归、川当归厚朴川厚朴、紫油厚朴、川朴、赤朴、烈朴肉苁蓉淡大芸砂仁缩砂仁、春砂仁、缩砂密正名别名正名别名豆蔻肉果、玉果牵牛子黑丑、白丑、二丑、黑白丑朱砂丹砂、辰砂、镜面砂、朱宝砂香加皮北五加皮、杠柳皮、臭五加皮香附香附子、莎草根黄莲川连、雅连、云连、味连、鸡爪连重楼七叶一枝花、蚤休、草河车蛇蜕龙衣前胡信前胡、岩风淫羊藿仙灵脾首乌藤夜交藤续断川续断、川断、接骨草、六汗穿山甲山甲珠、炮山甲、鲮鲤葛根甘葛根、干葛秦艽左秦艽蛤壳海蛤壳莱菔子萝}、子蒺藜刺蒺藜、白蒺藜桂枝桂枝尖、嫩桂枝、柳桂椿皮椿根皮、臭椿皮正名别名正名别名桔梗苦桔梗、白桔梗、玉桔梗槟榔花槟榔、大腹子、海南子柴胡北柴胡、南柴胡、软柴胡磁石灵磁石、活磁石、生磁石、慈石党参潞党参、台党参、防参蝉蜕蝉衣、蝉退拳参紫参罂粟壳米壳、御米壳益母草坤草、茺蔚、益明赭石代赭石浙贝母象贝母、大贝母墨旱莲早莲草海螵蛸乌贼骨僵蚕白僵蚕正名别名正名别名娑罗子梭罗子浮萍紫背浮萍、浮萍草、水萍、田萍通草通脱木独活川独活、香独活桑叶霜桑叶、冬桑叶肉桂紫油肉桂桑白皮桑皮、桑根白皮黄芪条芩、子芩、枯芩、片芩(2)饮片的并开药名这是一种传统的用法，如二母即指知母、贝母。

常见的并开药名处方药名调配应付处方药名调配应付二门冬天冬、麦冬腹皮子大腹皮、生槟榔二丑黑丑、白丑焦三仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲二术苍术、白术焦四仙焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔二冬天冬、麦冬炒三仙炒神曲、炒麦芽、炒山楂二母知母、贝母炒知柏盐知母、盐黄柏二芍赤芍、白芍生熟薏米生薏米、熟薏米二决明生石决明、决明子全藿香霍香叶、霍香梗二活羌活、独活生熟谷芽生谷芽、炒谷芽二地生地、熟地谷麦芽炒谷芽、炒麦芽处方药名调配应付处方药名调配应付生熟地生地、熟地桃杏仁桃仁、杏仁全荆芥荆芥、荆芥穗龙牡煅龙骨、煅牡蛎全紫苏紫苏子、紫苏梗、紫苏叶荷叶梗荷叶、荷梗苍白术苍术、白术知柏知母、黄柏苏子叶紫苏子、紫苏叶猪茯苓猪苓、茯苓羌独活羌活、独活生熟稻谷生稻芽、炒稻芽赤白芍赤芍、白芍生炒蒲黄生蒲黄、炒蒲黄二乌制川乌、制草乌棱术三棱、莪术二地丁蒲公英、紫花地丁生熟枣仁生枣仁、炒枣仁二风藤青风藤、海风藤盐知柏盐知母、盐黄柏处方药名调配应付处方药名调配应付二蒺藜刺蒺藜、沙苑子生熟麦芽生麦芽、熟麦芽忍冬花藤金银花、金银藤白术芍炒白术、炒白芍青陈皮青皮、陈皮芦茅根芦根、茅根金银花藤金银花、金银藤乳没乳香、没药砂蔻砂仁、蔻仁生龙牡生龙骨、生牡蛎荆防荆芥、防风冬瓜皮子冬瓜子、冬瓜皮潼白蒺藜沙苑子、刺蒺藜酒知柏酒知母、酒黄柏(3)规范处方用名（了解）为保障医疗安全，保证临床疗效，处方用名应符合《药典》、本省（区、市）的中药饮片处方用名与调剂给付的相关规定。

没有统一规定的，各医疗机构应当制定本单位中药饮片处方用名与调剂给付规定。

2．饮片的处方应付(1)常见的处方应付实例①处方直接写药名（或炒），需调配清炒品，如蒙苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等。

②处方直接写药名（或炒），需调配麸炒品，如僵蚕、白术、枳壳等。

③处方直接写药名（或制），需调配炮制品，如草乌（水制）、川乌（水制）、天南星（矾制）、附子（炮制）、吴茱萸（甘草水制）、远志（甘草水制去心）、厚朴（姜制）、何首乌等。

④处方直接写药名（或炒或炙），需调配烫制品，如龟甲、鳖甲、穿山甲等。

⑤处方直接写药名（或煅），需调配煅制品，如花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等。

⑥处方直接写药名（或炒或炭），需调配炭制品，如干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等。

⑦处方直接写药名（或炒或炙），需调配蜜炙品，如枇杷叶、马兜铃等。

⑧处方直接写药名（或炒或炙），需调配醋炙品，如延胡索等。

⑨处方直接写药名（或炒或炙），需调配盐炙品，如补骨脂、益智仁等。

(2)处方注明炮制要求的，则按要求调配①处方药名注酒炒，需调配酒炒品，如酒黄芩、酒当归等。

②处方药名注焦，需调配炒焦品，如焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子等。

③处方药名注姜制，需调配姜制品，如姜半夏等。

④处方药名注霜，需调配霜制品，如柏子仁霜等。

⑤处方药名注煨，需调配煨制品，如煨木香等。

3．中成药的处方用名（了解）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。

（三）处方的用法用量1．饮片处方的服用(1)内服汤剂①药液温度：一般汤剂应在温而不凉时服用，但热性病者应冷服，而寒性病者应热服。

如发散风寒药最好热服，服后避风寒，遍身微微出汗为宜。

②服用次数（了解）：重病、急病者可隔4小时服1次，呕吐患者或小儿宜小量频服。

③服药时间：一般药物宜于饭后服，滋补药宜饭前服，驱虫和泻下药宜空腹服，安眠药宜睡前服，抗疟药宜在发作前1～2小时服用，健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜饭后服。

无论饭前或饭后服药，均应略有间隔，以免影响疗效。

(2)外用汤剂：汤剂的外用，主要是利用药物与皮肤接触从而达到“外治内效”。