固定正畸技术与坚强内固定治疗颌骨骨折的对比研究

固定正畸技术与坚强内固定治疗颌骨骨折的对比研究

目的探讨固定正畸技术与坚强内固定治疗颌骨骨折的临床效果。方法收集2004年1月～2013年10月我院收治的颌骨骨折患者，分别给予固定正畸治疗、坚强内固定和坚强内固定联合颌间牵引，比较治疗效果、咬合关系、治疗时间、感染以及骨折错位发生率，为颌骨骨折临床治疗提供可参考依据。结果固定正畸治疗组患者具有较好的临床治疗效果、吻合的咬合关系，未出现感染和骨折错位病例。各组患者在治疗时间上无显著性差异。本研究中儿童患者多采用固定正畸技术治疗，治疗效果显著由于成人患者。结论固定正畸治疗可有效提高临床治疗效果，特别对于儿童患者具有较好的效果。采用固定正畸治疗可大幅减轻患者痛苦和经济负担，具有广阔的临床推广应用前景。

标签：颌骨骨折；固定正畸技术；坚强内固定

颌骨骨折是临床口腔科多发病，治疗不当可紊乱口腔的咬合关系和颌面部畸形，严重影响患者日常生活和工作。颌骨骨折临床治疗以复位固定为关键，标准是恢复咬合关系和面部形态[1]。传统治疗方法采用颌间结扎固定和不锈钢丝结扎骨内固定术，但存在明显的阻碍颞下颌关节运动的缺陷，已被微型钛板坚强内固定替代。随着坚强内固定的广泛应用，发现坚强内固定也存在术后咬合关系不良、变形、局部感染、手术麻醉风险较大以及不适宜儿童等缺点[2]。固定正畸技术是将正畸方法运用于口腔颌面外科的一种复位固定技术，表现是较好的临床效果，特别适合儿童颌骨骨折治疗。由于缺乏深入详实的研究数据，目前固定正畸技术能否成为一种成熟的頜骨骨折治疗方法，还有待于临床进一步研究。本研究对2004年1月～2013年10月收集的颌骨骨折患者给予固定正畸治疗、坚强内固定和坚强内固定联合颌间牵引，比较治疗效果、咬合关系、治疗时间、感染以及骨折错位发生率，为颌骨骨折临床治疗提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2004年1月～2013年10月我科住院治疗的颌骨骨折患者116例，其中男75例，女41例，年龄2～63岁，平均年龄31.9岁，成人91例，儿童25例。入选研究对象术前经影像学检查确诊为颌骨骨折，所有病例均存在不同程度的面部畸形和咬合错乱，手术治疗患者均有明确的手术指征，手术方法为切开复位坚强内固定。根据患者年龄分为成人组（A组）和儿童组（B组）；根据治疗方法分为固定正畸治疗组（C组）、坚强内固定治疗组（D组）和坚强内固定联合颌间牵引治疗组（E组）。各组患者在性别、受伤时间及骨折部位等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法成人固定正畸方法：上颌骨骨折病例采用上颌螺旋缩弓器治疗，其中部分患者配合前方牵引治疗；下颌骨骨折及髁突骨折病例采用全口固定矫治器配合颌间牵引治疗。

儿童固定正畸：按照正畸粘接托槽的方法粘接托槽（包括隔湿、酸蚀、干

燥），注意托槽的位置及槽沟的方向，它将直接影响治疗效果。局麻下将骨折复位，复位时手法轻柔，不能用暴力，复位后一手扶持骨折部位，助手协助结扎固定，避免治疗过程中不小心将骨折部位完全断离。没有准确复位的，借助镍钛记忆方丝的形变力最终达到完全复位固定的效果。

坚强内固定治疗：术前进行X线或CT检查，确定骨折线的位置及移位情况，并进行对症处理。根据患者意愿和入院状况选择采用局麻、全麻或经鼻气管插管全身麻醉。根据颌骨骨折的不同部位及是否带有开放伤，选择合适的手术入路，开放性骨折尽可能从原组织创口进入，充分暴露骨折端，清除肉芽组织、碎骨片及血凝块，并用生理盐水反复冲洗干净。上颌骨骨折、闭合性骨折采用口内前庭沟切口联合眼睑下切口，下颌骨骨折采用口内切口，上颌骨并颧骨骨折则采用口内切口联合眉弓、眼睑下切口技术。手术后患者给予半流质饮食，抗生素治疗1w，并每日使用洗必泰液嗽口。

坚强内固定联合颌间牵引治疗：微型钛板坚强内固定同前所述，颌间牵引术采用牙弓夹板橡皮筋弹性牵引或牵引钉弹性牵引。

记录患者住院期间平均治疗周数、感染情况；对患者出院后或术后3～6 个月随访并进行临床检查和X 线检查，观察患者治疗效果、术后开口度、咬合关系、伤口愈合情况、骨折愈合情况及骨折错位发生率。

1.3 治疗效果评价根据文献报道，手术切开复位坚强内固定疗效判断标准[3]：①优，伤口I 期愈合，术后3～6 个月颌骨完全恢复为解剖学形态，咬合关系良好，颜面无畸形，无牙齿损伤、感染等并发症出现；②良，伤口I 期愈合，术后3～6 个月颌骨大部分恢复为解剖学形态，咬合关系基本正常，颜面基本无畸形，无牙齿损伤、感染等并发症出现；③差，伤口Ⅱ期愈合，术后3～6 个月颌骨未恢复为解剖学形态，咬合关系差，颜面畸形，出现牙齿损伤、感染等并发症。

以患者正中咬合关系的恢复和骨折复位评价固定正畸术：①优，咬合关系恢复良好，张口度正常≥35mm，面部无畸形；②良，咬合关系基本正常，张口轻度受限，面部轻微畸形；③差，咬合关系错乱，张口中度受限，面部畸形明显。

颌面部CT 片及下颌曲面全景片检查颌骨骨折的复位及对位情况：①优，骨折线对位整齐；②良，骨折线对位相对平整；③差，骨折线有台阶，或间隙有宽窄不均。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验，结果用均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过临床及X线、三维CT检查确诊，116例下颌骨骨折共有159条骨折线（骨折线为粉碎性的按一条记）。根据骨折线位置分颏部骨折（双侧颏孔间，包

括颏孔区）26例；髁突骨折23例；下颌角骨折45例；下颌骨体骨折13例；下颌支骨折9例；按照骨折线类型粉碎性11处，线性骨折148处。

比较各组患者治疗情况，可见固定正畸治疗组患者具有较好的临床治疗效果、吻合的咬合关系，未出现感染和骨折错位病例。各组患者在治疗时间上无显著性差异。本研究中儿童患者多采用固定正畸技术治疗，治疗效果显著由于成人患者（见表1）。3 讨论

随着社会的发展以及机动车的普及，交通事故的发生率越来越高，颌骨骨折的发生率也越来越高。颌骨骨折对患者的口腔功能及颌面形态有着巨大的影响，并对患者的心理造成巨大的伤害，如不采取及时正确的治疗方法可能会使患者产生一定的生理及心理障碍，影响患者的生活质量。因此，寻找和探索安全、可靠、高效和适宜的临床颌骨骨折治疗方法是医生和患者共同的追求。手术切开复位坚强内固定术代表现今主流治疗方法。许多学者都认为钛合金或其他金属小夹板内固定后不能提供足够的固位力，必须辅以颌间固定，以有效地防止术后咬合不良[4]。还有学者提出，为避免长时间颌间牵引带来的不利影响，可采用微型钛板坚强内固定联合短期颌间牵引的方法，这样既可增加颌骨骨折复位的准确性及稳定性，也有利于咬合关系的恢复[5]。但并不是所有的颌骨骨折坚强内固定都适用，具体采用哪种治疗方式应根据患者骨折类型、移位的程度以及全身状况等决定，如闭合性、简单的线性骨折应先考虑保守治疗[6]。另外，儿童骨折进行手术切开固定，也应持保守态度。

固定正畸技术应用于口腔颌面外科尤其是颌骨骨折虽开展时间不长，但已显示出其重要的优势。本研究结果表明固定正畸治疗可有效提高临床治疗效果，特别对于儿童患者具有较好的效果。采用固定正畸治疗可大幅减轻患者痛苦和经济负担，同时也会降低医务人员负担和社会资源浪费，适宜各级医院开展，因此具有广阔的临床推广应用前景。

参考文献：

[1]周伟，孙庚林. 颌骨骨折坚强內固定后应力遮挡效应的研究进展[J].现代口腔医学杂志，2010，24（1）：72-74.

[2]彭涛. 颌骨骨折应用微型钛板坚固内固定的疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2013，11（4）：328-329.

[3]季陆军. 微型钛板坚强内固定联合颌间牵引术治疗颌骨骨折临床疗效分析[J].海南医学，2011，22（15）：64-65.

[4]何馨. 微型钛板坚强内固定术联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床研究[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：115-116.

[5]娄晓静，王涛. 坚强内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床分析[J].中国实用医药，2012，7（14）：71.