腹外疝的解剖和手术方式图谱 共44页
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腹股沟疝PPT
➢ 急性肠梗阻：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，病人比较肥胖或疝块较小 时，更易误诊而导致治疗上的错误。
➢ 此外，还应注意与以下疾病鉴别：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、 软组织肿瘤等。
05 治疗
治疗
腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹 壁的损坏而影响劳动能力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威 胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均 应尽早施行手术治疗。 1.非手术治疗：
02 发病机制
二、发病机制
腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。 先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2～3 腰椎两旁，以后逐渐下降，在未来的腹股沟管深环处带动 腹膜、腹横筋膜等经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形 成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，睾丸则紧贴在其 后壁。鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜， 其余部分即自行萎缩闭锁成一纤维索带。如鞘状突不闭锁 或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降 比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
从上述解剖层次可见，在腹股沟内侧 1/2 部分，腹壁强 度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹 股沟区的重要原因。
左腹股沟区解剖层次（前面观） 右腹股沟区解剖层次（后面观）
一、腹股沟区解剖概要
2.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上 方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙。成人腹股沟管的长度为 4～5cm。腹股沟 管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容纳 一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由 上向下、由深向浅斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下 组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆 盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男 性则有精索通过。
➢ 此外，还应注意与以下疾病鉴别：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、 软组织肿瘤等。
05 治疗
治疗
腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹 壁的损坏而影响劳动能力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威 胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均 应尽早施行手术治疗。 1.非手术治疗：
02 发病机制
二、发病机制
腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。 先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2～3 腰椎两旁，以后逐渐下降，在未来的腹股沟管深环处带动 腹膜、腹横筋膜等经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形 成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，睾丸则紧贴在其 后壁。鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜， 其余部分即自行萎缩闭锁成一纤维索带。如鞘状突不闭锁 或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降 比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
从上述解剖层次可见，在腹股沟内侧 1/2 部分，腹壁强 度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹 股沟区的重要原因。
左腹股沟区解剖层次（前面观） 右腹股沟区解剖层次（后面观）
一、腹股沟区解剖概要
2.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上 方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙。成人腹股沟管的长度为 4～5cm。腹股沟 管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容纳 一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由 上向下、由深向浅斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下 组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆 盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男 性则有精索通过。
腹外疝ppt
嵌顿性 ❖ 疝内容物被卡住，不能还纳
绞窄性 ❖ 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍
特殊类型 ❖ Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿
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5
皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌
腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
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好复 杂哦！
6
内口 外口 前壁
后壁 上壁 下壁
❖ 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙
直疝
❖ 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向前突 出，不经过内环、也不进入阴囊。
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8
先天性斜疝
❖ 睾丸下降后，未闭锁的鞘状 突成为先天性斜疝的疝囊
后天性斜疝及直疝
❖ 与腹股沟区解剖缺损、腹内 斜肌和腹横肌发育不全弓状 下缘位置偏高有关
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9
易复性斜疝
急性肠梗阻 ❖ 体检时注意细致检查腹股沟区
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13
非手术疗法
❖ 1岁以下的婴儿
❖ 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者
❖ 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者
嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征
年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者
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14
手术治疗
❖ 疝囊高位结扎 ❖ 疝修补术
❖ 凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修 补。
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16
股管解剖概要
❖ 上口为股环
股环 腹股沟韧带
❖ 下口为卵园窝
❖ 前缘为腹股沟韧带
腔隙
❖ 后缘为耻骨疏韧带 韧带
❖ 内缘为腔隙韧带
❖ 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。
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一般腹股沟斜疝修复术图解
【图解】一般腹股沟斜疝修复术图1 腹股沟斜疝的解剖改变图2 修复腹膜及腹横筋膜的手术途径3-1 切口3-2 切开浅筋膜浅层和深层3-3 分离浅筋膜深层下结缔组织3-4 切开腹外斜肌腱膜3-5 向两侧分离3-6 拉开腹内斜肌、腹横肌，切开提睾肌3-7 寻找并切开疝囊3-8 分离疝囊至内环处，辨清周围重要组织3-9 疝囊小的，可高位缝扎切断3-10 疝囊大的，可高位荷包缝合，切除多余的上半段囊壁3-11 修复内环、腹横筋膜3-12 将联合肌腱缝于腹股沟韧带上3-13 将腹外斜肌腱膜重叠缝合图3 精索原位腹股沟斜疝修复术（Ferguson）4-1 缝合内环处腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于腹股沟韧带上4-2 精索移位至腹内斜肌外面，重叠缝合腹外斜肌腱膜图4 精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（Bassini）5-1 耻骨韧带和腹股沟韧带的关系5-2 修复内环处的腹横筋膜缺损后，切开腹直肌前鞘，减少缝合张力5-3 将联合肌腱缝于耻骨韧带上图5 改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（McVay）6-1 拉开精索间断缝合腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于腹股沟韧带上6-2 重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层图6 精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（Halsted）7-1 向耻骨结节方向剪开腹横筋膜（注意腹壁下动脉及腹膜外脂肪组织）7-2 从下向上逆行交叉连续缝合腹横筋膜7-3 再由上向下将上瓣游离缘与下瓣同腹股沟韧带深面融合处连续缝合7-4 将联合肌腱与腹横肌腱缝合到腹股沟韧带上7-5 精索置于腹外斜肌腱膜下，缝合该腱膜图7 腹横筋膜修复术图8 睾丸的供应血管[手术原则]1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。
2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。
3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。
4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。
腹股沟疝——解剖腹外疝
半球形肿块
年老体弱者多见
腹内压增高时出现 平卧后多能自行消失 外环口正常 内环口指尖咳嗽冲击感阴性 肿块还纳后按压内环口肿块仍然出现
腹股沟疝—诊断
病因 ：腹内压Biblioteka 加，腹壁薄弱临床表现：腹股沟区可复性肿块
体格检查：肿块、指尖冲击试验、阴囊透光试验
辅助检查：超声、CT
鉴别诊断：斜疝、直疝、鞘膜积液
腹股沟疝—鉴别诊断
皮肤、皮下组织和浅筋膜
皮肤皮下组织
腹外斜肌腱膜
腹股沟疝——解剖
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹外斜肌
外环 腹外斜肌腱膜
腹 外 斜 肌
腹股沟疝——解剖
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹内斜肌和腹横肌
疝囊突出部位： 斜疝——内环 约占95% 直疝——直疝三角 约占5%
腹股沟管内环
直疝三角
腹股沟疝——解剖
直疝三角（Hesselbach三角） 外侧边——腹壁下动脉 内侧边——腹直肌外侧 底边——腹股沟韧带
腹壁下 动脉
直疝三角
腹股沟疝——解剖
腹股沟管解剖
内口 外口 前壁 后壁 上壁 下壁
即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内 斜肌 腹横筋膜和腹膜
薄弱或缺损、腹
内斜肌和腹横肌
发育不全、弓状
下缘位置偏高有
关
腹股沟疝—发病机制
直疝
老年人
腹壁肌肉薄弱 长期腹内压增高
腹股沟疝—临床表现
斜 疝
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深
年老体弱者多见
腹内压增高时出现 平卧后多能自行消失 外环口正常 内环口指尖咳嗽冲击感阴性 肿块还纳后按压内环口肿块仍然出现
腹股沟疝—诊断
病因 ：腹内压Biblioteka 加，腹壁薄弱临床表现：腹股沟区可复性肿块
体格检查：肿块、指尖冲击试验、阴囊透光试验
辅助检查：超声、CT
鉴别诊断：斜疝、直疝、鞘膜积液
腹股沟疝—鉴别诊断
皮肤、皮下组织和浅筋膜
皮肤皮下组织
腹外斜肌腱膜
腹股沟疝——解剖
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹外斜肌
外环 腹外斜肌腱膜
腹 外 斜 肌
腹股沟疝——解剖
皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹内斜肌和腹横肌
疝囊突出部位： 斜疝——内环 约占95% 直疝——直疝三角 约占5%
腹股沟管内环
直疝三角
腹股沟疝——解剖
直疝三角（Hesselbach三角） 外侧边——腹壁下动脉 内侧边——腹直肌外侧 底边——腹股沟韧带
腹壁下 动脉
直疝三角
腹股沟疝——解剖
腹股沟管解剖
内口 外口 前壁 后壁 上壁 下壁
即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内 斜肌 腹横筋膜和腹膜
薄弱或缺损、腹
内斜肌和腹横肌
发育不全、弓状
下缘位置偏高有
关
腹股沟疝—发病机制
直疝
老年人
腹壁肌肉薄弱 长期腹内压增高
腹股沟疝—临床表现
斜 疝
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深
腹 外 疝ppt演示课件
先天性, 脐部发育不全，脐环没有完全 闭锁；或脐部的瘢痕组织薄弱，不够坚固。 成人脐疝 较为少见，可能与脐环处疤痕组织变弱 有关。诱因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。
. 73
临床表现和诊断
成人脐疝
多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形 疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝 环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞 窄。巨大的脐疝呈垂悬状。
.
53
手术方法
单纯疝囊高位结扎术 疝修补术
.
54
单纯疝囊高位结扎术
适应症
*婴幼儿 *斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重 感染的病例
.
55
疝修补术
.
56
传统方法
*前壁：Ferguson法 *后壁：四种方法 Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法
. 57
无张力疝修补术 (tension-free hernioplasty)
. 21
腹股沟区解剖层次
分界 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌与腹横肌
腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜
. 22
.
23
腹外斜肌
腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨疏韧带（Coper韧带）
腹股沟管外环
髂腹下神经和骼腹股沟神经
. 24
腹股沟区的韧带
.
25
先天性斜疝形成与睾丸下降
.
36
后天性斜疝
与腹股沟区腹壁薄弱及诱发因 素有关
.
37
腹股沟斜疝结构特点（后天性，先天性）
.
38
临床表现和诊断
. 73
临床表现和诊断
成人脐疝
多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形 疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝 环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞 窄。巨大的脐疝呈垂悬状。
.
53
手术方法
单纯疝囊高位结扎术 疝修补术
.
54
单纯疝囊高位结扎术
适应症
*婴幼儿 *斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重 感染的病例
.
55
疝修补术
.
56
传统方法
*前壁：Ferguson法 *后壁：四种方法 Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法
. 57
无张力疝修补术 (tension-free hernioplasty)
. 21
腹股沟区解剖层次
分界 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌与腹横肌
腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜
. 22
.
23
腹外斜肌
腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨疏韧带（Coper韧带）
腹股沟管外环
髂腹下神经和骼腹股沟神经
. 24
腹股沟区的韧带
.
25
先天性斜疝形成与睾丸下降
.
36
后天性斜疝
与腹股沟区腹壁薄弱及诱发因 素有关
.
37
腹股沟斜疝结构特点（后天性，先天性）
.
38
临床表现和诊断
腹外疝(图多)PPT课件
。
预防复发
避免重体力劳动、保持排便通畅 、积极治疗慢性咳嗽等导致腹压 增高的因素，以降低复发风险。
04 切口疝
切口愈合过程及影响因素
切口愈合过程
包括炎症期、增生期和成熟期，涉及 多种细胞和因子的相互作用。
影响因素
年龄、营养状况、切口类型、感染、 异物反应等均可能影响切口愈合。
切口疝形成原因及分类
发病原因及机制
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因 。腹壁强度降低常见于老年人、肥胖者、妊娠妇女等；腹内 压力增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难等因素有关。
发病机制
当腹壁强度降低时，腹腔内的脏器或组织在腹内压力的作用 下，通过腹壁缺损或薄弱处向外突出，形成疝囊。随着病程 的延长，疝囊逐渐增大，并可发生嵌顿或绞窄，导致严重后 果。
诊断有一定帮助。
气体造影剂
如二氧化碳、氧气等，可用于腹 腔造影，以显示腹外疝的位置和
大小。
选择依据
根据患者病情、造影目的、设备 条件及医师经验等因素综合考虑
。
造影剂使用方法及注意事项
使用方法
按照医师指示进行肠道准备，将造影剂引入体腔或血管，通过影像设备观察并记录造影 结果。
注意事项
严格掌握造影剂用量和使用方法，注意观察患者反应，及时处理过敏反应等不良反应。
预防措施
避免腹压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等；加强腹壁肌肉的锻炼，增强腹壁的弹性和韧性；对于已 经发现的白线疝，应尽早手术治疗，避免病情进一步加重。
06
造影剂在腹外疝诊断中的应 用
造影剂种类及选择依据
碘化造影剂
广泛应用于血管和体腔造影，具 有良好的显影效果，但需注意过
敏反应。
钡剂
预防复发
避免重体力劳动、保持排便通畅 、积极治疗慢性咳嗽等导致腹压 增高的因素，以降低复发风险。
04 切口疝
切口愈合过程及影响因素
切口愈合过程
包括炎症期、增生期和成熟期，涉及 多种细胞和因子的相互作用。
影响因素
年龄、营养状况、切口类型、感染、 异物反应等均可能影响切口愈合。
切口疝形成原因及分类
发病原因及机制
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因 。腹壁强度降低常见于老年人、肥胖者、妊娠妇女等；腹内 压力增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难等因素有关。
发病机制
当腹壁强度降低时，腹腔内的脏器或组织在腹内压力的作用 下，通过腹壁缺损或薄弱处向外突出，形成疝囊。随着病程 的延长，疝囊逐渐增大，并可发生嵌顿或绞窄，导致严重后 果。
诊断有一定帮助。
气体造影剂
如二氧化碳、氧气等，可用于腹 腔造影，以显示腹外疝的位置和
大小。
选择依据
根据患者病情、造影目的、设备 条件及医师经验等因素综合考虑
。
造影剂使用方法及注意事项
使用方法
按照医师指示进行肠道准备，将造影剂引入体腔或血管，通过影像设备观察并记录造影 结果。
注意事项
严格掌握造影剂用量和使用方法，注意观察患者反应，及时处理过敏反应等不良反应。
预防措施
避免腹压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等；加强腹壁肌肉的锻炼，增强腹壁的弹性和韧性；对于已 经发现的白线疝，应尽早手术治疗，避免病情进一步加重。
06
造影剂在腹外疝诊断中的应 用
造影剂种类及选择依据
碘化造影剂
广泛应用于血管和体腔造影，具 有良好的显影效果，但需注意过
敏反应。
钡剂
腹外疝(图多)
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
第二十六页，共46页。
睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液
交通性鞘膜积液
鞘膜积液 ，简单！ 看完示意 图就明白
了
隐 睾 患侧阴囊睾丸缺如
急性肠梗阻 体检时注意细致检查腹股沟区
第二十七页，共46页。
透光试验
睾丸鞘 墨积液
精索鞘 膜积液
交通性
鞘膜积液
鞘膜积液示意图
第二十八页，共46页。
后壁修补——Bassini法，Halsted法、McVay法
❖ 疝成型术
第三十页，共46页。
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Ferguson法
第三十一页，共46页。
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Bassini法
第三十二页，共46页。
耻骨梳韧带
腹内斜肌
精索
McVay法
第三十三页，共46页。
人工编织物修 补后壁
疝成型术
腹股沟斜疝 脂肪瘤
肿大淋巴结 大隐V曲张结节样膨大
髂腰部结核性脓肿
听完解 释就明 白了
第四十页，共46页。
手术治疗
❖ McVay修补法
❖ 直接缝合
将腹股沟韧带 与腔隙韧带和 耻骨肌筋膜缝 合在一起，关
闭股环
第四十一页，共46页。
❖ 切口疝
病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下 腹正中切口 临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有 消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所 形成的疝环边缘。
第四十五页，共46页。
谢谢各位的聆听
第四十六页，共46页。
疝外背盖 疝囊
疝内容物
第一节腹外疝 PPT
护理评估
3、嵌顿性疝和绞窄性疝 肿块张力高且硬,有明显触痛。如嵌顿得内容
物为肠袢,即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀 、停止排便排气等机械性肠梗阻得表现。
如嵌顿时间过久,疝内容物发生缺血坏死,形 成绞窄性疝,此时病人有急性腹膜炎体征;肠管绞 窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解,易误 认为病情好转;严重者可并发感染性休克。
1、棉束带压迫治疗护理 2、疝带压迫治疗得护理 3、密切观察病情变化
护理措施
1、棉束带压迫治疗护理
脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处, 再用棉束带或绷带固定,固定后要经常检查, 防止移位导致压迫失效。
护理措施
2、疝带压迫治疗得护理
应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成, 有左右之分,指导病人正确佩戴,防止压迫错 位而起不到效果。
护理措施
2、病情观察 观察腹部情况,病人若出现明显腹痛,伴疝 块明显增大,紧张发硬且触痛明显,不能回 纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生得可能,需 立即通知医生,及时处理。
护理措施
3、治疗配合
(1)控制诱因
咳嗽、便秘、排尿困难、
防感冒等
(2)严格备皮
就是防止切口感染,避免
复发得重要措施
(3)灌肠和排尿 术前晚灌肠,急诊不灌肠
护理措施
2、 病情观察 (1)预防阴囊血肿
(2)预防感染 (3)预防复发 (4)其她观察处理
护理措施
(1)预防阴囊血肿
常规压沙袋(重0、5kg)24小时以减轻渗 血;使用丁字带或阴囊托托起阴囊,减少渗 血、渗液得积聚,促进回流和吸收。
护理措施
(2)预防感染 1)注意观察体温及切口情况,保持敷料清洁、干
护பைடு நூலகம்评估
手术治疗 1、儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯得疝囊高位
腹外疝--同济医学院外科学系[1].
![腹外疝--同济医学院外科学系[1].](https://img.taocdn.com/s3/m/fb1d250049649b6649d7476d.png)
（四）临床表现
重要的临床表现：
腹股沟区有一突出的肿块 1、易复性疝：腹股沟区有可复性包块，
腹压增加时出现 ，平卧休息或用手推 送肿块，肿块回纳而消失 2、难复性疝：疝不能完全回纳 3、滑动性疝：疝不能完全回纳，有消化不良和 便秘等症状，左右之比为1：6
临床表现
4、嵌顿性疝：疝块突然增大，有明显疼痛， 平卧或用手推送不能使肿块回纳，可出现机 械性肠梗阻，不及时处理可能发展为绞窄性 疝。
3、直疝三角（Hesselbach 三角）
外侧边 腹壁下动脉
内侧边 腹直肌外侧缘
底边 腹股沟韧带
（二）发病机制
1. 先天性 2 . 后天性
（三）类型
1、腹股沟斜疝(indirect inguina hernia)
2、 腹股沟直疝(direct inguina hernia)Fra bibliotek腹股沟斜疝
（一）腹股沟区解剖
2、腹股沟管构成
（1）两个口 内口 ：腹横筋膜的缺损
外口 ：腹外斜肌的缺损
（2）四个壁 上壁 ：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘
下壁 ：腹股沟韧带和陷窝韧带 前壁 ：有皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱 膜，但外1/3部分尚有腹内斜肌覆盖 后壁 ：腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有联
合肌腱
（一）腹股沟区解剖
后缘 耻骨梳韧带
内缘 陷窝韧带
外缘 股静脉
下口——卵圆窝
临床表现
1、腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的 突出。因疝块小，不易发现。
2、因股管较狭窄，周围韧带较坚韧，疝 囊在卵圆窝处向前成角，易发生嵌顿。
治疗
手术治疗
McVay修补术
其他腹外疝
切口疝 脐疝 白线疝
腹腔镜疝修补法：腹膜前法 TAPA 腹膜外法 TEA 经腹腔内法 IPOM 单纯疝环缝合法
腹外疝(带图片)1ppt课件
仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明 显，亦无肠梗阻。
Littre疝：
嵌顿的是小肠憩室（Meckel 憩 室）。
肠管壁疝(Richter)
逆行性嵌顿：
嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈 “W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐 藏在腹腔内。
逆行性嵌顿
（四）绞窄性疝： 疝内容物嵌顿时间较长，发生血 液循环障碍甚至导致内容物的坏死， 称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动 消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕 动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可 为紫红色血水并发感染而呈脓性。
腹股沟管的结构
直疝三角（Hesselbach三角）：
外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外 侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧 构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆 盖，腹腔内容物由此从后向前突出形 成直疝。
直疝三角
二、病因 （一）腹股沟斜疝 先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁 不全。 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌 及腹横肌薄弱。
四、临床类型及表现 （一）易复性疝：当病人站立、行
走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物
突出，平卧或用手推送疝内容物时， 又可还纳入腹腔，局部疝块消失。
（二）难复性疝
疝内容物长期反复突出与疝囊壁发 生粘连，使疝内容物不能完全回纳入 腹腔，局部疝块不能完全消失。
※ 滑动性疝 (属难复性疝)
少数病程较长的疝，因疝内容物进
四、鉴别诊断
（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*
斜
1、发病年龄
疝
直
疝
多见于儿童
多见于老年
2、突出途径
3、疝块外形 4、指压内环 实 验 5、外环指诊
经腹股沟管突出 可进阴囊
椭圆或梨形蒂柄状 疝块不再出现 外环扩大，咳嗽 时有冲击感 精索在疝囊后方疝囊 颈在腹壁下动脉外侧 较多
Littre疝：
嵌顿的是小肠憩室（Meckel 憩 室）。
肠管壁疝(Richter)
逆行性嵌顿：
嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈 “W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐 藏在腹腔内。
逆行性嵌顿
（四）绞窄性疝： 疝内容物嵌顿时间较长，发生血 液循环障碍甚至导致内容物的坏死， 称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动 消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕 动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可 为紫红色血水并发感染而呈脓性。
腹股沟管的结构
直疝三角（Hesselbach三角）：
外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外 侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧 构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆 盖，腹腔内容物由此从后向前突出形 成直疝。
直疝三角
二、病因 （一）腹股沟斜疝 先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁 不全。 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌 及腹横肌薄弱。
四、临床类型及表现 （一）易复性疝：当病人站立、行
走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物
突出，平卧或用手推送疝内容物时， 又可还纳入腹腔，局部疝块消失。
（二）难复性疝
疝内容物长期反复突出与疝囊壁发 生粘连，使疝内容物不能完全回纳入 腹腔，局部疝块不能完全消失。
※ 滑动性疝 (属难复性疝)
少数病程较长的疝，因疝内容物进
四、鉴别诊断
（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*
斜
1、发病年龄
疝
直
疝
多见于儿童
多见于老年
2、突出途径
3、疝块外形 4、指压内环 实 验 5、外环指诊
经腹股沟管突出 可进阴囊
椭圆或梨形蒂柄状 疝块不再出现 外环扩大，咳嗽 时有冲击感 精索在疝囊后方疝囊 颈在腹壁下动脉外侧 较多
腹股沟疝(课件)
内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。
而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。
加强腹股沟前壁的方法
佛格逊（Ferguson）法 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上。 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。
添加标题
则不宜手术，可使用疝带治疗。
腹股沟斜疝有先天性和后天性两种
二、腹沟股斜疝
第二章
临床表现
临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 基本症状: 是腹股沟区出现一可复性肿块，开始 肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、 跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用 手压时肿块可自行回纳，消失不见。
一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失。
病史长的巨大疝，估计腹壁缺
添加标题
损较大，而疝环松弛者，手法
添加标题
复位成功，也仅是一种姑息性
添加标题
临时措施，有一定的危险性，
添加标题
须严格控制，应用成功后建议
添加标题
病人尽早进行手术治疗，以防
添加标题
复发。
添加标题
斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类
（二）手术治疗
添加标题
常用 Bassini法，如果在手术过程中，发
添加标题
尼龙布等材料，作填充缺损成形术。
腹外疝 带图片
有生机：肠管转为红色,肠蠕动和肠 系膜内动脉搏动恢复,
*如不能确定是否有生机,可予肠系 膜根部注射0.25%普鲁卡因60—80ml, 再用温热等渗盐水热敷30分钟,或将肠 管送回腹腔,观察,如有生机的征象,即 可判定,
三 复发性腹股沟疝的处理原则
１ 真性复发疝：由于技术问题或 病人本身的原因,在疝手术部位再次 发生疝,再发生的疝在解剖部位及疝 类型上与处次手术的疝相同,
4、嵌顿性和绞窄性疝的手术处理： ——急诊手术,
1 防止疝内容物的坏
目的：
死；
2 解除肠梗阻,
注意事项：
1 切开疝囊前应注意 保护切口命力,
※判断疝内容物生命力的方法： 坏死：解除嵌顿后,凡肠疝呈紫黑色,
失去光泽和弹性,刺激后无蠕动和相应 肠系膜无动脉搏动者,
不全, 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌
及腹横肌薄弱,
二 腹股沟直疝
老年人腹壁肌肉多较薄弱,若有长 期咳嗽、排尿困难或慢性便秘等,经常 使腹内压增高,就可能使腹内脏器由直 疝三角向外突出,形成直疝,
先天性腹股沟斜疝形成原理 1
先天性腹股沟斜疝形成原理 2
先天性腹股沟斜疝形成原理 3
先天性腹股沟斜疝形成原理 4
三、病理解剖
1.疝环：疝门,即腹壁薄弱或缺 损所在,是疝内容物突向体表的 门户,
2.疝囊：壁腹膜随疝内容物经疝环 向外突出形成的囊袋,呈梨形或者 半球形,分为颈、体、底三部分, 颈：疝囊和腹腔的通道,
3.疝内容物：进入疝囊的腹内脏器 或组织,以小肠、大网膜多见,盲 肠、阑尾、乙状结肠和膀胱次之,
腹外疝
第一节 概述
一、定义
疝：凡脏器或组织离开了原来的 位置,通过人体正常或者不正常薄弱 点或缺损、间隙进入另一部位,称 为疝,
*如不能确定是否有生机,可予肠系 膜根部注射0.25%普鲁卡因60—80ml, 再用温热等渗盐水热敷30分钟,或将肠 管送回腹腔,观察,如有生机的征象,即 可判定,
三 复发性腹股沟疝的处理原则
１ 真性复发疝：由于技术问题或 病人本身的原因,在疝手术部位再次 发生疝,再发生的疝在解剖部位及疝 类型上与处次手术的疝相同,
4、嵌顿性和绞窄性疝的手术处理： ——急诊手术,
1 防止疝内容物的坏
目的：
死；
2 解除肠梗阻,
注意事项：
1 切开疝囊前应注意 保护切口命力,
※判断疝内容物生命力的方法： 坏死：解除嵌顿后,凡肠疝呈紫黑色,
失去光泽和弹性,刺激后无蠕动和相应 肠系膜无动脉搏动者,
不全, 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌
及腹横肌薄弱,
二 腹股沟直疝
老年人腹壁肌肉多较薄弱,若有长 期咳嗽、排尿困难或慢性便秘等,经常 使腹内压增高,就可能使腹内脏器由直 疝三角向外突出,形成直疝,
先天性腹股沟斜疝形成原理 1
先天性腹股沟斜疝形成原理 2
先天性腹股沟斜疝形成原理 3
先天性腹股沟斜疝形成原理 4
三、病理解剖
1.疝环：疝门,即腹壁薄弱或缺 损所在,是疝内容物突向体表的 门户,
2.疝囊：壁腹膜随疝内容物经疝环 向外突出形成的囊袋,呈梨形或者 半球形,分为颈、体、底三部分, 颈：疝囊和腹腔的通道,
3.疝内容物：进入疝囊的腹内脏器 或组织,以小肠、大网膜多见,盲 肠、阑尾、乙状结肠和膀胱次之,
腹外疝
第一节 概述
一、定义
疝：凡脏器或组织离开了原来的 位置,通过人体正常或者不正常薄弱 点或缺损、间隙进入另一部位,称 为疝,
腹外疝演示文稿
第四十四页，共56页。
股管解剖
股管有两口： 上口为股环; 下口为卵圆窝 。
股管有四缘： 前缘为腹股沟韧带; 后缘为耻骨梳韧带; 内缘为腔隙韧带;
外缘为股静脉。 第四十五页，共56页。
临床表现
常在腹股沟韧带下方 卵圆窝处出现一半圆 形隆起，疝块往往不 大。
股疝容易嵌顿，一旦 嵌顿可迅速发展为绞
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 脉内侧
疝囊颈在腹壁下动
嵌顿机会
较多
极少
第二十二页，共56页。
分型
I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜 有张力，腹股沟管后壁完整。
II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋
第四十六页，共56页。
鉴别诊断
腹股沟斜疝 脂肪瘤 肿大的淋巴结 大隐静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿
第四十七页，共56页。
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
第四十八页，共56页。
第4节
其他腹外疝
第四十九页，共56页。
一、切口疝 (incisional hernia)
第五十页，共56页。
第二十八页，共56页。
第二十九页，共56页。
第三十页，共56页。
第三十一页，共56页。
第三十二页，共56页。
无张力疝修补术：
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
2. 疝环充填式无张力疝修补术（Mesh plug & patch ）
3. 巨大补片加强内囊手术（Stoppa手术） 4. PHS（prolene hernia system）手术 5. Kugel手术
股管解剖
股管有两口： 上口为股环; 下口为卵圆窝 。
股管有四缘： 前缘为腹股沟韧带; 后缘为耻骨梳韧带; 内缘为腔隙韧带;
外缘为股静脉。 第四十五页，共56页。
临床表现
常在腹股沟韧带下方 卵圆窝处出现一半圆 形隆起，疝块往往不 大。
股疝容易嵌顿，一旦 嵌顿可迅速发展为绞
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 脉内侧
疝囊颈在腹壁下动
嵌顿机会
较多
极少
第二十二页，共56页。
分型
I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜 有张力，腹股沟管后壁完整。
II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋
第四十六页，共56页。
鉴别诊断
腹股沟斜疝 脂肪瘤 肿大的淋巴结 大隐静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿
第四十七页，共56页。
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
第四十八页，共56页。
第4节
其他腹外疝
第四十九页，共56页。
一、切口疝 (incisional hernia)
第五十页，共56页。
第二十八页，共56页。
第二十九页，共56页。
第三十页，共56页。
第三十一页，共56页。
第三十二页，共56页。
无张力疝修补术：
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
2. 疝环充填式无张力疝修补术（Mesh plug & patch ）
3. 巨大补片加强内囊手术（Stoppa手术） 4. PHS（prolene hernia system）手术 5. Kugel手术
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髂腹下神经
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
提睾肌
腹横筋膜
腹内斜肌 髂腹股沟神经
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
弓状下缘 精索
腹内斜肌
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
好复 杂哦！
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
外环
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带
腹外斜肌
耻骨 梳韧带
腔隙韧带
腹外斜肌腱膜
腹外斜肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹股沟疝治疗的里程 碑
手术治疗方法 1、疝囊高位结扎
2、 传统 的张 力疝 修补
加强前壁—Ferguson
加强后壁—Bassini、 Halsted 、 Mc Vay 、Shouldice
Ferguson法
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝； 一般的直疝
上壁腹内斜肌、腹 横下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
腹股沟管解剖
疝的治疗
非手术疗法
1岁以下的婴儿 年老体弱 伴有其他严重疾病而禁忌手术者
手术治疗
中世纪：血与火的黑夜
•不上麻醉 •烙铁、沸油止血 •切除疝囊及睾丸
文艺复兴~近代：技术的飞跃
Eduardo Bassini 1844-1924. 1884年 Bassini手术
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹横筋膜
腹横肌
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹横筋膜
腹横筋膜
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
后壁腹横筋 膜和腹膜
利用各种类型的中间结合体(connector),对疝 环进行不同程度的填塞、并固定补片；
用表层片(onlay patch)，修补腹股沟管后壁。 整个修补无人为间隙产生，符合解剖
置入后能保持平坦
无张力疝修补方法
平片法
平片法（Lichtenstein手术，1984年 ）
疝环充填法
疝环充填式法或疝环 充填式无张力疝修补 法（Gilbert, mesh plug & patch ,1994年 )：聚 丙烯卷成伞状填塞疝 环缺损，或/和用平片 加强腹股沟管后壁。
腹膜前间隙疝修补法
疝手术的又一里程碑
腹膜前间隙无张力疝修补方法——实现对内 环、直疝三角、股环三个潜在缺损在腹膜 前间隙层次上进行整体修补，这就是全腹 股沟修补概念 ，同时防治了直疝、斜疝和 股疝。
腹膜前间隙疝修补法的优点
应用Stoppar 腹膜前修补方法，对整个耻骨 肌孔进行腹膜前修补，利用腹腔内的压力使 补片紧贴于腹壁
适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。
McVay法
耻骨梳韧带
腹内斜肌
精索
适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人
张力修补手术是否完美？
传统的张力修补术： “拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺 陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组 织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合 组织的解剖结构和功能结构。
直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下 动脉和凹间韧带
股管解剖概要
股环
上口为股环 腹股沟韧带
下口为卵园窝
前缘为腹股沟韧带
后缘为耻骨疏韧带
腔隙 韧带
内缘为腔隙韧带
外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。
股静脉
腹股沟管解剖层次
皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌
腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
耻骨肌孔示意图
20世纪80年代
1989年Lichtenstein提出无张力疝修补 (tension-free operation)概念
1000例腹股沟疝，5年内复发 为零。
并发症少、恢复快、操作简 单、可用局麻。
现代疝外科发展史上的里程碑
传统张力手术 (tension operation)
耻骨肌孔（MPO）
由Fruchard医生提出：
它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。 它的构成是：
上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘； 下界：上耻骨支的骨膜； 内侧：腹直肌； 外侧：髂腰肌。 此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个 区： 上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区； 下区有股血管、N和股管通过（股疝）。
复发率高，不适感和并发症多。
理想的疝修补方法？
1. 符合生理、简单、术后恢复快； 2. 无张力，不打破人体局部的生理解剖层次； 3. 广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，如耻骨肌孔。 4. 一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同时
覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双重 作用； 5. 能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并能 减轻费用； 6. 无须禁食，无须导尿。
腹外疝的解剖和手术方式图谱
主讲人：黎明
腹股沟管的解剖
内 口 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙
外 口 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙
前壁 后壁
皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外 1/3的腹内斜肌
腹横筋膜和腹膜
上 壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下 壁 腹股沟韧带和腔隙韧带
直疝三角
又称Hesselbach三角 ： 外侧边：腹壁下动脉构成 内侧边：腹直肌外缘构成 底边： 腹股沟韧带
无张力手术 (tension-free operation)
显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感
理想的补片
重量轻 厚度薄 孔隙较大 有较好的张力和一定的硬度 无“记忆效应”（材质存在着皱缩或打卷趋势的特性为材质
“记忆”效应,补片在经受拉力和热处理后即呈现“控制记忆”效应）
Bassini法
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者
Bassini手术加强后壁 腹内斜肌下缘和联合肌腱→腹股沟韧带上
Shouldice法
由加拿大的Edward Earle shouldice医生在 1945年提出;
强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得 到进一步降低;