呼吸机相关性肺炎护理PPT
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是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎， 是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的 重要类型，也是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。
其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发 性VAP。
呼吸机相关性肺炎在中国的现状
发病率在4.7﹪～55.8﹪ 病死率为19.4﹪～51.6 ﹪ 导致机械通气时间延长5.4～14.5天 延长ICU留治时间6.1 ～ 17.6天 延长住院时间11 ～ 12.5天
2.外周血白细胞总数升高＞10X109 /L或较原先增加 25%。
3 肺泡动脉氧分压差升高。
4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶。
5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于106/ml，若 痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白 细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个。
呼吸Fra Baidu bibliotek相关性肺炎的发病原因
四
①避免通气管路中冷凝液的吸入。
②保持螺旋管中段低于患者头部。
③操作轻柔，勿牵拉通气导管，防止冷凝液倒 流吸入。
④定时倾倒螺纹管及积液瓶中的冷凝水，集中 消毒后弃去。
⑤尽量使用经口的气管插管，并选择合适的通 气导管减少气道刺激。
五、口腔护理
六、加强气管套囊压力的管理
吸入护理干预措施
五、加强气管插管病人的口腔护理，对于存在 呼吸机相关性肺炎高危因素的患者，使用含 0.2﹪的氯己定（洗必泰）进行口腔护理可有 效防止发生呼吸机相关性肺炎的发生。
六、加强气管导管套囊压力的管理，套囊的压 力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重要因素。 过高有导致黏膜缺血的危险，过低导致气体从 气囊周围溢出引起误吸。建议定期检测气囊内 的压力，维持在25-30cmH2O的水平。
七、气道护理
吸入护理干预措施
七、气道护理：及时有效的吸痰是保持呼吸道 通畅进行有效机械通气减少呼吸机相关性肺炎 发生的有效措施。
2.晚发呼吸机相关性肺炎：机械通气＞15天，主 要由多重耐药菌或泛耐药菌引起。病原菌包括： 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药 的金黄色葡萄球菌。
呼吸机相关性肺炎的诊断
呼吸机相关性肺炎临床表现和 影像学的改变均缺乏特异性。
活检肺组织培养是肺炎诊断的 金标准。
呼吸机相关性肺炎的诊断
1.插管48h后出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌 物涂片染色可见细菌。
吸痰的指征 1.患者出现咳嗽，痰鸣音和呼吸窘迫综合征，呼
吸机气道压力高压报警。 2.氧饱和度突然降低。
吸入护理干预措施
吸痰注意事项 1.严格无菌操作，选用适当的吸痰管。 2.吸痰管和吸痰用生理盐水一次一换。 3.置吸痰管置最深处，上提1厘米再开负压，边
旋转边向外提拉，每次吸痰最多3次，每次不 超过10秒。 4.先气道后口鼻。
二、保持病房空气质量
吸入护理干预措施
一、严格执行呼吸机管道消毒（包括模拟肺） ： 呼吸机管道直接连接气管导管，是气体进出的通 道，也就成为院内感染的重要途径。呼吸机管道 的消毒是减少使用呼吸机患者感染的关键。
二、空气和环境污染使一部分病原微生物直接进 入呼吸道而发病，要限制探视，注意保持病房空 气质量。
呼吸机相关性肺炎在中国的现状
呼吸机相关性肺炎 发病率 死亡率
ICU留治时间与机械 通气时间延长
住院费用增加
呼吸机相关性肺炎的流行病学
呼吸机相关性肺炎按发病时间分为：
1.早发呼吸机相关性肺炎：机械通气≤4天，主要 由对大部分抗菌药物敏感的病原菌引起。病原 菌包括：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、对甲 氧西林敏感。
吸入护理干预措施—（总结）
1.严格呼吸机管道消毒 2.尽量使用合适的气管插管，减少刺
激。 3.气管导管套囊压力的管理 4.避免误吸 5.气道护理 6.加强口腔护理 7.强调手卫生 8.强调病房环境管理
机体免疫力低下者护理干预措施
加强患者免疫力，合理使用抗生素：加强重症 患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合 理使用糖皮质激素及细胞毒药物。
由各种原因造成的误吸和吸入，使致病菌侵 入下呼吸道，导致肺的防御功能低下而发病。
一、误吸：导管气囊与气壁存在细小间隙，口腔 及鼻咽内部分泌物通过此间隙注入下呼吸道而发病。
二、吸入：气管切开换药机械、呼吸机管道湿化 器和吸引用物等消毒灭菌不彻底致细菌吸入而发病
三、机体免疫力低下：老年患者，长期使用各种 广谱抗菌素，激素机体抵抗力处于较低，导致集体 防疫屏障人为地破坏而引起感染。
误吸护理干预措施
避免误吸：患者无禁忌床头抬 高30°~45°，取半坐卧位。
减低胃内细菌的逆向定植 及VAP发生。
鼻饲后30分钟内不能常规 吸痰。
误吸护理干预措施
避免误吸：患者无禁忌床头抬高30°~45°， 取半坐卧位。
减低胃内细菌的逆向定植及VAP发生。 鼻饲后30分钟内不能常规吸痰。
一、严格执行呼吸机管道的消毒 （包括模拟肺）
对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管 的同时，合理使用免疫调节剂可能有助于减少 VAP的发生
谢谢大家
三、严格执行手卫生
四、完善呼吸机管道护理
吸入护理干预措施
三、医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径，操 作时，医护人员的手、手套交叉感染也可引起细菌吸 入而发病，因此手卫生是预防VAP的重要措施之一。
四、导管和导管内壁上的细菌可通过冷凝水等再 次进入呼吸道接种定植而致细菌吸入发病。
吸入护理干预措施
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呼吸机相关性肺炎护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
学习要点
呼吸机相关性肺炎的定义 呼吸机相关性肺炎的流行病学 呼吸机相关性肺炎的诊断 呼吸机相关性肺炎的发病原因及对应的护理干
预措施
呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义
其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发 性VAP。
呼吸机相关性肺炎在中国的现状
发病率在4.7﹪～55.8﹪ 病死率为19.4﹪～51.6 ﹪ 导致机械通气时间延长5.4～14.5天 延长ICU留治时间6.1 ～ 17.6天 延长住院时间11 ～ 12.5天
2.外周血白细胞总数升高＞10X109 /L或较原先增加 25%。
3 肺泡动脉氧分压差升高。
4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶。
5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于106/ml，若 痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白 细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个。
呼吸Fra Baidu bibliotek相关性肺炎的发病原因
四
①避免通气管路中冷凝液的吸入。
②保持螺旋管中段低于患者头部。
③操作轻柔，勿牵拉通气导管，防止冷凝液倒 流吸入。
④定时倾倒螺纹管及积液瓶中的冷凝水，集中 消毒后弃去。
⑤尽量使用经口的气管插管，并选择合适的通 气导管减少气道刺激。
五、口腔护理
六、加强气管套囊压力的管理
吸入护理干预措施
五、加强气管插管病人的口腔护理，对于存在 呼吸机相关性肺炎高危因素的患者，使用含 0.2﹪的氯己定（洗必泰）进行口腔护理可有 效防止发生呼吸机相关性肺炎的发生。
六、加强气管导管套囊压力的管理，套囊的压 力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重要因素。 过高有导致黏膜缺血的危险，过低导致气体从 气囊周围溢出引起误吸。建议定期检测气囊内 的压力，维持在25-30cmH2O的水平。
七、气道护理
吸入护理干预措施
七、气道护理：及时有效的吸痰是保持呼吸道 通畅进行有效机械通气减少呼吸机相关性肺炎 发生的有效措施。
2.晚发呼吸机相关性肺炎：机械通气＞15天，主 要由多重耐药菌或泛耐药菌引起。病原菌包括： 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药 的金黄色葡萄球菌。
呼吸机相关性肺炎的诊断
呼吸机相关性肺炎临床表现和 影像学的改变均缺乏特异性。
活检肺组织培养是肺炎诊断的 金标准。
呼吸机相关性肺炎的诊断
1.插管48h后出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌 物涂片染色可见细菌。
吸痰的指征 1.患者出现咳嗽，痰鸣音和呼吸窘迫综合征，呼
吸机气道压力高压报警。 2.氧饱和度突然降低。
吸入护理干预措施
吸痰注意事项 1.严格无菌操作，选用适当的吸痰管。 2.吸痰管和吸痰用生理盐水一次一换。 3.置吸痰管置最深处，上提1厘米再开负压，边
旋转边向外提拉，每次吸痰最多3次，每次不 超过10秒。 4.先气道后口鼻。
二、保持病房空气质量
吸入护理干预措施
一、严格执行呼吸机管道消毒（包括模拟肺） ： 呼吸机管道直接连接气管导管，是气体进出的通 道，也就成为院内感染的重要途径。呼吸机管道 的消毒是减少使用呼吸机患者感染的关键。
二、空气和环境污染使一部分病原微生物直接进 入呼吸道而发病，要限制探视，注意保持病房空 气质量。
呼吸机相关性肺炎在中国的现状
呼吸机相关性肺炎 发病率 死亡率
ICU留治时间与机械 通气时间延长
住院费用增加
呼吸机相关性肺炎的流行病学
呼吸机相关性肺炎按发病时间分为：
1.早发呼吸机相关性肺炎：机械通气≤4天，主要 由对大部分抗菌药物敏感的病原菌引起。病原 菌包括：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、对甲 氧西林敏感。
吸入护理干预措施—（总结）
1.严格呼吸机管道消毒 2.尽量使用合适的气管插管，减少刺
激。 3.气管导管套囊压力的管理 4.避免误吸 5.气道护理 6.加强口腔护理 7.强调手卫生 8.强调病房环境管理
机体免疫力低下者护理干预措施
加强患者免疫力，合理使用抗生素：加强重症 患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合 理使用糖皮质激素及细胞毒药物。
由各种原因造成的误吸和吸入，使致病菌侵 入下呼吸道，导致肺的防御功能低下而发病。
一、误吸：导管气囊与气壁存在细小间隙，口腔 及鼻咽内部分泌物通过此间隙注入下呼吸道而发病。
二、吸入：气管切开换药机械、呼吸机管道湿化 器和吸引用物等消毒灭菌不彻底致细菌吸入而发病
三、机体免疫力低下：老年患者，长期使用各种 广谱抗菌素，激素机体抵抗力处于较低，导致集体 防疫屏障人为地破坏而引起感染。
误吸护理干预措施
避免误吸：患者无禁忌床头抬 高30°~45°，取半坐卧位。
减低胃内细菌的逆向定植 及VAP发生。
鼻饲后30分钟内不能常规 吸痰。
误吸护理干预措施
避免误吸：患者无禁忌床头抬高30°~45°， 取半坐卧位。
减低胃内细菌的逆向定植及VAP发生。 鼻饲后30分钟内不能常规吸痰。
一、严格执行呼吸机管道的消毒 （包括模拟肺）
对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管 的同时，合理使用免疫调节剂可能有助于减少 VAP的发生
谢谢大家
三、严格执行手卫生
四、完善呼吸机管道护理
吸入护理干预措施
三、医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径，操 作时，医护人员的手、手套交叉感染也可引起细菌吸 入而发病，因此手卫生是预防VAP的重要措施之一。
四、导管和导管内壁上的细菌可通过冷凝水等再 次进入呼吸道接种定植而致细菌吸入发病。
吸入护理干预措施
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
呼吸机相关性肺炎护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
学习要点
呼吸机相关性肺炎的定义 呼吸机相关性肺炎的流行病学 呼吸机相关性肺炎的诊断 呼吸机相关性肺炎的发病原因及对应的护理干
预措施
呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义