慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病
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白质需要量调整） CKD3、4期，如果血磷>4.6mg/dl(1.49mmol/l) (观点） CKD5期，如果血磷>5.5mg/dl(1.78mmol/l) （证据） 开始饮食限磷后，应每月检测血磷（观点）
医学PPT
12
磷结合剂的应用
含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%） 醋酸钙（含钙25%）
以钙为基础的磷结合剂的应用
医学PPT
14
不含钙镁铝的磷结合剂
盐酸 Sevelamer(Renagel)，化学名：2-丙烯-1胺， 环氧乙烷氯甲烷基聚合物 Sevelamer是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子 交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中 的磷 用法：每日3次，餐中服用，每次2-4片 临床研究已证明：有效降低血磷,高钙血症发生低
血iPTH水平高于肾脏病分期的目标值
治疗（证据）
钙盐和/或口服活性维生素D
医学PPT
19
活性维生素D的应用
每日口服： 适用于轻-中度继发性甲状旁腺功能亢进
口服冲击疗法： 适用于中、重度继发性甲状旁腺功能亢进，提 高治疗的有效性，减少不良反应
3及4 2.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/l) (观点）
5 3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/l) （证据）
__________________________________________
医学PPT
8
血钙磷乘积目标值
血钙磷乘积应<55mg2/dl2 （证据） 最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积
Am J Kidney Dis 1999, 33:694-701
医学PPT
15
不含钙镁铝的磷结合剂
Lanthanum Carbonate (FosrenolTM) 多中心前瞻对照研究已证明： ➢ 有效控制血磷 ➢ 高钙血症发生率低于碳酸钙（6% vs 49%）
Kidney Int 2003,(Suppl)85:73-78
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
正常值：10-65 pg/ml
医学PPT
10
肾性骨营养不良的常见类型
高PTH导致的高骨转运骨病（组织病理学改变 为纤维性骨炎，也可表现为混合性骨病）
低转运骨病伴低／正常PTH水平（组织病理学 改变为骨软化和骨再生不良）
医学PPT
11
控制血磷
限制磷的摄入 饮食中磷的摄入应该在800-1000mg/d（根据饮食蛋
（餐中服用） 每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg,
每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点）
医学PPT
13
透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙 >10.2mg/dl, 2.54mmol/L)或血iPTH<150pg/ml，不要使用含 钙的磷结合剂（证据）
正在使用的病人如果校正的血钙>10.2mg/dl（2.54mmol/L） 应该减量或使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点）
注：血钙指校正的总钙。低白蛋白血症病人需校正，
公式：校正的钙=总钙（mg/dl医）学+PP0T.8[4-血清白蛋白(g/dl)]
7
血磷水平的目标值
_________________________________________
CKD分期
血磷目标值
_________________________________________
医学PPT
9
iPTH水平的目标值
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
CKD分期
iPTH目标值
检测频度
(pg/ml)
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
３(GFR30-59) 35-70 (观点）
每年
4 (GFR15-29) 70-110（观点） 每３个月
5 (<15或透析） 150-300（证据） 每个月
慢性肾脏病时的钙磷代谢 异常及骨病
医学PPT
1
大量的证据显示：CRF时发生的矿物质和骨代谢 异常与发病率和死亡率增加相关
骨痛、骨变形 骨折发生率
肌病、肌痛 肌腱断裂 儿童生长迟缓
高磷血症
钙磷乘积
高钙血症
继发性甲旁亢 对
各
软组织钙化
器
（心肺钙化、 官
血管钙化） 损
害
医学PPT 心血管事件发生及死亡率2
60-89
3 中度GFR下降
30-59
4 严重GFR下降
15-29
5 肾衰竭
<15（或透析）
——————————————————————————
K/DOQI <慢性肾脏病的临床实践指南>
医学PPT
5
何时开始钙磷代谢和骨病的评价 及评价指标
所有慢性肾脏病及GFR<60ml/min/1.73m2的患者 都应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测（证据）
软组织钙化
医学PPT
3
钙化性尿毒症动脉病变（calciphylaxis)
医学PPT
4
慢性肾脏病的分期
——————————————————————
分期
说明
GFR(ml/min/1.73m2)
——————————————————————
1 肾脏损害Biblioteka BaiduGFR正常或升高
90
2 肾脏损害伴GFR轻度下降
医学PPT
17
含铝的磷结合剂
如果病人血清磷水平持续7.0mg/dl, 可以短期 应用含铝的磷结合剂（４周），然后换用其他 类型制剂（观点）。对这样的病人应考虑增加 透析频率（证据）
接受铝剂治疗的病人应避免使用枸橼酸制剂
医学PPT
18
纠正低血钙
指征（观点）
校正的血钙低于正常值低限（8.4mg/dl即2.1mmol/L） 并伴有以下情况时 有低钙症状或
医学PPT
6
血钙水平的目标值
——————————————————————
分期
目标值
——————————————————————
3和4
正常水平
(证据）
5
正常水平
（尽可能在正常水平的低限 （观点）
如8.4-9.5mg/ml，2.1-2.37mmol/L)
___________________________________________
医学PPT
16
不含钙镁铝的磷结合剂
透析病人初始或应用含钙的磷结合剂时校正的血钙水 平>10.2mg/dl（2.54mmol/L），应该使用不含钙镁铝 的磷结合剂（观点）
合并严重血管钙化或其他软组织钙化的病人最好使用 不含钙镁铝的磷结合剂（观点）
透析病人如果使用某种磷结合剂不能将血磷控制在 <5.5mg/dl,可同时使用上述两种磷结合剂（观点）
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磷结合剂的应用
含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%） 醋酸钙（含钙25%）
以钙为基础的磷结合剂的应用
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14
不含钙镁铝的磷结合剂
盐酸 Sevelamer(Renagel)，化学名：2-丙烯-1胺， 环氧乙烷氯甲烷基聚合物 Sevelamer是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子 交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中 的磷 用法：每日3次，餐中服用，每次2-4片 临床研究已证明：有效降低血磷,高钙血症发生低
血iPTH水平高于肾脏病分期的目标值
治疗（证据）
钙盐和/或口服活性维生素D
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活性维生素D的应用
每日口服： 适用于轻-中度继发性甲状旁腺功能亢进
口服冲击疗法： 适用于中、重度继发性甲状旁腺功能亢进，提 高治疗的有效性，减少不良反应
3及4 2.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/l) (观点）
5 3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/l) （证据）
__________________________________________
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血钙磷乘积目标值
血钙磷乘积应<55mg2/dl2 （证据） 最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积
Am J Kidney Dis 1999, 33:694-701
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不含钙镁铝的磷结合剂
Lanthanum Carbonate (FosrenolTM) 多中心前瞻对照研究已证明： ➢ 有效控制血磷 ➢ 高钙血症发生率低于碳酸钙（6% vs 49%）
Kidney Int 2003,(Suppl)85:73-78
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正常值：10-65 pg/ml
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肾性骨营养不良的常见类型
高PTH导致的高骨转运骨病（组织病理学改变 为纤维性骨炎，也可表现为混合性骨病）
低转运骨病伴低／正常PTH水平（组织病理学 改变为骨软化和骨再生不良）
医学PPT
11
控制血磷
限制磷的摄入 饮食中磷的摄入应该在800-1000mg/d（根据饮食蛋
（餐中服用） 每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg,
每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点）
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13
透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙 >10.2mg/dl, 2.54mmol/L)或血iPTH<150pg/ml，不要使用含 钙的磷结合剂（证据）
正在使用的病人如果校正的血钙>10.2mg/dl（2.54mmol/L） 应该减量或使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点）
注：血钙指校正的总钙。低白蛋白血症病人需校正，
公式：校正的钙=总钙（mg/dl医）学+PP0T.8[4-血清白蛋白(g/dl)]
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血磷水平的目标值
_________________________________________
CKD分期
血磷目标值
_________________________________________
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iPTH水平的目标值
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CKD分期
iPTH目标值
检测频度
(pg/ml)
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３(GFR30-59) 35-70 (观点）
每年
4 (GFR15-29) 70-110（观点） 每３个月
5 (<15或透析） 150-300（证据） 每个月
慢性肾脏病时的钙磷代谢 异常及骨病
医学PPT
1
大量的证据显示：CRF时发生的矿物质和骨代谢 异常与发病率和死亡率增加相关
骨痛、骨变形 骨折发生率
肌病、肌痛 肌腱断裂 儿童生长迟缓
高磷血症
钙磷乘积
高钙血症
继发性甲旁亢 对
各
软组织钙化
器
（心肺钙化、 官
血管钙化） 损
害
医学PPT 心血管事件发生及死亡率2
60-89
3 中度GFR下降
30-59
4 严重GFR下降
15-29
5 肾衰竭
<15（或透析）
——————————————————————————
K/DOQI <慢性肾脏病的临床实践指南>
医学PPT
5
何时开始钙磷代谢和骨病的评价 及评价指标
所有慢性肾脏病及GFR<60ml/min/1.73m2的患者 都应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测（证据）
软组织钙化
医学PPT
3
钙化性尿毒症动脉病变（calciphylaxis)
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慢性肾脏病的分期
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分期
说明
GFR(ml/min/1.73m2)
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1 肾脏损害Biblioteka BaiduGFR正常或升高
90
2 肾脏损害伴GFR轻度下降
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17
含铝的磷结合剂
如果病人血清磷水平持续7.0mg/dl, 可以短期 应用含铝的磷结合剂（４周），然后换用其他 类型制剂（观点）。对这样的病人应考虑增加 透析频率（证据）
接受铝剂治疗的病人应避免使用枸橼酸制剂
医学PPT
18
纠正低血钙
指征（观点）
校正的血钙低于正常值低限（8.4mg/dl即2.1mmol/L） 并伴有以下情况时 有低钙症状或
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6
血钙水平的目标值
——————————————————————
分期
目标值
——————————————————————
3和4
正常水平
(证据）
5
正常水平
（尽可能在正常水平的低限 （观点）
如8.4-9.5mg/ml，2.1-2.37mmol/L)
___________________________________________
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16
不含钙镁铝的磷结合剂
透析病人初始或应用含钙的磷结合剂时校正的血钙水 平>10.2mg/dl（2.54mmol/L），应该使用不含钙镁铝 的磷结合剂（观点）
合并严重血管钙化或其他软组织钙化的病人最好使用 不含钙镁铝的磷结合剂（观点）
透析病人如果使用某种磷结合剂不能将血磷控制在 <5.5mg/dl,可同时使用上述两种磷结合剂（观点）