肾功能不全PPT课件

3. 4.
控制代谢性酸中毒 处理高钾血症
SB
①
② ③ ④
如血清钾超过6.5mmol/L，则迅速处理： 静脉注射高渗葡萄糖； 静脉补碱（SB）以纠正酸中毒； 静脉注射葡萄糖酸钙； 口服钠型离子交换树脂并加服25%山梨醇导泻 严重的高钾血症应尽快进行透析治疗。
5.
预防和治疗并发感染


（三）多尿期的治疗
管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿
瘤压迫、
前列腺肥大和肿瘤等引起。多为可逆性，
分 型

少尿型:尿量减少，氮质血症、高钾血症、 代谢性酸中毒和水中毒

非少尿型：发病初期尿量不减少，而且无 明显多尿期，有进行性氮质血症和代谢性
酸中毒等，高钾血症较轻，预后较好
少尿型急性肾功能不全
发病经过 分少尿期、多尿期和恢复期 1. 少尿期：持续8-16天,一般到21天进入 多尿期。少尿（尿量少于400ml/日） 或无尿（尿量少于100ml/日） 氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和 水中毒，每日血肌酐上升速率达44.288.4 umol/L




在体液丢失纠正之后，要坚持“量出为入”的原则，严 格控制水钠的摄入。 每日的入液量 = 前一日的尿量 + 其他显性失水量 + 非显性失水量 如有发热，则T每增加10C，每日应增加入量100ml。
2.
饮食和营养
尽可能地供给足够的热能和限制蛋白质的摄入，防止内源性和外源性 蛋白质的分解代谢增强。

防治原则
（一）原发病的治疗 积极治疗原发病，消除导致或加重ARI的 因素；快速准确地补充血容量，维持足够 的有效循环血量，防止和纠正低灌注状态 ，避免使用肾毒性药物。

（二）少尿期的治疗 ARF诊断一旦确立，有透析指征者，应尽快 给予早期透析治疗；对于尚未达到透析指征者 ，可暂行对症处理。 1. 严格控制水钠的摄入
少尿型急性肾功能不全
恢复期 一般在发病后一个月左右进入恢复期，肾 功能的恢复需要3-12月 部分发展成慢性肾功能不全 决定因素： ① 原发肾脏病变 ② 少尿时间长短 ③ 年龄
3.
诊 断
明确的病史 突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋 质血症 水电解质平衡紊乱，代酸 代谢产物的积聚 辅助检查

急性肾功能不全（ARI） 慢性肾功能不全（CRI）

肾功能不全发展过程
当各种原因引起肾功能障碍时： 首先表现为泌尿功能障碍
继之引起体内代谢紊乱与内分泌功能障碍
严重时还可使各系统发生病理变化

分急性和慢性，但都以尿毒症告终
急性肾功能不全
acute renal insufficiency
多尿的机制


肾小球滤过功能逐渐恢复 受损的肾小管上皮细胞开始修复 少尿期滞留的尿素等的渗透性利尿作用 肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除
少尿型急性肾功能不全
多尿期表现 持续10－14天/4-8周 >4周者预后不良。




仍然存在高氮质血症
血钾：高→正常→低
Байду номын сангаас
低钠/脱水
抵抗力差容易感染



肾小球 滤过血浆，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、 葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能
肾功能不全
renal insufficiency

当各种病因引起肾功能严重障碍时，人体 内环境就会发生紊乱，其主要表现为代谢 产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡 紊乱，并伴有尿量和尿质的改变以及肾脏 内分泌功能障碍引起一系列病理生理变化 ，这就是肾功能不全。 根据发病的急缓和病程长短分为：
多尿期开始数日内，肾功能尚未恢复，仍需按少尿期原
则处理；尿量明显增多以后，需注意水、电解质失调的
监测，及时纠正水钠缺失和低钾血症。


（四）恢复期的治疗
无需特殊治疗，主要是加强病人的调养，定期监测肾功 能，避免使用肾毒性药物。

少尿型急性肾功能不全
表现： 水肿、高血压、心力衰竭、高血钾、低血钠、代 酸、尿毒症 处理： 严格控制入液量：内生水300-400ml/日 非显性失水600-900ml/日 营养方面：100克糖有抑制蛋白质分解的作用 纠正高血钾、代酸、心衰、必要时透析

少尿型急性肾功能不全
2.
多尿期：尿量大于2000ml/日

定义： 指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，肾 小球滤过率（GFR）急剧减少肾小管发生变性、 坏死；以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病
理过程；临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、 代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿。
急性肾功能不全的原因与分类
（一）肾前性急性肾衰： 见于各种原因导致的肾脏血液灌注急剧减 少，而肾脏本身无器质性病变。其常见的 原因有： 1. 血容量的不足： ① 各种原因所致的大失血； ② 胃肠道的液体丢失； ③ 经肾脏丢失。

急性肾小球肾炎 约占7% 3. 急性间质性肾炎 约占9%， 主要病因有： ① 感染：细菌、病毒、寄生虫等； ② 药物：青霉素类、头孢菌素类、磺胺类 等。 4. 急性肾血管疾病 约占4% 5. 慢性肾脏疾病的急剧加重
2.

（三）肾后性急性肾衰竭 主要见于从肾盂到尿道口的尿路急性梗阻
，尿
量突然由正常转为无尿，常见原因有输尿

急性肾功能不全的原因与分类
2. 3. 4.
心输出量减少 肝肾综合征
如充血性心衰
血管床容量的扩张
过敏性休克
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾
小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭。
（二）肾性急性肾衰 由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急 性肾功能衰竭。常见的病因: 1. 急性肾小管坏死 约占肾性急性肾衰竭的75%。 ① 肾缺血：各种原因引起的有效循环血量不足 ，没有得到及时的纠正，导致严重的持续性 的肾脏血流灌注不足所致； ② 肾中毒： 外源性：肾毒性药物，重金属，有机毒物， 生物毒素等； 内源性：肌红蛋白、血红蛋白和尿酸等。
肾功能不全
1
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾脏的生理功能