肾功能不全PPT课件
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慢性肾功能不全护理查房ppt课件
入性操作有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、
感觉障碍有关 4.营养失调 ：低于机体需要量 与病人食欲
减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关 5.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关 6.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心
预后有关
8
护理措施
（1）监测血清电解质变化。 （2）密切观察有无高钾血症征象。 （3）限制钠盐。 （4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入
9
(1)及时清除患者大便，保持床单位干燥整洁， 避免刺激皮肤。
(2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 (3）进适量优质蛋白、高维生素、富含热量
食物。 (4）温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，修剪
指甲。
10
（1）给予高生物效价优质蛋白、足够热量，钠、钾、 氯均衡、富含维生素食物，避免辛辣刺激及生、 冷、硬、粗食物。
（4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌 生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员的主动配合。
（5）尊重与重视患者的要求，对患者不歧视，不冷落。
（6）以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流， 进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。
（7）解除患者的思想顾虑，使之得到安全感，从而处于接 受治疗及护理的最佳心理状态。
肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性 骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症， 但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。 肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲 状旁腺功能亢进等有关。
27
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
感觉障碍有关 4.营养失调 ：低于机体需要量 与病人食欲
减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关 5.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关 6.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心
预后有关
8
护理措施
（1）监测血清电解质变化。 （2）密切观察有无高钾血症征象。 （3）限制钠盐。 （4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入
9
(1)及时清除患者大便，保持床单位干燥整洁， 避免刺激皮肤。
(2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 (3）进适量优质蛋白、高维生素、富含热量
食物。 (4）温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，修剪
指甲。
10
（1）给予高生物效价优质蛋白、足够热量，钠、钾、 氯均衡、富含维生素食物，避免辛辣刺激及生、 冷、硬、粗食物。
（4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌 生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员的主动配合。
（5）尊重与重视患者的要求，对患者不歧视，不冷落。
（6）以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流， 进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。
（7）解除患者的思想顾虑，使之得到安全感，从而处于接 受治疗及护理的最佳心理状态。
肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性 骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症， 但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。 肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲 状旁腺功能亢进等有关。
27
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
急性肾功能不全(AFR)PPT课件
急性肾功数小时 至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿 量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅 速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 全身各系统并发症。
2
分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
广义 肾 性（肾实质损伤）
肾后性（急性尿路梗阻）
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
8
ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
9
ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征 • 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症
10
高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
20
• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
21
• 3.最应采取的治疗手段是 E
• A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
磷、钙代谢异常是
2
分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
广义 肾 性（肾实质损伤）
肾后性（急性尿路梗阻）
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
8
ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
9
ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征 • 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症
10
高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
20
• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
21
• 3.最应采取的治疗手段是 E
• A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
磷、钙代谢异常是
肾功能不全—医科大学精品课件
内部课件
肾功能不全
XX医科大学
Renal Insufficiency, RI
2
教学内容
掌握ARF的概念及少尿型ARF少尿的发生 机制、临床经过与功能代谢变化
熟悉ARF的病因与分类，了解防治原则 掌握CRF的概念及功能代谢变化 熟悉CRF的发病过程及其机制
3
4
肾脏的生理功能
1，排泄功能：
排出体内代谢产物、药 物和毒物；
ACE 血管紧张素Π
22
RAAS的功能：
调节循环血量、血压和水盐代谢 肾脏疾病（肾小球肾炎）引起RAAS 醛固酮分泌增多出现钠水潴留
23
2、促红细胞生成素
合成部位：毛细血管丛、肾小球近球细胞、肾皮质 和髓质
生理功能：1、加速骨髓造血干细胞和原红细胞的分 化、成熟
2、促进网织红细胞释放入血和加 速血红蛋白合成
肾血 流量
压肾 小 球 有 效 滤 过
肾 小 球 滤 过 膜 通 透
肾 小 球 滤 过 面 积
性
14
1、肾血流量减少
❖ BFR不变
BP 和 肾血管收缩
GFR
15
2、肾小球有效滤过压降低
有效滤过压（25mmHg）＝肾小球毛细血管压－ (囊内压＋毛细血管血浆胶体渗透压)
PTH具有溶骨和抑制肾脏重吸收磷的作用
26
第一节
急性肾功能衰竭
Acute renal failure
急性肾功能衰竭的概念
Concept of acute renal failure
各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体 内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现有水中毒、氮质血 症、高钾血症和代谢性酸中毒。
◆肾小球滤过功能障碍
肾功能不全
XX医科大学
Renal Insufficiency, RI
2
教学内容
掌握ARF的概念及少尿型ARF少尿的发生 机制、临床经过与功能代谢变化
熟悉ARF的病因与分类，了解防治原则 掌握CRF的概念及功能代谢变化 熟悉CRF的发病过程及其机制
3
4
肾脏的生理功能
1，排泄功能：
排出体内代谢产物、药 物和毒物；
ACE 血管紧张素Π
22
RAAS的功能：
调节循环血量、血压和水盐代谢 肾脏疾病（肾小球肾炎）引起RAAS 醛固酮分泌增多出现钠水潴留
23
2、促红细胞生成素
合成部位：毛细血管丛、肾小球近球细胞、肾皮质 和髓质
生理功能：1、加速骨髓造血干细胞和原红细胞的分 化、成熟
2、促进网织红细胞释放入血和加 速血红蛋白合成
肾血 流量
压肾 小 球 有 效 滤 过
肾 小 球 滤 过 膜 通 透
肾 小 球 滤 过 面 积
性
14
1、肾血流量减少
❖ BFR不变
BP 和 肾血管收缩
GFR
15
2、肾小球有效滤过压降低
有效滤过压（25mmHg）＝肾小球毛细血管压－ (囊内压＋毛细血管血浆胶体渗透压)
PTH具有溶骨和抑制肾脏重吸收磷的作用
26
第一节
急性肾功能衰竭
Acute renal failure
急性肾功能衰竭的概念
Concept of acute renal failure
各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体 内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现有水中毒、氮质血 症、高钾血症和代谢性酸中毒。
◆肾小球滤过功能障碍
《慢性肾功能不全》PPT课件
纤维化。
其机制是：
1. 慢性炎症
单核-巨噬浸润并释放多种炎症因子，诱导 小管上皮细胞的增殖、分化和间质纤维化。
精选ppt
13
2. 慢性缺氧
有人提出：慢性缺氧导致肾 小管萎缩和肾间质纤维化损伤 是终末期肾脏疾病的最后共同 通路。
（1）缺氧致RAS激活，出球 小动脉强烈收缩，肾小管及 肾间质严重缺血。
精选ppt
11
血磷
肾单位 GFR
磷排 泌
尿磷
健存肾单位 磷重吸收
枉
矫
血磷 血钙 PTH
骨磷释放 入血
溶骨 活性
衡
矫 枉 失
肾性骨营 养不良
图3 以钙磷代谢障碍精选为ppt 例说明“矫枉失衡”12
（四）肾小管-肾间质损伤学说
典型病理改变：肾小管肥大或萎缩，小管上 皮细胞增生、堆积堵塞管腔，肾间质炎症和
该学说强调多种因素导致系膜细 胞增殖和细胞外基质增多和聚集 是肾小球纤维化和硬化机制的关 键。
肾小球的纤维化和硬化会压迫周 围的毛细血管，导致肾小球的滤 过率降低，加重肾功能损害。
精选ppt
10
（三）矫枉失衡学说
（trade – off hypothesis）
是指机体对肾小球 滤过率降低的适应和代 偿过程中发生的新的失 衡，这种失衡使机体进 一步受到损害。
慢性肾功能衰竭
(Chronic rennal failure,CRF)
病理生理学教研室，2016.04
精选ppt
1
主要内容：
慢性肾功能衰竭的概念、原因及发病过程 慢性肾功能衰竭的发病机制
慢性肾功能衰竭机体的机能代谢变化
尿毒症的概念、主要的尿毒症毒素及其对机 体的影响
慢性肾功能衰竭和尿毒症的防治原则
其机制是：
1. 慢性炎症
单核-巨噬浸润并释放多种炎症因子，诱导 小管上皮细胞的增殖、分化和间质纤维化。
精选ppt
13
2. 慢性缺氧
有人提出：慢性缺氧导致肾 小管萎缩和肾间质纤维化损伤 是终末期肾脏疾病的最后共同 通路。
（1）缺氧致RAS激活，出球 小动脉强烈收缩，肾小管及 肾间质严重缺血。
精选ppt
11
血磷
肾单位 GFR
磷排 泌
尿磷
健存肾单位 磷重吸收
枉
矫
血磷 血钙 PTH
骨磷释放 入血
溶骨 活性
衡
矫 枉 失
肾性骨营 养不良
图3 以钙磷代谢障碍精选为ppt 例说明“矫枉失衡”12
（四）肾小管-肾间质损伤学说
典型病理改变：肾小管肥大或萎缩，小管上 皮细胞增生、堆积堵塞管腔，肾间质炎症和
该学说强调多种因素导致系膜细 胞增殖和细胞外基质增多和聚集 是肾小球纤维化和硬化机制的关 键。
肾小球的纤维化和硬化会压迫周 围的毛细血管，导致肾小球的滤 过率降低，加重肾功能损害。
精选ppt
10
（三）矫枉失衡学说
（trade – off hypothesis）
是指机体对肾小球 滤过率降低的适应和代 偿过程中发生的新的失 衡，这种失衡使机体进 一步受到损害。
慢性肾功能衰竭
(Chronic rennal failure,CRF)
病理生理学教研室，2016.04
精选ppt
1
主要内容：
慢性肾功能衰竭的概念、原因及发病过程 慢性肾功能衰竭的发病机制
慢性肾功能衰竭机体的机能代谢变化
尿毒症的概念、主要的尿毒症毒素及其对机 体的影响
慢性肾功能衰竭和尿毒症的防治原则
肾功能不全(新)PPT课件
消化系统影响
恶心、呕吐
肾功能不全时，体内毒素和代谢产物 的蓄积可能引起消化道症状，如恶心、 呕吐等。
食欲不振
肾功能不全时，毒素和代谢产物的蓄 积可能影响消化道功能，导致食欲不 振。
血液系统影响
贫血
肾功能不全时，促红细胞生成素的产生 减少和红细胞寿命缩短可能导致贫血。
VS
高血磷、低血钙
肾功能不全时，磷的排泄减少和钙的吸收 障碍可能导致高血磷、低血钙，影响骨骼 健康。
04
运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于改善肾脏 功能。但应注意运动的强度和方式，避免过度劳累和 损伤。
替代疗法
当肾脏功能严重受损时，可以 考虑采用替代疗法，包括透析 和肾移植。
透析是一种通过人工方法排除 体内废物和多余水分的方法， 可以暂时或长期替代肾脏功能。
肾移植是一种通过移植健康的 肾脏来替代受损肾脏的方法， 适用于病情严重且透析治疗效 果不佳的患者。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗作用的基因导入肾脏细胞，以纠正基因缺陷或增强基因表达，改善肾 脏功能。
干细胞治疗
利用干细胞移植技术，将健康的肾脏干细胞移植到受损的肾脏组织中，以修复受损的肾脏结构和功能 。
谢谢
THANKS
低钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排泄 减少，可能导致低钾血症，表现 为肌肉无力、心律失常等症状。
高钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排 泄障碍，可能导致高钾血症，
严重时可能引发心脏骤停。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
肾功能不全时，肾脏对酸性代谢产物的排泄减少，可能导致代谢性酸中毒，表现 为呼吸深快、恶心、呕吐等症状。
肾功能不全(新)ppt课件
肾功能不全的护理诊断及措施 ppt课件
ppt课件
4
• 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入 量，当GFR<50ml/nin时，应限制蛋白质的摄入， 且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的
蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入 0.6~0.8g/(kg·d)的蛋白质可维持病人的氮平衡。 当内生肌酐清除率<5ml/min时，每天蛋白质摄入 量不应超过20g或0.3g/(kg·d)，此时需经静脉补 充必需氨基酸，当内生肌酐清除率为5~10ml/min 时，蛋白质摄入量为25/d或0.4g/(kg·d)；内生肌 酐清除率为10~20ml/min者则为35g/d或 0.6g/(kg·d);内生肌酐清除率>20ml/min者可给予 40g/d或0.7g/(kg·d)的优质蛋
ppt课件
10
• 皮肤完整性受损
• 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、 温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有 无发红、水疱、感染及尿素霜等
• 2、皮肤的护理：
• ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。
• ②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流， 以减轻水肿。亦可进行中药足浴，达到活血 化瘀，化气利水消肿的功效
ppt课件
2
• 第三期
• 肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳， 乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显， 夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸 中毒。此期又称氮质血症期。
• 第四期
• 尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害 已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕 吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤 瘙痒，口有尿臊味等。
ppt课件
5
• 白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因 其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白 也要设法去除。
肾功能不全ppt课件
少尿型ARF-多尿期
少尿期后，尿量增加到 400 mL/d 以上，可达 3~5 L/d
肾血流量和GFR逐渐恢复 肾小管上皮新生，但钠水重吸收功能依然低下 间质水肿消退，肾小管阻塞解除 代谢产物滤出，渗透性利尿
危险：水、电解质平衡紊乱，大量失水失钠，低血压、 休克、低钾。 意义：多尿期持续时间约2周，可转入恢复期。
• 肾后性(postrenal)
肾后性
• 肾前性急性肾衰竭
原因：肾灌流量急剧下降 (常见于休克早期)
特点：功能性损害 及时复灌可恢复
• 肾后性急性肾衰竭
原因：肾以下的尿路梗阻 双侧输尿管结石、炎症、 肿瘤、前列腺肥大
特点：早期属功能性损伤 晚期出现器质性损害
• 肾性急性肾衰竭
原因：肾实质的损伤 特点：器质性损害
少尿型ARF-恢复期
尿量恢复到正常 非蛋白氮含量下降 水、电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正
肾小管功能恢复需要数月甚至更长，少数患者 转变为慢性肾RF
• • • • 少尿不明显，1280 mL/d 左右 尿渗透压和相对密度较低 尿钠高 尿中细胞和管型少 GFR降低，出现氮质血症和代酸，部分患者 有高钾血症 肾小管损伤程度低，预后较好 但若不及时治疗，可转化为少尿型
指标
相对密度
尿渗透压 尿钠 尿 / 血肌酐 排钠分数(%)
功能性肾衰竭
> 1.020
> 500 mOsm/L < 20 mmol/L > 40：1 <1
器质性肾衰竭
< 1.015
< 350 mOsm/L > 40 mmol/L < 20：1 >1
肾衰指数 尿沉渣镜检
<1 基本正常
肾功能不全护理诊断及措施PPT课件
肾功能不全患者可能出现的症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、水肿、高 血压等。此外，患者还可能出现贫血、骨病、神经肌肉病变等并发症。
并发症
肾功能不全可能导致多种并发症，如代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、肺 水肿等。这些并发症可能进一步加重患者的病情，影响生活质量。
02 护理评估与诊断
患者病史采集
实验室检查
包括尿常规、血常规、肾 功能检查等，以了解患者 的肾脏功能和病情严重程 度。
影像学检查
如B超、CT等，以观察患 者的肾脏形态和结构，评 估肾功能不全的程度和类 型。
护理诊断确立
确立护理诊断
针对患者的具体病情和需求，制定相应的护理计划和措施。
定期评估和调整护理诊断
随着患者病情的变化和护理措施的实施，需要定期评估和调 整护理诊断，以确保护理措施的有效性和针对性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肾功能不全护理挑战探讨
患者心理支持
探讨如何为肾功能不全患者提供有效的心理支持，以缓解其焦虑、 抑郁等负面情绪。
营养管理
讨论肾功能不全患者的营养管理问题，如何制定合理的饮食计划 以满足患者的营养需求。
并发症预防与处理
分析肾功能不全患者可能出现的并发症，如感染、心血管事件等， 并提出相应的预防措施和处理方法。
疾病的信心。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，减轻
患者的心理负担。
护理配合
与家属保持密切沟通，指导家属 掌握基本的护理技能和心理干预
方法，共同促进患者的康复。
04 并发症预防与处理
高血压危象预防与处理
定期监测血压
保持定期测量血压的习 惯，及时发现血压升高
并发症
肾功能不全可能导致多种并发症，如代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、肺 水肿等。这些并发症可能进一步加重患者的病情，影响生活质量。
02 护理评估与诊断
患者病史采集
实验室检查
包括尿常规、血常规、肾 功能检查等，以了解患者 的肾脏功能和病情严重程 度。
影像学检查
如B超、CT等，以观察患 者的肾脏形态和结构，评 估肾功能不全的程度和类 型。
护理诊断确立
确立护理诊断
针对患者的具体病情和需求，制定相应的护理计划和措施。
定期评估和调整护理诊断
随着患者病情的变化和护理措施的实施，需要定期评估和调 整护理诊断，以确保护理措施的有效性和针对性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肾功能不全护理挑战探讨
患者心理支持
探讨如何为肾功能不全患者提供有效的心理支持，以缓解其焦虑、 抑郁等负面情绪。
营养管理
讨论肾功能不全患者的营养管理问题，如何制定合理的饮食计划 以满足患者的营养需求。
并发症预防与处理
分析肾功能不全患者可能出现的并发症，如感染、心血管事件等， 并提出相应的预防措施和处理方法。
疾病的信心。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，减轻
患者的心理负担。
护理配合
与家属保持密切沟通，指导家属 掌握基本的护理技能和心理干预
方法，共同促进患者的康复。
04 并发症预防与处理
高血压危象预防与处理
定期监测血压
保持定期测量血压的习 惯，及时发现血压升高
肾功能衰竭ppt课件
肾功能不全
renal insufficiency
1
肾脏的生理功能
排泄功能： 代谢产物、药物、毒物； 调节功能： 水电解质、酸碱平衡； 内分泌功能： 肾素、EPO；
2
一、概述
（一）概念 指各种原因严重损害肾脏功能，导
致各种代谢废物在体内储留，并有水、 电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功 能障碍，从而出现一系列症状和体征， 这种临床综合征被称为肾功能不全。 肾功能衰竭 renal failure
54
• 高磷血症（晚期严重少尿时）
1）少尿，排磷减少 2） PTH分泌增多，加强溶骨， 骨磷释放增多
55
• 低钙血症
1） [Ca] ×[P] 35--40 2） 1，25-（OH）2D3合成减少
肠钙吸收减少 3）高血磷，肠道分泌入肠腔的磷酸根与 钙结合，减少肠道吸收钙。 4）尿毒症时，血中滞留的某些毒性物质 可损伤胃肠粘膜，使钙的吸收减少
70
尿毒症时机体机能代谢变化
71
1.神经系统
⑴尿毒症脑病 表现为头昏头痛、烦躁、记忆力减退等， 严重者可出现惊厥和昏迷。
⑵周围神经病变 主要表现为乏力、下肢疼痛，晚期可有 膝反射和跟腱反射消失。
机制：毒物引起神经细胞变性； 电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压
72
2. 心血管系统
是尿毒症病人死亡的主要原因之一，主要包括： ⑴ 高血压
严重患者可出现肺水肿、纤维蛋白性胸膜炎和肺钙化等 病变。
74
4.消化系统
最早出现、最突出的症状，主要表现为食欲减退、恶心、 呕吐、口腔炎和口腔溃疡、消化道出血等。
主要机制： ⑴氮质血症 尿素弥散进入肠腔↑ 产氨↑ 氨刺激消化道粘 膜，产生炎症和溃疡；
⑵肾损伤 胃泌素灭活↓ 加上PTH促进胃泌素的释放
renal insufficiency
1
肾脏的生理功能
排泄功能： 代谢产物、药物、毒物； 调节功能： 水电解质、酸碱平衡； 内分泌功能： 肾素、EPO；
2
一、概述
（一）概念 指各种原因严重损害肾脏功能，导
致各种代谢废物在体内储留，并有水、 电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功 能障碍，从而出现一系列症状和体征， 这种临床综合征被称为肾功能不全。 肾功能衰竭 renal failure
54
• 高磷血症（晚期严重少尿时）
1）少尿，排磷减少 2） PTH分泌增多，加强溶骨， 骨磷释放增多
55
• 低钙血症
1） [Ca] ×[P] 35--40 2） 1，25-（OH）2D3合成减少
肠钙吸收减少 3）高血磷，肠道分泌入肠腔的磷酸根与 钙结合，减少肠道吸收钙。 4）尿毒症时，血中滞留的某些毒性物质 可损伤胃肠粘膜，使钙的吸收减少
70
尿毒症时机体机能代谢变化
71
1.神经系统
⑴尿毒症脑病 表现为头昏头痛、烦躁、记忆力减退等， 严重者可出现惊厥和昏迷。
⑵周围神经病变 主要表现为乏力、下肢疼痛，晚期可有 膝反射和跟腱反射消失。
机制：毒物引起神经细胞变性； 电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压
72
2. 心血管系统
是尿毒症病人死亡的主要原因之一，主要包括： ⑴ 高血压
严重患者可出现肺水肿、纤维蛋白性胸膜炎和肺钙化等 病变。
74
4.消化系统
最早出现、最突出的症状，主要表现为食欲减退、恶心、 呕吐、口腔炎和口腔溃疡、消化道出血等。
主要机制： ⑴氮质血症 尿素弥散进入肠腔↑ 产氨↑ 氨刺激消化道粘 膜，产生炎症和溃疡；
⑵肾损伤 胃泌素灭活↓ 加上PTH促进胃泌素的释放
慢性肾功能不全查房护理课件
心情。
适量运动
根据患者身体状况，选择适当 的运动方式，如散步、太极拳 等，避免剧烈运动。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过 度疲劳，有助于病情恢复。
定期监测
在运动和休息过程中，密切监 测患者的生命体征和病情变化
，以便及时调整护理方案。
心理护理
总结词
心理护理对于慢性肾功能不全患者至 关重要，能够缓解焦虑、抑郁等不良 情绪，提高生活质量。
提高生活质量
通过护理措施，提高患者 的生活质量，使其能够更 好地融入社会和家庭。
护理措施与实施
01
02
03
04
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，制定合理的饮食计划，确保
患者获得充足的营养。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划， 确保患者按时服药，并观察药
物疗效和不良反应。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者保持
临床表现
慢性肾功能不全的临床表现多样，包括水、电解质平衡失调，消化系统症状， 心血管系统症状，血液系统症状等。
诊断
慢性肾功能不全的诊断主要依据实验室检查和影像学检查，如血肌酐、尿素氮 升高，肾脏B超等。
02 慢性肾功能不全患者护理的重要性
Байду номын сангаас
护理在慢性肾功能不全中的作用
01
02
03
协助医生治疗
护理人员需与医生密切配 合，确保患者得到正确的 治疗方案和护理措施，促 进病情好转。
监测病情变化
通过定期监测患者的病情 变化，及时发现异常情况 ，为医生提供准确的诊断 依据。
提高生活质量
通过有效的护理措施，帮 助患者改善生活质量，减 轻疾病带来的痛苦和不便 。
适量运动
根据患者身体状况，选择适当 的运动方式，如散步、太极拳 等，避免剧烈运动。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过 度疲劳，有助于病情恢复。
定期监测
在运动和休息过程中，密切监 测患者的生命体征和病情变化
，以便及时调整护理方案。
心理护理
总结词
心理护理对于慢性肾功能不全患者至 关重要，能够缓解焦虑、抑郁等不良 情绪，提高生活质量。
提高生活质量
通过护理措施，提高患者 的生活质量，使其能够更 好地融入社会和家庭。
护理措施与实施
01
02
03
04
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，制定合理的饮食计划，确保
患者获得充足的营养。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划， 确保患者按时服药，并观察药
物疗效和不良反应。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者保持
临床表现
慢性肾功能不全的临床表现多样，包括水、电解质平衡失调，消化系统症状， 心血管系统症状，血液系统症状等。
诊断
慢性肾功能不全的诊断主要依据实验室检查和影像学检查，如血肌酐、尿素氮 升高，肾脏B超等。
02 慢性肾功能不全患者护理的重要性
Байду номын сангаас
护理在慢性肾功能不全中的作用
01
02
03
协助医生治疗
护理人员需与医生密切配 合，确保患者得到正确的 治疗方案和护理措施，促 进病情好转。
监测病情变化
通过定期监测患者的病情 变化，及时发现异常情况 ，为医生提供准确的诊断 依据。
提高生活质量
通过有效的护理措施，帮 助患者改善生活质量，减 轻疾病带来的痛苦和不便 。
病理生理学16肾功能不全PPT课件
肾小球滤过率下降
氮质血症
由于肾小管坏死，肾小球滤过率下降， 导致尿量减少。
由于尿素、肌酐等代谢废物不能及时 排出体外，导致氮质血症。
水、电解质平衡失调
由于肾功能受损，水、电解质平衡失 调，可能出现水肿、高钾血症、酸中 毒等症状。
临床表现与诊断
水肿
由于水、钠潴留，出现全身性 水肿。
电解质平衡失调
可能出现高钾血症、酸中毒等 症状。
03
慢性肾功能不全
病因与发病机制
病因
慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血 压肾损害等是慢性肾功能不全的常见 病因。
发病机制
慢性肾功能不全的发病机制复杂，涉 及多种因素，包括免疫炎症反应、氧 化应激、细胞凋亡等。
病理生理变化
肾小球滤过率下降
随着肾功能的损害，肾小球滤 过率逐渐降低，导致体内代谢
废物和毒素的排泄障碍。
诊断
根据病史、体格检查和实验室检查进行诊断，其中实验室检查包括尿常规、肾 功能检查、肾脏影像学检查等。
02
急性肾功能不全
病因与发病机制
病因
包括各种原因导致的休克、严重烧伤、严重感染、严重挤压 伤、药物或毒物中毒等。
发病机制
主要是由于各种原因导致肾脏血流灌注不足，引起肾小管坏 死和肾功能损害。
病理生理变化
水、电解质平衡失调
慢性肾功能不全患者容易出现 水、电解质平衡失调，如低钠 血症、高钾血症等。
酸碱平衡失调
慢性肾功能不全患者常出现酸 碱平衡失调，表现为代谢性酸 中毒或代谢性碱中毒。
贫血
由于促红细胞生成素分泌减少 ，慢性肾功能不全患者常出现
贫血症状。
临床表现与诊断
临床表现
乏力、食欲不振、恶心呕吐、贫血、高血压等。
肾功能不全患者合理用药(讲)PPT课件
05
监测与评估在肾功能不全患者合理用药中应 用
CHAPTER
实验室检查指标解读及意义
血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）
01
反映肾小球滤过功能，其升高程度与肾功能损害程度相关。
估算肾小球滤过率（eGFR）
02
通过Scr等指标计算得出，用于评估肾功能损害程度。
电解质和酸碱平衡指标
03
如血钾、血钠、血氯、血钙、血磷等，反映肾脏调节电解质和
肾功能不全患者合理用药(讲 )ppt课件
目录
CONTENTS
• 肾功能不全概述 • 肾功能不全患者用药原则 • 常见肾功能不全患者用药误区及案例分析 • 合理用药方案制定与实施 • 监测与评估在肾功能不全患者合理用药中应用 • 总结与展望
01 肾功能不全概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肾功能不全是指肾脏功能部分或全部 丧失的病理状态。根据肾小球滤过率 （GFR）可将肾功能不全分为轻度、 中度和重度三类。
评估患者肾功能
根据肾小球滤过率（GFR）等指 标，准确评估患者的肾功能水平， 为制定个体化治疗方案提供依据。
选择合适药物
优先选择对肾功能影响小、安全 性高的药物，避免使用肾毒性药
物。
调整药物剂量
根据患者的肾功能水平，适当调 整药物剂量，确保药物治疗的安
全性和有效性。
多学科协作在合理用药中作用
1 2 3
CHAPTER
药物选择与调整策略
选择对肾脏影响小的药物
避免使用肾毒性药物
在多种药物可选的情况下，应优先选 用对肾脏功能影响小、安全性高的药 物。
尽量避免使用具有明显肾毒性的药物， 如必须使用，应严密监测肾功能变化， 及时调整治疗方案。
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急性肾小球肾炎 约占7% 3. 急性间质性肾炎 约占9%， 主要病因有： ① 感染：细菌、病毒、寄生虫等； ② 药物：青霉素类、头孢菌素类、磺胺类 等。 4. 急性肾血管疾病 约占4% 5. 慢性肾脏疾病的急剧加重
2.
（三）肾后性急性肾衰竭 主要见于从肾盂到尿道口的尿路急性梗阻
，尿
量突然由正常转为无尿，常见原因有输尿
多尿的机制
肾小球滤过功能逐渐恢复 受损的肾小管上皮细胞开始修复 少尿期滞留的尿素等的渗透性利尿作用 肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除
少尿型急性肾功能不全
多尿期表现 持续10－14天/4-8周 >4周者预后不良。
仍然存在高氮质血症
血钾：高→正常→低
低钠/脱水
抵抗力差容易感染
多尿期开始数日内，肾功能尚未恢复，仍需按少尿期原
则处理；尿量明显增多以后，需注意水、电解质失调的
监测，及时纠正水钠缺失和低钾血症。
（四）恢复期的治疗
无需特殊治疗，主要是加强病人的调养，定期监测肾功 能，避免使用肾毒性药物。
在体液丢失纠正之后，要坚持“量出为入”的原则，严 格控制水钠的摄入。 每日的入液量 = 前一日的尿量 + 其他显性失水量 + 非显性失水量 如有发热，则T每增加10C，每日应增加入量100ml。
2.
饮食和营养
尽可能地供给足够的热能和限制蛋白质的摄入，防止内源性和外源性 蛋白质的分解代谢增强。
肾功能不全
1
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾脏的生理功能
肾小球 滤过血浆，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、 葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能
肾功能不全
renal insufficiency
当各种病因引起肾功能严重障碍时，人体 内环境就会发生紊乱，其主要表现为代谢 产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡 紊乱，并伴有尿量和尿质的改变以及肾脏 内分泌功能障碍引起一系列病理生理变化 ，这就是肾功能不全。 根据发病的急缓和病程长短分为：
3. 4.
控制代谢性酸中毒 处理高钾血症
L，则迅速处理： 静脉注射高渗葡萄糖； 静脉补碱（SB）以纠正酸中毒； 静脉注射葡萄糖酸钙； 口服钠型离子交换树脂并加服25%山梨醇导泻 严重的高钾血症应尽快进行透析治疗。
5.
预防和治疗并发感染
（三）多尿期的治疗
防治原则
（一）原发病的治疗 积极治疗原发病，消除导致或加重ARI的 因素；快速准确地补充血容量，维持足够 的有效循环血量，防止和纠正低灌注状态 ，避免使用肾毒性药物。
（二）少尿期的治疗 ARF诊断一旦确立，有透析指征者，应尽快 给予早期透析治疗；对于尚未达到透析指征者 ，可暂行对症处理。 1. 严格控制水钠的摄入
急性肾功能不全（ARI） 慢性肾功能不全（CRI）
肾功能不全发展过程
当各种原因引起肾功能障碍时： 首先表现为泌尿功能障碍
继之引起体内代谢紊乱与内分泌功能障碍
严重时还可使各系统发生病理变化
分急性和慢性，但都以尿毒症告终
急性肾功能不全
acute renal insufficiency
管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿
瘤压迫、
前列腺肥大和肿瘤等引起。多为可逆性，
分 型
少尿型:尿量减少，氮质血症、高钾血症、 代谢性酸中毒和水中毒
非少尿型：发病初期尿量不减少，而且无 明显多尿期，有进行性氮质血症和代谢性
酸中毒等，高钾血症较轻，预后较好
少尿型急性肾功能不全
发病经过 分少尿期、多尿期和恢复期 1. 少尿期：持续8-16天,一般到21天进入 多尿期。少尿（尿量少于400ml/日） 或无尿（尿量少于100ml/日） 氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和 水中毒，每日血肌酐上升速率达44.288.4 umol/L
少尿型急性肾功能不全
恢复期 一般在发病后一个月左右进入恢复期，肾 功能的恢复需要3-12月 部分发展成慢性肾功能不全 决定因素： ① 原发肾脏病变 ② 少尿时间长短 ③ 年龄
3.
诊 断
明确的病史 突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋 质血症 水电解质平衡紊乱，代酸 代谢产物的积聚 辅助检查
少尿型急性肾功能不全
表现： 水肿、高血压、心力衰竭、高血钾、低血钠、代 酸、尿毒症 处理： 严格控制入液量：内生水300-400ml/日 非显性失水600-900ml/日 营养方面：100克糖有抑制蛋白质分解的作用 纠正高血钾、代酸、心衰、必要时透析
少尿型急性肾功能不全
2.
多尿期：尿量大于2000ml/日
急性肾功能不全的原因与分类
2. 3. 4.
心输出量减少 肝肾综合征
如充血性心衰
血管床容量的扩张
过敏性休克
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾
小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭。
（二）肾性急性肾衰 由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急 性肾功能衰竭。常见的病因: 1. 急性肾小管坏死 约占肾性急性肾衰竭的75%。 ① 肾缺血：各种原因引起的有效循环血量不足 ，没有得到及时的纠正，导致严重的持续性 的肾脏血流灌注不足所致； ② 肾中毒： 外源性：肾毒性药物，重金属，有机毒物， 生物毒素等； 内源性：肌红蛋白、血红蛋白和尿酸等。
定义： 指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，肾 小球滤过率（GFR）急剧减少肾小管发生变性、 坏死；以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病
理过程；临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、 代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿。
急性肾功能不全的原因与分类
（一）肾前性急性肾衰： 见于各种原因导致的肾脏血液灌注急剧减 少，而肾脏本身无器质性病变。其常见的 原因有： 1. 血容量的不足： ① 各种原因所致的大失血； ② 胃肠道的液体丢失； ③ 经肾脏丢失。