肾损伤病人的业务学习演示教学

闭合损伤的病理类型：
肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或包膜下
小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。甚少有尿外渗。
肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂
肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿 外渗。
肾全层裂伤：时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。
肾蒂损伤：肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。对冲伤
1、术前护理 1）病情观察：密切观察生命体征，每隔1 – 2h测量血压脉
搏呼吸一次，并注意病人全身症状。
2）防治休克：保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容 量。
3）术前准备：有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各 项术前准备。危急病人尽量少搬动以免加重损伤预休克。
4）心理护理：关心帮助病人和家属了解治疗的方法，解释 手术治疗的必要性和重要性，解除思想焦虑，以取得配合。
常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾 动脉血栓形成，使伤肾失去功能（多发于右肾）。
临床表现
1、疼痛 伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、 叩击痛。
2、血尿 血尿与损伤程度可不一致。 3、腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形
成肿块，有明显触痛和肌强直。 4、发热。 5、休克 开放性肾损伤约有85%、闭合性肾
如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创 伤即可造成肾损伤。
闭合性损伤受伤机制
①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受 到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形 成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤； ②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引 起的挫裂； ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕裂。
肾损伤病人的业务学习
肾脏的解剖及毗邻
肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护， 正常肾脏有1～2cm的活动度。故肾脏不易受损。 但肾质地脆、包膜薄，周围有骨质结构，受暴力 打击易受伤。如肋骨骨折的断端可穿入肾实质； 肾脏被挤于脊柱而受到损伤。
概述
肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组 织的保护对于暴力具有一定的缓冲作用， 因此不易受伤。 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类， 以闭合性损伤最为常见。 肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、 肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为 凶险。
性出血。
（2）药物治疗 1）止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺； 2）补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩
容，必要时输全血，以补充有效循环血量； 3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染
手术治疗
适应证
①经积极抗休克后生命体征未见改善。 ②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③腰、腹部肿块明显增大。 ④有腹腔脏器损伤可能。 ⑤严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。
肾切除适应于①无法控制的大出血；②广泛的肾 裂伤，尤其是战时的贯通伤；③无法修复的肾蒂 严重损伤；④伤肾原有病理改变且无法修复者， 如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。
护理措施
一、非手术治疗病人的护理
1、一般护理 绝对卧床休息2 – 4周，即使血尿消失，仍继 续卧床休息至预定时间。过早、过多离床活动，均有可能 再度发生出血。
分类及受伤机制
肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以 闭合性损伤最为常见。
开放性肾损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、 平时戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤。
闭合性肾损伤病因
直接暴力：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击； 间接暴力：自高处跌落着地时，因腰背肌肉强烈收缩，
肾脏受到剧烈震动。
医源性损伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时， 可能造成肾损伤。 自发破裂： “自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，
手术治疗
⑴肾部引流：引流必须彻底。术后引流至 少留置7天，每日引流量少于10ml，连续3 天后才能拔除。 ⑵肾修补术或部分肾切除术：肾实质裂伤 可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可 吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。
⑶肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除 术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源， 亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危 重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能 进行。
放射性同位素扫描
对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，扫描方法简单而安全， 可根据情况采用。
护理问题
1、组织灌注量改变 与肾损伤后出血或同时合并其 他器官损伤有关。
2、疼痛 与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血 和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。
3、有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗及免疫力 低有关。
损伤约有40%合并休克。
Hale Waihona Puke Baidu
辅助检查
CT检查
首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损 伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同 时明确有无其他腹腔脏器的损伤。
B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血
肿和尿外渗的情况。
尿常规检查：尿中含多量红细胞。
X线检查
根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况。当排泄性尿路造影不显 影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时 方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。
3、维持水、电解质及血容量的平衡
及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人 经口摄入；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及 时补充血容量，预防休克的发生。
4、对症护理
给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止 痛药、镇定剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。
二、手术治疗病人的护理
2、病情观察 1）动态观察血尿颜色的变化，每2 – 4h留取1份尿液于试 管内，若尿液颜色逐渐加深，说明出血加重； 2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状 的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明 有进行性出血或尿外渗； 3）定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染； 4）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其 变化。
4、部分自理缺陷 与手术及卧床有关。 5、恐惧／焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。
处理原则
非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。
（一）紧急处理 有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，
作好手术准备。
（二）一般护理
（1）绝对卧床 休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发