心理咨询记录表格(电话)
心理咨询记录表格【范本模板】
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。
您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的.1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么?（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论?（1－3句话)5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话）6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：)心理咨询协议1。
协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。
3。
咨询时间从___年___月___日起算,咨询地点_________。
每次咨询____分钟,每周咨询___次。
4。
_____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。
如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。
特殊情况下的费用，由协议双方协商。
5。
来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。
来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。
6。
来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间，必须提前24小时通知,否则该次咨询时间将按标准收费。
7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到,咨询师可以不相应延长咨询时间，该次咨询仍按标准收费。
费用从预先约定的时间起算。
咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。
8.在心理咨询过程中，咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历，体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例，则需隐去来访者的个人信息。
9。
如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则.10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议.剩余费用按第4条规定退回.来访者签字：咨询师签字:______年__月__日。
心理咨询表格
梧南中学心理咨询室档案资料目录1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录（面询）。
6、心理咨询记录（电话）。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容1、基本情况姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康情况家庭住址寄住住址兴趣与特长2、家庭情况称谓姓名年龄学历职业爱好与特长个性特点你对他（她）的喜爱程度喜爱较无不母继父母（或）养父母情况3、学习经历起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢较喜欢一般不太喜欢不喜欢4、成功与失败的经历成功经历序号时间事件123456失败经历1 2 3 4 5 65、自我评价很好较好一般较差很差人际关系学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力6、困惑与烦恼学校心理咨询室台帐序号时间来访对象事由概述咨询员备注注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
班级心理辅导记录辅导地点：辅导时间：班主任：学生姓名班级性别年龄备注辅导缘由：初步分析：辅导过程：辅导效果：辅导感悟：团体心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。
成员列表姓名性别班级团体简介咨询次数第次备注咨询缘由：咨询过程：咨询效果：咨询感悟：咨询员：心理咨询记录（面询）年月日自时分始，时分结束。
学生姓名班级性别年龄咨询次数第次备注咨询缘由：学生自述初步分析：咨询过程：咨询效果：预约下次咨询时间：年月日自时分始，时分结束。
咨询感悟：咨询员：心理咨询记录（电话）年月日自时分始，时分结束。
来电者姓名性别与学生关系职业学生姓名班级性别年龄备注：来电者自述初步分析：通话过程：（可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。
）咨询效果：预约下次咨询时间：年月日自时分始，时分结束。
心理咨询表格
梧南中学心理咨询室档案资料
目录
1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录（面询）。
6、心理咨询记录（电话）。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容
1、基本情况
2、家庭情况
3、学习经历
4、成功与失败的经历
5、自我评价
6、困惑与烦恼
学校心理咨询室台帐
录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
团体心理咨询记录
咨询员：
心理咨询记录（面询）
心理咨询记录（电话）
咨询员：
高危学生情况记录
与家长沟通记录
咨询员：
与教师沟通记录
咨询员：
给学校领导建议
咨询员：
心理预警记录
咨询员：
教师心理援助记录
咨询员：。
电话心理咨询记录表
咨询师： 编号：
电话咨询日期
年 月 日
时间
时 分 至 时 分 共 分钟
姓名
性别
年龄
电话
班级
精神状态
求助者问题归类：可在后面空格中打√
按诊断分
一般心理问题
严重心理问题
神经症
精神障碍
人格障碍
其他
按问题分
家庭矛盾
家庭暴力或性骚扰
工作
婚姻情感
择偶或失恋
下岗或失业
离婚
人际关系矛盾
压力与挫折
子女教育
健康问题
其他问题
求助的问题
Hale Waihona Puke 初步诊断心理咨询目标心理咨询记录
求助者心理咨询效果自评
很好 好 较好 一般 失败
咨询小结
心理咨询记录表(6次咨询记录模板)
心理咨询记录表(6次咨询记录模板)姓名：性别：出生年月：学历：职业：家庭住址：联系方式：既往病史：咨询时间：年月日时来访者主诉：本次咨询要点记录：本次咨询的目的是帮助来访者解决他们所面临的问题。
在咨询过程中，咨询师与来访者进行了深入的交流，了解了来访者的状况和需求。
咨询师根据来访者的主诉，提供了相应的建议和指导，帮助他们解决了问题。
下次咨询计划：下次咨询将继续关注来访者的情况，根据他们的需求提供相应的帮助和支持。
咨询师将继续与来访者交流，了解他们的进展和困难，帮助他们克服障碍，实现自我提升。
咨询师签名：年月日本次咨询作业与下次咨询计划：本次咨询作业是为了帮助客户解决在市场营销方面的问题。
我们的咨询团队对客户的情况进行了深入了解，并提出了一些解决方案。
下面是我们的咨询计划：1.了解客户的需求和目标，分析市场环境和竞争对手的情况，制定适合客户的市场营销策略。
2.优化客户的产品和服务，提高客户的竞争力。
3.通过广告、促销等方式提高客户的知名度和影响力。
4.跟踪和分析市场反馈，及时调整营销策略，确保客户的市场地位稳定。
我们将在下一次咨询中对以上计划进行具体的实施和跟踪，确保客户能够获得最大的收益。
为了帮助客户解决市场营销方面的问题，我们的咨询团队深入了解客户情况，并提出了一些解决方案。
下面是我们的咨询计划：1.了解客户需求和目标，分析市场环境和竞争对手情况，制定适合客户的市场营销策略。
2.优化客户产品和服务，提高客户竞争力。
3.通过广告、促销等方式提高客户知名度和影响力。
4.跟踪和分析市场反馈，及时调整营销策略，确保客户市场地位稳定。
在下一次咨询中，我们将具体实施和跟踪以上计划，确保客户获得最大收益。
咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询咨询记录：本次咨询的主要内容是关于客户在工作中遇到的压力和情绪问题。
客户表示最近因为工作压力大，导致情绪波动较大，经常感到疲惫和无助。
咨询师通过倾听和探究，了解到客户工作量较大，且缺乏有效的管理方法。
心理咨询记录表
心理咨询记录表1. 咨询记录基本信息•咨询记录编号：[编号]•咨询日期：[日期]•咨询时间：[时间]•咨询师：[咨询师姓名]•咨询对象：[咨询对象姓名]•咨询方式：[面对面/电话/在线]•咨询时长：[时长]2. 咨询目的和问题陈述2.1 咨询目的•[咨询对象]寻求心理咨询的目的是什么？•[咨询对象]希望通过咨询解决哪些问题？2.2 问题陈述•[咨询对象]详细描述自己所面临的问题和困扰。
•[咨询对象]对问题的认识和理解程度如何？•[咨询对象]对解决问题是否有明确的期望？3. 咨询过程3.1 咨询对象情况介绍•[咨询对象]的个人背景、家庭情况和社会环境等。
•[咨询对象]的性格特点、兴趣爱好和优点等。
3.2 咨询对象情绪和情感状态•[咨询对象]在咨询过程中表现出的情绪和情感状态。
•[咨询对象]对问题的情绪反应和情感体验。
3.3 咨询师技术和方法•咨询师在咨询过程中采用的技术和方法。
•咨询师如何引导和倾听咨询对象的讲述。
•咨询师如何帮助咨询对象探索问题的根源。
3.4 咨询对象观念和思维方式•[咨询对象]对问题的观念和思维方式。
•[咨询对象]是否存在思维定势或认知偏差。
•[咨询对象]对问题的原因和解决方法的认知。
3.5 咨询对象反馈和互动•[咨询对象]对咨询师的反馈和互动情况。
•[咨询对象]在咨询过程中的反应和回应。
4. 咨询结果和建议4.1 咨询结果总结•对于[咨询对象]所面临的问题和困扰，咨询师得出的结论和总结。
•对于[咨询对象]的情绪和情感状态，咨询师的观察和分析。
4.2 咨询建议和行动计划•针对[咨询对象]的问题，咨询师给出的具体建议和行动计划。
•咨询师对[咨询对象]在解决问题过程中可能遇到的困难的预测和应对策略。
5. 咨询记录总结•对于整个咨询过程的总结和评价。
•对于[咨询对象]的发展和改变的预测和展望。
以上是对心理咨询记录表的详细内容编写。
通过记录咨询的基本信息、咨询目的和问题陈述、咨询过程、咨询结果和建议以及咨询记录总结等方面的内容，可以全面记录咨询过程中的重要信息和观察结果，为咨询师和咨询对象提供参考和依据，帮助咨询对象解决问题和改善心理状态。
心理咨询记录表
爱好兴趣
其他参考
受理者:
心理咨询记录表
受理
儿童NO:
姓名
男女Βιβλιοθήκη 出生年月：学校（幼儿园）名
所在地
电话
年级班级
班主任（
）
保护者
姓名
岁
与儿童的关 系
职业（单位）电话：
现所在地：
邮编：电话地址：
主诉（咨询的主旨、问题概要）
处理
处理内容
受理承担者
处理理由
心理咨询记录（成人）
受理年 月 日
NO:
姓名
男
女
出生年月
现住所
电话：
单位（学校）
所在地
电话：
介绍者
所在地：
电话：
主诉（咨询主旨、
问题概要）
处理
受理承担者
处理理由
家庭环境
NO:姓名
父母及主要养育者的一般情况、性格
父母
经济状况
居住条件
生活史
健康状况、既往史、身心发展、癖好、家庭大事等
青年期前期（16-18岁）高中
青年期（佃-22）大学生
青春期后期（23-30）结婚前
成人（30岁）
状况
受理面谈时的印象（容貌、言行、健康状态）
心理咨询记录(电话)
咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：咨询日期 年 月 日 咨询时间 时 分至 时 分 学生姓名 性别 年龄 班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾 考试焦虑 自我概念 挫折与自卑学习问题 个性缺陷 干部苦恼 师生矛盾青春期的困惑 情绪问题 就业升学 其他辅导要点：辅导效果：总结与反思：辅导员：。
心理咨询热线记录表
来访者主述：
处理意见：
咨询师：
性别：
年龄：
日期：
中共拱墅区委社会心理服务体系建设试点工作领导小组
心理热线咨询记录表
电话接通时间：
电话结束时间：
咨询时间：来访者基本信息来自姓名：性别：年龄：职业：文化：婚姻：
地址：来电显示：
来访者主述：
处理意见：
咨询师：
性别：
年龄：
日期：
中共拱墅区委社会心理服务体系建设试点工作领导小组
心理热线咨询记录表
电话接通时间：
电话结束时间：
咨询时间：
来访者基本信息
姓名：性别：年龄：职业：地址：