家庭无创正压通气临床应用技术专家共识

家庭无创正压通气临床应用技术专家共识

内容介绍：

目前，由于国内尚缺少呼吸治疗师，大多数睡眠中心缺乏专业的睡眠技师团队，学科建设相对滞后，加之家庭无创通气的购买尚未纳人处方管理，需要从应用技术层面对以下方面进行进一步规范：明确适应证，选择合适的通气模式，进行压力滴定和设置参数，处理不良反应，提高治疗依从性和长期随访管理等。为此，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组织专家，参考国内外现有指南和临床研究文献，结合国内专家的经验，在2012年版“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气临床应用专家共识(草案)”的基础上，以睡眠呼吸疾病的家庭无创正压通气临床应用技术为切人点，制定出家庭无创正压通气临床应用技术专家共识。

2017年10月，美国睡眠医学会(AASM)发布了关于家庭睡眠呼吸暂停检测的临床应用声明，成人睡眠呼吸暂停的诊断和有效治疗是目前的当务之急，家庭睡眠呼吸暂停检测是多导睡眠图的补充。文章指出只有临床医生可以诊断睡眠呼吸暂停以及原发性鼾症，并针对家庭睡眠呼吸暂停检测的临床应用应用提出相应建议。

2017年10月，美国睡眠医学会(AASM)发布了关于应用家庭睡眠呼吸检测诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的意见书，主要目的树确立应用家庭睡眠呼吸检测诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的地位，为临床工作者在临床中国诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停提供指导。

睡眠呼吸疾病(sleep related breathing，SRB)是一组睡眠中呼吸异常的疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能异常。包括不同病因所致的睡眠呼吸暂停、睡眠低通气和睡眠低氧性疾病等。睡眠呼吸疾病是睡眠疾病中仅次于失眠的第二大类疾病。其患病率高，合并症多发，对健康危害严重，近年来已引起临床医学界的极大关注。包括持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)在内的无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)治疗可有效改善多种睡眠呼吸疾病的临床症状和生活质量，减少心脑血管和代谢相关等并发症的发生与发展。近20年来，随着NPPV临床适应证不断拓宽，治疗有效性和舒适度不断提高，接受治疗人群的迅速扩大，NPPV已经成为睡眠呼吸疾病首选和最主要的治疗手段。目前我国睡眠呼吸疾病的无创通气治疗还处于无章可循和随意性较强的欠规范状态，严重影响患者的治疗和无创通气领域的健康发展。为此，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组在参考国内外现有指南‘4刮和临床研究结果基础上，结合国内临床实践和研究结果拟定本共识，意在指导国内NPPV在睡眠呼吸疾病治疗中的规范化应用及管理，期望能成为指导我国睡眠呼吸疾病无创通气规范应用的临床依据。

世卫组织心血管疾病规划的战略重点

世卫组织心血管疾病规划致力于在全球预防、管理和监测心血管疾病。其目标是制定用来降低心血管疾病发病率、患病率和死亡率的全球战略，措施有：

有效减少心血管疾病的危险因素及其决定因素；

开发对心血管疾病实施管理的符合成本效益并且公平性卫生保健创新做法；

监测心血管疾病及其危险因素的发展趋势。

发展中国家的心血管疾病

经济转型、城市化、工业化及全球化带来生活方式的改变，这些会促发心脏病。这类危险因素包括烟草使用、缺乏身体活动、不健康饮食。发展中国家的预期寿命正在急剧上升，人们会在更长的时间内接触到这类危

险因素。像是低出生体重、叶酸缺乏和疾病感染等这类新出现的心血管疾病危险因素，在低收入和中等收入国家的最贫穷人群中也更加经常出现。

社会和经济后果

心血管疾病的临床医护既昂贵又费时。这些直接费用将家庭和社会的稀缺资源转移到医疗保健方面。心血管疾病对处在中年顶峰的个体造成影响，从而扰乱了对其依赖的家庭未来，同时在生命最旺盛的时候失去了宝贵的人力资源，使国家发展遭受损害。在发达国家，经济社会地位较低的人群具有更高的危险因素流行程度、更高的疾病发病率以及更高的死亡率。在发展中国家，随着心血管疾病流行的不断发展，疾病负担将转向社会经济地位较低的人群。

主要工作领域

我们的目标是有效控制心血管疾病的危险因素并且降低不断快速加重的心血管疾病流行负担，特别是在发展中国家。我们的主要工作包括：

通过以社区为基础的非传染性疾病综合预防规划，减少心血管疾病主要危险因素及其社会和经济决定因素。

制定心血管疾病的医护和符合成本效益的病例管理标准。

采取全球行动，加强各国满足心血管疾病卫生保健需求的能力。

制定可行的监测方法，评估主要心血管疾病和危险因素的模式和发展趋势，以及监测预防和控制行动。

为共同采取全球行动，发展有效的国家间、区域间和全球网络及伙伴关系。