2019-2020年耐药结核化学治疗指南课件
《耐药结核病防治》课件
药物供应保障
确保耐药结核病治疗药物 的供应和质量。
预防措施与健康教育
预防措施
社会参与
加强预防控制措施，减少耐药结核病 的传播。
鼓励社会各界参与耐药结核病防治工 作，形成全社会共同防控的局面。
健康教育
开展耐药结核病防治知识宣传教育， 提高公众的防控意识。
03
耐药结核病的治疗方法
药物治疗
针对耐药结核病，一线药物治疗 通常是首选方案，包括异烟肼、 利福平、乙胺丁醇等抗结核药物
05
耐药结核病的国际合作与 交流
国际组织与合作项目
世界卫生组织（WHO）：制定耐药 结核病防治指南，推动全球耐药结核 病防治工作。
遏制结核病伙伴关系（Stop TB Partnership）：集合全球力量，共同 应对结核病，包括耐药结核病的挑战 。
全球结核病耐药联盟（Global TB Drug Resistance Alliance）：促进 国际合作，加速耐药结核病诊断、治 疗和预防的研究和应用。
营养支持可以帮助患者补充所需的营 养物质，提高免疫力，促进康复。
心理支持可以帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强治疗信心。
新型治疗方法的研发
针对耐药结核病的治疗，新型治疗方法的研究和开发是至关重要的。
新型治疗方法包括免疫疗法、基因疗法和微生物组疗法等，旨在通过调节患者的免 疫系统、改变病菌基因表达等方式，提高治疗效果。
《耐药结核病防治 》ppt课件
目 录
• 耐药结核病概述 • 耐药结核病的防治策略 • 耐药结核病的治疗方法 • 耐药结核病的预防措施 • 耐药结核病的国际合作与交流
01
耐药结核病概述
耐药结核病的定义与特点
耐药结核病的定义
耐药结核病ppt课件
耐多药肺结核的现状
• 1、 国际现状：根据世界卫生组织与国际防 痨及肺部疾病联合会的最新调查显示，在 新病人中，100个结核病人中有10个至少对 一种药物耐药，至少有1个为耐多药肺结核 病人;而在复治病人中(即以往接受抗结核治 疗超过1个月)，100个结核病人中近20个至 少对一种药物耐药，7个为耐多药肺结核病 人。据估计，全球每年新出现耐多药肺结 核病人30～60万。
五、耐药性肺结核的特点
• 3、治疗药物多，不良反应发生率高：治疗普通肺结核病人的一线药 物约为4～5种，不良反应率不高;而耐多药肺结核病人治疗药物至少 5～6种，且是不良反应率较高的二线抗结核药物，如卷曲霉素，环丝 氨酸，丙硫异烟胺等。 • 4、 治愈率低：目前，普通肺结核病人治愈率多在85%以上，我国已 超过90%。而耐多药肺结核病人最高的治愈率只有50～60%左右。也 就是说，现有的条件下将有一半的耐多药肺结核病人无法得到治愈。 • 5、药品费用昂贵：据估计，我国一名普通肺结核病人6个月治疗药品 总费用在150元左右，而一名耐多药肺结核病人24月治疗药品总费用 接近2万元，是普通肺结核病人的130倍!若加上各项检查、培训等费 用，则将超过200倍。 • 6、威胁还在不断增加。尽管目前对耐多药肺结核病的诊断治疗如此 重视，然而，耐多药肺结核病造成的威胁仍不断增加。
综合治疗
【外科治疗】 外科手术治疗MDR一TB在近10年受到较大的重视 手术 适应证为 1 MDR一TB经内科治疗12个月痰菌仍（十）
2
痰培阳性，菌种鉴定除外非结核分支杆菌
胸片证实肺内病灶，并范围局限于单侧 年龄18一70岁 心肺功能合治疗
【免疫治疗】
免疫力低下、消瘦者，可给予免疫 支持或配合中药辅助治疗。 1.胸腺肽（免疫增强剂）：增强细 胞免疫功能。
耐药结核化疗指南 ppt课件
间歇疗法与每日用药：抗生素后效应和药物作用后所 产生的细菌延缓生长期是抗结核药物间歇使用的理论 基础；原则上不推荐在MDR-TB的化疗过程中采用间 歇疗法，而建议每日用药，注射用药例外
吡嗪酰胺（Z）
作用机制：可能与吡嗪酸有关，吡嗪酰胺进入MTB菌 体内，通过转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用；吡嗪酰胺 与烟酰胺的化学结构相似，通过取代烟酰胺而干扰脱 氢酶，阻止其脱氢作用，妨碍MTB对氧的利用而影响 细菌的正常代谢，造成细菌死亡
特点：对MTB的抑制或杀灭作用，取决于药物浓度和 细菌敏感度；抗菌活性受pH值的影响很大，酸性环境 (pH≤5.6)能增强其抗菌作用；吡嗪酰胺与其他抗结核 药物无交叉耐药
不良反应：服药后有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食 和胃部不适等症状
注意事项：20-30%的患者可有肝损害，引起ALT/AST 升高，并可发生黄疸；孕妇和12岁以下儿童禁用；大 剂量可引起体位性低血压
丙硫异烟胺（Pto）
作用机制：主要通过阻碍MTB细胞壁的合成而抑菌 特点：是异烟酸的衍生物，对MTB有抑菌作用，能抑
在1～4组抗结核药物不足以组成有效的耐药结核病化 疗方案时，可考虑选择第5组药物组成有效方案
耐单药和多耐药结核病治疗总疗程9～18个月(注射期 3个月，继续期6～15个月)
MDR-TB和XDR-TB需24个月或以上(注射期6～12个 月，继续期18～24个月)
化疗方案的设计原则
耐药结核病治疗方案分2个阶段，第1阶段为注射期， 第2阶段为非注射期
《耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)》要点
《耐药结核病化学治疗指南（2019年简版）》要点第一章总论一、耐药结核病的定义1.单耐药结核病（MR-TB）: 结核病患者感染的结核分枝杆菌（MTB）经体外药物敏感性试验（DST）证实仅对1种一线抗结核药物耐药。
2.多耐药结核病（PDR-TB）: 结核病患者感染的MTB 经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟月井和利福平耐药）。
3.耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实至少同时对异烟月井和利福平耐药。
4.准广泛耐药结核病（Pre-XDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上对1种氟唾诺酮类或1种二线注射类抗结核药物耐药。
5.广泛耐药结核病（XDR-TB）: 结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上至少同时对1种氟I座诺酮类和1种二线注射类抗结核药物耐药。
6.利福平耐药结核病（RR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药，二、耐药结核病产生的原因三、我国CEF的耐药疫情特征（一）我国耐药结核病的流行现状（二）交叉耐药交叉耐药病原体对某种药品耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药品也可显示耐药性，称之为交叉耐药；根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药之分（表1） O1.单向交叉耐药：MTB对A药品耐药时，对B药品并不耐药；但对B药品耐药时，对A药品也同时耐药。
2.双向交叉耐药：MTB对A药品耐药的同时对B药品也耐药，而对B药品耐药的同时也对A药品耐药。
（三）耐药的稳定性MTB产生耐药后其耐药的稳定性并非一成不变，随着MTB菌株的传代，耐药性会产生或多或少的变化，不同药品、不同程度的耐药性将表现出不同程度的稳定性或易变性。
1.耐药稳定性强类：（1）链霉素。
MTB对链霉素产生的耐药性比较稳定。
（2）氨硫腺，其耐药稳定性很好，少见有复敏现象。
（3）环丝氨酸和乙（丙）硫异烟胺，一旦耐药则不易恢复, 稳定性强，停药后亦是如此。
耐药结核病化学治疗指南解读PPT课件
根据治疗效果和患者反应，及时调整 治疗方案。
综合考虑药物敏感性、安全性、耐受 性等因素，选择合适的药物组合和剂 量。
联合用药策略及注意事项
联合用药
采用多种抗结核药物联合治疗，提高治疗效 果，减少耐药性的产生。
注意药物间的相互作用
避免使用相互拮抗的药物，注意药物间的协 同作用。
定期监测
定期监测患者的病情变化、药物副作用等， 及时调整治疗方案。
耐药结核病化学治疗 指南解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
Contents
• 耐药结核病概述 • 化学治疗原则与策略 • 常用抗结核药物介绍及作用机制 • 耐药结核病化学治疗方案推荐与实
践
目录
Contents
• 不良反应监测与处理措施 • 耐药结核病化学治疗挑战与前景展
望
01 耐药结核病概述
孕妇治疗策略
孕妇耐药结核病的治疗需要兼顾母婴安全。在选择药物时，应优先选择对胎儿影响较小的药物，并避 免使用可能对胎儿造成损害的药物。此外，孕妇在治疗期间需要密切监测胎儿的生长发育情况，以及 药物对胎儿的潜在影响。
05 不良反应监测与处理措施
常见不良反应类型及表现
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等。
反应的发生。
06
耐药结核病化学治疗挑战与前 景展望
当前面临的挑战和问题
耐药性问题
随着结核病的广泛传播和 长时间使用抗结核药物， 耐药性问题日益严重，导 致传统治疗方法失效。
药物研发滞后
目前针对耐药结核病的新 药研发进展缓慢，缺乏有 效的新型抗结核药物。
治疗方案不规范
部分地区存在治疗方案不 规范、用药不合理等问题 ，影响治疗效果和患者预 后。
耐药结核病诊断和治疗PPT课件
其他耐药分子生物学检测方法：
多重PCR技术
基因芯片技术 测序
基因芯片技术
Kurbatova 等同时使用Xpert MTB/ RIF 法和TB-Biochip(®)MDR 生
物芯片法对俄罗斯2 个耐药结核高流行地区的238 份标本检测。
• TB-Biochip 检出结核分枝杆菌复合群的敏感性是97.3%(95 % CI, 91.0-99.5 %)，特异性是78.1%(95 % CI, 61.5-89.9 %)。 • 与MGIT 药敏相比，TB-Biochip 检测利福平耐药的准确率是100％ (95 % CI, 94.2-100 %) ，利福平药物敏感的准确率是94. 7％ (95 % CI, 76.7-99.7 %) . 异烟肼耐药和敏感的准确率为98. 2 ％(95 % CI, 91.4-99.9 %)和78. 6％(95 % CI, 52.1-94.2 %)。
N Engl J Med, 2012, 366(23):2161-2170.
耐药结核病快速诊断进展
结核病新诊断技术, July 2012
耐药结核病的检测方法
细菌学诊断——以培养为基础的药敏实验
• 金标准 • 操作繁琐，时间长，技术要求高。 • 生物安全要求高。
分子生物学诊断——以核酸扩增为基础的检测
初治结核中的MDR-TB比例
Figures are based on the most recent year for which data have been reported, which varies among countries WHO. Global tuberculosis report 2012
耐药结核病诊断及治疗进展
中国CDC结核病防治临床中心 首都医科大学附属北京胸科医院 初乃惠
结核病化学疗法PPT课件
胺 标准治疗
2个月：利福平，异烟肼，
吡嗪酰胺，乙胺丁醇
+
2005 将莫西沙星 替换到方案 中的临床试
验
1960年代的标准方案基于1952年的药物
4 个月：利福平，异烟肼 Rx 目标: 3-4 个月
Rx 持续12-24 个月
Rx 缩短至 6 个月 Rx 缩短至 9个月
细菌学基础
宿主体内的结核分枝杆菌按生长代谢速度分为A、B、C、D四群。 A群为快速生长菌群，代谢旺盛，多数抗结核药物对其有效，其中异 烟肼的作用最强，利福平次之 B菌群为存在于巨噬细胞内酸性环境中生长缓慢的菌群，发挥作用最 强 C菌群有短暂突发性旺盛生长的菌群，利福平对该菌群的作用最佳 D菌群为完全休眠菌。
视力障碍、视野缩小 肝毒性、胃肠反应、
痛风样关节炎
罕见不良反应
惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、 皮疹、急性精神病
皮疹、肾功能障碍
急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感 综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、
溶血性贫血
皮疹、关节痛、周围神经病变 皮疹、铁粒幼红细胞贫血
Mitchson的菌群 学说
不同药物作用于结核分枝杆菌
⑴阻碍细胞壁的合成： 异烟肼、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺 ⑵阻碍结核分枝杆菌蛋白质的合成：
氨基糖苷类和环型多肽类抗结核药 ⑶阻碍核糖核酸的合成：
利福平、乙胺丁醇
基本化疗药物作用特点
药理作用及作用机制 对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用， 是全效杀菌药。生物利用度达90%，口服300mg的剂量，1 小时~2小时达高峰浓度，1小时~4小时血浓度0.6 ug/ml ~3.4ug/ml，
基本化疗药物作用特点
耐药耐多药结核的治疗50页PPT
耐药耐多药结核的治疗
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
耐药结核病防治-ppt课件
编辑版ppt
20
MDR-TB患者治疗和管理
3、患者出院后凡属本市的，均按《第七轮中国全球基金 耐多药结核病项目实施方案》要求，将“耐多药肺结核患者 治疗管理通知单”送至患者所在的区（市）县结防机构，由 各区（市）县结防机构追访落实患者治疗和DOT管理，凡异 地患者均交由我院结核门诊指定医生负责全程管理。
耐药基因片段。
结核菌培养、菌种鉴定、药敏试验是 确定非耐药和耐药结核病的可靠方法
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全球基金耐多药项目
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项目实施基本情况
• 项目名称：全球基金第七轮耐多药项目 • 实施周期：2009年10月1日-2013年6月30日 • 延期阶段：2013年7月1日-2014年6月30日 • 覆盖范围：全市20个区（市）县
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9
耐药结核病分类
• 单耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 抗结核药物耐药。
• 多耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 以上抗结核药物耐药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。
• 耐多药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实至少同 时对异烟肼、利福平耐药。
• 广泛耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实除至 少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类 抗生素产生耐药，以及对3种二线抗结核注射药物（卷 曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1种耐药。
• Ⅱ 注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（Km）、 阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）
• Ⅲ 氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星 （Lfx）、莫西沙星（Mfx）
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6
• Ⅳ 二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫 异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd） 对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa）、 氨硫脲（Thz）
耐药结核病化学治疗指南
耐药结核病化学治疗指南一、耐药相关定义判断结核病是否耐药，需要通过实验室药敏试验证实。
耐药结核病是指结核病患者感染的MTB被体外试验证实对1种或多种抗结核药物耐药的现象。
耐药结核病一般分为4类：单耐药、多耐药、耐多药（MDR）、广泛耐药（XDR）。
二、抗结核药物㈠抗结核药物的分组㈡一线口服抗结核药物1. 异烟肼2. 吡嗪酰胺3. 乙胺丁醇4. 利福平5. 利福喷丁6. 利福布汀㈢注射用抗结核药物1. 链霉素2.卡那霉素3. 阿米卡星4. 卷曲霉素㈣氟喹诺酮类莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星㈤二代抗结核药物1. 乙硫异烟胺2. 丙硫异烟胺3. 环丝氨酸4. 对氨基水杨酸钠5. 氨硫脲㈥疗效尚不确切的抗结核药物1. 氯法齐明2. 利奈唑胺3. 阿莫西林克拉维酸钾4. 新大环内酯类5. 亚胺培南㈦正在研究开发的抗结核药物1.泰利霉素2.二芳基喹啉类药物3.硝基咪唑吡喃类药物4.二胺类药物5.吡咯类化合物㈧用药剂量与方法绝大多数口服抗结核药物应采用顿服法，其注射剂也往往是这样。
一部分属时间依赖型药物（AmxClv和克拉霉素）以一日量分次服为佳。
三、耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择㈠化疗方案的设计原则1. 方案中至少选择4种以上有效的药物组成方案。
治疗MDR-TB药物品种应在5种以上。
2.未获得药敏试验结果前，应根据患者的既往用药史，选择未曾应用的或估计敏感药组成方案，待获药敏结果再做调整。
3. 方案中需包括1种敏感的注射剂，耐药结核病至少连用3个月，MDR-TB和XDR-TB分别至少连用6和12个月。
4.在1~4组抗结核药物不足以组成有效的耐药结核病化疗方案时，可考虑选择第5组药物组或有效方案。
5. 耐单药和多耐药结核病治疗总疗程9~18个月，MDR-TB和XDR-TB 需24个月或以上。
6.耐药结核病治疗方案分2个阶段，第一阶段为注射期，第2阶段为非注射期。
7. 全程采用每日用药法8.实施全程督导下化学治疗管理。