如何合理使用激素类药物经典课件(PPT34页)
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肾上腺皮质激素类药物PPT演示课件
临床应用与适应症
临床应用
肾上腺皮质激素类药物在临床上主要用于治疗一些内分泌失调、免疫性疾病和 炎症反应等。例如，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合征等。
适应症
肾上腺皮质激素类药物的适应症包括但不限于自身免疫性疾病、炎症性疾病、 过敏反应等。在使用肾上腺皮质激素类药物时，需要根据患者的具体情况进行 个体化的治疗方案制定，并注意监测不良反应的发生。
降低不良反应风险
某些药物可能减少肾上腺皮质激素类药物的不良反应。
不良反应不变
某些药物与肾上腺皮质激素类药物合用时，不良反应风险无明显变 化。
06
肾上腺皮质激素类药物 的合理应用与展望
适应症选择与剂量调整
适应症选择
肾上腺皮质激素类药物主要用于治疗 炎症、免疫性疾病和某些肿瘤。在选 择适应症时，应充分考虑患者的病情、 药物的疗效和副作用等因素。
药物动力学特点
01
02
03
吸收
口服给药后，肾上腺皮质 激素类药物在胃肠道吸收 迅速，进入血液循环后分 布广泛。
半衰期
不同肾上腺皮质激素类药 物的半衰期不同，影响其 在体内的消除速度和作用 时间。
药效学特点
具有抗炎、抗免疫、抗毒 素、抗休克等多方面的药 效学作用。
04
肾上腺皮质激素类药物 的不良反应与注意事项
骨骼系统
性激素能够促进骨骼的生长和成熟， 维持骨密度和骨强度。同时，性激 素能够促进钙磷代谢和骨矿化。
心血管系统
性激素能够影响血管平滑肌的舒缩 功能，调节血压和血流。同时，性 激素能够影响血脂代谢，增加低密 度脂蛋白胆固醇水平。
03
肾上腺皮质激素类药物 的合成与代谢
合成途径与调控
合成途径
糖皮质激素的规范使用PPT课件
6
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
糖皮质激素的合理使用 PPT
与某些药物合用，改变血药浓度；与排钾利尿药合 用，可以造成过度失钾；和非甾体类消炎药物合用
时，消化道出血和溃疡的发生率高
相互 作用
• 氢化可的松针中含有50%乙醇，与头孢菌素类药物合用会 出现双硫仑样反应，特别是头孢哌酮尤为常见
• 氢化可的松针是以酒精为溶媒，酒精进入身体后竞争性抑 制乙醛脱氢酶活性，诱发双硫仑样反应
慎重使用糖皮质激素
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者 及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、 高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳 期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染 患者慎用；儿童也应慎用。
糖皮质激素使用注意事项
过敏
防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏 者也可能对其他糖皮质激素过敏
低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预 防消化性溃疡及出血等药物；如有感染应同时应用 抗生素以防感染扩散及加重。
预防 ADR
药物 选择
根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体 情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢
• 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生离脂肪酸并进入血中产 生作用
• 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成， 使身体内总的脂肪量增多
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成 满月脸和向心性肥胖。
慢性运动系统损伤 肌腱末端病、腱鞘炎
预防治疗某些炎性反应后遗症
组织粘连、瘢痕挛缩等
糖皮质激素的作用
副作用
糖皮质激素临床应用及注意事项ppt课件
各种应激情况下适当增加剂量。
PPT课件
27
GCs的给药剂量和方法（续-5）
4.给药剂量 • 小剂量 小剂量替代疗法：≤ 5mg 小剂量维持疗法：≤ 10mg • 中剂量
[例] 强的松20mg tid
2w
60mg qd
每周减 5mg
301m~g2qwd
60mg qod
20mg qod
每周减 5mg
短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治
疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结
核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官
移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其
他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停
药。
中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程
较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递
PPT课件
40mg，
周 1，2，3，5，6 服药；周 4、日停药
• 6 周为一疗程，每 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最
低维
持剂量
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GCs的给药剂量和方法（续-3）
4、给药剂量
（1）长期服用维持剂量：2.5-15.0 mg/d；
（2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；
（3）中等剂量：0.5-1.0 mg·kg-1·d-1；
每周减 2.5mgPPT来自件10mg长qo期d 维持 每周减1mg 停药
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GCs的给药途径
包括 口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注等全身用药 以及吸入 局部注射 点滴 涂抹等局部用药。
PPT课件
29
六、GCs不良反应及其并发症的防治
PPT课件
30
六、GCs不良反应及其并发症的防治
糖皮质激素的合理使用ppt课件
开展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史,累 积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质激 素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固醇 治疗大于30天
激素剂量与消化道不良反响的关系
小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4 例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高 等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消 化道溃疡发生率的结论。 ---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响 的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9〔5〕
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策
消化道不良反响发生机制
因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃 粘液分泌，增强食欲，促进消化。
参考文也献：可人使民卫胃生出黏版社液，药分理学泌〔第减二版少〕，，2011胃年9黏月 膜的自我保
如果存在两个或两个以上的危险因素，或者 病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考 虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。
5.本卷须知
〔一〕尽量防止使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃
〔三〕使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施
低钠高钾高蛋白饮食； 补充钙剂和维生素D； 加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物； 如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加
激素剂量与消化道不良反响的关系
小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4 例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高 等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消 化道溃疡发生率的结论。 ---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响 的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9〔5〕
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策
消化道不良反响发生机制
因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃 粘液分泌，增强食欲，促进消化。
参考文也献：可人使民卫胃生出黏版社液，药分理学泌〔第减二版少〕，，2011胃年9黏月 膜的自我保
如果存在两个或两个以上的危险因素，或者 病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考 虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。
5.本卷须知
〔一〕尽量防止使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃
〔三〕使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施
低钠高钾高蛋白饮食； 补充钙剂和维生素D； 加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物； 如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
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合理使用激素类药物
糖皮质激素的定义
由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体 激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂 肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用， 还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗 休克作用。
常见的糖皮质激素类药物
短效的有：氢化可的松、可的松、泼尼 松；
中效的有：泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安 西龙；
如急性肺损伤，急性脑水肿等。
异体器官移植
异体组织器官移植排斥反应的预防及治 疗；
异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿 主病的预防及治疗
过敏性疾病
如严重的荨麻疹等
神经系统损伤或病变
如急性视神经病变（视神经炎、缺血性 视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑 损伤等
慢性运动系统损伤
如肌腱末端病、腱鞘炎等
感染性疾病使用糖皮质激素
感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治 疗。糖皮质激素的使用可降低机体免疫 功能，感染加重、扩散甚至危及生命
所有感染性疾病使用糖皮质激素皆应慎 重并严格掌握适应证。
某些情况下，如严重感染导致休克、呼吸衰竭 及严重炎症反应综合征等，可以适当应用糖皮 质激素辅助治疗。
某些细菌感染性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴 发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效 抗感染基础上可加用糖皮质激素辅助治疗；
8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、 性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。
9.儿童长期应用影响生长发育。 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤
萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感 染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口 周皮炎、酒渣鼻样皮损等。
糖皮质激素类药物的副作用
11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声 音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。 长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者 也可能出现全身不良反应。
内分泌系统疾病
用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、 先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；
肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情 况的抢救；
重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生 物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质 激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等
皮质醇增多症：大、小剂量地塞米松抑 制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊 断和病因鉴别诊断库欣综合征
严重感染或炎性反应
严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、 暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎， 若伴有休克、脑病或其他与感染有关的 器质性损伤等，在有效抗感染的同时， 可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器 质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型 肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
重症患者（休克）
用于治疗各种原因所致的休克，但须结 合病因治疗和抗休克治疗；
病毒性疾病如急性肝衰竭、严重急性呼吸综合 征（SARS）、重症流行性感冒肺炎呼吸衰竭等， 也可用糖皮质激素辅助治疗。
糖皮质激素用于辅助性治疗严 重感染时的治疗原则
严重感染时，在应用有效、足量的抗菌 药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素 作辅助治疗。
血液系统疾病
主要为两种情况： 一、治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血
性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。 二、利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，
将其作为联合化疗方案的组分之一，用 于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白 血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
肾脏系统疾病
用于原发性肾病综合征、多种肾小球肾 炎和部分间质性肾炎等
尽量避免用糖皮质激素
1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜
溃疡；
尽量避免用糖皮质激素
9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。
糖皮质激素类药物的副作用
2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道
大出血或穿孔。 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血
栓形成。 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7.激素性青光眼、激素性白内障。
糖皮质激素类药物的副作用
慎重使用糖皮质激素
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性 营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光 眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严 重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇 女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合 用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。预防治疗某些炎性 Nhomakorabea应后遗症
预防某些炎性反应后遗症及手术后反应 性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩 等
糖皮质激素类药物的副作用
1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满 月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病 （或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自 发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性 坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、 男性阳萎、出血倾向等。
风湿性疾病和自身免疫病
此类疾病种类繁多，达200余种，多与自 身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾 病皆有自身免疫参与
如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干 燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性 硬化症和系统性血管炎等
呼吸系统疾病
主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺 泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间 质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等
长效的有：地塞米松、倍他米松。
糖皮质激素治疗性应用的基本 原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证； （二）合理制订糖皮质激素治疗方案； （三）重视疾病的综合治疗； （四）监测糖皮质激素的不良反应； （五）注意停药反应和反跳现象。
糖皮质激素的适用范围
1.内分泌系统疾病 2.风湿性疾病和自身免疫病 3.呼吸系统疾病 4.血液系统疾病 5.肾脏系统疾病 6.严重感染或炎性反应 7.重症患者（休克） 8.异体器官移植 9.过敏性疾病 10.神经系统损伤或病变 11.慢性运动系统损伤 12.预防治疗某些炎性反应后遗症
糖皮质激素的定义
由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体 激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂 肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用， 还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗 休克作用。
常见的糖皮质激素类药物
短效的有：氢化可的松、可的松、泼尼 松；
中效的有：泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安 西龙；
如急性肺损伤，急性脑水肿等。
异体器官移植
异体组织器官移植排斥反应的预防及治 疗；
异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿 主病的预防及治疗
过敏性疾病
如严重的荨麻疹等
神经系统损伤或病变
如急性视神经病变（视神经炎、缺血性 视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑 损伤等
慢性运动系统损伤
如肌腱末端病、腱鞘炎等
感染性疾病使用糖皮质激素
感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治 疗。糖皮质激素的使用可降低机体免疫 功能，感染加重、扩散甚至危及生命
所有感染性疾病使用糖皮质激素皆应慎 重并严格掌握适应证。
某些情况下，如严重感染导致休克、呼吸衰竭 及严重炎症反应综合征等，可以适当应用糖皮 质激素辅助治疗。
某些细菌感染性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴 发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效 抗感染基础上可加用糖皮质激素辅助治疗；
8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、 性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。
9.儿童长期应用影响生长发育。 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤
萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感 染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口 周皮炎、酒渣鼻样皮损等。
糖皮质激素类药物的副作用
11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声 音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。 长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者 也可能出现全身不良反应。
内分泌系统疾病
用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、 先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；
肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情 况的抢救；
重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生 物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质 激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等
皮质醇增多症：大、小剂量地塞米松抑 制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊 断和病因鉴别诊断库欣综合征
严重感染或炎性反应
严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、 暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎， 若伴有休克、脑病或其他与感染有关的 器质性损伤等，在有效抗感染的同时， 可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器 质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型 肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
重症患者（休克）
用于治疗各种原因所致的休克，但须结 合病因治疗和抗休克治疗；
病毒性疾病如急性肝衰竭、严重急性呼吸综合 征（SARS）、重症流行性感冒肺炎呼吸衰竭等， 也可用糖皮质激素辅助治疗。
糖皮质激素用于辅助性治疗严 重感染时的治疗原则
严重感染时，在应用有效、足量的抗菌 药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素 作辅助治疗。
血液系统疾病
主要为两种情况： 一、治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血
性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。 二、利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，
将其作为联合化疗方案的组分之一，用 于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白 血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
肾脏系统疾病
用于原发性肾病综合征、多种肾小球肾 炎和部分间质性肾炎等
尽量避免用糖皮质激素
1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜
溃疡；
尽量避免用糖皮质激素
9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。
糖皮质激素类药物的副作用
2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道
大出血或穿孔。 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血
栓形成。 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7.激素性青光眼、激素性白内障。
糖皮质激素类药物的副作用
慎重使用糖皮质激素
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性 营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光 眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严 重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇 女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合 用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。预防治疗某些炎性 Nhomakorabea应后遗症
预防某些炎性反应后遗症及手术后反应 性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩 等
糖皮质激素类药物的副作用
1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满 月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病 （或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自 发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性 坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、 男性阳萎、出血倾向等。
风湿性疾病和自身免疫病
此类疾病种类繁多，达200余种，多与自 身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾 病皆有自身免疫参与
如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干 燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性 硬化症和系统性血管炎等
呼吸系统疾病
主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺 泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间 质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等
长效的有：地塞米松、倍他米松。
糖皮质激素治疗性应用的基本 原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证； （二）合理制订糖皮质激素治疗方案； （三）重视疾病的综合治疗； （四）监测糖皮质激素的不良反应； （五）注意停药反应和反跳现象。
糖皮质激素的适用范围
1.内分泌系统疾病 2.风湿性疾病和自身免疫病 3.呼吸系统疾病 4.血液系统疾病 5.肾脏系统疾病 6.严重感染或炎性反应 7.重症患者（休克） 8.异体器官移植 9.过敏性疾病 10.神经系统损伤或病变 11.慢性运动系统损伤 12.预防治疗某些炎性反应后遗症