浅谈支气管扩张大咯血的内科治疗

浅谈支气管扩张大咯血的内科治疗

摘要】支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感

染和支气管阻塞，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性

咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。咯血分小量、中量和大量，而咯血不论其小、中、

大咯血,甚至几口血因患者无力咯出也会导致窒息。咯血窒息主要为血液不及时咯

出或血块阻塞呼吸道时可因窒息迅速致死。死亡率极高,一旦发生窒息,必需及时

吸出血液或血块,解除呼吸道阻塞,才能挽救病人生命。我们采用垂体后叶素联合

酚妥拉明治疗支气管扩张伴大咯血疗效显著，不良反应少，值得临床推广和应用。【关键词】支气管扩张大咯血内科治疗

支气管扩张是一种以慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要临床症状的疾病，

病情反复且复杂凶险，其中大咯血为其致命并发症，患者常因不能及时救治而窒

息死亡。及时、有效地抢救是治疗支气管扩张大咯血的关键，目前临床多采用止

血药物进行治疗，以及时控制咯血量，挽救患者生命[1]。本研究选取我院内科2013年6月～2014年11月收治的支气管扩张大咯血患者72例，采用垂体后叶

素联合酚妥拉明治疗，取得良好效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内科2013年6月～2014年11月收治的支气管扩张伴大咯血患者

72例，其中男性38例，女性34例，年龄均在32～60岁，出血量均在400～

700ml，所有患者病程最短为5d，最长为2年。将所有患者随机分为对照组与观

察组，每组各36例，两组患者在性别构成、年龄、病程及出血量等一般资料比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比较性，具体资料见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 临床诊断

所有患者临床症状均符合《内科学》临床诊断标准[2]，即一次咯血量在

100ml～500ml，或24h咯血量≧500ml。且经患者病史询问、胸部CT、X线胸片、纤维支气管镜及痰液抗酸杆菌检查确诊，排除：合并高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病患者；严重心脑血管疾病，血压明显下降患者；出血功能障碍及怀孕者.

1.3 治疗方法

两组患者均给予VK1、氨甲苯酸及酚磺乙胺等止血药进行常规治疗。对照组

患者在此基础上给予垂体后叶素20单位，加入5%葡糖糖或0.9%氯化钠注射液

250ml，采用微量泵24h持续静脉滴注，输液速度维持在0.1U/(kg•h) 水平，等咯

血减少至每日少于50ml无新鲜的鲜红色血液咯出后垂体后叶素减至每日一次，

不再24h维持。观察组患者采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，垂体后叶素用法

同上,另外酚妥拉明20单位，加入5%葡糖糖或0.9%氯化钠注射液250ml，以0.08 mg /min静脉滴注，1次/d。

1.4 疗效判定

疗效判定标准为[3]：显效：用药5d后，患者呼吸困难、出冷汗及气促症状

完全消失，咳嗽明显减少，咯血完全停止；有效：用药5d后，患者临床症状明

显缓解，咳嗽症状减轻，无大咯血但仍有痰中带血或两次咯血间隔时间明显延长；无效：用药5d后，患者临床症状无明显好转，咳嗽症状无明显改善，大咯血未

停止甚至加重。

1.5 统计学方法

将研究结果用SPSS17.00统计学软件处理，指标以均数±标准差(x-±s)表示，进

行t检验；而计数资料采用X2检验，检验值 P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者治疗后临床总有效率为97.22%，而对照组患者有效率为86.11%，

两组有效率比较观察组高于对照组，具有显著性差异(P<0.05)，具体结果见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较(例，%)

注：与对照组比较，*P ﹤0.05。

2.2 两组患者止血时间及不良反应发生情况比较

观察组患者平均止血时间为(5.10±1.68)d，明显少于对照组，比较具有显著性

差异(P<0.05)；观察组治疗后不良反应发生率为 5.56%，明显低于对照组(22.22%)，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表3。

表3 两组患者止血时间及不良反应发生情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

咯血是呼吸内科较为常见的急症之一，多发生于支气管扩张、先天性心脏病、肺结核或肺脓疡患者，而支气管扩张是大咯血的最常见病因，临床以慢性咳嗽、

反复、大量咯血或持续性的痰中带血为主要症状，长时间大咯血会导致患者出现

失血性休克或窒息，严重者导致患者死亡，因此需要及时抢救[4]。支气管扩张大

咯血[5]是由于支气管内膜的炎性反应，使气管内动脉血管弹性纤维被破坏，支气

管发生变形及扩张，并伴有支气管内动脉及毛细血管的扩张、扭曲等，使形成假

性血管瘤，而在炎性病变刺激下血管瘤易破裂，导致出血。

垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，所含加压素能兴奋平滑肌血管，具有

强烈的缩血管作用，以减少肺循环血量，降低肺循环血压，促进血小板的凝聚以

形成血栓达到止血效果，在临床治疗中具有“内科止血钳”之称，已成为临床治疗

大咯血的首选药物[6]。酚妥拉明是α-受体阻断剂，可舒张支气管及肺动脉平滑肌，以降低肺动脉压，同时扩张体循环小静脉和小动脉平滑肌，降低心脏前、后负荷，改善心功能等[7]。垂体后叶素联合酚妥拉明可达到协同止血作用，缓解心率和血

压的波动，降低患者头痛、恶心及腹痛等不良反应的发生[8]。本研究选取支气管

扩张大咯血患者，采用垂体后叶素联合酚妥拉明进行治疗，临床总有效率为

97.22%，明显高于单纯采用垂体后叶素组，且患者平均止血时间及治疗后不良反

应的发生率明显降低，值的临床推广和应用。

参考文献

[1] 胡以根，董央庆.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大咯血临床分析[J].临床肺科杂志，2007，12(5)：161.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].人民卫生出版社，2004：36.

[3] 赵科孝，王凤娟.静脉滴注垂体后叶素联合酚妥拉明对肺结核大咯血的疗效观

察[J].临床和实验医学杂志，2007，6(4)：30-31.

[4] 周海泉.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血[J].中国医药指南，2012，10(16)：141-142.

[5] 卢晔，林勇，黄溢华.支气管镜下置入双腔微导管治疗肺大咯血[J].中国基层医药，2010，17(20)：2842-2843.