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下肢血管超声诊断ppt
超声图像的分析与解读
血流状态评估
通过观察血管内血流状 态，判断血管是否通畅 ，有无狭窄、阻塞等情
况。
血管结构分析
分析血管壁、内膜、中 膜等结构，判断有无动 脉粥样硬化、血栓形成
等病变。
测量血管参数
根据需要，测量血管内 径、血流速度、阻力指 数等参数，为临床诊断
提供依据。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状 和其他检查结果，对下 肢血管疾病进行鉴别诊
断。
03
CATALOGUE
下肢血管常见疾病的超声诊断
动脉粥样硬化的超声诊断
动脉粥样硬化
治疗方案
动脉粥样硬化是一种常见的下肢血管 疾病，超声检查可以观察动脉壁的形 态、结构和血流状态，判断动脉粥样 硬化的程度和范围。
根据动脉粥样硬化的程度和范围，采 取药物治疗、介入治疗或手术治疗等 不同方案。
诊断要点
不全等征象。
治疗方案
根据血栓形成与栓塞的不同类型 和危险性，采取抗凝治疗、溶栓
治疗或手术治疗等不同方案。
静脉曲张与深静脉血栓的超声诊断
静脉曲张与深静脉血栓
下肢静脉曲张和深静脉血栓是常见的下肢血管疾病，超声检查可 以观察静脉瓣膜功能、静脉内血流状态和血栓形成等情况。
诊断要点
超声检查显示静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、血流缓慢、血栓形成 等征象，以及浅静脉扩张、皮肤水肿等临床表现。
05
CATALOGUE
下肢血管超声诊断的临床应用价值
诊断准确性的评估
诊断准确性
下肢血管超声诊断能够准确检测血管 狭窄、动脉粥样硬化斑块等血管病变 ，为临床医生提供可靠的诊断依据。
对比其他检查
与传统的血管造影相比，下肢血管超 声具有无创、无痛、无辐射等优势， 且诊断准确率较高，逐渐成为血管病 变的首选检查方法。
务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）
务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）来源：四川大学华西医院超声科作者：文晓蓉教授一、怎么检查01下肢血管解剖下肢动脉解剖图：下肢静脉解剖图：02检查体位仰卧位：下肢外展、外旋约45度；膝关节稍弯曲。
坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。
03超声检查方法多点检查法——筛查连续扫查法检查顺序：按血管走行检查；先横后纵；先黑后彩；二维彩色血流显像频谱。
静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。
股总动、静脉股浅动、静脉的检查股浅动静脉腘动静脉的检查从小腿内侧检查胫后及腓动静脉右侧胫后及腓动静脉左胫后及腓动静脉胫前动、静脉腓动、静脉正常交通静脉——血流方向由浅入深。
查什么下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。
2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。
高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。
04下肢动脉粥样硬化闭塞二维超声观察的内容血管壁：三层膜结构观察斑块情况血管腔：有无狭窄；有无血栓。
二维超声正常动脉三层膜结构内－中膜增厚：最大IMT、平均IMT，股动脉参照颈动脉。
二维超声观察的内容（斑块分类）1）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。
2）根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口 '样缺损。
内膜的微小钙化腘动脉胫前动脉中膜的钙化：多见于CRF 、DM观察斑块情况血管腔：狭窄、闭塞彩色多普勒超声正常下肢动脉血流动脉狭窄动脉闭塞、侧支开放闭塞的判断要注意多角度观察脉冲多普勒超声四肢动脉频谱变化05动脉狭窄的诊断狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio狭窄即后段血流紊乱狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好则不明显）狭窄远心端的搏动性改变继发效应（侧枝循环）四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准（Cossman等）PSV（cm/s）PSV Ratio正常< 150<1.530～49％150－200 1.5－2.050～75％200－4002－475－99％>400>4闭塞测不到血流以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。
下肢血管的超声检查及正常声像图48页PPT
7
四、下肢静脉解剖
髂外静脉（EIV ）
股总静脉（CFV ）
股浅静脉SFV 股深静脉DFV
腘静脉（POV ）
胫胫腓 前后静 静静脉 脉脉 ATV PTV
小大 隐隐 静静 脉脉 SSV GSV
深静脉
浅静脉
8
股
股静脉
外
侧
浅
静
大隐静脉
脉
大隐静脉自内 踝前方沿小腿 内侧上行注入 股静脉
腘静脉
小隐静脉 小隐静脉自外踝后 方沿腓肠肌外侧上 行注入腘静脉
胫前动脉(ATA) 胫后动脉(PTA) 腓动脉（PA）
足背动脉（DPA）
4
5
三、正常下肢静脉壁
静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管， 由小支逐级汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。
下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣， 可防止血液倒流，利于静脉血向心回流。
13
六、下肢动脉超声检查与频谱
髂外动脉测量： 髂外动脉在腹股沟韧带上方测量。
LEIA
髂外动脉长轴纵切面图
左髂外动脉纵切面测量
14
六、下肢动脉超声检查与频谱
髂外动脉频谱：
呈三相型，收缩期正 向尖峰曲线，舒张期 快速下降成反向曲线， 频带窄，有频窗。
髂外动脉正常值：
内径
内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速
股总静脉
股总动脉 标准切面
横切，找到股总动脉
CFA CFV
17
六、下肢动脉超声检查与频谱
横切找到股总动脉后，再 在此基础上纵切显示长轴。
股总动脉
标准切面
股总动脉纵切
18
六、下肢动脉超声检查与频谱
四、下肢静脉解剖
髂外静脉（EIV ）
股总静脉（CFV ）
股浅静脉SFV 股深静脉DFV
腘静脉（POV ）
胫胫腓 前后静 静静脉 脉脉 ATV PTV
小大 隐隐 静静 脉脉 SSV GSV
深静脉
浅静脉
8
股
股静脉
外
侧
浅
静
大隐静脉
脉
大隐静脉自内 踝前方沿小腿 内侧上行注入 股静脉
腘静脉
小隐静脉 小隐静脉自外踝后 方沿腓肠肌外侧上 行注入腘静脉
胫前动脉(ATA) 胫后动脉(PTA) 腓动脉（PA）
足背动脉（DPA）
4
5
三、正常下肢静脉壁
静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管， 由小支逐级汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。
下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣， 可防止血液倒流，利于静脉血向心回流。
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六、下肢动脉超声检查与频谱
髂外动脉测量： 髂外动脉在腹股沟韧带上方测量。
LEIA
髂外动脉长轴纵切面图
左髂外动脉纵切面测量
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六、下肢动脉超声检查与频谱
髂外动脉频谱：
呈三相型，收缩期正 向尖峰曲线，舒张期 快速下降成反向曲线， 频带窄，有频窗。
髂外动脉正常值：
内径
内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速
股总静脉
股总动脉 标准切面
横切，找到股总动脉
CFA CFV
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六、下肢动脉超声检查与频谱
横切找到股总动脉后，再 在此基础上纵切显示长轴。
股总动脉
标准切面
股总动脉纵切
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六、下肢动脉超声检查与频谱
超声双下肢血管影像r
动脉多普勒图 三相波形
正常股动脉内膜
动脉内膜病理改变图像
动脉斑块
动脉斑块
动脉内膜增厚
动脉内膜改变
动脉内膜改变
病例介绍
张某某，男，25岁。既往健康， 以右股骨颈骨折入院（骨折无移 位），行保守治疗。
入院两周后出现右侧股静脉血栓
右腘静脉分叉处（入院一周）
右股静脉（入院两周）
股静脉横切面
腘动脉腘静脉血流图纵切面
超声双下肢血管影像r
正常下肢血管超声图像
股动脉分叉处
股静脉分叉处
股动静脉血流图
大隐静脉入口处
大隐静脉入口（纵切面）
腘动静脉
腘静脉与胫前静脉汇合处
胫后静脉与腓静脉的汇合处
胫后静脉与腓静脉的汇合处
胫后动脉与伴行两侧的胫后静脉
静脉多普勒图
特点：
自发性 单向性 周期性 乏式动作血流中断 挤压肢体远端血流信号增强
右侧股静脉分叉处（术前）
股静脉纵切面（术后20日）
股静脉横切面
股静脉与大隐静脉入口处横切面
股静脉内无血流信号
李某某，男，40岁。以右股骨干 骨折入院，既往健康。
入院72小时于术前行双下肢静脉 彩超检查，见患侧腘静脉内血栓 形成
腘静脉内无血流信号
腘动脉腘静脉二维图像
腘静脉腔内残留的血流信号
股静脉分叉处
股静脉血流图
刘某某，女，74岁。右股骨颈骨 折入院，既往高血压，脑梗塞史， 无糖尿病史（受伤前肢体活动正 常）。
入院一周于术前行下肢静脉血管 超声检查，诊断右侧股静脉Βιβλιοθήκη 口 处血栓形成。股静脉内血栓
血栓处血流充盈缺损
曹某某，男，61岁，右侧胫腓 骨骨折入院。既往健康。
下肢血管超声诊断10825 ppt课件
胫前动静脉解剖及检查手法
穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨 间膜前面下降，在足背延续为足 背动脉。
起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追 踪查找
下肢血管超声诊断10825
Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓ 彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持 久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
下肢血管超声诊断10825
瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭 在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直 接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找， 可向上追查中段情况
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
急性血栓超声表现
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型：
下肢血管超声诊断完整版本97页PPT
家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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股静脉解剖及检查手法
股静脉=股总静脉+股浅静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉
股动脉解剖及检查手法
股动脉=股总动脉+股浅动脉 股浅动脉：髂外动脉直接延 续，向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小 的穿动脉
1 3
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正常四肢动脉频谱 呈三相波
1.收缩期尖峰（心 脏收缩期前进的血 流）
大隐静脉五属支： 腹壁浅静脉
旋髂浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉
小隐静脉
起于足背静脉弓的外侧 端，伴腓肠神经走行， 行经外踝后方，再沿小 腿中线上行，至腘窝注 入腘静脉。
PV PA
SSV
交通静脉支
下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支 互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是 因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持 久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验
胫前动静脉解剖及检查手法
穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨 间膜前面下降，在足背延续为足 背动脉。
起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找
足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追 踪查找
大隐静脉
为人体最长的浅静脉，起自足背静 脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方 约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆 窝）注入股静脉。
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型：
髂一股静脉 股－膕静脉 全下肢深静脉
血栓部分再通的超声特征：
于部分节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血 流束明显变细。部分节段内仍无血流信号。 全部节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流 束明显变细。 静脉腔内一处或多处可见的实性回声，血流局部略变细。 静脉腔内出现膜状回声，似动脉夹层。 静脉壁增厚，不光滑。 继发性静脉瓣功能不全。
下肢静脉血栓
产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等 易形成静脉血栓。
原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。 临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫 绀等。血栓可脱落造成肺栓塞。下肢静脉血栓以 左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总静 脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。
急性血栓超声表现
频谱多普勒调节: Freqency ↓ Gain适当调节 Scale（PRF） 适当调节
适当调节深度（depth） 探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察
下肢血管疾病诊断及鉴别诊断
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 深静脉返流 血栓形成
新鲜血栓 血栓部分再通 瓣膜继发关闭不全 小腿肌间隙血栓
下肢血管超声诊断技巧
下肢血管检查要点
1. 血管的解剖走行及体表投影 2. 检查手法 3. 常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法 4. 密切结合临床 5. 仪器调节
动静脉的解剖特点
动脉的特点：
壁厚，分三层：内膜，中层，外膜 张力高，探头加压管腔无明显变化
静脉的特点：
有浅、深静脉之分 大腿部深静脉：股总静脉、股浅 静脉、股深静脉、腘静脉
Hale Waihona Puke 注意事项怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓 者，探头不可重压，以防血栓脱落。
下肢动脉疾病
动脉硬化 内膜不光滑 内中膜增厚 斑块 狭窄 闭塞
大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收 肌管和膝部三处；
小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静 脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉 引流小腿下1／3外侧面的静脉血。
它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静 脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要 的一个交通支位于膝部附近。
静脉血流无法显示的原因
静脉血栓形成 下肢肿胀 过度肥胖 仪器调节不当
仪器的调节
Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth； Probe；Filter 2D图像调节: Freqency ↓
Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓ 彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节
2.舒张早期反向血 流
3.舒张期的正向小 波（
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点 的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于 股静脉的外侧，逐渐从外侧 跨到股静脉的前方，下行入 收肌管，再穿收肌腱裂孔至 腘窝，易名腘动脉。
腘动静脉、胫后动静脉解剖 及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭 在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直 接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找， 可向上追查中段情况
GSV
小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。
小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、 腓肠肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。
国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿 肌肉内深静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ， 少数为腓静脉及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单 独受累者；比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见的 类型，且半数合并近端深浅静脉返流。
小腿部深静脉：胫后静脉、腓静 脉、胫前静脉、小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支
静脉的吻合丰富
有静脉瓣
管壁薄，张力低，探头加压管腔消失
血管解剖及检查手法
髂血管解剖及检查手法
1. 明确髂血管走行 2. 从上至下找 3. 从下至上找
髂总动脉 髂 内动脉 髂外动脉