黄煌：桂枝茯苓丸医话八则!
【黄煌老师讲桂枝茯苓丸合方治下肢...
【黄煌老师讲桂枝茯苓丸合方治下肢...
【黄煌老师讲桂枝茯苓丸合方治下肢静脉炎、糖尿病肾病】：
桂枝茯苓丸还能治疗外科的病症。
下肢深静脉的血栓很令患者头疼，腿肿，不能走路，有些人又不想手术，常服桂枝茯苓丸就有效。
我（注：黄煌老师）治疗过几例，最后患者的血栓可以消除，当然不可能消到干干净净，做B超发现只剩下一个囊壳了。
桂枝茯苓丸还能用来治疗糖尿病肾病。
经常与黄芪桂枝五物汤合用，同时还要加上几味药，首乌、牛膝、石斛。
首乌滋补肾精，牛膝能够引血下行，行下焦瘀血，腰痛、腿痛、癃闭古人都是用牛膝来治疗的。
石斛不是经典药，张仲景没有记载。
唐代的方子里面很多都用到石斛，用来治疗下肢痿软，不能走路。
而且跟牛膝、桂枝合用的比较多。
唐代是中国历史上生活富庶、经济发达的一个时代：那个时候肥人多，像杨贵妃肤如凝脂，体型也非常丰满，那个时代糖尿病叫“消渴病'。
所以我们现在研究糖尿病的治疗，一定要研究唐方，这些方子治疗消渴用黄连、天花粉的非常多，还有就是牛膝、石斛。
后来我发现石斛是保护血管内壁的，对于糖尿病下肢血管损害，下肢神经损害引起的两腿无力、麻木、腿疼很有效。
我们经常加石斛治疗口干，缩小了它的使用范围。
其实口干也是
糖尿病的一种症状嘛！
治糖尿病肾病我还常用到四味药，石斛、牛膝、赤芍、丹参，各30g。
我称之为“四味健步汤”，就是让他健步如飞的意思。
桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤，加石斛、牛膝、丹参，是个好方子。
】。
黄煌：桂枝茯苓丸的合方与加味
黄煌：桂枝茯苓丸的合方与加味首届“经方临床学术讲坛”（珠海）会议专家讲稿：南京中医药大学经典方证：妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。
（以上均见《金匮要略·第二十篇·二条》）原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指先兆流产。
桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。
“夺命丹”治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑、或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。
若胎未损，服之可安；已死，服之可下。
以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。
速进两丸，至胎胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。
“催生汤”明代《济阴纲目》将本方改为汤称为“催生汤”，用于下胎。
《类聚方广义》：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。
以上诸证，加大黄煎服为佳。
推荐处方桂枝15g、茯苓15g捣碎、赤芍15g、牡丹皮15g、桃仁15g捣碎。
以水800ml，煮取汤液300ml，分2～3次温服。
也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。
适用人群：1、面证：面色潮红或暗红，或发青、眼圈发黑。
面部皮肤粗糙发硬，皮下毛细血管扩展，或痤疮紫红，或鼻翼口唇周围暗红。
唇舌暗紫，或舌底静脉曲张迂曲等。
2、腿证：下肢皮肤干燥起鳞屑，或静脉曲张，或下肢浮肿或独脚肿，或皮肤发黑创口不易愈合，或易生冻疮，或足底龟裂，或多鸡眼。
小腿抽筋疼痛，不能久行，或下肢发冷麻木。
3、腹证：下腹部疼痛不适，或腰痛，或腹股沟疼痛。
按压下腹部充实或疼痛，脐两侧尤以左侧下腹有压痛。
易腰腿痛、便秘、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。
4、精神证：其人如狂，易头昏头痛、失眠，易烦躁、发怒、情绪易激动；其人善忘，记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。
桂枝茯苓丸证是一种体内有瘀血的实性体质。
以面色暗红、皮肤粗糙干燥，少腹部充实疼痛为客观指征，与许多疾病交叉。
面证、腹证、腿证、精神证四大证，但见一证即可，不必悉具。
黄煌教授经方应用总结（五）
黄煌教授经方应用总结（五）66、桂枝茯苓丸【组成用法】桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁。
将五味药共研细末，炼蜜为丸，每日两次，饭前温开水送下。
或作汤剂，水煎两次，温服。
【方证】a.下腹痛、按压则痛甚，有包块。
b.头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸。
c.面红或紫红，舌质暗，或有紫点，脉涩。
67、桃核承气汤【组成用法】桂枝、桃仁、大黄、生甘草、芒硝。
将除芒硝以外的四味药水煎两次取汁，混匀后分两份，每日服两次，服时将一半量芒硝放入药汁内，放火上稍沸腾，溶化后空腹服用，以泻下为度。
【方证】a.大黄证。
b.少腹部固定性拘急疼痛，按之更甚。
c.出血紫黑，易凝固结块。
d.精神亢奋不安，如狂。
e.面红、唇暗红、舌质暗红或紫，舌面干燥，脉沉涩。
68、抵当汤【组成用法】大黄、桃仁、烫水蛭、虻虫。
四味药水煎后，温服，以泻下为度。
【方证】a.精神异常，狂躁不安。
b.下腹部急满硬痛，按之腹中有硬块。
c.大便秘结或下黑便，或身有黄疸，月经不调。
d.舌质紫绛，脉沉结或沉涩。
69、下瘀血汤【组成用法】大黄、桃仁、廑虫。
丸剂：研末，炼蜜为丸，日服一次，黄酒送服。
汤剂：黄酒煎服，不能饮酒者，水煎服。
每日一次。
【方证】a.少腹疼痛，腹中结块，按之有抵抗感而痛。
b.腹胀腹满，大便干结。
c.产后恶露不下或极少，少腹刺痛拒按，烦闷气粗。
d.舌质暗有瘀点，脉沉结或沉涩。
70、大黄牡丹汤【组成用法】大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子。
四味药水煎后，取汁，放入芒硝，沸腾融尽芒硝，一次服下。
【方证】a.下腹肿痞疼痛，按之更甚。
b.便秘，烦躁，身热有汗。
c.舌质红而坚老，苔黄、脉紧、滑或迟。
71、大黄甘遂汤【组成用法】大黄、甘遂。
先煎两味，阿胶另烊兑入，一次温服。
【方证】a.少腹满痛拒按，小便不利，大便秘结。
b.下肢浮肿或手足心热，口不渴。
c.舌质暗红，苔黄或白，脉沉滑有力小便微难。
72、理中丸（汤）【组成用法】人参、干姜、炙甘草、麸炒白术。
制丸法：上四味，共研细末，过筛，炼蜜为丸，日二次，每次l丸。
名家高手谈桂枝茯苓丸应用心得
名家高手谈桂枝茯苓丸应用心得我曾有幸在经典中认识桂枝茯苓丸，有幸聆听黄煌教授讲叙桂枝茯苓丸的应用，如果听过黄煌教授讲座或者阅览黄老师心得的同道，应该知道黄煌教授是非常喜欢用桂枝茯苓丸的。
桂枝茯苓丸这个方，不仅仅是治疗子宫肌瘤的，现在我们把它看作只是治疗子宫肌瘤，那是曲解了张仲景这张方的原意，更是愧对黄师的大医情怀！桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的，它是治人的方，治疗“桂枝茯苓丸人”的方。
那么桂枝茯苓丸是什么样的方，首先我和大家一起来认识桂枝茯苓丸：妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月杯也。
所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。
——《金匮要略》桂枝茯苓丸又名仙传保命丹、夺命丹（《妇人大全良方》）、催生汤（《济阴纲目》），可见其重要性，它源自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，本方可以活血化瘀，缓消癥块。
主治下焦瘀血的妇人癥病，从上述从条文可见，“宿有癥病”、“漏下不止”、“血不止”是本方方证辨证关键。
【药物】桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等分。
【制法】上为末，炼蜜为丸，如兔屎大。
药证分析：桂枝可以发汗解肌、温通血脉、助阳化气，在活血化瘀类方中（如桃核承气汤）配伍桂枝多取其活血通脉作用，因此悸动、上冲、头身疼痛是运用桂枝的指征。
茯苓可以利水渗湿、健脾宁心，眩悸、口渴而小便不利是运用茯苓的指征。
芍药可以缓急止痛、活血养阴，不仅能缓解胃肠平滑肌的痉挛，而且能缓解腓肠肌等部位的痉挛。
桃仁可以活血祛瘀，润肠通便，少腹痛、便秘等是运用桃仁的指征。
丹皮可以清热凉血、活血化瘀，少腹痛而出血是运用的关键指征，即少腹部按之较硬且疼痛，其出血多为下部出血，如尿血、便血，尤其是与妇人月经有关，或崩中，或漏下。
以药测证，方中桃仁芍药相配伍，“故脐直下部触之有癥，即血塞，然不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，及抵当汤之小腹硬满之程度，而呈比较软弱之凝块，按之微痛之症。
桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神 黄煌教授医话
桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神黄煌教授医话桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神|黄煌教授医话桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、怀牛膝60克、制大黄10克。
这是我给X女士的老父亲所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。
2个月前，x女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊。
前往x老居室，见其他虽然已经是90岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。
诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不柔软。
而察其两下肢，浮肿，按之如泥。
大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。
我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。
当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。
嘱七剂后联系。
一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。
昨天，X女士女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。
老人能够每天出来走走，心态好了许多。
桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。
女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。
加大黄、怀牛膝更佳。
大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。
牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。
前人所牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。
而且，牛膝能治大肚子。
先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子。
用大量牛膝后明显松快缩小。
桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。
X老就是下肢静脉血栓可能，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。
桂枝茯苓丸：黄煌：它是经方里用途最广的活血化瘀药，被誉为“东方阿司匹林”
桂枝茯苓丸：黄煌：它是经方里用途最广的活血化瘀药，被誉
为“东方阿司匹林”
经方家黄煌介绍过，《伤寒论》里活血化
瘀第一方“桂枝茯苓丸”。
大家一定不要认为
这个药只治疗子宫肌瘤，其实用处非常的广。
桂枝茯苓丸，组成很简单：桂枝，茯苓，丹皮，赤芍，桃仁。
张仲景治疗瘀血症，最喜欢用三味药“大黄、桂枝、桃仁”来攻逐瘀血，临床上只要是瘀血症都可以用。
1，妇科男科病
女性的子宫内膜增生，导致月经不来，就可以用到桂枝茯苓丸加上大黄。
而男性的前列腺增生，导致小便淋沥不尽，也可以用桂枝茯苓丸加上牛膝。
如果年龄偏大伴有三高的男性，得了ED，我会用到桂枝茯苓丸加上济生肾气丸。
2，皮肤病
很多学生得了青春痘，又吃了苦寒泻火药。
脸上出现了暗疮，囊
肿，结节，疮体暗紫，局部瘙痒，甚至脸涨得像带刺的黄瓜和菠萝一样，我叫它“菠萝脸”。
一般用桂枝茯苓丸加当归苦参丸治疗。
书中说它治疗“肌肤甲错”，皮肤像鱼鳞一样，尤其到了冬天就变得粗糙、干燥、脱屑，比如银屑病，可以用桂枝茯苓丸加麻黄连翘赤小豆汤。
3，外科病
下肢深静脉血栓很令人头疼，这种情况也可以考虑用桂枝茯苓丸。
腿肿，不能走路，有些人又不想手术，可以先用中药保守治疗试试。
糖尿病引起的糖尿病足或糖尿病肾病，可以用桂枝茯苓丸加黄芪桂枝五物汤，再加上四味健步汤（牛膝，石斛，丹参，赤芍）。
经方医学论坛黄煌教授音频整理桂枝茯苓丸
经方医学论坛黄煌教授音频整理桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸在《伤寒论》里是解决妇女怀得上、保胎养胎、生下生好胎儿整个环节中的最后的一招：下死胎。
现代研究发现它还是女人方之三。
1、活血化瘀可以降血脂、通血栓、解肺动脉阻塞。
其中，有皮肤甲错、鳄鱼皮肤、熊猫眼、唇暗患者，用药一个月脸色由青转红，精神好，近期疗效显效。
方法：桂枝茯苓丸加大黄蛰虫丸。
2、身筋血栓下肢静脉曲张、左下肢不能行走、痔疮等等淤血症状方法：桂枝茯苓丸加四味健步汤（赤芍、牛膝、丹参、石斛）加水蛭、红花。
二个月好转。
3、高黏稠血栓证a/头昏、没有力气、嗜睡、目暗血瘀。
b/经济舱综合征。
方法：桂枝茯苓丸加大黄加葛根4、心梗脑梗房颤方法：桂枝茯苓丸加大柴胡汤加黄芪5、肾病肾功能不全、糖尿病、大便干燥、脸暗红、少腹压痛。
不是肾虚而是有淤毒在身。
方法：桂枝茯苓丸加大黄加牛膝，保肾解毒。
可以降低肌酐。
桂枝茯苓丸合黄芪可以稳血糖，保肾脏，降低尿蛋白，下浮肿，其中肉桂降血糖、扩张血管。
糖尿病足：桂枝茯苓丸加四味健步汤。
6、骨关节疾病腰腿疼痛，腰间盘突出、大便不通，有淤。
方法：桂枝茯苓丸加大黄附子汤7、肛肠病痔疮、通便方法：桂枝茯苓丸加大黄、牛膝8.皮肤病a、皮肤干燥、痤疮、皮肤甲错其中痤疮需要个性化治疗。
比如，痤疮暗红，色紫、痤体饱满体有硬节，旧不消失，留有疤痕，且面部两颊为主。
便秘加大黄；闭经加葛根汤。
b、银屑病抓痕有血，桂枝茯苓丸合桃核承气汤。
c、酒糟鼻淤滞体质。
桂枝茯苓丸加大黄桂枝茯苓丸与血府逐瘀汤区别部位不一样：桂枝茯苓丸：人体下部之郁热；血府逐瘀汤：胸部，散胸中之气淤。
桂枝与肉桂《伤寒论》没有明确。
好的桂枝、肉桂很香，强调：心功能不全，一定用肉桂。
药店一般不开大剂量，用15克桂枝，再用15克肉桂。
桂枝茯苓丸治疗肺病黄煌教授医话
桂枝茯苓丸治疗肺病黄煌教授医话人但知桂枝茯苓丸是妇科方，却不晓其也是内科良方，用于肺病颇佳。
前不久在江阴诊治一老人，患慢性阻塞性肺气肿，一月数发，必住院输液吸氧，稍能稳定。
其人身板硬朗，但面红如酒后，谈话中气喘吁吁。
断为肺循环不佳，用桂枝茯苓丸加川芎、丹参。
一月后复诊，告诉咳喘大平，未再住院，老人满心欢喜。
桂枝茯苓丸治疗肺病的案例不少。
一安徽老者，有糖尿病，咳嗽痰血暗红已数月，排除肺占位，面暗红，舌底静脉迂曲。
用桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄，其血不久便止。
一中年男子，右胸刺痛数月，检查发现右肺上有阴影，诊断为右上肺陈旧性肺结核，右下肺局限性纤维化伴有肺部感染。
其人面部灰暗，眼圈发黑，唇舌暗红，舌下静脉瘀紫。
有心脏搭桥手术史。
给服桂枝茯苓丸加川芎、丹参、当归，半月后胸痛大减，续用半月，胸闷痛消失，脸色红润。
还有一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的患者，两目暗黑如熊猫，嘴唇紫暗，心悸，动辄气喘，甚则晕厥。
方用桂枝茯苓丸加甘草、川芎，其中桂枝20克、肉桂10克。
另再口服大黄蛰虫丸。
一月后复诊，其脸色由青色转红润，精神明显好转，心慌消失，腹中痞胀减轻。
凝血酶原时间由原来8月22日查的41秒减少为18.2秒（正常为11-14秒）。
至于用桂枝茯苓丸合大柴胡汤治疗支气管哮喘，我已经多次提及，在此不再赘述。
根据我的经验，桂枝茯苓丸是治疗肺病的又一良方，一是平喘。
这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘。
二是治胸痛。
这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈。
所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍。
这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见。
有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大，以及下肢皮肤干燥脱屑，或浮肿，或足冷如冰。
这种状态，前人常称之为“戴阳”，大多需要用肉桂以引火归元。
其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。
黄煌医话
【黄煌医话】下肢静脉血栓——桂枝茯苓丸加四味健步汤毛某，男，51岁。
2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。
医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。
希望服用中药试试。
2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、怀牛膝30克、丹参12克、石斛20克、红花10克。
服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。
静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。
其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有50000至200000人死于肺梗塞。
静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。
长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。
本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。
中药治疗一般也使用活血化瘀药。
从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。
首先，患者是一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。
痔疮也是瘀血在下的指征。
以上三条，符合瘀血在下的判断。
本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。
桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。
我重点说说本人的经验方四味健步汤。
该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。
主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。
许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。
本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。
芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。
【经方应用】黄煌教授讲解桂枝茯苓丸
【经方应用】黄煌教授讲解桂枝茯苓丸编者按语：桂枝茯苓丸真是张好方，也是黄师使用频次非常高的经方。
乍一看此方似为瘀血专方，而事实上，黄师在临床对此方的应用，从病的角度来讲，所涉甚广，比如以桂枝茯苓丸治疗有大便干结、腰痛的肾病、治疗脸上的痤疮、治疗记忆力下降、治疗脱发、治疗头痛......黄师通过对仲景条文的解密，将原文的症状有效地延伸到整个系统，并延伸到整个体质状态。
这就是把经方、把条文学活的榜样之一！听过我讲座的同道，应该知道我是非常喜欢用桂枝茯苓丸的。
刚才在讲大柴胡汤的时候，我已经讲到了桂枝茯苓丸。
桂枝茯苓丸这个方，不仅仅是治疗子宫肌瘤的，现在我们把它看作只是治疗子宫肌瘤，那是曲解了张仲景这张方的原意，桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的，它是治人的方，治疗“桂枝茯苓丸人”的方。
根据我的经验，这张方的适用人群具有一定的体质特征。
我们要望，四诊中间望为首，但是现在我们的望诊不够，很多青年医生往往就只是问，而不关注病人脸部的表情。
当病人来的时候，你先要看，看他的体态身形，尽量引导他和你聊，聊得过程中看他的眼神，看他眨眼的频率，看他的表情神态，听他的语速，来分析他的心理行为特征。
还要看他的肤色，看他的舌头。
望诊非常重要。
很多方证是望出来的。
桂枝茯苓丸在望诊上有比较明显的特征。
首先我说的是面证。
“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红，当然也有发青的，鼻子或者红或者是暗红的，或者是鼻翼上的毛细血管扩张；其次是舌诊，有的把舌头伸出来，舌头是紫暗的，舌头翘起来，舌底静脉往往是显见的，有的甚至是怒张的，这个是我们望出来的。
接下来我就要望下肢了，这是腿脚证。
我说：“姑娘，你把裤脚管拉起来。
”她马上就脸红了，原来她的缺点暴露了。
因为现在很多女性，脸色往往是伪装的，化妆得过于精细，看不出真相来，拉上裤脚管一看，真相就出来了。
下肢的皮肤非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明显的。
这种干燥的皮肤，你轻轻一抓就有抓痕，毛裤上有很多皮屑，有的皮肤甚至像蛇皮一样，伸手一摸像触到了刺一样，这个就是桂枝茯苓丸的腿证。
名医心悟之桂枝茯苓丸
名医心悟之桂枝茯苓丸方证分析原方出处与制方原理《伤寒论》《金匮要略》有与痤疮类似症状的记载，如《伤寒论》中“面色反有热色”与痤疮患者的面红在部位上一致;《金匮要略》中“邪气中经则身痒而瘾疹”与痤疮面部的丘疹类似; 同书“风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞”与痤疮面部瘙痒以及结节、瘢痕等类似。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》: “妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月衃也。
所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
”本方是经典的活血化瘀方，方中桂枝为君，取其辛温能温通血脉、化瘀行滞。
桃仁甘苦而平，能活血化瘀，助桂枝化瘀消癥为臣;牡丹皮、芍药既能活血化瘀，又能凉血清热，茯苓利水渗湿、健脾益胃，共同为佐。
以上五味合用，共奏活血化瘀消癥之功。
方证桂枝茯苓丸后世多用于妇科癥瘕的治疗。
事实上本方在临床适用的疾病谱非常广泛，涉及内科、外科、妇科等各个方面，根据“有是证用是方”的原则，凡见瘀血证，黄师常用本方，且屡获良效。
在治疗痤疮方面，黄煌教授认为本方适用于痤疮颜色暗红、疮体饱满硬结、瘢痕结节久不消失者，在治疗部位上以面部为主，适宜人群一般为体格较为健壮的青年人。
伴见证主要包括以下几个方面。
(1)面证:面色多红( 潮红或暗红)，面部皮肤粗糙，鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红，舌质暗紫、舌底静脉怒张等。
(2)腿证:皮肤干燥易起鳞屑，下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，或静脉曲张，或皮肤色暗，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。
(3)腹证:腹部大体充实。
大多脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗伴有压痛。
易见腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大等病变;易头痛、失眠、烦躁、发怒;易记忆力下降，思维迟钝;易便秘。
验案病案1 姚某，女，26 岁。
初诊：体型中等，面黄唇暗，目眶暗。
患者面部痤疮6年，缠绵难愈。
【黄煌医案：慢性支气管炎、肺气肿、高血压使用桂枝茯苓丸加味有效】
【黄煌医案：慢性支气管炎、肺气肿、高血压使用桂枝茯苓丸加味有效】慢性支气管炎、肺气肿、高血压使用桂枝茯苓丸加味有效男，72岁。
有慢性气管炎病史多年。
患者形体壮实，脸色暗红。
患者有高血压病史，每年秋冬季节气管炎均有发作。
今年四月份呼吸喘促，入院诊断为慢性气管炎急性发作，肺气肿。
治疗后好转出院。
今年五月初来诊，当时患者呼吸仍有喘促，走路和活动后为甚，下肢疼痛，走路受限，观其下肢皮肤干燥。
血压不稳，服用北京降压0号后血压仍然不稳定。
大便干结，心慌胸闷。
脉数，舌淡红。
处以桂枝茯苓丸加怀牛膝、丹参后五剂药后首先改善的症状是走路不稳，患者坚持服药两个月，自觉走路已经正常，血压平稳，气喘未发，心慌胸闷明显好转，自觉轻松很多，腹部充实。
此次以小剂量大柴胡汤合桂枝茯苓丸改善患者体质状态。
形体壮实、脸色暗红，第一感觉此患者并非虚症，观其曾用处方皆为补气养阴之品而患者服用后更为难受。
对患者说不能服用补药后深得他心，他对我说他服用人参后头昏疲劳更甚。
体壮脸红之人多为实热或淤血体质，据其下肢走路疼痛以及皮肤干燥淤血指征明显，且伴有心慌胸闷，大便干结等，故当时使用桂枝茯苓丸合四味健步汤加减以改善患者全身的血液循环，用药剂量较大（其中桂枝12克，赤芍20克，怀牛膝20克），作用直接，故而下肢血液循环很快改善，疼痛消失，走路正常，同时本方能消除心肺局部的小血栓，改善局部的血液循环，故患者自觉气喘明显好转，此药每剂4元5角，对于治病，此老百姓多能承受。
此次考虑患者需要长期服用中药，以调整体质状态，体质的调整多遵循多靶点、小剂量的原则，循序渐进。
患者有高血压，气喘等基础毛病，且腹部按之充实有力，满足用大柴胡汤的体质要求，故此次选择大柴胡汤合桂枝茯苓丸，此方具有解痉、消炎、通便、降压、改善血液循环等功效，靶点多，疾病谱广，为临床所常用。
经方医话黄煌教授：桂枝茯苓丸加大黄牛膝治疗咽部异物感
经方医话黄煌教授：桂枝茯苓丸加大黄牛膝治疗咽部异物感咽喉异物感，常常被视为半夏厚朴汤方证的特异性表述，但是，临床上并非所有的咽喉异物感主诉的患者都用半夏厚朴汤，最近，我遇到1例，用的是桂枝茯苓丸加大黄牛膝方。
Q女，46岁，身高164 cm，体重59 kg。
2022年2月21日初诊。
新冠疫情开始时出现咽部异物感，至今不愈已经两年多，专科诊有慢性咽炎，久治不愈。
频频清嗓，十分苦恼。
睡眠食欲均正常，但手汗多，时胃胀、尿频，大便干结，肛裂出血。
月经稀发，最多3-4个月不来潮。
最近周期24天，7日净，经前乳胀，经后尚有。
最近腹部开始变大，下腹部胀感明显。
湿疹4-5年，皮肤瘙痒时发。
父高血压糖尿病。
其人皮肤白唇红饱满，舌底静脉瘀紫，脐跳，下腹部充实，脉率78次/分。
其人神情淡定，虽有胃胀感，但食欲正常，且无粘腻苔，与半夏厚朴汤方证不相符合。
而月经稀发，下腹部充实，大便干结且肛裂，浮现出瘀血征象，与桂枝茯苓丸方证相应。
处方：桂枝15g,茯苓15g,丹皮15g,桃仁15g,赤芍15g,制大黄5g,怀牛膝30g，15剂，5-2服法。
3月14日复诊：药后第3天咽喉症状即好转，清嗓子减少，现咽部不适感消失。
月经转正常，经前乳胀消除。
腹部松软了，“之前裤子紧，现在松了”。
大便变软。
尿频好转。
皮肤湿疹游走。
原方 20剂，每日服半剂。
本案咽喉异物感，很可能与局部充血有关，桂枝茯苓丸加大黄牛膝方通过通便泻下，诱导上部的充血状态得以解除，咽喉部的不适症状也随之消失。
经典的治法，可见于《伤寒论》用桃核承气汤治疗“少腹急结”“其人如狂”的条文。
含有大黄桂枝桃仁的桃核承气汤，不仅治疗狂躁不安，后世用于治疗头痛牙痛肩膀痛，还能治疗面部的痤疮脱发等。
本案服药后月经正常，腹部松软，也属于同一现象。
这种状态，中医用“蓄血”来解释。
桂枝茯苓丸加大黄牛膝方，是桂枝茯苓丸的加味方，也可以看做是桃核承气汤的压缩版。
由于没有芒硝，其泻下弱；由于有牛膝丹皮赤芍，尤擅长通经活血。
【黄煌胡希恕：桂枝茯苓丸】
【黄煌胡希恕：桂枝茯苓丸】桂枝茯苓丸[组成⽤法]桂枝6～10g、茯苓10～15g、丹⽪6～10g、芍药10～15g、桃仁6～10g。
将五味药共研细末，炼蜜为丸，每服3～6g，每⽇两次，饭前温开⽔送下。
或作汤剂，⽔煎两次，温服。
[⽅证]1．下腹痛、按压则痛甚，有包块。
2．头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸。
3．⾯红或紫红，⾆质暗，或有紫点，脉涩。
[现代应⽤]1．以腹部包块和⼦宫不规则出⾎为特征的⼦宫肌瘤是本⽅的经典主治，其他妇产科疾病如异位妊娠、卵巢囊肿、葡萄胎、慢性附件炎、痛经、胎盘残留、慢性盆腔炎、输卵管粘连不通、输卵管积⽔、⼦宫内膜炎、⼦宫内膜异位症、胎死腹中、⽉经不调、妇⼥更年期综合征、功能失调性⼦宫出⾎、习惯性流产、产后恶露不尽、产后⼦宫复旧不全、⼦宫位置异常、产后尿潴留、放置节育环后的腹痛等也常有应⽤本⽅的场合。
2．⼀些包块性结节性疾病如多发性息⾁，乳房肿块、前列腺增⽣症、男⼦输精管结扎术后痛性结节、甲状腺肿⼤、麦粒肿、痤疮、声带息⾁、⽪肤变应性结节性⾎管炎、痔疮等也可应⽤本⽅。
3．下肢栓塞性静脉炎、冠⼼病、⾼⾎脂、慢性⼼功能不全、盆腔瘀⾎综合征等以瘀⾎征明显时可⽤本⽅。
4．其他还⽤于精神分裂症、神经官能症、癫痫、顽固性失眠、健忘、雀斑、虹膜炎、眼底出⾎、中⼼性视⽹膜炎、结膜炎、嗜⾷、慢性胃炎、腹膜炎、原发性肝癌、阑尾炎、脱肛、睾丸炎、⼦宫直肠窝积液，肾病综合征、尿潴留，青春期肥胖、贫⾎、下肢溃疡等。
《桂枝茯苓丸》神奇的⼀个“⽼配⽅”，擅治百病这个“⽼配⽅”就是《桂枝茯苓丸》，如果善于辩证加减，可治百病。
原⽅：桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹⽪10g，⾚芍100g ，桃仁10g。
近⼏年来,经过临床与实验研究,并将丸剂改汤剂,使其临床应⽤及适应范围不断扩⼤，现可⽤于治疗内、外、妇、⽪肤等各科疾病,被国内外医家⼴泛应⽤。
故我将近⼗⼏年来桂枝茯苓丸在各科疾病中的应⽤作⼀⼀综述。
关键词：因其病机为瘀⾎阻滞胞宫，故⽅中⽤：桂枝温通⾎脉、⾏⽓活⾎化瘀；茯苓健脾利⽔下⾏、与桂枝同⽤能⼊阴通阳；丹⽪消瘀⾎；桃仁破⾎结；⾚芍⾏⾎中之滞；全⽅具有活⾎化癖消肿散结之功。
桂枝茯苓丸医话八则---黄煌
桂枝茯苓丸医话八则---黄煌1、老仲身上的紫斑今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年11月的初诊相比已经有明显的好转。
当时，他患脑梗，左半身不遂。
过量的喝酒、长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他50岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝，血脂高达6。
硕大的腹，暗红的舌，还有涨红的脸。
记得在按压其腹部，疼痛、胀满，他惊恐害怕：是否还有更重的病？他也忧郁，经常失眠，第一次感受到失去行动自由的他，在医生面前流下了悔恨的泪水。
我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。
3月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多。
效不更方，我嘱其原方继续服用。
今天，他的步态已经接近正常，血脂降为4。
空腹血糖也接近正常。
舌质转红活，面色也白了不少。
他笑着告诉我，很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病。
他还告诉我，他服药很认真，每天三次，每次都是一大碗！这次，发现了一个特别的现象——满身的皮下暗斑。
他撩起衣服，让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在躯干上，不痛不痒。
犹如刺青，但颜色更淡些。
据他说，去年冬天就有了，开始是红色的，后来服用中药以后就变淡了，变紫了。
他问：是否是体内的瘀血发出来的缘故？我无法肯定地回答。
人体有无数的秘密，病人有许多的疑问，做医生真是不容易！2、桂枝茯苓丸方证的一角从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L老居然能够徒步来回，让全家高兴。
他10年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难。
当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液。
我给他用的方如下：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。
仅仅服用一周，效果如此明显，我也感到高兴。
近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。
这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。
桂枝茯苓丸的合方应用案例黄煌
桂枝茯苓丸的合方应用案例黄煌合方是两方或数方联合使用的治疗方法。
犹如军队的联合作战，也如交响乐团的联合演奏，其目的是适合病情错综复杂多变的需要，是经方临床的常用方法。
桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，临床上单纯的血瘀病症固然不少，但很多是夹杂证，如瘀与热、瘀与郁、瘀与寒、瘀与痰常常相兼，所以，桂枝茯苓丸与他方相合而用的机会也相当多。
上个星期，王女士笑着告诉我，药后月经来了，量还挺多，裤带松了好一段。
这是个闭经患者，43岁。
体型肥胖，月经已经好几个月不来了，体重上升了近10公斤，腹诊见左少腹部压痛，舌质暗，断为有瘀寒，用的是桂枝茯苓丸合麻黄附子甘草汤，再加牛膝：桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、怀牛膝30克、生麻黄10克、制附片10克、生甘草5克，10剂。
服药四天后，月经来潮。
复诊时喜笑颜开，直说这方真是神了！麻黄附子甘草汤发汗利湿，也能通月经。
刘先生，62岁。
面暗，体壮，眼泡肿。
2010年4月3日来诊，说痛风反复发作，发作即挂水，不堪其苦。
有哮喘、胆结石、高血压、陈旧性腔梗病史。
检查右下肢浮肿较明显，静脉曲张，苔厚白腻面暗，舌底静脉曲张。
我断为瘀寒，但其病以足痛为主，故用桂枝茯苓丸合大黄附子汤加牛膝：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝40克、制大黄10克、制附片10克、北细辛5克。
5月31日复诊：服上方痛定，至今未发。
大黄附子汤是《金匮要略》的止痛方，专治痛有定处的腰腿痛、腹痛等。
费女士， 62岁。
体瘦，肤白，两颧潮红。
2014年12月22日初诊。
11月24日因"胸痛间作10余天"入院十余天，诊断为冠心病、冠状动脉心肌桥。
诉心前区闷紧感，心慌，腹胀有气，入夜汗出，下肢易抽筋，寐差，舌嫩质暗。
有痔疮及下肢静脉曲张。
是胸痹病，内有瘀血气滞。
方用桂枝茯苓丸合橘枳姜汤加川芎：桂枝10克、肉桂10克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、枳壳20克、干姜10克、陈皮15克、川芎15克，10剂。
寻常型银屑病桂枝茯苓丸黄煌教授医话-经方医学论坛-中国经方医学专业学术论坛
寻常型银屑病桂枝茯苓丸黄煌教授医话-经方医学论坛-中国经方医学专业学术论坛寻常型银屑病——桂枝茯苓丸黄煌教授医话- 经方医学论坛- 中国经方医学专业学术论坛[td]主题: 寻常型银屑病——桂枝茯苓丸[/td]某机关驾驶员之妻，三十余岁。
得银屑病多年，身上红黄色丘疹点点片片，抓之脱屑或出血。
久治不愈，希望中医能给以调理，改善体质。
2004年秋天来诊。
其人面部暗红，询得月经周期正常，但色黑有块，并有腹痛。
大便干结难解。
病人问其体大虚否？答曰：体无虚而有瘀，需长期服用中药调整体质状态，古方桂枝茯苓丸可治。
遂用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、川芎、丹参。
先服半月后，丘疹有减少趋势，且大便通畅。
后原方服用3月,躯体下肢皮损基本消失，唯两肘后有黄豆大一二处，头枕部发际有一处。
多年夏天不穿的裙子也上身了。
银屑病，俗称牛皮癣。
古代的中医书上还称为“干癣”“松皮癣”“风癣”等。
本病分寻常型和非寻常型两大类型，上述患者所患的就是寻常型银屑病。
寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身。
初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。
以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。
皮损上覆盖干燥的鳞屑。
刮去鳞屑可出现点状出血。
有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。
在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。
寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生。
皮损一般冬天重夏天轻，常常容易复发。
本病病因目前不清楚，大约11-20%的患者与遗传有关。
我不是皮肤专科，那么从经方的角度，应该如何选择合适的配方呢？患者来求方时，其目的很明确，由于专科缺乏有效的治疗措施，所以，她转向中医，希望能够调理体质，以减轻痛苦。
这个要求，正是中医的所长。
中医与西医的区别在哪里？如果用最通俗的话来表述，那就是：西医治人的病，中医治病的人。
那么，这个患者是什么样的“人”呢？换句话说，她属于何种体质状态呢？皮肤位于体表面积最大的器官，也是反映体质状态最清晰的镜子。
四、桂枝茯苓丸?黄煌基层医生
四、桂枝茯苓丸黄煌基层医生四、桂枝茯苓丸古代的下死胎方，经典的活血化瘀方，具有降低血液黏度、降血脂、抑制动脉粥样硬化形成、扩张微血管管径、改善微循环的作用，并能调节性激素的分泌，促进排卵，抑制前列腺增生，改善肾功能和肾脏病理变化等多种作用，适用于以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的疾病。
【原始配方】桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。
上五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。
不知，加至三丸。
（《金匮要略》）【方证提要】面红或紫红，腹部充实，左下腹触及抵抗感、有压痛，头痛昏晕，失眠，烦躁，动悸，舌质黯或有紫点者。
【适用人群】1.面紫红：体格比较健壮，面色多红或潮红，或黯红，或发青，或面部皮肤粗糙，或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色黯红，舌质黯紫黯淡，舌边紫色，或舌底静脉怒张等。
2.腿干痛：皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色黯、发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底皲裂、鸡眼。
3.少腹急结：腹部大体充实，尤其是小腹部；有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗。
主诉大多伴有压痛。
患者容易有便秘、腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。
4.如狂善忘：容易头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动；容易头昏、记忆力下降、思维迟钝、语言謇涩。
【适用病证】以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以月经淋漓不尽为表现的妇科疾病，如产后恶露不尽、胎盘残留、子宫内膜增殖症。
2.以腹痛为表现的妇科疾病，如痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、慢性附件炎等。
3.以肿块、闭经为表现的妇科疾病，如卵巢囊肿、纳氏囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。
4.以胸闷气喘为表现的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺动脉高压、胸膜炎、胸腔积液等。
5.以血黏为特征的疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗死、心肌梗死、下肢深静脉血栓等。
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黄煌：桂枝茯苓丸医话八则！老仲身上的紫斑今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年11月的初诊相比已经有明显的好转当时，他患脑梗，左半身不遂过量的喝酒长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他50岁刚到就有了糖尿病高血压高脂血症脂肪肝，血脂高达6硕大的腹，暗红的舌，还有涨红的脸记得在按压其腹部，疼痛胀满，他惊恐害怕：是否还有更重的病？他也忧郁，经常失眠，第一次感受到失去行动自由的他，在医生面前流下了悔恨的泪水我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸3月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多效不更方，我嘱其原方继续服用今天，他的步态已经接近正常，血脂降为4空腹血糖也接近正常舌质转红活，面色也白了不少他笑着告诉我，很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病他还告诉我，他服药很认真，每天三次，每次都是一大碗！这次，发现了一个特别的现象满身的皮下暗斑他撩起衣服，让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在躯干上，不痛不痒犹如刺青，但颜色更淡些据他说，去年冬天就有了，开始是红色的，后来服用中药以后就变淡了，变紫了他问：是否是体内的瘀血发出来的缘故？我无法肯定地回答人体有无数的秘密，病人有许多的疑问，做医生真是不容易！桂枝茯苓丸方证的一角从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L老居然能够徒步来回，让全家高兴他10年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液我给他用的方如下：桂枝20克茯苓20克赤芍20克丹皮20克桃仁20克怀牛膝20克制大黄10克丹参20克仅仅服用一周，效果如此明显，我也感到高兴近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等病虽不同，瘀血则一其表现有在上的面色暗红唇舌紫暗动则气喘胸痛等，在下的便秘腰痛下肢浮肿抽筋发冷以及两腿皮肤甲错发暗等这些案例常常让学生大惑不解因为从金匮要略原文来看，确实是很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来的桂枝茯苓丸的经典方证比较简略：妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者（金匮要略第二十篇二条）遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎消癥瘕止漏下，范围大多局限在妇产科临床但是，纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用范围确实**拓展了，呼吸科心血管科神经内科皮肤科男科皮肤病外科均有应用的机会其实，不仅仅是桂枝茯苓丸，许多经方均是如此无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律：经方的应用要读经典原文，但不能拘泥于经典原文清代医家吕震名说的好：凡读仲景书，既从有字句处知其定法，又当从无字句处参其活法定法，是既有的经验和规矩；活法，是尚待发现的规律和处理问题的原则在经方家看来，读经典，就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原，犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样经典表述的方证是真实的，但是不完全的如果说方证是冰山，那经典方证就是那浮出水面的一角迟到的桂枝茯苓丸2010年2月15日，25岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓，还可有脂肪肿瘤栓子和气体等此病起病急，有呼吸困难胸痛和咯血等，死亡率极高王凡就在301医院昏迷23天未能幸免此病的急症是轮不到我们治疗的，我曾经治疗过一例慢性肺栓塞病人此人为老年男性，一年数次急诊抢救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎丹参，并服大黄虫丸等，较好地控制了病情，患者数年稳定这个患者形体消瘦面色青黄眼圈发黑如熊猫眼，口唇紫暗，肌肤甲错，一看就是中医所说的瘀血体质我上网看了一下王凡生前的照片，发现她的脸色也偏黄，而且眼圈也发暗，口唇也不鲜红，可见她早有瘀血隐患我想，如果王凡早点服用中药调理，自己也注意休息，可能就会逃过一劫但为时已晚，一代女篮骁将，说走就走了！桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，后世的应用范围非常广，特别是日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效，不仅是肺栓塞，对心肌梗塞脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果只是有时需要合方，或合血府逐瘀汤或合黄芪桂枝五物汤，或合大柴胡汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，或合大黄虫丸，或合桃核承气汤，或合本人验方四味健步汤，病人同调，效果要更好些迟到的建议，桂枝茯苓丸除了对王凡去世的哀悼之外，更希望这点小小的经验，能引起各位网友对体质调理的关注，更希望引起中医界对桂枝茯苓丸这种经方应用范围扩展的关注桂枝茯苓丸不是仅仅是治疗**肌瘤的成药，其中蕴含的巨大能量需要好好地去利用和开发桂枝茯苓丸治疗肺病人但知桂枝茯苓丸是妇科方，却不晓其也是内科良方，用于肺病颇佳前不久在江阴诊治一老人，患慢性阻塞性肺气肿，一月数发，必住院输液吸氧，稍能稳定其人身板硬朗，但面红如酒后，谈话中气喘吁吁断为肺循环不佳，用桂枝茯苓丸加川芎丹参一月后复诊，告诉咳喘大平，未再住院，老人满心欢喜桂枝茯苓丸治疗肺病的案例不少一安徽老者，有糖尿病，咳嗽痰血暗红已数月，排除肺占位，面暗红，舌底静脉迂曲用桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄，其血不久便止一中年男子，右胸刺痛数月，检查发现右肺上有阴影，诊断为右上肺陈旧性肺结核，右下肺局限性纤维化伴有肺部感染其人面部灰暗，眼圈发黑，唇舌暗红，舌下静脉瘀紫有心脏搭桥手术史给服桂枝茯苓丸加川芎丹参当归，半月后胸痛大减，续用半月，胸闷痛消失，脸色红润还有一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的患者，两目暗黑如熊猫，嘴唇紫暗，心悸，动辄气喘，甚则晕厥方用桂枝茯苓丸加甘草川芎，其中桂枝20克肉桂10克另再口服大黄虫丸一月后复诊，其脸色由青色转红润，精神明显好转，心慌消失，腹中痞胀减轻凝血酶原时间由原来8月22日查的41秒减少为18.2秒（正常为11-14秒）至于用桂枝茯苓丸合大柴胡汤治疗支气管哮喘，我已经多次提及，在此不再赘述根据我的经验，桂枝茯苓丸是治疗肺病的又一良方，一是平喘这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘二是治胸痛这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见有的患者可以出现眼圈发黑面部皮肤毛孔**，以及下肢皮肤干燥脱屑，或浮肿，或足冷如冰这种状态，前人常称之为戴阳，大多需要用肉桂以引火归元其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同时可以改善睡眠通便利腰膝等其原理，就是活血化瘀，改善肺循环，从而改善心肺功能桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神桂枝20克茯苓20克丹皮15克赤芍30克桃仁20克怀牛膝60克制大黄10克这是我给X女士的老父亲所开的处方桂枝茯苓丸加大黄牛膝2个月前，X女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊前往X老居室，见其虽然已经是90岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不柔软而察其两下肢，浮肿，按之如泥大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝嘱七剂后联系一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月昨天，X女士女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅老人能够每天出来走走，心态好了许多桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血女人痛经漏下**不孕者，男人便秘腰痛前列腺增生下肢浮肿脚痛等，都可用此方加大黄怀牛膝更佳大黄桂枝桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛前人说牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的而且，牛膝能治大肚子先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子用大量牛膝后明显松快缩小桂枝茯苓丸加大黄牛膝，我常用于各种血栓性疾病X老就是下肢静脉血栓可能，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸后续：近治一产妇，顺产三周后恶露仍为红色血性物，B超显示**底有7.8以及8.1毫米的强回声光条，医院建议马上清宫病家畏惧，改服经方桂枝茯苓丸加大黄牛膝，9月1日服药，3剂血止，5日复查宫内已经很干净了下肢静脉血栓桂枝茯苓丸加四味健步汤毛某，男，51岁2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效希望服用中药试试2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10克肉桂5克茯苓15克桃仁12克丹皮10克赤芍15克白芍15克怀牛膝30克丹参12克石斛20克红花10克服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀增粗疼痛，发病迅速其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有50000至200000人死于肺梗塞静脉壁损伤静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素长期卧床外科手术后肾病静脉插管心肌梗死恶性肿瘤吸烟口服避孕药粗暴按摩肥胖高龄等均可成为诱发因素本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗中药治疗一般也使用活血化瘀药从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点首先，患者是一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发痔疮也是瘀血在下的指征以上三条，符合瘀血在下的判断本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案我重点说说本人的经验方四味健步汤该方由芍药怀牛膝丹参石斛组成主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主许多糖尿病的并发症，如糖尿病足糖尿病肾病静脉血栓形成等经常有应用的机会本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，伤寒论用芍药甘草汤来治疗脚挛急，说药后其脚即伸有趣的是，朱氏集验方将此方治疗不能走路，改方名去杖汤神农本草经也说芍药除血痹，血痹，都是有疼痛怀牛膝，神农本草经说得更清楚，说主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症比如外台秘要记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷辨证录有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决方中的芍药，有赤白芍药两种，**惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主赤芍以活血化瘀为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120g牛膝，有川牛膝怀牛膝两种饮片，根据**惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克这个患者的效果还是比较好的，后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发余无不适目前已经停药尿毒症的经方透析法今天，常州那位尿毒症患者的丈夫来电话，说服药一周以后效果很好，肌酐已经从700多降到600多而且，服药后又来了月经，患者感到全身非常舒服那是一位**，眼圈发黑，神情忧郁，因为不愿透析，来南京用中药一试我用的桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎我当时劝慰她，我们来想想办法，先用用经方透析法治疗！桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳不少肾病患者，多有瘀血证其人或烦躁失眠，或头痛头晕，或腰痛腹痛其客观指证，一是面部暗红，或两目暗黑，舌质多暗紫；二是少腹压痛，或左或右；三是小腿皮肤干燥，或如鱼鳞，或暗黑，也有浮肿以及步履疼痛者当然，其舌质多暗紫桂枝茯苓丸用于肾病，多配大黄牛膝，如果有头痛头晕者，加丹参川芎，而如果是糖尿病肾病，则还要配上石斛黄芪肾病患者越来越多，如何发挥经方的作用，需要探索一位痴呆老人服用的有效经方前天从靖江来了好几个索方者靖江与我的家乡江阴隔江相望，以前要乘轮渡过江，现在有了长江大桥，两地也就连在一起了，两地人也就以老乡相称了来客一早就来排队挂号，到下午才看到，但也毫无怨言，脸上还有笑容其中的一位女士是我的老病人了，她患有严重的便秘，检查发现结肠冗长，结肠袋消失，外科医生建议手术我给她服用的是柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，后来居然有了便意，开塞露也可以停用所以，她介绍了不少消化系统的病人来，而且效果都不错这次她来的目的，除了自己看以外，还为她的奶奶转方老人已经87岁，消瘦，去年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤这位女士告诉我这张方很灵，服用以后，头脑就会清醒，失眠夜尿频繁烦躁，说话颠三倒四的现象就减少但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转所以，这张配方也就间断服用的我没有更方，慢性病还是要守方这位女士小心收下处方签，笑容满面地走了这个反馈信息对我很重要老年性痴呆是难病，柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了这个信息提示我以后可以进一步观察我的许多经验就是从个案开始摸索的柴胡加龙骨牡蛎汤是伤寒论方，方证的经典表述为：胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者这都是精神神经系统疾病的部分常见症状，所以，我将此方经常用于抑郁症恐惧症神经症以及脑萎缩痴呆等桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方栀子厚朴汤只有三味药，栀子厚朴枳实，经典方证是心烦腹满，卧起不安，这正是焦虑症抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满，抗焦虑，效果好三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视啊本文摘自微信公众平台经方，文章为黄煌老师在经方医学论坛上多篇帖子的组合版权声明：文章源于网络，如侵权请联系我们删除投稿信箱：t***@(欢迎您原创投稿)责任：易星辰（微信号：cn157****2037）注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用推荐2016最HOT微信号长按二维码识别关注简介：最大的黄帝内经中医养生社区，你身边的养生专家！关注我免费订阅中医养生知识！面诊手诊舌诊脉诊长按二维码识别关注简介：中国最大的面诊手诊舌诊脉诊社区，10万粉丝的选择，微中医旗下精品号，通过此号，体外诊断不是难事！易经风水不求人长按二维码识别关注简介：最大的易经风水爱好者论坛，微中医旗下精品号，穷则变，变则通，通则久，易经之美，你我共赏，易经之道，你我共析，欢迎爱好者，欢迎新朋友！道家养身术长按二维码识别关注简介：弘扬道家养生文化，传承道医济世精髓践行养生，追求长生，造福众生！欢迎免费关注订阅~长按二维码识别关注简介：推荐理由：中医思维的交流推广平台，微中医旗下精品号,中国最大的中医爱好者社区,我们以文会友,以医交友,不亦快哉!微课｜易经风水入门班曾星仁老师｜易学界综合应用大家微中医旗下精品微课，现在报名享全网最优价398元（含12节课，8月20日开课）长按二维码加助教微信咨询报名点击阅读原文进入报名页面。