重症病人的护理
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SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary
heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory
disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
血流动力学监测 2.中心静脉压（CVP）
正常值：5cmH2O～12cmH2O 意义：血容量，右心前负荷和右心功能 CVP过低：血容量不足或静脉回流受阻 CVP过高：心功能不全或输液量过多
3.肺动脉楔压
血流动力学监测
血流动力学监测 3.肺动脉楔压 (PAWP)
(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值：0.8~1.6Kpa 意义：反映左室功能，血容量是否充足 PAWP〉2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水肿
2. 肺活量：
呼吸功能监测
正常为60~80ml/kg，是反映通气贮备能力的指标， 同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量 <10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。
呼吸功能监测 3.无效腔气量（VD）/潮气量（VT） 意义：是判断肺泡的无效腔通气
正常值：0.25-0.40
VD / VT增加，提示肺泡通气血流比例失 调，通气不足。
ICU设置及人员要求
1. 整体布局:
以护士站为中心的环形 或扇开结构。 与普通病房相似的长方 形结构。
2. 要求
一个ICU以6~8张床为宜 占医院总床位3%~6% 床距：〉1.5m.
3. 人员：医师、护士
第二节 重症病人的监测 和护理
血流动力学监测
1.平均动脉压 (mean arterial pressure,MAP) 正常值:10.9~13.6kpa MAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压） 意义：左心室泵血功能，器官和组织血流情况
6.每搏排出量(SV)
血流动力学监测
正常值：60～90ml。
意义：反映心脏每搏泵血能力，影响因素有： 心肌收缩力、前负荷、后负荷
7.心脏指数(CI)：正常为2.5～4.0L·min-1 ·m-2 。
意义：反映了心脏泵血功能。
CI<2.5 L·min-1 ·m-2 心力衰竭 CI<1.8 L·min-1 ·m-2心源性休克
人工气道梗阻原因
导管扭曲 气囊疝出堵塞远端开口 痰栓或异物堵塞管道 气管壁塌陷 管道远端开口嵌顿与器官或支气管 处理：调整人工气道位置
抽出气囊气体 吸痰
12.氧耗量（VO2) 正常值：100~180ml/(min.m2)
血流动力学监测
作用：指导临床治疗
危重病人血流动力学监测目的是维持 有效的血液灌注、保证充足的氧供， 同时又不过多增加心脏负担、心肌氧 耗量，故应根据监测指标综合分析， 及时纠正主要矛盾。
二、呼吸功能监护
1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的 气 量 。 正 常 为 400~500ml(5~7ml/kg) 左 右 。 如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降， 有效气体交换更少，可造成通气不足。且 易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时， 即为接受人工通气的指征。
重症病人的监护
泰山医学院护理学院 张爱华
何谓 ICU？
重症监护病房(Intensive Care Unite) 加强监护病房
集中具多专业的知识和技术 ，对重症病 人进行病理生理功能监测和积极治疗护 理的专门单位
ICU的由来
雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，
呼吸功能监测
4. 肺内分流(Qs/Qt) Qs/Qt (%)=(700- PaO2)×5/100
意义： 正常3%~5%
10-19% 很少需要支持治疗 20-29% 心肺功能受限，威 胁生命
>30% 通常需要显著的心 肺支持
第四节 机械通气的临床应用
人工气道适应证：
上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损：昏迷，休克 清除气道分泌物 提供机械通气通道
血流动力学监测 9.左心室做功指数(LVSWI)
正常值：40～60g·m·m-2 。 意义：反映了左心室肌收缩能力
10.右心室做功指数(RVSWI)
正常值：4-8g·m·m-2 。 意义：反映右心室肌收缩能力
11.氧供量（DO2)
血流动力学监测
DO2=CI × CaO2 × 10(ml·min-1 ·m-2 ) 正常值：520~720ml/(min.m2)
PCWP<0.8kpa,体循环血容量不足
PCWP〉2.40kpa，即将或已出现肺淤血
PCWP〉4.0kpa，出现肺水肿
5.心输出量(CO)：
血流动力学监测
正常为4～6L·min-1 。 意义：CO是指单位时间内心脏泵出的血量，
反映心脏泵血功能的一个直接指标，用 温度稀释法所得的实际是右室输出量。 心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前 负荷、后负荷及心率等四个因素影响。 表示为：CO＝SV×HR。
PAWP <0.67Kpa,循环血容量不足
血流动力学监测 4.肺毛细血管嵌顿压(PCWP)
正常值：0.80～1.60kPa。 意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖
瓣开放，左室-左房-肺静脉-肺毛细血管-远端 肺小动脉视为一完整的腔，故PCWP较准确地反 映左室舒张末期压力，反映左室前负荷大小。
危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式
ICU的由来
麻醉后恢复室 重大灾害 ：1942年，波士顿大火麻省总医
院同时涌入39名重伤员。 脊髓灰质炎爆发性流行：1940~1950年,美
国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行
战争
ICU的分类
综合性ICU （general ICU） 专科ICU
血流动力学监测 8.全身血管阻力指数(SVRI)
正常值：1760～2400dyne·s·m2 ·cm-5 意义：经体表面积化后，反映左心室后负
荷大小。
血流动力学监测
8.Βιβλιοθήκη Baidu血管阻力指数(PVRI)
正常值：220～320dyne·s·m2 ·cm-5 意义：经体表面积化后，较PVR更准确地反
映右心室后负荷。
heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory
disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
血流动力学监测 2.中心静脉压（CVP）
正常值：5cmH2O～12cmH2O 意义：血容量，右心前负荷和右心功能 CVP过低：血容量不足或静脉回流受阻 CVP过高：心功能不全或输液量过多
3.肺动脉楔压
血流动力学监测
血流动力学监测 3.肺动脉楔压 (PAWP)
(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值：0.8~1.6Kpa 意义：反映左室功能，血容量是否充足 PAWP〉2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水肿
2. 肺活量：
呼吸功能监测
正常为60~80ml/kg，是反映通气贮备能力的指标， 同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量 <10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。
呼吸功能监测 3.无效腔气量（VD）/潮气量（VT） 意义：是判断肺泡的无效腔通气
正常值：0.25-0.40
VD / VT增加，提示肺泡通气血流比例失 调，通气不足。
ICU设置及人员要求
1. 整体布局:
以护士站为中心的环形 或扇开结构。 与普通病房相似的长方 形结构。
2. 要求
一个ICU以6~8张床为宜 占医院总床位3%~6% 床距：〉1.5m.
3. 人员：医师、护士
第二节 重症病人的监测 和护理
血流动力学监测
1.平均动脉压 (mean arterial pressure,MAP) 正常值:10.9~13.6kpa MAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压） 意义：左心室泵血功能，器官和组织血流情况
6.每搏排出量(SV)
血流动力学监测
正常值：60～90ml。
意义：反映心脏每搏泵血能力，影响因素有： 心肌收缩力、前负荷、后负荷
7.心脏指数(CI)：正常为2.5～4.0L·min-1 ·m-2 。
意义：反映了心脏泵血功能。
CI<2.5 L·min-1 ·m-2 心力衰竭 CI<1.8 L·min-1 ·m-2心源性休克
人工气道梗阻原因
导管扭曲 气囊疝出堵塞远端开口 痰栓或异物堵塞管道 气管壁塌陷 管道远端开口嵌顿与器官或支气管 处理：调整人工气道位置
抽出气囊气体 吸痰
12.氧耗量（VO2) 正常值：100~180ml/(min.m2)
血流动力学监测
作用：指导临床治疗
危重病人血流动力学监测目的是维持 有效的血液灌注、保证充足的氧供， 同时又不过多增加心脏负担、心肌氧 耗量，故应根据监测指标综合分析， 及时纠正主要矛盾。
二、呼吸功能监护
1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的 气 量 。 正 常 为 400~500ml(5~7ml/kg) 左 右 。 如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降， 有效气体交换更少，可造成通气不足。且 易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时， 即为接受人工通气的指征。
重症病人的监护
泰山医学院护理学院 张爱华
何谓 ICU？
重症监护病房(Intensive Care Unite) 加强监护病房
集中具多专业的知识和技术 ，对重症病 人进行病理生理功能监测和积极治疗护 理的专门单位
ICU的由来
雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，
呼吸功能监测
4. 肺内分流(Qs/Qt) Qs/Qt (%)=(700- PaO2)×5/100
意义： 正常3%~5%
10-19% 很少需要支持治疗 20-29% 心肺功能受限，威 胁生命
>30% 通常需要显著的心 肺支持
第四节 机械通气的临床应用
人工气道适应证：
上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损：昏迷，休克 清除气道分泌物 提供机械通气通道
血流动力学监测 9.左心室做功指数(LVSWI)
正常值：40～60g·m·m-2 。 意义：反映了左心室肌收缩能力
10.右心室做功指数(RVSWI)
正常值：4-8g·m·m-2 。 意义：反映右心室肌收缩能力
11.氧供量（DO2)
血流动力学监测
DO2=CI × CaO2 × 10(ml·min-1 ·m-2 ) 正常值：520~720ml/(min.m2)
PCWP<0.8kpa,体循环血容量不足
PCWP〉2.40kpa，即将或已出现肺淤血
PCWP〉4.0kpa，出现肺水肿
5.心输出量(CO)：
血流动力学监测
正常为4～6L·min-1 。 意义：CO是指单位时间内心脏泵出的血量，
反映心脏泵血功能的一个直接指标，用 温度稀释法所得的实际是右室输出量。 心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前 负荷、后负荷及心率等四个因素影响。 表示为：CO＝SV×HR。
PAWP <0.67Kpa,循环血容量不足
血流动力学监测 4.肺毛细血管嵌顿压(PCWP)
正常值：0.80～1.60kPa。 意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖
瓣开放，左室-左房-肺静脉-肺毛细血管-远端 肺小动脉视为一完整的腔，故PCWP较准确地反 映左室舒张末期压力，反映左室前负荷大小。
危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式
ICU的由来
麻醉后恢复室 重大灾害 ：1942年，波士顿大火麻省总医
院同时涌入39名重伤员。 脊髓灰质炎爆发性流行：1940~1950年,美
国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行
战争
ICU的分类
综合性ICU （general ICU） 专科ICU
血流动力学监测 8.全身血管阻力指数(SVRI)
正常值：1760～2400dyne·s·m2 ·cm-5 意义：经体表面积化后，反映左心室后负
荷大小。
血流动力学监测
8.Βιβλιοθήκη Baidu血管阻力指数(PVRI)
正常值：220～320dyne·s·m2 ·cm-5 意义：经体表面积化后，较PVR更准确地反
映右心室后负荷。