第十七章 肾功能不全 一、选择题 1.慢性肾功能衰竭发生出血

第十七章肾功能不全
一、选择题
1．慢性肾功能衰竭发生出血的主要原因是
A血小板功能异常
B 毛细血管壁通透性增加
C凝血物质消耗增多
D血小板数量减少
E 纤溶系统功能亢进
2．输尿管结石引起急性肾功能衰竭时GFR降低是因为
A.肾小球毛细血管血压下降
B .原尿回漏
C.肾小球滤过面积减少
D.囊内压升高
E.以上均不对
3．引起肾前性急性肾功能衰竭的原因是
A．肾血栓形成
B．休克
C．汞中毒
D．挤压综合征
E．泌尿道结石
4．引起肾后性急性肾功能衰竭的原因是
A．急性肾小球肾炎
B．全身性红斑狼疮
C．泌尿道结石
D．汞中毒
E．异型输血
5．急性肾功能衰竭时，肾血流减少明显的部位是A．髓质肾单位
B．皮质肾单位
C．肾间质
D．肾盂
E．肾小管
6．肾血流自身调节的范围
A．8.0 —10.7KPa（60 —80mmHg）
B．8.0 —17.3KPa（60 —130mmHg）
C．10.7 —21.3KPa（80 —160mmHg）
D．17.3 —21.3KPa（130 —160mmHg）
E．5.3 —10.7KPa（40 —80mmHg）
7．引起肾性急性肾功能衰竭的原因是
A．急性肾缺血
B．急性肾小球肾炎
C．异型输血
D．全身性红斑狼疮
E．以上都是
8．急性肾功能衰竭时肾素—血管紧张素系统活性增高的机制是A．近曲小管[Na＋]升高
B．远曲小管[Na+]升高
C．近曲小管[K+]升高
D．远曲小管[K+]升高
E．远曲小管[Ca2+]升高
9．原尿返流是由于
A．肾小管阻塞
B．肾小管上皮细胞坏死、基膜断裂
C．尿量减少
D．原尿流速减慢
E．肾间质水肿
10．非少尿急性肾功能衰竭中下列哪一项不正确
A．尿量不减少
B．GFR下降不严重
C．尿钠较高
D．肾小管部分功能还存在
E．肾小管尿浓缩功能障碍
11．防治肾前性ARF的病理生理基础是
A．尽早进行透析治疗
B．治疗原发病
C．维持足够的有效循环血量
D．纠正酸中毒
E．控制氮质血症
12．关于急性肾功能衰竭多尿期下列哪项错误的A．GFR早期仍可低于正常
B．肾小管上皮细胞功能不完善
C．早期应补充KCl
D．血中NPN可逐渐恢复正常
E．仍可排低比重尿
13．急性肾小管坏死患者，肾功能恢复得最慢的是A．肾小球滤过功能
B．肾血流量
C．肾小管分泌功能
D．肾小管浓缩功能
E．集合管分泌功能
14．慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是A．少尿
B．夜尿
C．严重贫血
D．肾性骨营养不良
E．高钾血症
15．下列哪项与肾功能密切相关，可反映肾小球滤过率
A．血清NPN浓度
B．血浆尿酸氮
C．血浆肌酐
D．内生肌酐清除率
E．尿蛋白
16．慢性肾功能衰竭患者在快速纠酸后会发生手足搐搦是由于A．结合钙减少
B．游离钙减少
C．促进血磷升高
D．抑制肠道吸收钙
E．抑制骨骼脱钙
17．慢性肾功能衰竭时，钙和磷的代谢障碍为
A．血磷升高，血钙升高
B．血磷降低，血钙降低
C．血磷升高，血钙降低
D．血磷降低，血钙升高
E．血磷升高，血钙正常
二、名词解释
1.急性肾功能衰竭（ARF）：
2.肾前性急性肾功能衰竭：
3.氮质血症(azotemia)：
4.原尿回漏：
5.矫枉失衡(trade-off)：
6.慢性肾功能衰竭（CRF)：
三、问答题
1.试述急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭产生多尿的机制有何不同。

2.试比较急性和慢性肾功能衰竭时钾代谢的特点。

3.试述慢性肾功能衰竭时钙磷代谢障碍及肾性骨营养不良的发生机制。

附答案
一、选择题
ADBCB CEBBB CCDBD BC
二、名词解释
1.急性肾功能衰竭（ARF）：
[答案]由于GFR急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程，往往出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合症。

2.肾前性急性肾功能衰竭：
[答案]指使有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素均会导致肾灌流不足，致肾小球滤过率下降，而发生急性肾功能衰竭。

3.氮质血症(azotemia)：
[答案]肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿酸、尿素、肌酐等在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加（400mg/l）。

4.原尿回漏：
[答案]ARF时肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间质，使间质水肿，并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重，称原尿回漏。

5.矫枉失衡(trade-off)：
6.慢性肾功能衰竭（CRF)：
[答案]任何疾病使肾单位发生进行性破坏，在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定、因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍。

三、问答题
1.试述急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭产生多尿的机制有何不同。

[要点]：ARF多尿期产生多尿的机制：新生的肾小管上皮细胞的浓缩功能未恢复；蓄积的大量尿素经肾小球滤出而导致渗透性利尿；肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除。

CRF时，（1）由于多数肾单位遭到破坏，流经残留的肥大的肾小球的血量呈代偿性增加，滤出的尿量超过正常量；（2）同时原尿中溶质多，流速快，通过肾小球时未能及时重吸收，从而出现多尿；（3）当肾小管髓绊受损时，髓质的高渗环境破坏，尿浓缩障碍。

2.试比较急性和慢性肾功能衰竭时钾代谢的特点。

[要点]急性肾功能衰竭少尿期可出现高钾血症，原因为：钾排出减少；组织分解代谢增强，钾从细胞内释出；酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移；低血钠时，肾小球滤过液中钠减少，致使远曲小管中钾与钠交换减少。

在多尿期，由于尿量增多，肾浓缩功能尚未恢复，钾丢失过多，常有低钾血症。

慢性肾功能衰竭患者，只要尿量不减少，血钾可长期维持正常，尿中排钾量固定，与摄入量无关，因此当摄入量超过排泄速度可出现高钾血症，反之，如患者进食甚少或有腹泻则可出现严重的低钾血症。

3.试述慢性肾功能衰竭时钙磷代谢障碍及肾性骨营养不良的发生机制。

[要点]慢性肾功能衰竭时，有血磷增高，血钙降低。

高血磷：肾小球滤过率下降，血磷上升，刺激甲状旁腺分泌PTH，后者可抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，当GFR极度下降，继发性PTH分泌增多，不能使磷充分排出，故血磷水平显著升高，PTH增多又加强溶骨活动使骨磷释放，导致血磷水平升高。

低血钙：（1）血磷升高（2）维生素D代谢障碍（3）降钙素分泌增多（4）毒性物质滞留使肠黏膜受损。