体外冲击波碎石机的发展和现况

收稿日期:2008-06-11

体外冲击波碎石机的发展和现况

蔡昌存

(浙江省平阳县人民医院　设备科,浙江平阳325400)

〔中图分类号〕TH789 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376(2008)10-0024-02

〔摘　要〕体外冲击波碎石机治疗尿路结石具有安全、创伤小、费用低、治疗效果好等优点,从而广应用于临床。本文简述了体外冲击波碎石机发展史及对不同冲击波源的碎石机的介绍,我院先后使用两台上海交大南洋医疗器械有限公司生产的液电式体外冲击波碎石机性能情况。 〔关键词〕碎石机;液电式;压电式;电磁式

世界上首台体外冲击波碎石机由德国多尼尔公司研制成功,最初冲击波的研究只是出于军事目

的,在上世纪七十年代末期,大量的研究证实,聚焦冲击波能够在水中彻底击碎离体肾结石,而且穿过生物组织时并无明显能量衰减,之后研制出了一台试验性的碎石机用来成功地治疗了犬的肾中的结石,在完成了一系列的动物试验后,于1980年首台体外冲击波碎石机,(原来名体外震波碎石机)治疗人体肾结石碎石成功,这标志着治疗尿路结石症的划时代创举,也是泌尿外科手术史上的一次伟大革命。

上世纪八十年代未,以上海交通大学和中国科学院为主的二大科技巨头首先研制出了第一代水槽式体外冲击波,并分别获得我国科技进步一等奖,从此体外冲击波碎石机进入我国医治市场,各大医院纷纷引进该项技术,至今已为上千万尿路结石病患者避免了手术,并顺利地进行了体外冲击波碎石。

体外冲击波碎石机手术(ESW L )的碎石原理是根据椭圆的二个圆心作为第一焦点和第二焦点来设计的,由第一焦点发出的能量通过椭圆镜面上的任何一个点将能量反射集聚在第二焦点上,此时,人体结石通过治疗床的三维运动和X 线或B 超定位移至到第二焦点处,通过高压放电的方式使入射界面处产生反射倍压现象,如果冲击波的压力强度超过结石抗压强度,那么在结石入射表面出现裂解而破碎。同时,入射波继续向前行至第二焦点中心时,冲击波被反射回来,由压力波转化为张力波,

使出波面附近处应力状态,当超过结石的抗张力强度时就导致了结石粉碎,又因尿结石多系为脆性物质,它能承受极高的挤压力,而经不起张力波的拉伸力,由张力波引起的空化效应时结石粉碎的内在动力。

目前,碎石机的冲击波源为三种,液电式,压电式和电磁式,其中世界各地运行的机型仍以液电式居多,主要原因是第二焦点产生的压力大,结石易碎,患者和医务人员都愿意接受。压力式碎石机在八十年代我国曾引进几台,目前均已更新为液电的。电磁式作为一个新的能源,虽然碎石效果较慢,但它的优点是运行时声音轻、疼痛小,单次冲击波对脏器损伤小是医院和患者愿意接受的主要原因。

我院从一九九二年引进上海交大南洋医疗器械有限公司(原上海交通大学医疗器械研制中心)生产的JDPN -I V 型体外冲击波碎石机,液电式、铜合金镜面反射缸,第二焦点距缸口距离为132mm ,机器为增强器、双球管增强器为6”东芝增强器带摄像管,球管为125kV 200mA 带旋转阳极的国产球管。定位通过电控开关,旋转增强管转臂来进行定位。由于仅有二个位置,因此对输尿管中、下端结石的定位较困难,有些体型较胖的患者更为无法定位而放弃碎石改为手术。

从结石成份和性质来说,有草酸钙、碳酸钙等成份之分,结石性质分阳性结石和阴性结石,阴性结石在X 线下不能显示,只能通过显影药水帮助来进行定位,或者使用B 超定位的碎石机来进行碎石。用于碎石的反射缸材料来分类,压电式(法国E DAP 公司产)是用压电晶盘制作,该工艺复杂,电路复杂,使用不当容易坏,维修困难。电磁

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2Medical Equipment V ol 121,N o 110

收稿日期:2008-04-18糖尿病饮食护理六建议

吕晶晶

(河北省保定市世臣癫痫病医院　一科,河北保定071051)

糖尿病患者的血糖保持稳定除了药物治疗外,饮食治疗也是很重要的一方面,在此提供以下六点饮食建议,希望能对患者病情有所帮助。

(1)不宜甜,不吃纯糖类食品,如白糖、红糖、冰糖、麦芽糖、蜂蜜、葡萄糖、干鲜果脯等含糖指数高的甜食,因食后可使糖尿病患者的血糖急速升高。另外,土豆、红薯、藕等富含淀粉的食物也应少吃。

(2)不宜咸,做菜时应少放盐,少吃腌制的菜类食物,一般1天不超过6g,因吃的过咸,不但可引起血容量增加使血压升高,加重肾脏、眼底及心脏负担,促使或加重血管并发症,而且还能激活和促进小肠内葡萄糖分解酶的活性,使糖的吸收加快,导致餐后血糖上升。

(3)不宜腻,不吃过于油腻的食物,特别是含有动物油脂类多的食物,如油炸食物、动物油脂制作的食物等。因为这些食品含有大量饱和脂肪酸,它能使你的血脂、血黏度升高,促使或加重动脉硬化。而且由于脂肪所产生的热量是糖、蛋白质的1倍多,一可引起肥胖,二可产生和加重胰岛素抵抗,间接地影响血糖。

(4)不宜辣,尽量不吃辛辣刺激的食物,如辣椒、胡椒、芥末、花椒等。这些食物可“助热生火”,对糖尿病患者康复不利。

(5)不宜烟,吸烟会损坏你的血管,引起或加重胰岛素抵抗,危害神经系统功能,降低免疫力和影响呼吸系统功能。

(6)不宜酒,一般来说,糖尿病患者是不适合饮酒的,尤其是过量饮酒,因酒精可导致低血糖,并导致胰岛素的分泌量减少。

波反射体以电磁盘为主体而液电式反射缸的材质有尼龙(非金属)材料制作的,不锈钢制作的和铜合金制作的,这二种金属材料制作的金属缸均为镜面反射体。反射面光滑,第二焦点瞬间结聚集中,由于制作精细,故第二焦点结聚点小,从而产生能量集中,碎石效果好。更重要的是,我院选购的上海交大南洋医疗器械有限公司生产的铜合金镜面反射体体外冲击波碎石机,能使患者第一不用使用杜冷丁来进行镇疼,第二治疗后,皮肤处无一点治疗痕迹如红肿、水泡等,患者碎石后可自行回病房或回家。

一九九八年我院对原来使用的JDPN-I V型体外冲击波碎石机进行更新,新一代的JDPN-VB型体外冲击波碎石机用C臂X线机进行多方位球面运动定位,多方位任选二个位置的定位方式来进行碎石。从而彻底改变了原来I V型两个固定定位方式的模式,新机型定位方便、快捷、精确。在操作系统采用室外操作台与室内操作台二套控制系统,极大地方便了工作人员的操作。同时机器控制系统采用日本三菱公司生产的P LC程序编程器进行控制,机器可靠性强,使用率高,每位患者的治疗时间也大大缩短,到目前为止我院共治愈尿结石病患者4987人,为医院创利245万元。

目前市场上使用的碎石机除了液电碎石机外,还有用电磁波碎石机,该碎石波源是一种新的技术,主要技术特点是在碎石过程中对脏器损伤小,声音轻,但疗效慢,一般病员需2～3次治疗才能治愈。目前市场上最先进的碎石机为X线、B超双重定位的C臂体外冲击波碎石机。该碎石机还可以进行液电反射缸和电磁波反射体进行互换。同时还能结合泌尿外科的工作进行造影和进行腔内碎石手术(在X线工作)。碎石机发展到目前为止已向多方式综合定位,多功能作业的泌尿外科专业设备是医院必不可少的医疗设备之一。

碎石机的发展和前景,目前国内和国际上的碎石机使用不只仅仅局限于尿路结石系统,还可用于胆石的碎石和骨科陈旧性骨折病例的使用等等。在电磁波波源的第二焦点上逐渐发展成可调性第二焦点,以便治疗更多的各种体型的患者。

[参考文献]

[1]孙西钊1冲击波碎石技术[M]1上海交通大学出版

社1

[2]朱翠玲1现代生物医学工程[M]1中国科学技术出版

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医疗装备2008第10期